全膝關(guān)節(jié)置換臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

膝關(guān)節(jié)置換臨床路徑（2016年版）一、全膝關(guān)節(jié)置換臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其它原因?qū)е碌膰?yán)重膝關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)僵直或強(qiáng)直。行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，或含以下診斷和術(shù)式：81.54002全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)81.54004膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)81.54005膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)81.54007膝關(guān)節(jié)雙間室置換術(shù)81.54008鉸鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)置換術(shù)（二）診斷依據(jù)。1.病史：多見老年病人，長期反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛或者腫脹，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)活動受限。2.體檢：膝關(guān)節(jié)比較嚴(yán)重的內(nèi)、外翻畸形，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)活動受限。3.輔助檢查：雙膝X線片，單膝負(fù)重位X線片，雙下肢全長X光片，髕骨軸位片，必要時(shí)CT及MRI檢查。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。1.診斷明確的骨關(guān)節(jié)炎，癥狀明顯，保守治療無效，影響正常生活和運(yùn)動。2.無手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其它原因嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)僵直或強(qiáng)直2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-4天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶；（3）凝血功能III號（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）單膝負(fù)重位X線片，雙下肢全長X線片，膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片，髕骨軸位片（6）胸片、心電圖、超聲心動，肺功能。二、全膝關(guān)節(jié)置換臨床路徑表單適用對象：第一診斷為嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其它原因?qū)е碌膰?yán)重關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)僵直。行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天日期住院第1天住院第2-4天（術(shù)前日）住院第2-5天（手術(shù)日）主要診療工作完成"住院志"詢問病史、體格檢查、初步診斷完成“首次病程記錄”完成“住院病歷”上級醫(yī)師查房、術(shù)前評估、確定診斷、手術(shù)日期完成上級醫(yī)師查房記錄開醫(yī)囑：常規(guī)化驗(yàn)、檢查單上級醫(yī)師查房繼續(xù)完成檢查及必要的會診醫(yī)師查房、手術(shù)前評估完成“術(shù)前小結(jié)”和上級醫(yī)師查房記錄簽署“手術(shù)知情同意書”向患者及家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備麻醉科醫(yī)師訪視病人進(jìn)行評估并簽署“麻醉同意書”手術(shù)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后當(dāng)天的病程記錄交待術(shù)中情況及注意事項(xiàng)麻科大夫術(shù)后隨訪交班前醫(yī)師查看術(shù)后病人情況并記錄交班重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿常規(guī)檢查；凝血功能；感染性疾病篩查；肝腎功能+電解質(zhì)+血糖；心肌酶；胸片、心電圖；超聲心動；肺功能單膝負(fù)重位X線片，雙下肢全長X線片，膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片膝關(guān)節(jié)CT及MRI（視情況而定）根據(jù)病情：血管超聲、血?dú)夥治觯埾嚓P(guān)科室會診長期醫(yī)囑：同前內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥的調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)會診要求開檢查化驗(yàn)單術(shù)前醫(yī)囑：明日在何麻醉下行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗生素皮試術(shù)區(qū)備皮術(shù)中抗生素帶入手術(shù)室術(shù)中抗凝藥物帶入手術(shù)室其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高、制動抗生素抗凝藥股神經(jīng)管接止痛泵鎮(zhèn)痛藥物內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：今日在何麻醉下行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)耗材計(jì)費(fèi)補(bǔ)液（必要時(shí)）鎮(zhèn)痛藥物抗生素傷口換藥（必要時(shí)）主要護(hù)理工作入院介紹。完成護(hù)理評估并記錄處理醫(yī)囑、并執(zhí)行健康宣教指導(dǎo)病人到相關(guān)科室進(jìn)行檢查心電圖、胸片等按時(shí)巡視病房認(rèn)真完成交接班常規(guī)護(hù)理、術(shù)前心理護(hù)理（緊張、焦慮）術(shù)前備皮、沐浴、更衣、灌腸術(shù)前物品準(zhǔn)備完成護(hù)理記錄完成責(zé)任制護(hù)理記錄認(rèn)真完成交接班按時(shí)巡視病房觀察病人病情變化：生命體征，足背動脈搏動，患肢皮膚溫度、感覺及運(yùn)動情況，如有異常通知醫(yī)生向病人交待術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后生活及心理護(hù)理處理執(zhí)行醫(yī)囑完成責(zé)任制護(hù)理按時(shí)巡視病房認(rèn)真完成交接班病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第3-6天（術(shù)后第1-3日）住院至4-14天住院（術(shù)后第2-10日）主要診療工作上級醫(yī)師查房：進(jìn)行患肢情況、并發(fā)癥的評估完成“日常病程記錄”上級醫(yī)師查房記錄指導(dǎo)病人進(jìn)行踝泵練習(xí)和股四頭肌收縮練習(xí)，完成主動患側(cè)直抬腿，指導(dǎo)患者下床如果血色素<8.5g/dl，并結(jié)合病人一般情況，可以給予輸血400-800ml傷口換藥復(fù)查術(shù)后X線片（膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、雙下肢全長位）主管醫(yī)師查房，初步確定出院日期完成上級醫(yī)師查房記錄完成“出院總結(jié)”“病歷首頁”的書寫提前通知患者出院時(shí)間向患者及家屬交待出院注意項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間、拆線時(shí)間和康復(fù)程序重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：運(yùn)動醫(yī)學(xué)術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食抗生素抗凝藥物股神經(jīng)管接止疼泵鎮(zhèn)痛藥物內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)情況：輸血400-800ml傷口如果滲出，給予傷口換藥長期醫(yī)囑：運(yùn)動醫(yī)學(xué)術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食抗生素抗凝藥物股神經(jīng)管推注局麻藥物鎮(zhèn)痛藥物內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)情況：拔除股神經(jīng)管復(fù)查術(shù)后X線片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、雙下肢全長位X線片傷口換藥出院帶藥：抗生素和必要消炎止痛藥物主要護(hù)理工作協(xié)助康復(fù)醫(yī)師完成下列康復(fù)：（1）踝泵，（2）股四頭肌收縮和放松，（3）直抬腿，（4）下地協(xié)助醫(yī)生傷口換藥協(xié)助