醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理的變革

醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的管理變革主要內(nèi)容聚焦醫(yī)改一形勢(shì)分析路在何方2三二一、聚焦醫(yī)改1、方針政策2、醫(yī)改目標(biāo)3、改革重點(diǎn)4、醫(yī)改成效1、方針政策09年3月17日:《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》09年3月18日：國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》（2009—2011年）的通知10年2月11日:五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》2、醫(yī)改目標(biāo)近期目標(biāo)(2009-2011)基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民基本藥物制度初步建立城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)中期目標(biāo)(～2020)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立建立比較健全的醫(yī)療保障體系建立比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系建立比較科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行機(jī)制形成多元辦醫(yī)格局人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)期目標(biāo)(～2050)要建立適應(yīng)國(guó)情的普惠健康保障體系以預(yù)防和控制重大慢性病為核心，將抗擊疾病的重心前移建立中國(guó)特色突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范體系推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式由疾病治療為主向預(yù)測(cè)干預(yù)為主轉(zhuǎn)變，由單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-環(huán)境-心理-社會(huì)的轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)全民身體健康進(jìn)而達(dá)到身心全面健康形成世界先進(jìn)水平的生物安全、食品安全、健康營(yíng)養(yǎng)生活方式的科技保障系統(tǒng)總體目標(biāo)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)3、改革重點(diǎn)著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革1)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)2)初步建立國(guó)家基本藥物制度3)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系4)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化5)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)政策框架：5)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)一個(gè)目標(biāo)三個(gè)領(lǐng)域九項(xiàng)任務(wù)一個(gè)目標(biāo)

為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做到：

安全上更有保障

質(zhì)量上更加提升

成本上更為合理

效率上更加提高

服務(wù)上更為改善三個(gè)領(lǐng)域完善服務(wù)體系創(chuàng)新體制機(jī)制加強(qiáng)內(nèi)部管理九項(xiàng)任務(wù)改革公立醫(yī)院服務(wù)體系改革公立醫(yī)院管理體制改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制加強(qiáng)公立醫(yī)院管理改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局①改革公立醫(yī)院服務(wù)體系加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體②改革公立醫(yī)院管理體制明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)積極探索管辦分開的有效形式政事分開管辦分開醫(yī)藥分開③改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)④改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制⑤改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策完善醫(yī)療保障支付制度改革加大政府投入

我國(guó)既補(bǔ)需方又補(bǔ)供方的模式，是有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的，也是不養(yǎng)懶人的。補(bǔ)需方的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，通過服務(wù)過程流向供方，既能達(dá)到補(bǔ)供方的目的，又能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中改善服務(wù)，提高效率，確保質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該主動(dòng)適應(yīng)這種補(bǔ)償方式，因?yàn)檎畼?gòu)建的醫(yī)療保障制度其實(shí)就是政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償——陳竺⑥加強(qiáng)公立醫(yī)院管理加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理改善醫(yī)院服務(wù)提高醫(yī)院信息化水平實(shí)施臨床路徑管理⑦改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度⑧建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、專科醫(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)試點(diǎn)期間重點(diǎn)為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師⑨建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策完善政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)4、醫(yī)改成效遴選23個(gè)省110所醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作確定72所重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院共678個(gè)病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程試點(diǎn)工作選擇50個(gè)病種開展單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作1)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作2009年，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)>12億94.2％的中國(guó)農(nóng)民看病可以報(bào)銷2)基本醫(yī)療保障覆蓋面逐步擴(kuò)大3)基本保險(xiǎn)保障水平逐步提高新農(nóng)合制度提高籌資標(biāo)準(zhǔn)提高補(bǔ)償比例醫(yī)保“保大病”的作用進(jìn)一步加強(qiáng)常見病、多發(fā)病等門診醫(yī)療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保支付范圍開展兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)1、SWOT分析關(guān)

鍵

因

素優(yōu)勢(shì)(S)劣勢(shì)(W)機(jī)會(huì)(O)威脅(T)二、形勢(shì)分析1)SWOT分析：優(yōu)勢(shì)分析公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)提供的主體力量享受一定的財(cái)政補(bǔ)助和相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備較好醫(yī)、教、研、防和保健中心醫(yī)保、農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高素質(zhì)人才數(shù)量及質(zhì)量具有明顯優(yōu)勢(shì)在社會(huì)上享有較高知名度，其無形資產(chǎn)具有很大的價(jià)值受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制影響，產(chǎn)權(quán)制度不清晰，國(guó)家與醫(yī)院職工責(zé)權(quán)不明確政府行政部門對(duì)醫(yī)院干預(yù)越來越多2)SWOT分析：劣勢(shì)分析醫(yī)院人事分配制度改革進(jìn)展緩慢，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制隨著人才爭(zhēng)奪戰(zhàn)的白熱化，存在人才外流的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院的運(yùn)行成本很高醫(yī)改擴(kuò)大覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平，增加保障資金的總供給，提高支付能力和水平，能有效釋放醫(yī)療需求通過加強(qiáng)技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)管理，積極開展適宜新技術(shù)和服務(wù)項(xiàng)目，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益3)SWOT分析：市場(chǎng)機(jī)會(huì)分析可以提供少量特需服務(wù)，為經(jīng)濟(jì)條件較好的病人提供特殊服務(wù)十堰的三個(gè)“一百萬”全民醫(yī)保，自費(fèi)病人逐漸減少，乃至消失醫(yī)療市場(chǎng)份額有限，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈外資醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院異軍突起，公立醫(yī)院遭遇多重圍剿4)SWOT分析：市場(chǎng)威脅分析隨著政府扶持力度的加大，基層醫(yī)療單位醫(yī)療水平的提高，常見病、多發(fā)病將向基層醫(yī)院分流人們文化素質(zhì)提高、法律意識(shí)增強(qiáng),就醫(yī)者要求提高制度環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境中不確定性增加2、反思主要付費(fèi)方式：

按服務(wù)付費(fèi)

按病種付費(fèi)

按人頭付費(fèi)1)付費(fèi)方式變革按服務(wù)付費(fèi)：服務(wù)提供越多則收費(fèi)越多按病種付費(fèi)：提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，按人頭付費(fèi)：能使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)自覺控制費(fèi)用，增進(jìn)投保人的健康水平，最大限度地降低發(fā)病率和減少治療性費(fèi)用的開支由于按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)具有明顯的成本制約作用，將成為改革主導(dǎo)者樂意選擇的模式

思考：

付費(fèi)方式何時(shí)變、如何變？我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)？2)臨床路徑是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的有效措施有利于控制費(fèi)用，改善醫(yī)患關(guān)系已遴選23個(gè)省110所醫(yī)院開展臨床路徑試點(diǎn)工作臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容思考：

臨床路徑離我們還有多遠(yuǎn)？我們準(zhǔn)備好了嗎？3)醫(yī)藥分開公立醫(yī)院補(bǔ)償由三個(gè)渠道改為兩個(gè)渠道有名無實(shí)的“藥事服務(wù)費(fèi)”十堰地方政府補(bǔ)償能到位嗎？思考：醫(yī)藥分開對(duì)我們有什么影響？如何應(yīng)對(duì)？4)多元化辦醫(yī)格局的形成及政策導(dǎo)向鼓勵(lì)投資、打破壟斷、人才支持重點(diǎn)建設(shè)一批縣級(jí)優(yōu)秀醫(yī)院發(fā)展社區(qū)與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系思考：

競(jìng)爭(zhēng)日趨慘烈，我們的對(duì)手是誰(shuí)？他們采取什么戰(zhàn)略？我們的戰(zhàn)略是什么？5)高病床使用率過高的病床使用率、粗放的經(jīng)營(yíng)方式，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，身心俱疲，影響人才成長(zhǎng)和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展過高的病床使用率、相對(duì)不足的人員編制，降低了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全思考：

病床使用率越高，醫(yī)療服務(wù)水平就越高嗎？其危害表現(xiàn)在哪些方面？能長(zhǎng)期持續(xù)下去嗎？理想的發(fā)展模式是什么？三、路在何方?1、戰(zhàn)略管理戰(zhàn)略：毛澤東一抓方向二抓主動(dòng)戰(zhàn)略管理目的：在競(jìng)爭(zhēng)中獲勝戰(zhàn)略管理基點(diǎn)：

更迅速、更有效、更長(zhǎng)期地創(chuàng)造價(jià)值戰(zhàn)略管理特點(diǎn)：預(yù)知性、成長(zhǎng)性、創(chuàng)造性2、醫(yī)院戰(zhàn)略管理管理思路：以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向以內(nèi)涵建設(shè)為重點(diǎn)

秉承傳統(tǒng)，崇尚學(xué)術(shù)面向未來，追求卓越太和路內(nèi)家功醫(yī)院戰(zhàn)略管理支持系統(tǒng)1)品牌戰(zhàn)略品牌：與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手區(qū)別開來的名稱、標(biāo)記或符號(hào)醫(yī)療服務(wù)品牌：是一個(gè)范圍非常廣泛的概念品牌戰(zhàn)略要求醫(yī)院明確定位，推動(dòng)醫(yī)院品牌形象的提升技術(shù)品牌服務(wù)品牌文化品牌醫(yī)院品牌建設(shè)

質(zhì)量是品牌的基礎(chǔ)，服務(wù)是品牌的支撐，形象是品牌的特征，文化是品牌的內(nèi)涵，卓越管理是品牌成功的保證......2)創(chuàng)新戰(zhàn)略以醫(yī)療市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力

實(shí)施業(yè)務(wù)創(chuàng)新促進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新培養(yǎng)創(chuàng)新人才著力打造四大中心3)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略完善資本運(yùn)作管理體系，確保投資收益，規(guī)避投資風(fēng)險(xiǎn)建立多元化的融資渠道，搭建穩(wěn)定的資本平臺(tái)借助資本力量推動(dòng)業(yè)務(wù)擴(kuò)張醫(yī)院財(cái)務(wù)管理導(dǎo)向醫(yī)保付費(fèi)方式的變革，迫使醫(yī)院精益管理，降低運(yùn)營(yíng)成本是重中之重財(cái)務(wù)管理導(dǎo)向：由重?cái)?shù)量到質(zhì)量、數(shù)量并重，由重業(yè)務(wù)指標(biāo)到效率、效益指標(biāo)并重4)組織結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略組織結(jié)構(gòu)是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)重要載體公立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)不能照搬直線型、職能型等傳統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)制定符合自身發(fā)展的組織結(jié)構(gòu)5)研發(fā)戰(zhàn)略知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)將是科技和人才的競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院要想持續(xù)性發(fā)展,必須培養(yǎng)一批名醫(yī)，著力打造強(qiáng)勢(shì)學(xué)科、特色?？圃诒ＷC重點(diǎn)專(學(xué))科優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行專(學(xué))科建設(shè)醫(yī)療服務(wù)個(gè)體經(jīng)驗(yàn)群體循證醫(yī)學(xué)醫(yī)生個(gè)體醫(yī)生團(tuán)隊(duì)醫(yī)療專科細(xì)分系統(tǒng)整合(臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心)診療服務(wù)預(yù)防、治療、康復(fù)的整合扶強(qiáng)——翹楚扶弱——立足扶特——品牌扶扶扶三扶戰(zhàn)略醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的新制度

——?？平?jīng)理人制度專科經(jīng)理人制度就是在行政職能部門和業(yè)務(wù)科室中間建立一個(gè)可跨部門整合的機(jī)構(gòu)，此機(jī)構(gòu)的人員須兼具經(jīng)營(yíng)管理、成本核算、績(jī)效分析、后勤管理、藥品管理、人力資源管理等知識(shí)，實(shí)際工作中，專科經(jīng)理人與?？浦魅我黄饚ьI(lǐng)專科推動(dòng)業(yè)務(wù)發(fā)展在醫(yī)院走向?qū)？苹鞍l(fā)展特色醫(yī)療的趨勢(shì)下，如何協(xié)助?？圃谂浜厢t(yī)院戰(zhàn)略的情形下獲得最佳發(fā)展，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中突破重圍，都有賴于好的?？平?jīng)營(yíng)。?？平?jīng)理人制度將促進(jìn)大型醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展6)信息化戰(zhàn)略信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，提高了醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率信息化戰(zhàn)略要求：梳理信息化需求，規(guī)劃信息化建設(shè)的步驟和目標(biāo)，優(yōu)先建立醫(yī)院門戶支持平臺(tái)、醫(yī)院應(yīng)用整合和協(xié)同平臺(tái)促進(jìn)HIS、LIS、RIS、PACS、CPR、OA等系統(tǒng)完善、整合與信息共享，打造全方位數(shù)字化醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化管理以信息化推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理管理信息系統(tǒng)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)7)人力資源戰(zhàn)略人力資源與組織戰(zhàn)略之間的匹配程度獲取德才兼?zhèn)涞膯T工，保持持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，即依靠人才實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)及建立競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)戰(zhàn)略性人力資源管理醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)①醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化的概念

工作專職化能力專業(yè)化職級(jí)序列化專②如何推進(jìn)醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化培樹職業(yè)化理念