全科醫(yī)學(xué)概論課件第十五章社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理2

第

用

章社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理·

了解社區(qū)急癥特點(diǎn)·熟悉常用社區(qū)急救措施·

掌握社區(qū)急癥轉(zhuǎn)運(yùn)與呼救第一節(jié)

常見的社區(qū)急癥一、常見社區(qū)急癥的分類及成因(一)創(chuàng)傷：墜落、切割、擠壓、交通事故、災(zāi)難(二)意外傷害：溺水、燒傷、電擊、中毒、異物吸入、自

殺、跌傷(三)急性疾?。焊邿帷⑸舷莱鲅?、暈厥、中暑(四)其他：藥物過敏、低血糖、毒性咬傷和蜇傷·隨機(jī)性強(qiáng)：突然發(fā)生，不以人的意志為轉(zhuǎn)移?！ひ话銓儆谠呵凹本?，時(shí)間緊迫，急救環(huán)境差。·病種多，病情復(fù)雜。·消耗體力大。社區(qū)急癥特征二、

社區(qū)急癥處理基本原則·

快速聯(lián)系·觀察判斷病情·

緊急處理與轉(zhuǎn)運(yùn)·患者所在地的具體街道和主要標(biāo)志。·

客觀地描述疾病或損傷是怎樣發(fā)生的?·

何時(shí)發(fā)生的?·

病人目前的傷病情況?電話內(nèi)容(120呼救)(1)爭取時(shí)間(2)判斷傷情(3)脫離現(xiàn)場(4)緊急處理院前急救

(first

aid)(1)氧氣、罩式呼吸器、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、血壓計(jì)、

急救包與藥品、止血帶、消毒敷料。(2)張貼急救電話(3)急救規(guī)程及醫(yī)師職責(zé)(4)搶救記錄一式兩份(二)急救人員的基本訓(xùn)練：心肺腦復(fù)蘇、骨折及創(chuàng)傷

的包扎、止血、運(yùn)送等。三、處理急癥的基本裝備及醫(yī)

務(wù)人

員的訓(xùn)練(

一)基本裝備1、人員：24小時(shí)應(yīng)診的全科醫(yī)生。2、

設(shè)備：第二節(jié)

社區(qū)日常急救技術(shù)·

求救方法120·現(xiàn)場急救技術(shù)心肺復(fù)蘇CPRCardio-pulmonary

resuscitation·

常溫下，心跳停止3秒鐘出現(xiàn)頭昏·

常溫下，心跳停止10秒鐘發(fā)生昏厥·

常溫下，心跳停止40秒鐘出現(xiàn)抽搐·

常溫下，心跳停止60秒鐘呼吸停止、大小便失禁·

常溫下，心跳停止4-6分鐘后腦組織發(fā)生不可逆的損害意義·4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可能有50%的人被救活·

4~6分鐘開始心肺復(fù)蘇，存活率為10%·

6分鐘后開始心肺復(fù)蘇者存活率僅為4%

·

10分鐘以上復(fù)蘇成功的希望就很小了·

面色蒼白或紫紺·大動脈博動消失·胸腹部起伏停止、鼻孔無氣體逸出·瞳孔散大、眼球固定·

突然意識喪失判

斷·A:

保持呼吸道通暢·

B:人工呼吸·

C:

建立有效循環(huán)·

D:除顫心肺復(fù)蘇·

判斷意識·

呼救·

擺正病人體位·

暢通氣道

使下頜與耳垂連線與地面垂直保持呼吸道通暢口對口人工呼吸口對鼻吹氣口對口鼻吹氣·

具體要求：時(shí)間潮氣量頻率人工呼吸·

判斷脈博·

胸外心臟按壓：按壓部位按壓頻率建立有效循環(huán)·

心臟按壓頻率為100次/分、按壓與吹氣之比為30:2.·如呼吸恢復(fù)而無心跳，以100次/分的速度胸外按壓·如心跳恢復(fù)而呼吸未恢復(fù)，以12次/分的速度人工呼吸·

如心跳呼吸都未恢復(fù)，則繼續(xù)15:2的心肺復(fù)蘇·如心跳、呼吸恢復(fù)、神志不清，則將病人頭偏向一

側(cè)盡快送到醫(yī)院觀察和治療?！?/p>

時(shí)間·

能量選擇除

顫·胸外按壓時(shí)，用一只手掌根部按壓胸骨下1/2,深

度為3~4cm,

頻率和成人相同?！?/p>

口對口吹氣每分鐘15~18次兒

童·胸外按壓用食指和中指按壓兩乳頭連線的中點(diǎn)，

深度為2cm,

頻率100~120次/分·人工呼吸為口對口鼻，每3秒鐘吹氣一口，每分鐘20次左右。嬰幼兒·

面色由蒼白或紫紺逐漸變?yōu)榧t潤·

大動脈博動恢復(fù)·

自主呼吸出現(xiàn)·瞳孔由大變小，反射出現(xiàn)、意識逐漸恢復(fù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功的指征·

體位·

呼吸道暢通，吸氧·保暖，避免搬動·

補(bǔ)充血容量·糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂·血管活性藥物的使用休克的現(xiàn)場急救止

血·

手壓法：在出血傷口靠近心臟一側(cè)，用手指、掌、拳壓迫跳動的血管，達(dá)

到止血目的?！?/p>

加壓包扎法：在出血傷口處放上厚敷

料，用繃帶加壓包扎。·加墊屈肢止血法：前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩

或國窩(膝蓋后側(cè))放紗布卷、毛巾等，屈曲關(guān)

節(jié)，用三角巾把屈曲的肢體捆緊。有骨折時(shí)不能

用此法?！ぶ寡獛Хǎ河脧椥灾寡獛Ы壸〕鲅獋诮亩舜笱堋！?/p>

止血帶下應(yīng)墊紗布或柔軟衣物●

上肢出血，綁上臂的上三分之一處，下肢出血，

綁大腿中、上三分之一交界處●

綁止血帶的壓力，應(yīng)以摸不到遠(yuǎn)端血管跳動、傷口出血停止為度●

每隔1小時(shí)松開止血帶2-3分鐘。松開時(shí)要在傷

口上加壓以免出血。·凡骨折、關(guān)節(jié)傷、血管神經(jīng)傷、大面積軟組織傷等

,在送醫(yī)療單位前均須固定?！は戎寡?、包扎，然后固定。固定必須牢靠。·刺出傷口的折骨不要送回，按現(xiàn)狀固定。固

定·

固定范圍要包括傷部上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。·肢體骨突部位要加墊保護(hù)。·運(yùn)送中減少震動，抬高患肢，保暖，注意觀

察心跳、呼吸和神智。清創(chuàng)1、

消毒紗布蓋好傷口，用乙醚或汽油清洗周圍皮膚

,無菌手套消毒肥皂水刷洗傷口周圍，生理鹽水

沖洗2-3次。2

、無菌敷料或干凈的布單包扎外露的骨端。開放性

軟組織損傷，用消毒紗布或干凈敷料加壓包扎。3

、燒、燙傷，

冷水沖洗患處半小時(shí)以上至不痛。

重

危

過敏

反

應(yīng)

的

急

救·體位，保暖·

吸氧·

藥物使用腎上腺素地塞米松氫化可的松一、轉(zhuǎn)診指征：·

無條件救治

·

無資格救治第

三

節(jié)

轉(zhuǎn)

診

與

運(yùn)

送二、

重危癥病人運(yùn)送方法·傷者頭部與車輛行駛方向相反?！吲c擔(dān)架應(yīng)固定?！?/p>

據(jù)病情選擇體位：腹內(nèi)臟脫出，仰臥位，曲下肢。骨盆損傷應(yīng)仰臥于硬扳擔(dān)架上。

三

、

后

續(xù)

全

面

管

理1、

社區(qū)隨訪指征：輕度NO

中毒，單純軟組織損傷，

I度燒傷，生命脫離危險(xiǎn)。2、

轉(zhuǎn)回社區(qū)病例：有一定殘疾(障)。社區(qū)康復(fù)：改善，代償，替代。心理康復(fù)!一、社區(qū)常見急癥的預(yù)防1、燒傷、燙傷的預(yù)防2、

溺水的預(yù)防3、意外中毒的預(yù)防4、一般外傷的預(yù)防5、電擊傷的預(yù)防第四節(jié))社區(qū)急癥的防范與健康教育二、

家庭急救

"五不宜"1

、止血帶不宜長時(shí)間結(jié)扎。用布條、紗布作止血

帶包扎時(shí)，止血帶不宜過細(xì)過窄，不宜直接扎在皮

膚上，止血帶與皮膚之間應(yīng)墊以布料(可用紗布、

毛巾或衣袖等)。扎止血帶松緊要適當(dāng)，每隔30至

60分鐘應(yīng)松開2至3分鐘，(并用指壓法代替止血),

避免止血帶以下肢體缺血壞死。2、

小而深的傷口不宜馬上包扎，特別是銹釘或木刺扎傷后或是玻璃損傷，傷口缺氧。若馬上包扎，會有利于破傷風(fēng)桿菌的生長和繁殖。應(yīng)到醫(yī)院清

創(chuàng)并注射破傷風(fēng)抗毒素。3、

昏迷病人高級神經(jīng)活動受到嚴(yán)重抑制，應(yīng)嚴(yán)

密觀察，細(xì)心護(hù)理。病人蘇醒前不宜進(jìn)水進(jìn)食，

否則會使食物或水誤入氣管，引起吸入性肺炎，

甚至窒息死亡。所以，昏迷病人要絕對禁食，但

可用棉簽蘸清水濕潤一下雙唇。4、

皮膚接觸農(nóng)藥，不宜用熱水及酒精擦洗，否

則會促進(jìn)毒物的吸收。應(yīng)立即脫去污染的衣服(

包括內(nèi)衣)、手套、鞋襪等，并用肥皂水或1%、

5%碳酸氫鈉溶液徹底沖洗皮膚、頭發(fā)上的毒物。5

急性腹痛起病急，變化多、發(fā)展快，如不及時(shí)處理，可在