計劃生育措施

計劃生育birthcontrol2內容宮內節(jié)育器甾體激素避孕屏障避孕其他避孕方法輸卵管絕育術人工流產避孕方法的知情選擇3宮內節(jié)育器IUD是一種放置在子宮腔內，局部發(fā)揮作用的避孕器具,可由金屬、塑料硅橡膠制成。若在器具上帶上銅或/和藥，則為活性IUD。IUD是一長效的避孕方法，具有效果好，使用簡便，不良反應小等優(yōu)點。我國便用率高達50%，IUD品系繁多，進展快。4宮內節(jié)育器簡史沙漠、駱駝、石頭對IUD研制的啟發(fā)5盾形IUD蛇形IUD惰性6花式銅IUDT銅IUD7型銅IUD活性在惰性材料上加上銅絲或銅套可減少惰性材料的體積，提高避孕效果789鈦、鎳記憶合金支架IUD愛母新型McuⅡ功能性宮內節(jié)育器（McuⅡIUD愛母牌MYCu宮內節(jié)育器10銅串（固定式）IUD11甾體避孕藥緩釋系統(tǒng)與IUD結合含左炔諾孕酮的IUD12宮內節(jié)育器分類惰性IUD金屬單環(huán)蛇形IUD盾形IUD活性IUD帶銅IUDTCu220cTCu380AVCu200新體380Ag母體樂375吉妮愛母功能型IUD花式銅IUD帶銅宮型IUD帶銅釋藥（消炎痛）的IUD宮型/元宮型IUD活性γ型IUD吉妮致美型IUD活性165IUD釋放孕激素的IUD曼月樂（左炔諾酮IUD）惰性宮內節(jié)育器

第三代IUD懸掛式IUD，錨式固定在子宮底，懸掛在宮腔中13IUD的避孕機制引起子宮內膜異物反應和無菌性炎癥-局部產生炎癥反應，吞噬細胞及炎性細胞增多前列腺素的作用-子宮收縮增強，輸卵管蠕動異常纖溶作用溶黃體作用免疫作用活性物質作用14活性物質作用含銅IUD①增強子宮內膜無菌炎性反應②影響精子獲能，抑制精子活動，影響受精過程③長期釋放改變內膜依鋅酶系統(tǒng)活性，影響子宮內膜細胞代謝，不利于受精卵著床15活性物質作用含孕激素IUD①使宮頸粘液變稠厚，不利于精子穿過，影響受精②使內膜腺體萎縮，間質細胞蛻膜樣變，干擾受精卵著床③抑制精子對氧的攝取和對葡萄糖的利用16放置時間月經干凈3～7日無性交者人工流產后立即放置產后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者剖宮產后半年放置含孕激素IUD在月經第3日放置自然流產應于轉經后放置藥物流產2次正常月經后哺乳期放置應先排除早孕17IUD禁忌證妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎癥人工流產即刻放置，出血多懷疑有組織物殘留或感染者中期妊娠引產、足月分娩或剖宮產胎盤娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染者生殖器官腫瘤生殖器官畸形宮頸口過松或子宮脫垂者有各種較嚴重的全身性慢性疾患18放置方法環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套管法適應于T形、V形環(huán)放置19環(huán)釵放置法20套管放置法2121宮內節(jié)育器取出術適應證：生理情況：①計劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等②放置期限已滿需更換者③圍絕經期停經1年內④擬改用其他避孕措施或絕育者2222

宮內節(jié)育器取出術適應證病理情況：①有并發(fā)癥及副反應，經治療無效者②帶器妊娠者，包括宮內和宮外妊娠者2323

宮內節(jié)育器取出術禁忌證并發(fā)生殖道炎癥時，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD全身情況不良或在疾病的急性期，應待病情好轉后再取出2424宮內節(jié)育器取器方法有尾絲者常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。無尾絲者需在手術室進行，按進宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出。2525宮內節(jié)育器取出術注意事項：取器前應做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內，了解IUD的類型使用環(huán)鉤取IUD時，應十分小心不能盲目鉤取，更應避免向宮壁鉤取，以免損傷子宮壁2周內禁性交和盆浴，取出IUD后應落實其他避孕方法避孕26IUD常見副反應及并發(fā)癥出血經量過多、經期延長、不規(guī)則出血疼痛腰腹墜脹痛子宮穿孔、IUD嵌頓和IUD異位感染27甾體激素避孕藥的避孕機制抑制排卵改變宮頸粘液的性狀改變子宮內膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能28短效避孕藥外用避孕藥陰道環(huán)放置緊急避孕藥皮下埋植劑緩釋長效避孕藥探親避孕藥長效避孕針長效避孕藥口服避孕藥種類29一、短效避孕藥種類(1)口服避孕片1號（1/4量)。片劑，每片含炔諾酮0.625mg，炔雌醇0.035mg(2)口服避孕片1號（1/8量)。片劑，每片含炔諾酮0.3mg，炔雌醇0.035mg(3)口服避孕片2號（1/4量)。每片含甲地孕酮1.0mg，炔雌醇0.035mg。(4)口服避孕片0號。每片含炔諾酮0.3mg、甲地孕酮0.5mg、炔雌醇0.035毫克。(5)復方18甲基炔諾酮(短效18甲)。片劑、丸劑，每片含18甲基炔諾酮0.3mg、炔雌醇0.03mg(6)媽富隆片。每片含去氧孕烯0.075mg，炔雌醇0.03mg(7)敏定偶片。每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇0.03mg(8)達英－35。每片含環(huán)丙孕酮醋酸酯2mg，炔雌醇0.035mg（9)左炔諾孕酮三相片：由炔雌醇和左炔諾孕酮組成。30二、長效避孕藥由長效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，胃腸道吸收長效炔雌醚后，儲存于脂肪組織內緩慢釋放起長效避孕作用。其作用機理是抑制和改變孕卵運行速度，每月服一片可避孕1個月，適于長期同居的夫婦常用長效口服避孕藥有復方18甲基炔諾酮復方甲地孕酮復方16次甲基氯地孕酮復方炔雌醚氯地孕酮18甲基炔諾酮月服片

31三、速效口服避孕藥又稱探親避孕藥。只含孕激素，影響子宮內膜腺體的發(fā)育與分泌，不利于孕卵著床，影響精子穿透和使孕卵不能著床。好處是不受月經周期限制，何時探親何時服用。藥物成分有：炔諾酮探親片：每片含炔諾酮5mg甲地孕酮探親片：每片含甲地孕酮2mg32四、緊急事后避孕藥意外懷孕可能發(fā)生在性生活后72小時以內者，排除已經懷孕的,可服緊急避孕藥緊急避孕藥有激素和非激素兩類激素類：左炔諾孕酮（首劑口服0.75mg，12h后重復一次；或單次口服1.5mg）非激素類：米非司酮（常用劑量為10mg或25mg）不能替代常規(guī)避孕方法33五、長效避孕針

避孕針主要由長效孕激素與長效雌激素的復方制劑或純孕激素類制劑所組成目前國內外的長效避孕針劑已有不少，如復方已酸孕酮避孕針；復方炔諾酮庚酸酯避孕針1號、2號；復方甲地孕酮避孕針、新復方甲地孕酮避孕針等等，有效率都很高，副作用小，對人體無明顯不適。34皮下埋植劑可避孕5年，有效率>99％為硅膠囊，內含炔諾孕酮，不含雌激素放置部位：月經第7日放置于上臂或前臂內側35避孕藥的利弊和腫瘤的關系：國內外大量流行病研究認為，避孕藥能減少子宮內膜癌及卵巢癌的發(fā)生，對宮頸癌與乳腺癌發(fā)生的危險性沒有總體影響，對乳腺良性腫瘤有保護作用。對代謝的影響：避孕藥對糖、蛋白質、脂肪代謝都有一定的影響。因為它可使糖耐量降低，所以糖尿病、隱性糖尿病及有糖尿病家族史者最好不用。避孕藥能使脂蛋白水平增高，對心血管疾病不利，可促使血壓升高、動脈硬化，所以高血壓及高血脂者不宜服用。

和血栓性疾病的關系：避孕藥可使凝血因子增高，主要是雌激素的作用，雌激素用量高則血栓性疾病發(fā)生的危險性增加。

對血壓的影響：國外報道，血壓正常的婦女長期應用口服避孕藥后，個別人血壓升高較為明顯。

36避孕藥的利弊與肝、膽疾病的關系：少數(shù)人可引起暫時性肝功能異常；極少數(shù)人可出現(xiàn)黃疽、蚤癢癥；由于藥物影響膽汁排泄功能，故長期用藥可促使膽石形成。國外報道，服避孕藥組的膽囊炎發(fā)生率及膽石癥發(fā)生率均較對照組為高。

與子代健康的關系：國外大量流行病學調查發(fā)現(xiàn)，停服避孕藥后短期內妊娠者，胎兒畸形率未見增加，但自然流產中胎兒染色體異常的發(fā)生率可增高。亦有報道，受孕期用藥可能增加胎兒先天性畸形的發(fā)生率。因此，為安全計，用避孕藥失敗而妊娠者以作人工流產為宜。停用口服避孕藥者最好在半年后再妊娠。對生育力的影響：停用口服避孕藥后，大多數(shù)婦女的月經于6～10周內恢復。約70%婦女在第1次月經周期中恢復排卵，3個月內排卵恢復率可達90%以上。繼發(fā)性閉經與服藥年限及年齡有關，服藥4年內停藥后閉經者不足3%。使用枸椽酸氯底酚胺治療，可獲得較好的月經恢復率和排卵反應率。有的婦女在停藥后出現(xiàn)雌、孕激素水平高于服藥前水平的反跳現(xiàn)象，更易受孕。371.保護婦女生殖健康?？诜茉兴幏煤唵?，容易正確使用，有效率幾乎100％。在控制生育方面，婦女可主動實現(xiàn)自己的意愿，提高女性在家庭和社會中的地位。2.控制月經周期?？诜茉兴幙芍委煿δ苄宰訉m出血，減少由慢性失血導致的缺鐵性貧血。3.抑制子宮內膜增生?？诜茉兴幙煽刂谱訉m內膜異位癥的發(fā)展。4.降低婦科惡性腫瘤。如子宮內膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生率。5.預防結腸癌直腸癌。由于口服避孕藥中的雌孕激素可改變肝內膽酸濃度和數(shù)量，因此可間接地提供結腸內的膽酸而對結腸、直腸起到保護作用。6.減少急性盆腔