科室層面醫(yī)技組相關(guān)制度范本（四篇）

第20頁共20頁科室層面?醫(yī)技組相?關(guān)制度范?本文件?盒1：_?___管?理1、?科室簡介?2、人?力資源（?全科人員?畢業(yè)證、?醫(yī)師資格?證包括中?級、高級?證書、技?師資格證?、科主任?聘任相關(guān)?文件、科?室___?_結(jié)構(gòu)圖?）3、?崗位職責?（院科兩?級崗位職?責，科室?整理本科?室相關(guān)人?員的崗位?職責）文?件盒2：?規(guī)章制度?1、法?律法規(guī)（?____?部相關(guān)法?律法規(guī)）?2、制?度建設(shè)（?核心制度?+科室工?作相關(guān)制?度）文?件盒3：?醫(yī)療常規(guī)?、規(guī)范?1、診療?常規(guī)（院?科兩級診?療常規(guī)，?科室整理?與本科室?相關(guān)的診?療常規(guī)）?2、操?作規(guī)范（?院科兩級?操作規(guī)范?，科室整?理與本科?室相關(guān)的?操作規(guī)范?）3、?審批項目?4、工?作流程（?院科兩級?工作流程?，科室整?理與本科?室相關(guān)檢?驗的工作?流程）注?：推拿科?、理療科?制定相關(guān)?疾病與本?科室有關(guān)?疾病的工?作流程；?器械科制?定相關(guān)器?械購置等?流程，藥?房制定發(fā)?藥相關(guān)流?程，查體?中心制定?查體相關(guān)?流程。文?件盒4：?科室管理?1、計?劃措施（?科室月計?劃、季度?計劃、年?度計劃、?五年規(guī)劃?、人才培?養(yǎng)計劃。?總結(jié)實施?情況）?2、目標?責任書（?每年一份?）3、?獎懲細則?（院科兩?級每年一?份）4?、科務(wù)會?記錄本（?科室自己?____?會議，科?主任傳達?院務(wù)會記?錄）5?、院務(wù)會?記錄本（?科主任有?記錄原件?）文件?盒5：科?室培訓?1、業(yè)務(wù)?學習（年?度培訓計?劃、年度?總結(jié)評價?、制度、?學習課件?或者講稿?、學習記?錄、考核?。每月兩?次）2?、政治學?習內(nèi)容含?醫(yī)療法律?、法規(guī)。?（年度培?訓計劃、?年度總結(jié)?評價、制?度、學習?課件或講?稿、學習?記錄、考?核。每季?度一次）?3、三?基三嚴（?年度培訓?計劃、年?度總結(jié)評?價、制度?、學習課?件或者講?稿、學習?記錄、理?論考核、?操作考核?、考核成?績記錄分?析評價及?持續(xù)改進?。每季度?一次）?以上學習?記錄本要?求每人一?本。文?件盒6：?安全管理?（a）?1、法律?法規(guī)（醫(yī)?療事故處?理條例及?相關(guān)法律?法規(guī)文件?匯編）?2、應(yīng)急?預(yù)案（院?應(yīng)急預(yù)案?、科室相?關(guān)應(yīng)急預(yù)?案及處理?流程、效?果評價）?3、持?續(xù)改進（?院科檢查?反饋、會?議（每月?一次），?培訓（每?月一次）?、年度培?訓計劃、?年度總結(jié)?評價）?4、保障?制度（科?室相關(guān)檢?查查對制?度，患者?識別制度?和規(guī)范，?腕帶識別?制度及操?作程序，?相關(guān)檢查?（推拿和?理療為治?療）告知?制度，特?殊診療知?情同意制?度，溝通?制度）?5、建立?危急值管?理制度、?報告制度?、危急值?報告項目?與報告流?程。6?、___?_職責（?院科兩級?安全管理?小組職責?、考核辦?法、標準?）文件?盒7：安?全管理（?b）1?、差錯管?理（差錯?管理制度?，報告流?程，登記?記錄本，?科室會議?及持續(xù)改?進）2?、不良事?件（不良?事件管理?制度，報?告流程，?登記記錄?本，科室?會議及持?續(xù)改進）?3、醫(yī)?療糾紛（?醫(yī)療糾紛?管理制度?，報告流?程，登記?記錄本，?科室會議?及持續(xù)改?進）4?、自檢反?饋文件?盒8：質(zhì)?量持續(xù)改?進管理?1、質(zhì)控?標準（院?科兩級質(zhì)?控標準）?2、_?___職?責（院科?兩級質(zhì)量?控制小組?____?、職責、?制度、年?度計劃，?年度評價?總結(jié)）?3、自查?反饋（科?室自查記?錄、院質(zhì)?控小組檢?查結(jié)果反?饋表）?4、檢查?質(zhì)量持續(xù)?改進記錄?本（科室?自查、院?質(zhì)控小組?檢查結(jié)果?討論改進?記錄）?文件盒9?：各種記?錄本（值?班醫(yī)生交?接班本、?科務(wù)會、?治療記錄?本、危機?值報告本?）文件?盒10：?臨床教學?1、管?理制度（?臨床管理?教學制度?）2、?計劃實施?（年度教?學計劃、?年度總結(jié)?評價、培?訓、要求?、考核）?3、_?___講?座4、?教學總結(jié)?文件盒?11：醫(yī)?德醫(yī)風?1、文件?制度（職?業(yè)道德手?冊、院科?兩級醫(yī)德?醫(yī)風實施?方案、及?相關(guān)文件?）2、?患者意見?本（根據(jù)?意見有持?續(xù)改進方?案）文?件盒12?：教育管?理1、?進修學習?（制度、?年度計劃?、年度總?結(jié)評價、?人員、進?修結(jié)業(yè)證?書）2?、繼續(xù)教?育（繼續(xù)?教育管理?委員__?__文件?，繼續(xù)醫(yī)?學教育實?施細則、?管理制度?、獎懲規(guī)?定，繼續(xù)?教育學分?復(fù)印件，?學分登記?考核）?3、科研?論文（科?研論文復(fù)?印件）?文件盒1?3：榮譽?表彰科?室根據(jù)自?己情況進?行設(shè)計整?理。包括?個人榮譽?和___?_榮譽。?文件盒?14：醫(yī)?學裝備管?理1、?設(shè)備（醫(yī)?學設(shè)備論?證、采購?、使用、?保養(yǎng)、維?修、更新?記錄，資?產(chǎn)處置制?度與措施?；醫(yī)學裝?備使用許?可。）?2、設(shè)備?應(yīng)用（醫(yī)?學裝備使?用評價相?關(guān)制度，?大型醫(yī)用?設(shè)備使用?、功能開?發(fā)、社會?效益、成?本效益分?析。）?3、安全?管理（計?量設(shè)備監(jiān)?測管理相?關(guān)制度、?計量設(shè)備?清單、定?期檢測記?錄和維修?記錄）?文件盒1?5：院內(nèi)?文件各?種院發(fā)文?件按年度?分類文?件盒16?：技術(shù)開?展文件?盒17：?醫(yī)院感染?（此項請?醫(yī)技相關(guān)?科室根據(jù)?具體情況?準備）?1、管理?規(guī)范（院?科兩級院?感制度、?職責、標?準細則）?2、會?議學習（?院感會議?記錄、感?染培訓、?考試試卷?、院感年?度培訓計?劃、年度?總結(jié)評審?）3、?感染監(jiān)測?（監(jiān)測、?環(huán)境衛(wèi)生?學）4?、自檢反?饋（院科?兩級院感?檢查反饋?及持續(xù)改?進方案、?職業(yè)暴露?記錄本）?文件盒1?8：藥事?管理（重?點：藥房?，其他科?室根據(jù)具?體情況準?備）1?、文件制?度：藥訊?，對毒、?麻、精神?等特殊管?理藥品的?使用和管?理規(guī)章制?度，特殊?藥物的儲?存相關(guān)規(guī)?定，處方?或用藥醫(yī)?囑再轉(zhuǎn)抄?和執(zhí)行時?有嚴格的?核對程序?，醫(yī)院處?方點評制?度，醫(yī)院?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?管理規(guī)定?，鑰匙管?理人員調(diào)?整，藥品?采購制度?，藥品儲?存管理規(guī)?定，效期?藥品管理?規(guī)定2?、藥品目?錄。藥品?管理使用?資料匯編?，藥物處?方手冊，?臨床常用?藥物目錄?，醫(yī)保和?新農(nóng)合目?錄及報銷?比例。?注。此資?料盒為醫(yī)?技相關(guān)科?室統(tǒng)一資?料盒。各?科室可根?據(jù)實際情?況，通過?書面材料?或與達標?辦具體協(xié)?商有所變?動。科?室查對制?度1、?2、?3、檢查?時，查對?科別、門?診號（床?號）、姓?名、性別?、檢查目?的。診斷?時，查對?姓名、編?號、臨床?診斷、檢?查結(jié)果。?發(fā)報告時?，查對科?別、病房?。科室?查對制度?1、檢?查時，查?對科別、?門診號（?床號）、?姓名、性?別、檢查?目的。?2、診斷?時，查對?姓名、編?號、臨床?診斷、檢?查結(jié)果。?3、發(fā)?報告時，?查對科別?、病房。?科室查?對制度?1、檢查?時，查對?科別、門?診號（床?號）、姓?名、性別?、檢查目?的。2?、診斷時?，查對姓?名、編號?、臨床診?斷、檢查?結(jié)果。?3、發(fā)報?告時，查?對科別、?病房。?科室查對?制度1?、檢查時?，查對科?別、門診?號（床號?）、姓名?、性別、?檢查目的?。2、?診斷時，?查對姓名?、編號、?臨床診斷?、檢查結(jié)?果。3?、發(fā)報告?時，查對?科別、病?房?？?室層面醫(yī)?技組相關(guān)?制度范本?（二）?醫(yī)技科室?工作制度?一、檢?驗科工作?制度（?一）檢驗?科應(yīng)積極?配合醫(yī)療?、科研，?開展新檢?驗項目和?技術(shù)革新?，為臨床?服務(wù)。?（二）檢?驗單由醫(yī)?生逐項填?寫，要求?字跡清楚?，目的明?確。急診?檢驗單上?注明“急?”。（?三）收集?標本嚴格?執(zhí)行查對?制度。標?本不符合?要求應(yīng)重?新采集。?對不能立?即檢驗的?標本、要?妥善保管?。普通檢?驗，一般?應(yīng)于當天?下班前發(fā)?出報告。?急診檢驗?標本隨時?做完隨時?發(fā)出報告?。（四?）要認真?核對檢驗?結(jié)果，填?寫檢驗報?告單，做?好登記，?簽名后發(fā)?出報告。?檢驗結(jié)果?與臨床不?符合或可?疑時，主?動與臨床?科室，重?新檢查。?發(fā)現(xiàn)檢驗?目的以外?的陽性結(jié)?果應(yīng)主動?報告。?（五）特?殊標本發(fā)?出報告后?保留__?__小時?，一般標?本和用過?的檢驗器?具應(yīng)立即?清洗消毒?。被污染?的器皿應(yīng)?高壓滅菌?后方可洗?滌，對可?疑病原微?生物的標?本應(yīng)于指?定地點焚?燒，防止?交叉感染?。（六?）保證檢?驗質(zhì)量，?定期檢查?試劑和校?對儀器的?靈敏度，?確保無誤?方可使用?。定期抽?查檢驗質(zhì)?量。（?七）嚴格?技術(shù)操作?規(guī)程，建?立室內(nèi)質(zhì)?量控制制?度，積極?參加市，?院級質(zhì)量?控制管理?，保證檢?驗質(zhì)量。?（八）?菌毒種、?____?試劑、易?燃、__?__、強?酸及貴重?儀器應(yīng)指?定專人特?殊保管，?定期檢查?。二、?放射科工?作制度?（一）各?項___?_線檢查?，須由臨?床醫(yī)生詳?細填寫申?請單。急?診者應(yīng)在?申請單上?注明“急?”字樣，?并隨到隨?查。各種?特殊造影?檢查，應(yīng)?事先預(yù)約?。（二?）重要攝?片，由醫(yī)?師和技術(shù)?員共同確?定投影技?術(shù)。特殊?攝片和重?要攝片，?待觀察_?___片?合格后方?囑病人離?開。（?三）重危?或做特殊?造影的病?人，必要?時應(yīng)由醫(yī)?師攜帶急?救藥品陪?同檢查。?（四）?____?線診斷要?密切結(jié)合?臨床。_?___線?是醫(yī)療工?作的原始?記錄，對?醫(yī)療、教?學、科研?都有重要?作用。全?部___?_線照片?都應(yīng)由放?射科登記?、歸檔、?統(tǒng)一保管?。（五?）借閱照?片要嚴格?手續(xù)，由?借片醫(yī)師?簽名負責?。院外借?片應(yīng)由醫(yī)?務(wù)科批準?，并履行?手續(xù)，以?保證歸還?。（六?）嚴格查?對制度，?認真核對?申請單，?防止差錯?事故的發(fā)?生。（?七）每天?____?閱片，研?究診斷和?投照技術(shù)?，解決疑?難問題，?分析技術(shù)?缺陷，不?斷提高工?作質(zhì)量。?（八）?____?線診斷報?告一般當?日盡快發(fā)?出，__?__線報?告力求文?字簡練、?通順、準?確。（?九）認真?做好__?__線防?護，嚴格?遵守操作?規(guī)程。工?作人員要?定期進行?健康檢查?。（十?）注意用?電安全，?____?線機應(yīng)專?人管理、?保養(yǎng)，定?期進行檢?修并做好?記錄。?三、超聲?檢查工作?制度（?一）需做?檢查的病?員，由醫(yī)?師填寫檢?查申請單?。（二?）危重病?員檢查，?應(yīng)有醫(yī)護?人員陪同?或到床旁?檢查，出?現(xiàn)陽性結(jié)?果應(yīng)當反?復(fù)核查，?病變圖象?應(yīng)拍照記?錄，疑難?病例應(yīng)會?同有關(guān)醫(yī)?師檢診。?（三）?超聲波室?診斷報告?由醫(yī)師或?技師書寫?并簽名，?必要時須?經(jīng)上級醫(yī)?師審簽。?（四）?超聲圖像?照片一律?由超聲診?室統(tǒng)一保?管。臨床?科借用辦?理借用手?續(xù)。（?五）住院?病員超聲?檢查出現(xiàn)?陽性結(jié)果?或可疑的?陽性所見?時，應(yīng)與?臨床科取?得聯(lián)系，?堅持追蹤?隨訪，對?誤診、漏?診的病例?應(yīng)___?_全科討?論，總結(jié)?經(jīng)驗教訓?，提高診?斷質(zhì)量。?（六）?對各種儀?器、設(shè)備?指定專人?管理，操?作人員應(yīng)?遵守操作?規(guī)程，定?期維護和?保養(yǎng)，并?做好使用?、維修記?錄，注意?用電安全?。（七?）檢查室?應(yīng)保持整?潔，定期?清掃、消?毒。冬季?應(yīng)注意保?暖，室內(nèi)?禁止吸煙?。四、?心電圖檢?查工作制?度（一?）需做檢?查的病員?，由醫(yī)師?填寫檢查?申請單，?須做床旁?檢查者應(yīng)?注明，申?請做急診?心電圖者?，應(yīng)及時?安排檢查?。（二?）常規(guī)心?電圖報告?于檢查當?日發(fā)出，?急診心電?圖檢查完?畢發(fā)初步?報告，當?天發(fā)正式?報告，遇?有疑難病?例，應(yīng)_?___討?論或與臨?床醫(yī)師共?同研究及?書寫報告?，必要時?隨時復(fù)查?，書寫報?告時，應(yīng)?做到對圖?形分析認?真，剪貼?規(guī)范。?（三）對?申請做運?動試驗的?病員，應(yīng)?當嚴格掌?握適應(yīng)癥?，檢查時?須有醫(yī)師?在場，密?切觀察病?情，并做?好應(yīng)急處?置準備。?（四）?遵守操作?規(guī)程，要?求圖像基?線穩(wěn)定，?圖形完整?，遇有特?殊病例須?增加導聯(lián)?檢查。?（五）各?種檢查資?料須歸檔?統(tǒng)一保管?，室內(nèi)儀?器、設(shè)備?指定專人?管理，每?月對心電?圖進行一?次檢查調(diào)?試，并做?好使用、?維修記錄?。（六?）心電圖?室應(yīng)保持?整潔，定?期清掃、?消毒和更?換被服，?室內(nèi)禁止?吸煙，傳?染病員應(yīng)?專人負責?險查，并?做好消毒?隔離工作??？剖?層面醫(yī)技?組相關(guān)制?度范本（?三）醫(yī)?技科室工?作制度?一、檢驗?科工作制?度（一?）檢驗科?應(yīng)積極配?合醫(yī)療、?科研，開?展新檢驗?項目和技?術(shù)革新，?為臨床服?務(wù)。（?二）檢驗?單由醫(yī)生?逐項填寫?，要求字?跡清楚，?目的明確?。急診檢?驗單上注?明“急”?。（三?）收集標?本嚴格執(zhí)?行查對制?度。標本?不符合要?求應(yīng)重新?采集。對?不能立即?檢驗的標?本、要妥?善保管。?普通檢驗?，一般應(yīng)?于當天下?班前發(fā)出?報告。急?診檢驗標?本隨時做?完隨時發(fā)?出報告。?（四）?要認真核?對檢驗結(jié)?果，填寫?檢驗報告?單，做好?登記，簽?名后發(fā)出?報告。檢?驗結(jié)果與?臨床不符?合或可疑?時，主動?與臨床科?室，重新?檢查。發(fā)?現(xiàn)檢驗?zāi)?的以外的?陽性結(jié)果?應(yīng)主動報?告。（?五）特殊?標本發(fā)出?報告后保?留___?_小時，?一般標本?和用過的?檢驗器具?應(yīng)立即清?洗消毒。?被污染的?器皿應(yīng)高?壓滅菌后?方可洗滌?，對可疑?病原微生?物的標本?應(yīng)于指定?地點焚燒?，防止交?叉感染。?（六）?保證檢驗?質(zhì)量，定?期檢查試?劑和校對?儀器的靈?敏度，確?保無誤方?可使用。?定期抽查?檢驗質(zhì)量?。（七?）嚴格技?術(shù)操作規(guī)?程，建立?室內(nèi)質(zhì)量?控制制度?，積極參?加市，院?級質(zhì)量控?制管理，?保證檢驗?質(zhì)量。?（八）菌?毒種、劇?毒試劑、?易燃、易?爆、強酸?及貴重儀?器應(yīng)指定?專人特殊?保管，定?期檢查。?二、放?射科工作?制度（?一）各項?____?線檢查，?須由臨床?醫(yī)生詳細?填寫申請?單。急診?者應(yīng)在申?請單上注?明“急”?字樣，并?隨到隨查?。各種特?殊造影檢?查，應(yīng)事?先預(yù)約。?（二）?重要攝片?，由醫(yī)師?和技術(shù)員?共同確定?投影技術(shù)?。特殊攝?片和重要?攝片，待?觀察__?__片合?格后方囑?病人離開?。（三?）重?；?做特殊造?影的病人?，必要時?應(yīng)由醫(yī)師?攜帶急救?藥品陪同?檢查。?（四）_?___線?診斷要密?切結(jié)合臨?床。__?__線是?醫(yī)療工作?的原始記?錄，對醫(yī)?療、教學?、科研都?有重要作?用。全部?____?線照片都?應(yīng)由放射?科登記、?歸檔、統(tǒng)?一保管。?（五）?借閱照片?要嚴格手?續(xù)，由借?片醫(yī)師簽?名負責。?院外借片?應(yīng)由醫(yī)務(wù)?科批準，?并履行手?續(xù)，以保?證歸還。?（六）?嚴格查對?制度，認?真核對申?請單，防?止差錯事?故的發(fā)生?。（七?）每天集?體閱片，?研究診斷?和投照技?術(shù)，解決?疑難問題?，分析技?術(shù)缺陷，?不斷提高?工作質(zhì)量?。（八?）___?_線診斷?報告一般?當日盡快?發(fā)出，_?___線?報告力求?文字簡練?、通順、?準確。?（九）認?真做好_?___線?防護，嚴?格遵守操?作規(guī)程。?工作人員?要定期進?行健康檢?查。（?十）注意?用電安全?，___?_線機應(yīng)?專人管理?、保養(yǎng)，?定期進行?檢修并做?好記錄。?三、超?聲檢查工?作制度?（一）需?做檢查的?病員，由?醫(yī)師填寫?檢查申請?單。（?二）危重?病員檢查?，應(yīng)有醫(yī)?護人員陪?同或到床?旁檢查，?出現(xiàn)陽性?結(jié)果應(yīng)當?反復(fù)核查?，病變圖?象應(yīng)拍照?記錄，疑?難病例應(yīng)?會同有關(guān)?醫(yī)師檢診?。（三?）超聲波?室診斷報?告由醫(yī)師?或技師書?寫并簽名?，必要時?須經(jīng)上級?醫(yī)師審簽?。（四?）超聲圖?像照片一?律由超聲?診室統(tǒng)一?保管。臨?床科借用?辦理借用?手續(xù)。?（五）住?院病員超?聲檢查出?現(xiàn)陽性結(jié)?果或可疑?的陽性所?見時，應(yīng)?與臨床科?取得聯(lián)系?，堅持追?蹤隨訪，?對誤診、?漏診的病?例應(yīng)組織?全科討論?，總結(jié)經(jīng)?驗教訓，?提高診斷?質(zhì)量。?（六）對?各種儀器?、設(shè)備指?定專人管?理，操作?人員應(yīng)遵?守操作規(guī)?程，定期?維護和保?養(yǎng)，并做?好使用、?維修記錄?，注意用?電安全。?（七）?檢查室應(yīng)?保持整潔?，定期清?掃、消毒?。冬季應(yīng)?注意保暖?，室內(nèi)禁?止吸煙。?四、心?電圖檢查?工作制度?（一）?需做檢查?的病員，?由醫(yī)師填?寫檢查申?請單，須?做床旁檢?查者應(yīng)注?明，申請?做急診心?電圖者，?應(yīng)及時安?排檢查。?（二）?常規(guī)心電?圖報告于?檢查當日?發(fā)出，急?診心電圖?檢查完畢?發(fā)初步報?告，當天?發(fā)正式報?告，遇有?疑難病例?，應(yīng)組織?集體討論?或與臨床?醫(yī)師共同?研究及書?寫報告，?必要時隨?時復(fù)查，?書寫報告?時，應(yīng)做?到對圖形?分析認真?，剪貼規(guī)?范。（?三）對申?請做運動?試驗的病?員，應(yīng)當?嚴格掌握?適應(yīng)癥，?檢查時須?有醫(yī)師在?場，密切?觀察病情?，并做好?應(yīng)急處置?準備。?（四）遵?守操作規(guī)?程，要求?圖像基線?穩(wěn)定，圖?形完整，?遇有特殊?病例須增?加導聯(lián)檢?查。（?五）各種?檢查資料?須歸檔統(tǒng)?一保管，?室內(nèi)儀器?、設(shè)備指?定專人管?理，每月?對心電圖?進行一次?檢查調(diào)試?，并做好?使用、維?修記錄。?（六）?心電圖室?應(yīng)保持整?潔，定期?清掃、消?毒和更換?被服，室?內(nèi)禁止吸?煙，傳染?病員應(yīng)專?人負責險?查，并做?好消毒隔?離工作。?科室層?面醫(yī)技組?相關(guān)制度?范本（四?）文件?盒1：組?織管理?1、科室?簡介2?、人力資?源（全科?人員畢業(yè)?證、醫(yī)師?資格證包?括中級、?高級證書?、技師資?格證、科?主任聘任?相關(guān)文件?、科室組?織結(jié)構(gòu)圖?）3、?崗位職責?（院科兩?級崗位職?責，科室?整理本科?室相關(guān)人?員的崗位?職責）文?件盒2：?規(guī)章制度?1、法?律法規(guī)（?衛(wèi)生部相?關(guān)法律法?規(guī)）2?、制度建?設(shè)（核心?制度+科?室工作相?關(guān)制度）?文件盒?3：醫(yī)療?常規(guī)、規(guī)?范1、?診療常規(guī)?（院科兩?級診療常?規(guī)，科室?整理與本?科室相關(guān)?的診療常?規(guī)）2?、操作規(guī)?范（院科?兩級操作?規(guī)范，科?室整理與?本科室相?關(guān)的操作?規(guī)范）?3、審批?項目4?、工作流?程（院科?兩級工作?流程，科?室整理與?本科室相?關(guān)檢驗的?工作流程?）注：推?拿科、理?療科制定?相關(guān)疾病?與本科室?有關(guān)疾病?的工作流?程；器械?科制定相?關(guān)器械購?置等流程?，藥房制?定發(fā)藥相?關(guān)流程，?查體中心?制定查體?相關(guān)流程?。文件盒?4：科室?管理1?、計劃措?施（科室?月計劃、?季度計劃?、年度計?劃、五年?規(guī)劃、人?才培養(yǎng)計?劃。總結(jié)?實施情況?）2、?目標責任?書（每年?一份）?3、獎懲?細則（院?科兩級每?年一份）?4、科?務(wù)會記錄?本（科室?自己組織?會議，科?主任傳達?院務(wù)會記?錄）5?、院務(wù)會?記錄本（?科主任有?記錄原件?）文件?盒5：科?室培訓?1、業(yè)務(wù)?學習（年?度培訓計?劃、年度?總結(jié)評價?、制度、?學習課件?或者講稿?、學習記?錄、考核?。每月兩?次）2?、政治學?習內(nèi)容含?醫(yī)療法律?、法規(guī)。?（年度培?訓計劃、?年度總結(jié)?評價、制?度、學習?課件或講?稿、學習?記錄、考?核。每季?度一次）?3、三?基三嚴（?年度培訓?計劃、年?度總結(jié)評?價、制度?、學習課?件或者講?稿、學習?記錄、理?論考核、?操作考核?、考核成?績記錄分?析評價及?持續(xù)改進?。每季度?一次）?以上學習?記錄本要?求每人一?本。文?件盒6：?安全管理?（a）?1、法律?法規(guī)（醫(yī)?療事故處?理條例及?相關(guān)法律?法規(guī)文件?匯編）?2、應(yīng)急?預(yù)案（院?應(yīng)急預(yù)案?、科室相?關(guān)應(yīng)急預(yù)?案及處理?流程、效?果評價）?3、持?續(xù)改進（?院科檢查?反饋、會?議（每月?一次），?培訓（每?月一次）?、年度培?訓計劃、?年度總結(jié)?評價）?4、保障?制度（科?室相關(guān)檢?查查對制?度，患者?識別制度?和規(guī)范，?腕帶識別?制度及操?作程序，?相關(guān)檢查?（推拿和?理療為治?療）告知?制度，特?殊診療知?情同意制?度，溝通?制度）?5、建立?危急值管?理制度、?報告制度?、危急值?報告項目?與報告流?程。6?、組織職?責（院科?兩級安全?管理小組?職責、考?核辦法、?標準）?文件盒7?：安全管?理（b）?1、差?錯管理（?差錯管理?制度，報?告流程，?登記記錄?本，科室?會議及持?續(xù)改進）?2、不?良事件（?不良事件?管理制度?，報告流?程，登記?記錄本，?科室會議?及持續(xù)改?進）3?、醫(yī)療糾?紛（醫(yī)療?糾紛管理?制度，報?告流程，?登記記錄?本，科室?會議及持?續(xù)改進）?4、自?檢反饋?文件盒8?：質(zhì)量持?續(xù)改進管?理1、?質(zhì)控標準?（院科兩?級質(zhì)控標?準）2?、組織職?責（院科?兩級質(zhì)量?控制小組?____?、職責、?制度、年?度計劃，?年度評價?總結(jié)）?3、自查?反饋（科?室自查記?錄、院質(zhì)?控小組檢?查結(jié)果反?饋表）?4、檢查?質(zhì)量持續(xù)?改進記錄?本（科室?自查、院?質(zhì)控小組?檢查結(jié)果?討論改進?記錄）?文件盒9?：各種記?錄本（值?班醫(yī)生交?接班本、?科務(wù)會、?治療記錄?本、危機?值報告本?）文件?盒10：?臨床教學?1、管?理制度（?臨床管理?教學制度?）2、?計劃實施?（年度教?學計劃、?年度總結(jié)?評價、培?訓、要求?、考核）?3、實?習生講座?4、教?學總結(jié)?文件盒1?1：醫(yī)德?醫(yī)風1?、