預(yù)檢分診培訓(xùn)課件

急診預(yù)檢分診急

診

科李

含

琴預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)分診的技巧及舉例成批傷病例模擬主要內(nèi)容

··現(xiàn)狀與問題擁擠的急診一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：60%的病人屬于“非急診病人”節(jié)假日門診停診急診科是救治急危重患者的主要部門之一急診患者的特點(diǎn)：人數(shù)沒有計(jì)劃性，病情沒有預(yù)見性急診科處于“擁擠”或"過度擁擠"的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順

序或"等候"的問題預(yù)檢分診預(yù)檢分診是急診醫(yī)學(xué)特色之一急診“醫(yī)護(hù)”每天在都進(jìn)行的工作現(xiàn)狀與問題如何分診呢?眼外傷腹痛分診的發(fā)展經(jīng)過分診

(Triage)原文來自于法語，原意為“挑選”、

“選擇”、

"分類"

的意思，在17、18世紀(jì)時(shí)用于羊毛分類和咖啡分類上。法國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)軍醫(yī)拉雷最早運(yùn)用傷勢(shì)分類的方法來管理大量

傷兵處理的優(yōu)先順序。美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)時(shí)用在戰(zhàn)場(chǎng)上作為傷患損傷程度的分類。二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，檢傷分類被廣泛使

用在戰(zhàn)場(chǎng)上傷兵的處理。分診的發(fā)展經(jīng)過最早用于急診室分診的是1960年美國(guó)耶魯-新哈芬港醫(yī)院，

由醫(yī)生分診最早由護(hù)理人員擔(dān)任分診的是在1964年的美國(guó)紐約醫(yī)院80年代起，分診被列為醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)

證必須具備的服務(wù)內(nèi)容不同地區(qū)的名稱：

分診*分流*檢傷分類*預(yù)檢分診預(yù)檢分診分診的定義

急診護(hù)士以“科學(xué)的方法”為依據(jù)，以病人的主客

觀資料來評(píng)估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)先

秩序，使急診患者

(正確的患者)在正確的時(shí)間、正

確的地點(diǎn)獲得正確的治療與護(hù)理的過程，稱為分診。律族核性使值產(chǎn)業(yè)

國(guó)的實(shí)衛(wèi)生部：急診室按紅黃綠分區(qū)病人按輕重分四級(jí)本衛(wèi)生肝日都正市了(

房人重情小應(yīng)試態(tài)培峰原則

中意見胞，而傳來論料長(zhǎng)公準(zhǔn)

先“做?！敝袇^(qū)，燕即常人接肅修種重行為“的誤”,進(jìn)行公

進(jìn)，所道“口原”,是此映因生習(xí)實(shí)人的修的評(píng)鉆熱反來煙行，

一級(jí)是而中林人

配考角面

人，后來生表律病人，西的是電思應(yīng)單人。急行料分升的三原中，“還濟(jì)”

林室戶范，流葉于驟成和一質(zhì)頁，國(guó)的的主解動(dòng)特是溶機(jī)成革，運(yùn)陽于的質(zhì)人

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紅色標(biāo)記：表明病情嚴(yán)重，危及生命，須立即搶救。黃

黃色標(biāo)記：病情嚴(yán)重，但不危及生命。綠

綠色標(biāo)記：受傷較輕，可以行走。黑

黑色標(biāo)記：死亡病人。分診的目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率提高急診工作效率，減少患者等待時(shí)間，增加病人對(duì)急診工作滿意度有效控制急診就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序china.makepolo.com負(fù)責(zé)接聽各種

急救電話做好資料登記分診職責(zé)特殊傷情報(bào)警成批搶救報(bào)上級(jí)清點(diǎn)預(yù)診臺(tái)物資主動(dòng)接待病人做好預(yù)檢分診掌握目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序分診護(hù)士職責(zé)分診的種類根據(jù)分診的地點(diǎn)不同院前分診：管理和指揮是關(guān)鍵災(zāi)難分診：醫(yī)療救護(hù)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)分診轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院院內(nèi)分診：到達(dá)醫(yī)院急診室后所做的評(píng)估與處理預(yù)檢分診分診處的設(shè)置

體溫表、壓舌位置：面對(duì)急診科大門，連接治療區(qū)

物品：電話，分診單，分診盤，

平車，輪椅等

手消等人員：分檢護(hù)士的資質(zhì)、、血壓計(jì)口罩板、手電筒分診盤國(guó)外急診分診概況5級(jí)國(guó)際預(yù)檢系統(tǒng)美

國(guó)使用的急診嚴(yán)重指數(shù)(ESI),

用獨(dú)特的方法將敏度分級(jí)

與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低澳大利亞使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺

(ATS),

它根據(jù)患者可

等待的醫(yī)療救治時(shí)間而將其分為：立即-需復(fù)蘇、危急-10

分鐘、緊急-30分鐘、亞緊急-1小時(shí)和不緊急-2小時(shí)5個(gè)級(jí)別加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺

(CTAS)是根據(jù)急診患者的臨床表現(xiàn)

和嚴(yán)重程度分級(jí)需復(fù)蘇(級(jí)別1)、緊急(級(jí)別2-3)、非

緊急(級(jí)別4-5)5個(gè)級(jí)別來進(jìn)行救治英

國(guó)曼徹斯特分診系統(tǒng)

(Manchester

Tiage

System,MTS)國(guó)內(nèi)急診分診概況臺(tái)

灣2010年，仿加拿大檢傷分級(jí)制度CTAS,

由四級(jí)分類改為五級(jí)分類TTAS.香

港醫(yī)院管理局所采用五級(jí)分流制度我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護(hù)士承擔(dān)了分診的工作，根據(jù)

患者的疾病病種的分科進(jìn)行分診先預(yù)檢分診后掛號(hào)，做到一

問、二看、三檢查、四分診急重癥患者采取開放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實(shí)施先搶救后掛號(hào)，先搶救后付費(fèi)的制度06年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)危急、危重、緊急、不緊急4類病

情制定了急診分診的標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施至今，取得了較好的效果。本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類，突出危重患者優(yōu)先救治的特點(diǎn)患者情況1、危及生命2、生命體征不平穩(wěn)需要立即復(fù)蘇1、有潛在威脅生命情況2、臨界生命體征伴潛在迅速惡化的風(fēng)險(xiǎn)3、需要急診處理和迅速持續(xù)監(jiān)護(hù)1、有潛在的惡化危險(xiǎn)的病情2、穩(wěn)定的生命體征1、急性但穩(wěn)定的病情2、穩(wěn)定的生命體征3、無潛在的并發(fā)癥4、需要一項(xiàng)醫(yī)療資源1、同上2、不需要醫(yī)療資源所需反應(yīng)時(shí)立刻<10min<30min<1h<2h分診類別復(fù)蘇危急緊急次緊急不緊急直接進(jìn)入診室，優(yōu)先診治直接進(jìn)入診室直接進(jìn)入診室措

施直接進(jìn)入搶救室直接進(jìn)入搶救

室，需10min內(nèi)給予醫(yī)療關(guān)注級(jí)

別I級(jí)ⅡⅢIVV5級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)

示嚴(yán)重程度色別定義臨床實(shí)例分區(qū)接診病人具體區(qū)域房情理康措種總品流人生是那值氣冒活想民人流開羨花胖思液人/歌傳后應(yīng)這守路人/河日借其人、順方師求勤修聚生品到干意重別是

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港我科病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急診病人病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度色別定

義臨床實(shí)例分區(qū)接診病人具體區(qū)域1級(jí)A瀕危病人立即(0時(shí)刻)應(yīng)診病情可能隨時(shí)危及生

命，如氣管插管、無

呼吸、無脈搏、急性

意識(shí)改變、無反應(yīng)的

病人，立即采取挽救

生命的干預(yù)措施心臟驟停/呼吸停止、嚴(yán)重呼吸

窘迫、氧飽<90%、創(chuàng)傷、無反

應(yīng)、藥物中毒、心律失常、胸

痛、嚴(yán)重過敏反應(yīng)、低血糖、昏迷病人等紅區(qū)(搶救監(jiān)

護(hù)區(qū))明確有危及

生命的情況，

即1、2級(jí)病

人復(fù)蘇搶救室監(jiān)護(hù)室(EICU)2級(jí)B危重病人迅速急診處理(15min內(nèi))病情進(jìn)展致生命危險(xiǎn)

和致殘危險(xiǎn)者，應(yīng)盡

快安排接診1、來診時(shí)呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定，但

癥狀嚴(yán)重性需較早引起重視，有可能發(fā)展至A級(jí)，如急性意識(shí)

模糊心絞痛等2、嚴(yán)重影響病人舒適，如嚴(yán)重

疼痛(評(píng)分≥7/10)3級(jí)C急性病癥病人候診時(shí)間≤

30min有急性癥狀和急診問

題，但目前明確沒有

危及生命或致殘危險(xiǎn)，應(yīng)在一定時(shí)間段內(nèi)安

排病人就診1、病人進(jìn)展為嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重

并發(fā)癥的可能性很低，無嚴(yán)重

影響舒適的主訴但需要急診處

理緩解癥狀2、在留觀和候診過程中出現(xiàn)生

命體征異常者可考慮上調(diào)一級(jí)黃區(qū)(密切觀

察診

療區(qū))3級(jí)病人：

目前沒有明

確危及生命，不能排除病

情隨時(shí)變化

的可能急診診治后進(jìn)入留觀室或留

觀病房密切觀

察診療區(qū)(黃

區(qū)

)4級(jí)D輕癥病人候診時(shí)間

≤60m

in輕癥或非急診病人，

目前沒有急性發(fā)病情

況，無或很少不適主訴無或很少不適主訴綠區(qū)(快速處

置區(qū))4級(jí)病人：

非急癥或輕癥安排專門診室

快速診治處理

后回家或建議

專家門診就診急診病人病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)病情3、4、5級(jí)(黃區(qū)或綠區(qū)預(yù)檢分診病情1級(jí)和2級(jí)(紅區(qū))普通急診患者急診危重患者急診輔助檢查急診各科室就診

?？萍睍?huì)診急診預(yù)檢分診流程搶救室急救EICU

或

ICU留觀或離院?？谱≡杭痹\手術(shù)治療護(hù)理臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公

式易記，實(shí)用性強(qiáng)，所以較常用。常用的如下：1、SOAP

公

式2

、PQRST

公式：適用于疼痛的病人3

、CRAMS評(píng)分：適用于外傷的病人4

、ABCBS評(píng)分：適用于危重病人分診技巧SOAP公式計(jì)劃(?？品衷\)objective

客觀資料(體征、異常征象：傷口、氣味等)分診技巧一subjective

主訴(主觀感受及伴隨的癥狀)assess

評(píng)估Pplan患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐

慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度

發(fā)紺，呼吸淺速。S

(主訴):午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前來就診。0(查體):心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A

(評(píng)估):病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P

(計(jì)劃):分診EICU,

急診內(nèi)科接診，必要時(shí)CCU?？茣?huì)診SOAP技巧舉例2病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送

入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓測(cè)不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S

(主訴):病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下,被交警送入醫(yī)院。0(查體):病人神志不清，血壓測(cè)不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A

(評(píng)估):病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要進(jìn)一步檢查。P

(計(jì)劃):分診搶救室，急診外科醫(yī)生緊急經(jīng)外科會(huì)診收住院治療。分診技巧二2

、PQRST

公式：

適用于疼痛的病人P(provoke,

誘因):疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q(quality,

性質(zhì)):疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。放射):

有否放射痛，向哪些部位放射。程度):

疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字的程度。T(time,

時(shí)間):疼痛開始、持續(xù)、終止的時(shí)間。R(radiate,S(severity,分診技巧三3、CRAMS

評(píng)分：CRAMS

評(píng)分是主要采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、語言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡(jiǎn)易快速、初步判斷傷情的方法。

為便于記憶，以CRAMS

代表，每項(xiàng)正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分≤8為重傷，

CRAMS

計(jì)分是總分

越小，傷情越重。

C(circulation,

循環(huán)):

毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓>100mmHg

為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓<85mmHg為0分；R(respiration,

呼吸):

正常為2分，急促、淺或呼吸頻

率>35次/分為1分，無自主呼吸為0分；A(abdomen,

腹胸部):

無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M(motor,

運(yùn)動(dòng)):

運(yùn)動(dòng)自如為2分，對(duì)疼痛有反應(yīng)為1

分，無反應(yīng)或不能動(dòng)為0分；S(speech,

語言):

正常為2分，譫妄為1分，講不清完整

的詞語為0分。分診技巧三分診技巧四ABCBS快速評(píng)估法A(airway)

----氣

道B(breath)

----

呼吸C(circulation)

----

循

環(huán)B(bleeding)

-----

出

血S(senses)

----

感知覺分診技巧四A:氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件ABCBS

快速亞估法B:呼吸用一看、二聽、三感覺的方法來判斷病人自主呼吸是否存在分診技巧四ABCBS

快速亞估法分診技巧四

ABCBS快速評(píng)估法C:循環(huán)判斷脈搏是否停止可用觸、摸、量。1)觸：常規(guī)觸橈A有無搏動(dòng)，如無搏動(dòng)可觸及頸A、股A。2)摸：嬰兒應(yīng)摸肱A。3)量：收縮壓不應(yīng)低于90mmHg。分診技巧四S:評(píng)估意識(shí)

判斷意識(shí)：輕搖病人肩部，高聲問：

“喂，你怎么啦?”

如認(rèn)識(shí)，可直呼其名高聲呼救，尋求旁人幫助，呼救ABCB