絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證素規(guī)律研究

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證素規(guī)律研究

更年期后骨質(zhì)疏松癥（pmp）發(fā)病率高，并逐年增加。這是一種危害中小學(xué)生身心健康的主要疾病之一。它屬于中醫(yī)的“骨關(guān)節(jié)痛”、“骨干病”和“骨關(guān)節(jié)痛”范疇?，F(xiàn)在它也是科學(xué)家的熱點(diǎn)因素之一。中醫(yī)藥在預(yù)防和治療該病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究根據(jù)證素辨證原理觀察絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的中醫(yī)證素分布,探討本病的中醫(yī)證素規(guī)律,為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證研究提供新思路。1臨床數(shù)據(jù)1.1收集服刑人員選擇2011年1月—2011年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂與福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院門診收集絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者100例,嚴(yán)格按照臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)操作規(guī)程?；颊吣挲g55~65歲,平均年齡為(59.60±3.60)歲,平均病程為(9.80±3.23)月。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)及表現(xiàn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分會(huì)編寫的《臨床診療指南·骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)》,結(jié)合臨床表現(xiàn)及WHO推薦的骨密度測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)女性絕經(jīng)后1年以上,年齡55~65歲;(2)腰背疼痛;(3)身材縮短或駝背;(4)骨折,多發(fā)生在脊椎(多發(fā)楔型)和髖部(股骨頸、大粗隆);(5)股骨近端骨密度較同性別年輕成人均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。1.2.2中醫(yī)辯證法的分類標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)證素辨證原理,以各癥狀要素積分和閾值法確定各個(gè)辨證要素的權(quán)重及證候。1.3帶血管最高脫最終判決時(shí)間(1)年齡55~65歲的女性,自然絕經(jīng)時(shí)間大于1年以上;(2)符合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)本人自愿加入,并簽署《知情同意書》者。1.4藥物及不良行為(1)患可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的內(nèi)分泌疾病者(如甲亢、甲旁亢、甲狀腺囊腫、柯興氏病、糖尿病等);(2)子宮或卵巢切除病史者;(3)測(cè)試前3個(gè)月內(nèi)使用過雌激素、糖皮質(zhì)激素、降鈣素等干擾骨代謝的藥品者;(4)有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能衰竭者;(5)中途放棄,不愿或不能客觀填寫研究效應(yīng)指標(biāo)者。1.5癥狀的辨證診斷和分級(jí)在中醫(yī)四診的基礎(chǔ)上,依據(jù)“600常見癥狀的辨證意義”,根據(jù)各癥狀要素積分和閾值法,確定各個(gè)辨證要素的權(quán)重及證候。確定各辨證要素的通用閾值為100,當(dāng)癥狀對(duì)辨證要素貢獻(xiàn)度之和≥100,即為辨證要素。各癥狀的輕重以中等程度為參照,若癥狀重時(shí),定量診斷值乘1.50;若癥狀輕時(shí),定量診斷值乘0.70。辨證時(shí),先分別將各癥狀,按照提示的辨證要素予以累加,辨證診斷取≥100的癥狀,然后將診斷結(jié)果有機(jī)結(jié)合,從而構(gòu)成完整的證名?；緹o病理變化,積分<70,歸為0級(jí);輕度證素病變,70≤積分<100,歸為1級(jí);中度證素病變,100≤積分<150,歸為2級(jí);重度證素病變,積分≥150,歸為3級(jí)。兼夾證則分別計(jì)入不同的證素,如痰濕并存,則分別計(jì)入痰證證素與濕證證素。1.6比較方法t檢驗(yàn)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用表示,兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn);多組數(shù)據(jù)之間比較使用單因素方差分析(One-WayANOVA)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1更年期后，因骨質(zhì)疏松癥而出現(xiàn)虛證和綜合征2.2表2顯示了更年期后骨質(zhì)疏松癥的綜合征特征2.3表3顯示了更年期后骨質(zhì)疏松癥的五個(gè)階段綜合征的分布3腎、脾、肝為本質(zhì)證素是構(gòu)成證的基本要素,證素辨證方法能把握疾病的狀態(tài),較好地處理證的相兼錯(cuò)雜和輕重緩急關(guān)系,廣泛用于不同疾病中醫(yī)病理特點(diǎn)的辨識(shí)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損,骨礦成分與骨基質(zhì)比例的不斷減少,骨質(zhì)變薄,骨小梁數(shù)量減少,骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度增加的一種全身性骨代謝障礙的疾病,臨床表現(xiàn)以腰背痛、身體畸形、骨折為主。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是在先天不足的基礎(chǔ)之上,因外邪侵襲、飲食不節(jié)及外傷勞損,導(dǎo)致腎虛、脾虛、血瘀等,從而引起以腰背疼痛為主的一系列癥狀,其中腎虛是本病的核心病機(jī)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型的研究表明,腎虛為本病的基本證候,根據(jù)陰陽(yáng)盛衰不同,又可分為陰虛、陽(yáng)虛;既可兼夾虛證(氣血虧虛、脾虛等),又可兼夾實(shí)證(血瘀、氣滯、寒濕等),但尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用證素辨證方法分析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病性病位特征,結(jié)果顯示虛證以陰虛、陽(yáng)虛為主,實(shí)證以血瘀、氣滯、痰、濕為主,病位以腎、脾、肝為主?！夺t(yī)經(jīng)精義》“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者腎之合也。髓者,腎精所生,精足則髓足,髓在骨內(nèi),髓足則骨強(qiáng)”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰捌咂?任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”,提示腎精的盛衰過程,也是其主骨生髓的盛衰過程,故女子絕經(jīng)后,腎精衰敗,天癸竭絕,則骨質(zhì)更易丟失。腎精通過天癸的作用,調(diào)節(jié)骨的強(qiáng)弱,而骨密度的變化則隨性別、年齡而不同,其中骨量的發(fā)育增長(zhǎng)期、平衡峰值期、衰老下降期的變化過程與“天癸”的變化過程相一致。若腎氣充足,陰陽(yáng)協(xié)調(diào),骨髓的化生有源,則髓足骨強(qiáng);若腎氣虧虛,腎精不足,陰陽(yáng)失調(diào),骨髓失充,則骨失濡養(yǎng),發(fā)為骨痿;若腎陽(yáng)虧虛,則出現(xiàn)畏寒肢冷、夜尿頻多、身體乏力。腎主骨生髓,髓的生成依賴腎精所化,骨有賴于髓的充養(yǎng);腎精充足則髓化生有源,髓化生有源則骨得濡養(yǎng)。若腎精虧虛,髓化生不足,骨失濡養(yǎng),則出現(xiàn)骨質(zhì)不堅(jiān)、腰膝酸軟。腎中精氣是人體生命活動(dòng)的根本,因腎中精氣虛衰,可影響氣的推動(dòng),導(dǎo)致血流漸緩,血行不暢,則出現(xiàn)全身疼痛。脾為后天之本,腎為先天之本,先天有賴后天之滋養(yǎng)。脾為人體氣血生化之源,脾胃虛弱則化源不足,精微不能輸布,則四肢百骸、臟腑無以滋養(yǎng);脾胃又為氣機(jī)升降的樞紐,灌溉四旁,交通上下,從而維持氣血津液的相互轉(zhuǎn)化。若脾胃功能虛弱,樞機(jī)不利,氣化失司,血不能化精,則骨因氣虛不能充達(dá),血虛不能營(yíng)養(yǎng),精微不能灌溉,無以生髓養(yǎng)骨而骨痿。脾的運(yùn)化功能正常,飲食水谷的消化、精微物質(zhì)的吸收與輸布功能正常,則腎中精氣得到充養(yǎng)。若脾失健運(yùn),飲食水谷的消化、精微物質(zhì)的吸收與輸布功能失職,則后天之精失于充養(yǎng),導(dǎo)致腎氣虛衰,髓化生不足,骨失濡養(yǎng),而生骨痿。同時(shí),脾腎內(nèi)虛,復(fù)感外邪,則生氣滯血瘀、寒濕之證。肝腎同源,肝藏血,腎藏精,精血之間存在相互的滋生、轉(zhuǎn)化,而腎中精氣有賴于血的滋養(yǎng)。若肝血不足,則可致腎精虧虛;肝陰不足,則可致腎陰虧虛。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥多見老年女性,女子以肝為先天,其中肝郁脾虛為絕經(jīng)后的常見癥狀,同時(shí)骨量迅速下降,提示本病與肝郁存在密切關(guān)系。肝藏血,主疏泄,在體合筋,為將軍之官,具有調(diào)節(jié)血量、貯藏血液的功能。肝之疏泄功能正常,氣血津液得以正常輸布,則脾胃才能正常消化飲食水谷、吸收與輸布精微物質(zhì)。若肝失疏泄,則影響氣血津液的生成及輸布,進(jìn)而影響筋骨的濡養(yǎng)。因此,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制為以虛為