災(zāi)難醫(yī)療救援程序

災(zāi)難醫(yī)療救援程序?yàn)?zāi)難包括那些?1、是自然災(zāi)害，包括颶風(fēng)、地震、水災(zāi)、暴風(fēng)雨/雪災(zāi)等

前言2、

是人為因素，包括爆炸、火災(zāi)或化學(xué)物品泄漏和恐怖襲擊；一、前言3

、是生物因素包括昆蟲傳染、瘟疫或流行?。?、

是基礎(chǔ)設(shè)施故障、空難、車禍等。一、前言

災(zāi)難醫(yī)學(xué)歷史急救災(zāi)難醫(yī)學(xué)

(Emergency

and

disaster

medicine)

是近30年來首先由西方發(fā)達(dá)國(guó)家興起的一門學(xué)科。1976年，成立了

世界上第一個(gè)專門研究和探討急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)

-

世界急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)

(World

Association

onEmergency

and

Disater

Medicine

WAEDE)。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)在當(dāng)今

世界的重要性已為更多的有識(shí)之士所認(rèn)識(shí)，尤其是美國(guó)國(guó)家災(zāi)

難醫(yī)療系統(tǒng)在“9

·

11”事件救援中的巨大作用，使更多的人深

刻感受到建立與發(fā)展國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)的迫切性。近年來面對(duì)

各種災(zāi)難的嚴(yán)重威脅和挑戰(zhàn)，諸如SARS流行、禽流感、美國(guó)

“9

·

11”恐怖事件、08年的大雪等重大突發(fā)事件，我國(guó)眾多

的學(xué)者專家從不同層面進(jìn)行了深刻的反思，并提出了許多應(yīng)對(duì)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建設(shè)性意見，發(fā)展適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的災(zāi)難醫(yī)

學(xué)。5O

總體目標(biāo)是在最短的時(shí)間內(nèi)救治最多的人O

職責(zé)非常寬泛，從醫(yī)療救護(hù)到建立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院不等O現(xiàn)場(chǎng)救援隊(duì)一般由專業(yè)安全人員、救援人員和醫(yī)務(wù)

人員構(gòu)成?！鹌渌t(yī)務(wù)人員的職責(zé)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的需要、到達(dá)的時(shí)間以及傷員數(shù)量和類型的不同而變化O

醫(yī)務(wù)人員的作用不可替代，是救援中重要的技術(shù)力量O

在救援現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)務(wù)人員要在現(xiàn)場(chǎng)指揮或高級(jí)救援人員的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的職責(zé)6醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的職責(zé)O對(duì)大規(guī)模傷病員，醫(yī)療人員的職責(zé)可能包括：在地方的支持下進(jìn)行治療及提供醫(yī)療建議大規(guī)模傷病員的分類治療內(nèi)科急癥，并對(duì)其處理提出建議對(duì)應(yīng)急隊(duì)員與志愿者提供指導(dǎo)及進(jìn)行監(jiān)督建立臨時(shí)急救站>治療并管理外傷病人死亡認(rèn)證及管理尸體對(duì)公共衛(wèi)生提供建議，包括水的供應(yīng)與疾病控制

7醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的職責(zé)受困于孔洞或其他受限空間的人需要重型救援隊(duì)·

在長(zhǎng)時(shí)間的救援過程中提供治療及建議·

在不利條件下處理醫(yī)療問題·

對(duì)醫(yī)療需求進(jìn)行溝通聯(lián)絡(luò)·

對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的交接

8●救援環(huán)境中有許多潛在危險(xiǎn)●每個(gè)人都需要不斷地重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)●

個(gè)人防護(hù)裝備必須在任何時(shí)候佩戴齊全指

搖

仄

拉

中

的

決

左

包

隊(duì)佰

甩Potential

Hazards

intheRescueEnvironment9O

指揮方案?O

救治方案?

O

轉(zhuǎn)運(yùn)方案?10相金山海灣地區(qū)大地震資料時(shí)間：

1989年10月7

H

17時(shí)04分地點(diǎn)：舊金山地區(qū)(舊金山，奧克蘭，山特克魯斯)震級(jí)：里氏7.1級(jí)持續(xù)時(shí)間：

20秒背景情況：人口：

250萬。氣溫：攝氏24度。上下班高峰期，17時(shí)有棒球賽。受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)：*奧克蘭高速公路倒塌*舊金山/奧克蘭灣大橋倒塌*舊金山馬瑞納區(qū)及多處其他地方受災(zāi)山性直色斯縣中心和購(gòu)物中心受災(zāi)11災(zāi)情況1、

大多數(shù)地區(qū)停電2、

電話服務(wù)系統(tǒng)受阻3、通訊系統(tǒng)受損4、天然氣泄漏、多處大火5、大多數(shù)交通系統(tǒng)癱瘓最初評(píng)估：1、

通訊非常困難2、無確切的受災(zāi)消息3、受災(zāi)地點(diǎn)數(shù)字不詳，傷亡數(shù)字不詳4、至小1小時(shí)內(nèi)地區(qū)與地區(qū)之問無協(xié)作12赤動(dòng)員所有的急救人員，98%休息的公安、消防及醫(yī)務(wù)人員被要求在1小時(shí)內(nèi)去單位報(bào)到。在每一個(gè)受災(zāi)地點(diǎn)設(shè)立事故指揮所*醫(yī)院開辟傷員三級(jí)分類區(qū)域，準(zhǔn)備接納大規(guī)模傷亡

人員*各區(qū)域互助(設(shè)備、藥物和食品、

車輛、人員等)*宣布整個(gè)洲處于緊急狀態(tài)*停止一切非緊急運(yùn)作受損及傷亡情況：1、700多輛救護(hù)車運(yùn)送病人，2、

動(dòng)員50輛醫(yī)療急救直升飛機(jī)，3、63人死亡4、1200多人入院治療5、32000人無家可歸131、

任何大災(zāi)難在最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)都處于混亂狀態(tài)，可能有24小時(shí)內(nèi)無外界幫助2

、復(fù)雜精密的通訊系統(tǒng)不可靠3、

復(fù)雜的災(zāi)害計(jì)劃沒有效力4、

管理資源應(yīng)分散在多處5、

嚴(yán)格的抗震建筑標(biāo)準(zhǔn)14●

油●水●噪音●溫度●建筑結(jié)構(gòu)●危險(xiǎn)化學(xué)品●氣體/煤氣罐●釘●松動(dòng)的磚頭●水、電、氣●玻璃●殘破的地板●裂縫●護(hù)欄●尖銳的物體●濕滑的表面救援環(huán)境中的潛在危險(xiǎn)危害識(shí)別

15O

佩戴個(gè)人防護(hù)裝備可避免于現(xiàn)場(chǎng)的一些危險(xiǎn)，已下的裝備可以被認(rèn)為是“標(biāo)準(zhǔn)”的個(gè)人防護(hù)

裝備●

頭盔●

安全靴

膝蓋和肘部保護(hù)墊●

手套

小刀●

安全護(hù)目鏡

●

聽力保護(hù)耳塞●

防塵口罩●

頭燈

個(gè)人急救包●

手電筒16個(gè)人防護(hù)悲各Personal

Protective

Equipment(PPE)●

長(zhǎng)袖衣服●

哨子戒

然

次

迎

系

忌

火

舌

救

發(fā)

巖

訓(xùn)

班

字

員2007.01.05O

起源：源于上世紀(jì)80年代加利福尼亞Hoa

g

醫(yī)院

和Newport

海岸警衛(wèi)隊(duì)

Newport

Beach

Fireand

Marine

(California)○條件：當(dāng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求明顯大于現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，條件是相對(duì)的O

目的：將醫(yī)療資源分配到那些最需要、而且最

有希望救治成功的病人身上傷員分類

Triage18OSimpleOTriageOAndO

RapidOTreatmentSTART簡(jiǎn)單分類，快速治療19簡(jiǎn)單分類，快速治療O

首先-呼喊指揮可以行走的病人O標(biāo)為MINOR輕微傷O

指引他們到安全區(qū)域○然后檢查RPM20簡(jiǎn)單分類，

快速治療ORespiration

呼吸無-開放氣道O

仍無-DECEASED

死亡O

恢復(fù)-IMMEDIATE

立即治療有O大于30次/分-IMMEDIATE

立即治療O

小于30次/分-檢查P-外周循環(huán)21OPerfusion

外周循環(huán)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>

2

秒

或摸不到橈動(dòng)脈IMMEDIATE

立即治療毛細(xì)血管再充盈時(shí)間

<

2

秒或摸到橈動(dòng)脈檢

杰M-意識(shí)狀態(tài)簡(jiǎn)單分類，快速治療22OMental

Status

意識(shí)狀態(tài)不能遵從簡(jiǎn)單命令(無意識(shí)或意識(shí)狀態(tài)改變)IMMEDIATE

立即治療能遵從簡(jiǎn)單命令DELAYED

延

遲

治

療簡(jiǎn)單分類，快速治療23簡(jiǎn)單分類，快速治療O

對(duì)每一個(gè)傷員的初步評(píng)估不超過30秒鐘O如果病人需要立即治療，在轉(zhuǎn)向下一病人前，只

糾正氣道梗阻或控制嚴(yán)重的出血O

不做心肺復(fù)蘇24O傷員分類是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程使用START

加SAVE(Secondary

AssessmentofVictim

Endpoint),

再次評(píng)估O如果災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)不安全，應(yīng)用反向傷員分類法簡(jiǎn)單分類，快速治療25No香PositionAirway開放氣道No

否MMEDIATE立即治折

DECEASED

死教RPMRespiration's

呼吸Perusion循環(huán)Mental

Status意識(shí)狀態(tài)CAN

DO能做Can

not

follow

SimpleCommands

不能遵從簡(jiǎn)單命令I(lǐng)MMEDIATE

立即治療Over大于30/minMMEDIATE

立即治療Can

follow

Simple

Commands能遵從簡(jiǎn)單命令BleedngMMEDIATE

立即治療All

walking

Wounded

可以行走的受傷者Under小于30/minCapllary毛細(xì)血管AMINOR課2604nu

nut

tToSaihvation

NERVEv

Lacrigalin

AGENT

Urination

Delecation

INDICATORSi

。

ceis

Castointestinal

DistiessGern

CmesissUENTL

SUATS

Check

Here

Only

It*

*m

Decon

Was

NeededOTHER

FAMILY

MEMBERS

Are

invoived

in

incidentNems!Rclation!Namg

M

AgoAddressCHEOX

TYFESOF

MURESSMNLBLUNT

TRAUMABLRNFACTURELACERATONFENETFATNNURYHEAD

INLURYMEDCALPROBLEMTIME

PULSE

RESP

B/P

AVPUNO.OFCAAZEPAMBAGMNSTEREDDECEASED/EXPECTANTIMMEDIATEDELAYEDMINORINVOLVEDBUT

NO

APPARENT

INJURIESMedical

CrewDECEASED/EXPECTANTIMMEDIATEDELAYEDBUTMINORINVOLVEDNO

APPARENT

INJURIESPRIORITY3PRIORITY4NO,

OFMARK

IKISADMNSTEREOPRIORITIY0PRIORITY1PRIORITY2PRIORITY3PRIORITY4PRIORITYPRHORITYPRIORITY2PRIORITY3PRIORITY4PRIORITY0PRIORITYPRIORITY2START

TRIAGEFepnCrs

30FefucMertasata

Cane

RespearO45CaygeuFcxCideSTAATCieiUhei

Tosdnd

Pafen!以

文DISASTERRESPONSE

TRIAGE

TAGPRIORITYPRIORITYPRIORITYTIME

TREATMENTMEDDOOEgY

TME

TPEATMENTMEDDOCEBY

tt

&

PortormedrhttettTRANSPORTATIONINFCRMATIONONOTHERSIDEADDLTRANSPORT

NFO/COMMENTS王

9MedicalHistoryMedsEC0/5002TOTERLNGSCUNOSTAANSP

TIMETngeCawgeryTRANSPUNTAllergiesPRIORITY3

人CYKAMEG2M/FdomwEF災(zāi)

難

事

故

的

現(xiàn)

場(chǎng)

紫

急

處

理(一)現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)管理1.

初檢分類區(qū)(initial

triage

point)

選擇災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)就近的，安

全、明亮、寬敞的區(qū)域，將所有傷病員最先在此處集中，由醫(yī)

務(wù)人員執(zhí)行快速初檢分類并標(biāo)記。

一般插白底紅十字標(biāo)志旗。2.

危重傷病員處理區(qū)(casualty

clearing

station)

應(yīng)臨近檢傷分類區(qū)，臨時(shí)接收紅標(biāo)危重傷員和黃標(biāo)重傷員。

一般插紅旗和黃旗。3.

輕傷員接收區(qū)(green

case

casualty

collecting

point)

選擇

空曠的安全場(chǎng)地，只接收綠標(biāo)輕傷員。

一般插綠旗。4.

急救車輛待命區(qū)(ambulanee

parking

point)

為急救車單辟

停車場(chǎng)及通路，便于出入，并要求司機(jī)隨時(shí)車內(nèi)待命，十分重要。傷

員

轉(zhuǎn)

運(yùn)

站(ambulanee

loading

point)由專人負(fù)責(zé)，并根28

((二)現(xiàn)場(chǎng)生命支持1、

心肺復(fù)蘇2、

呼吸支持(1)體位，(2)開放氣道，

(3)呼吸方式，(4)潮氣量(5)呼吸興奮劑3.

循環(huán)支持(1)止血，

(2)補(bǔ)液，

(3)休克褲，(4)臥位4.

致命傷處置(1)止血措施，(2)開放氣胸處理，

(3)內(nèi)臟外溢處理，(4)肢體離斷傷處理(5)軀體異物處理，

(6)腦脊液“耳

鼻漏”處理，(7)骨折處理，(8)傷口處理295.1

轉(zhuǎn)送順序(一)第一優(yōu)先1.

胸部傷害2.

任何影響到呼吸道的傷害3.

休克(二)第二優(yōu)先1.穩(wěn)定後的休克傷患包括腹部鈍傷2.大面積的燙傷3.頭部外傷且意識(shí)不清30轉(zhuǎn)

送順

序(三)第三優(yōu)先1.脊椎受傷害2.眼睛受傷3.手部受傷4.嚴(yán)重的複雜性骨折或肌肉的傷害(四)第四優(yōu)先小骨折或軟組織傷害(五)第五優(yōu)先

311.

患者病情通報(bào)：急救醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)指揮部指令確

定患者準(zhǔn)備運(yùn)送的醫(yī)院，并立即向醫(yī)院通報(bào)待接

收患者的信息概況。2.

接受醫(yī)院準(zhǔn)備：接收醫(yī)院做好相應(yīng)準(zhǔn)備。3.