艾滋病梅毒和乙肝感染母親所生兒童的干預

艾滋病、梅毒和乙肝

感染母親所生兒童的干預/隨訪

1一、艾滋病感染母親所生兒童的干預應用抗病毒藥物指導喂養(yǎng)預防接種預防性應用復方新諾明艾滋病檢測隨訪2（一）應用抗病毒藥物預防用藥：新生兒出生后盡早（6小時內(nèi))服用NVP或AZT4-6周奈韋拉平（NVP)方案齊多夫定（AZT）方案國家免費下發(fā)，省保健院取藥3新生兒預防性抗病毒用藥方案方案體重劑量用法NVP方案≥2500g＜2500g～≥2000g＜2000g

15mg(1.5ml)10mg(1.0ml)2mg/kg(0.2ml/kg)每天1次至4-6周AZT方案≥2500g＜2500g～≥2000g＜2000g

15mg(1.5ml)10mg(1.0ml)2mg/kg(0.2ml/kg)每天2次至4-6周4盡早服用抗艾滋病病毒藥物生后6小時內(nèi)超過12小時后用藥效果會減弱服藥時間最遲不超過24小時5新生兒預防性抗病毒用藥

喂藥方法：

喂藥用具：奶嘴、喂藥器、注射器喂藥姿勢：頭高腳低位喂藥頻次：少量多次注意：若1小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，應及時補服一劑，并觀察1小時。6新生兒應用抗病毒藥物的常見副作用

骨髓抑制急性線粒體毒性反應：嚴重酸中毒、多系統(tǒng)功能衰竭和貧血。其它：肝功能異常、早產(chǎn)、低血糖、高膽紅素血癥、粒細胞減少癥等。因此需定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能等檢測。一般服藥一個月后服藥前---知情同意書7（二）指導喂養(yǎng)

喂養(yǎng)方式的選擇推薦人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)8喂養(yǎng)方式的選擇HIV感染母親的母乳中含有HIV病毒，通過母乳喂養(yǎng)可以導致嬰兒的感染，應避免母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)可降低母嬰傳播率50-67%，在不能確認嬰兒是否被感染之前，應選擇人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)的感染幾率最高，應該杜絕混合喂養(yǎng)910（三）預防接種預防接種對于HIV感染或可能感染的兒童預防相關(guān)的傳染病同樣非常重要。HIV感染的兒童免疫功能逐漸受到破壞，更需要免疫接種給予及時的保護。但當免疫功能破壞到一定程度時，機體不但對疫苗反應差，起不到對傳染病的預防作用，反而會因接種而致病。11預防接種的原則建議在監(jiān)測兒童有無艾滋病臨床癥狀、CD4細胞及CD4細胞百分比的基礎(chǔ)上，科學指導計劃免疫。HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹疫苗)，不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。未完成預防接種的嬰兒和兒童應進行保護性隔離，避免在人群密集或通風不良的場所停留。在除外HIV感染后應盡快補種未接種的疫苗，完成初級免疫。12預防接種的原則如果有條件監(jiān)測HIV感染母親所生的18個月以內(nèi)的嬰兒的CD4細胞計數(shù)及CD4百分比。如果CD4細胞計數(shù)≥1500/mm3、CD4細胞百分比≥25%，可以按正常程序進行疫苗接種。感染HIV的兒童，或者出現(xiàn)發(fā)育遲緩、反復感染等臨床表現(xiàn)的兒童，或其CD4細胞<1500/mm3，CD4細胞百分比<25%的兒童，則不接種任何活疫苗。13我國預防接種情況

目前我國普遍采用的卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗是減毒活疫苗，不適于HIV感染或尚未除外HIV感染的嬰兒接種。在不能得到滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗前可暫時不接種這種疫苗。

一旦除外HIV感染應及時補種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時期的初級免疫。14HIV陽性兒童的預防接種

流感嗜血桿菌b疫苗（2個月開始接種3劑，中間間隔60天）流感疫苗（1歲以后每年使用單劑）肺炎雙球菌疫苗（2歲以后開始使用）滅活的水痘疫苗15（四）預防性應用復方新諾明

卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)是引起艾滋病感染兒童死亡的首要原因（50-60%），尤其在生后6個月內(nèi)。但嬰兒的診斷在早期很難，所以建議HIV感染母親所生的兒童要預防性應用復方新諾明。16藥物預防適應證

17復方新諾明的用法

感染HIV母親所生嬰兒出生后4-6周開始應用復方新諾明，口服SMZ/TMP（每片SMZ100mg+TMP20mg，為泡騰片，可置于2.5ml純凈水中溶解），劑量應根據(jù)嬰兒的體重計算，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天。18常見副作用最常見的副作用是藥物過敏，多表現(xiàn)為皮疹，輕者紅斑性藥疹，重者Stevens-Johnson綜合征。引起血象的變化：在有條件的情況下或出現(xiàn)臨床指征時，應每個月進行血常規(guī)檢測；如果聯(lián)合使用AZT，應在用藥的第1個月每兩周檢測1次。其他可能的副作用：發(fā)熱、肝功異常、血鉀升高和腎功能損傷等。19副作用的處理對于較輕微的副作用，在癥狀出現(xiàn)時即采取積極的對癥處理，如皮疹可用抗組胺類藥物處理，惡心可用止吐類藥物處理，發(fā)熱可用解熱類藥物處理等。對于嚴重的副作用應馬上停藥并及時轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院進行處理。過敏或不能耐受者，可用戊烷脒。最好在早飯后和晚飯后服藥，服藥后注意多給嬰兒喝水。20停藥指征未滿18月齡的嬰幼兒，HIV早期診斷檢測結(jié)果陰性。已滿18月齡的兒童，HIV抗體檢測陰性，已排除感染。治療中出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應，如：出現(xiàn)固定性藥疹或Stevens－Johnson綜合癥等嚴重的皮膚反應、肝腎功能不全或嚴重的骨髓抑制。21（五）艾滋病檢測兒童早期診斷適用范圍檢測方法檢測程序及結(jié)果報告

遼寧省HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒早期診斷血樣遞送程序血樣本的采集、遞送、檢測與結(jié)果反饋艾滋病抗體檢測22兒童早期診斷

適用范圍未滿18個月的HIV感染產(chǎn)婦所生嬰幼兒未滿18個月的嬰幼兒，其母親HIV感染狀態(tài)不詳，兒童出現(xiàn)HIV相關(guān)臨床表現(xiàn)，臨床懷疑HIV感染者23兒童早期診斷

檢測方法應用HIV核酸（DNA或RNA）檢測進行早期HIV感染診斷。采集血樣本制備濾紙片干血斑（DBS）或EDTA抗凝全血?？紤]母親血液污染因素，不推薦使用臍帶血進行HIV核酸檢測。24兒童早期診斷檢測程序及結(jié)果報告

所有嬰兒于出生后6周（42天）采集第一份血樣本（血樣本可制備成DBS或EDTA抗凝全血），送檢。若第一份檢測呈陽性反應：

盡快再次采集第二份血樣本進行檢測。如兩份血樣本檢測均呈陽性反應，報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”，確定兒童感染HIV。（對確定感染兒童及時進行追蹤和病情監(jiān)測，將嬰兒轉(zhuǎn)介到兒童抗病毒治療醫(yī)療服務機構(gòu)，并為嬰兒提供機會性感染預防等措施）若第二份血樣本檢測呈陰性反應，待嬰兒滿3個月再次采集血樣本進行檢測。25兒童早期診斷檢測程序及結(jié)果報告

若第一份血樣本檢測呈陰性反應，繼續(xù)提供兒童保健和隨訪服務，待嬰兒滿3個月再次采集血樣本進行檢測。若嬰兒滿3個月再次檢測呈陰性反應，報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健隨訪服務；再于兒童滿12個月時，按照“HIV感染產(chǎn)婦所生兒童HIV抗體檢測流程”，開始HIV抗體檢測，最終確定兒童感染狀態(tài)。若嬰兒滿3個月再次檢測呈陽性反應，盡快再次采集血樣本進行檢測。第三份血樣本檢測呈陽性反應，報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”；如第三份血樣本檢測呈陰性反應，報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”；分別按照前述流程提供相應服務。

26艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務流程27兒童早期診斷檢測程序及結(jié)果報告對于不同時間“嬰兒HIV感染早期診斷”檢測均呈陰性反應的喂哺母乳的嬰幼兒，應在完全停止喂哺母乳后的6周和3個月（若6周時檢測結(jié)果為陽性可盡快）再次采血進行核酸定性檢測，進行早期診斷。如果嬰兒第一次采血時已滿3個月，但未滿12個月，應盡快在不同時間采集兩份血樣本；同時將兩份血樣本送檢，按照前述流程進行檢測。如果兒童第一次采血時已滿12個月，應首先進行HIV抗體檢測。如兒童已滿18個月后則可直接進行抗體檢測。

28遼寧省HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒

早期診斷血樣遞送程序

1、負責HIV陽性孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪的婦幼保健機構(gòu)負責早期診斷的血樣采集。2、采血前需清晰、完整、準確填寫《嬰兒HIV感染早期診斷檢測采樣單》及《嬰兒HIV感染早期診斷信息采集卡》。3、采血機構(gòu)負責將血樣本與《嬰兒HIV感染早期診斷信息采集卡》一起以特快專遞形式郵寄至國家檢測機構(gòu)。考慮血樣本保存因素，在正常工作日的每周一至周二采血，血片充分干燥后按遞送要求立即郵寄。

29遼寧省HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒

早期診斷血樣遞送程序4、采血機構(gòu)將《嬰兒HIV感染早期診斷檢測采樣單》以掛號信形式（保密、單獨）郵寄至遼寧省婦幼保健院并電話通報，同時上報采樣單的電子版。5、信息反饋：省婦幼保健院負責與國家檢測機構(gòu)聯(lián)系并將結(jié)果反饋采血機構(gòu)，采血機構(gòu)按照項目要求上報信息。30遼寧省HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒

早期診斷血樣遞送程序

附件1:嬰兒HIV感染早期診斷檢測采樣單

__________________________________________________________________樣本編號：兒童姓名：

性別：____出生日期：

年

月

日母親姓名：

住址：___________________________________

采血機構(gòu)通訊地址及郵編：_________________________________________

采血機構(gòu)相關(guān)工作責任人聯(lián)系電話：

___________________采集者：_____采樣日期：

年

月

日

__________________________________________________________________說明：1.樣本編號：為調(diào)查表編號+月齡；2.采樣單信息填寫務必清晰、完整、準確。

31遼寧省HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒

早期診斷血樣遞送程序

附件2:嬰兒HIV感染早期診斷信息采集卡及濾紙樣

樣本編號：姓名：性別：男□女□出生日期：年月日采血日期：年月日采血機構(gòu):機構(gòu)地址:機構(gòu)電話:采血員簽名：

說明：1.濾紙同新生兒疾病篩查用濾紙；2.濾紙片采血印圈共5個，印圈直徑≥8mm；3.信息采集卡與濾紙片裝訂在一起，裝訂處既不要覆蓋濾紙片采血印圈，也不要覆蓋采集卡信息；4.樣本編號：為調(diào)查表編號+月齡；5.采集卡信息填寫務必清晰、完整、準確。32遼寧省HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒

早期診斷血樣遞送程序附件3:國家檢測機構(gòu)通訊地址：

北京市昌平區(qū)昌百路155號（郵編102206）性艾中心參與實驗室聯(lián)系人：姚均

(聯(lián)系電話附件4:遼寧省婦幼保健院通訊地址：

沈陽市和平區(qū)砂陽路240號（郵編110005）遼寧省婦幼保健院兒保指導科聯(lián)系人：宋輝青聯(lián)系電話-mail：lnwchswjc@163.com33（五）艾滋病檢測兒童早期診斷適用范圍檢測方法檢測程序及結(jié)果報告

遼寧省HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒早期診斷血樣遞送程序血樣本的采集、遞送、檢測與結(jié)果反饋艾滋病抗體檢測34艾滋病抗體檢測

艾滋病感染母親所生兒童未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷結(jié)果陰性者，應于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)。35艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務流程36（六）隨訪

時間：1、3、6、9、12和18月齡。內(nèi)容：常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預防營養(yǎng)不良指導和免疫接種等。隨訪人員需按規(guī)定填寫艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡。

37

HIV感染的臨床表現(xiàn)

嬰兒生長發(fā)育落后AIDS腦病肌張力異常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育倒退母嬰傳播的嬰兒可發(fā)生各種畸形，新生兒可有低體重、肝脾淋巴結(jié)腫大，間質(zhì)性肺炎等38兒童HIV感染的臨床表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩或停滯消耗綜合征淋巴結(jié)病綜合征間歇或持續(xù)性低熱和高熱肺部病變反復細菌性感染不明原因反復發(fā)作的慢性腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)損害不明原因的血小板減少皮膚粘膜的反復感染惡性腫瘤39孕產(chǎn)婦編號：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□兒童編號：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表3–Ⅲ、艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡（保密）

?。ㄗ灾螀^(qū)、市）

縣（市、區(qū)）

醫(yī)院（婦幼保健院）孕產(chǎn)婦姓名：

身份證號：.兒童姓名：

性別：男、女出生日期：年月日民族：漢、壯、滿、回、苗、維吾爾、彝、土家、蒙古、藏、其他

現(xiàn)住址（詳填）：

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村

（門牌號）；聯(lián)系電話（非必填）：

隨訪日期：年月日兒童月齡：月隨訪人姓名：

一、感染婦女情況（一）隨訪情況：隨訪、未隨訪、已失訪，失訪原因

（二）存活情況：存活、死亡，死亡原因

、不詳（三）轉(zhuǎn)介服務：未提供、提供，轉(zhuǎn)介原因

，轉(zhuǎn)介機構(gòu)

（四）避孕情況：未避孕、不詳避孕，避孕方法（可多選）：安全套、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、不詳、其他

開始應用避孕方法時間：年月40二、兒童情況（一）隨訪情況：隨訪、未隨訪、已失訪，失訪原因

（二）存活情況：存活、死亡，死亡原因

，死亡時間：年月日（三）轉(zhuǎn)介服務：未提供、提供，轉(zhuǎn)介原因1

，轉(zhuǎn)介機構(gòu)1

轉(zhuǎn)介原因2

，轉(zhuǎn)介機構(gòu)2

（四）生長發(fā)育：體重：不詳、.千克， 年齡別體重評價：下 中 上身長：不詳、.厘米， 年齡別身長評價：下 中 上 身長別體重評價：下 中 上（五）喂養(yǎng)方式：純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、其他

（六）輔食添加：未添加、已添加，月齡開始添加（七）疾病情況（多選）：未發(fā)現(xiàn)、病理性黃疸、上呼吸道感染、病理性腹瀉、肺炎、貧血、佝僂病、中重度營養(yǎng)不良、不詳、其他

（八）相關(guān)癥狀（多選）：未發(fā)現(xiàn)、間歇或持續(xù)性發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽、皮疹、全身性淋巴結(jié)腫大、口、咽部念珠菌感染、肝脾腫大、不詳、其他

（九）預防接種情況：卡介苗： 未接種、 接種、 不詳乙肝疫苗： 未接種、 接種，（第1/2/3針）、 不詳脊髓灰質(zhì)炎疫苗： 未接種、 接種，（第1/2/3劑）、 不詳麻疹疫苗： 未接種、 接種、 不詳

百白破混合制劑： 未接種、 接種，（第1/2/3針）、 不詳其他： 未接種、 接種，

、 不詳（十）HIV檢測：未檢測（跳至（十三）應用復方新諾明預防卡氏肺孢子蟲肺炎處）已檢測，檢測時間：年月日（十一）HIV檢測結(jié)果：陰性、陽性、不確定、不詳、其他

（十二）HIV檢測方法（多選）：DNAPCR或其他早期診斷、抗體篩查、抗體確認試驗、不詳、其他

（十三）預防應用復方新諾明：未應用、應用，開始時間：年月日是否停藥：否、是，停止時間：年月日，停止原因________________________（十四）