食管的常見(jiàn)疾病及其護(hù)理課件

食管的常見(jiàn)疾病及其護(hù)理

食管的常見(jiàn)疾病及其護(hù)理上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科一、食管的解剖食管系中空的肌肉管，自第6頸椎水平環(huán)狀軟骨下緣相對(duì)處的咽喉部開(kāi)始至相當(dāng)于第10胸椎處穿過(guò)膈肌與胃相連。成年人食管長(zhǎng)約25cm，確切的長(zhǎng)度隨個(gè)人身高而變化的。上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科一、食管的解剖食管系中空的肌上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科二、食管的長(zhǎng)度及分段25cm上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科二、食管的長(zhǎng)度及分段25cm上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科三、食管的生理狹窄★食管入口處(1.4cm)★氣管分叉處(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔處(1.6-1.9cm)上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科三、食管的生理狹窄★食管入口處(1.4上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科四、食管的生理功能將食團(tuán)送達(dá)胃囊上食管括約?。║ES）的功能分泌粘液食管下端的清除功能食管粘膜的屏障功能抗胃-食管返流功能上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科四、食管的生理功能將食團(tuán)送達(dá)胃囊上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科五、食管的肌肉食管的肌層內(nèi)為環(huán)肌，外為縱行肌，保證食管的蠕動(dòng)食管近端5%的肌肉為橫紋肌，遠(yuǎn)端50-60%肌肉為平滑肌，而中間35-40%肌肉為混合組成上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科五、食管的肌肉食管的肌層內(nèi)為環(huán)肌，外為縱上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科六、食管的運(yùn)動(dòng)形式原發(fā)性蠕動(dòng)波：源自吞咽繼發(fā)性蠕動(dòng)波：源自食團(tuán)對(duì)食管壁的局部刺激，經(jīng)脊髓反射而產(chǎn)生第三期收縮波：位于中下段的不協(xié)調(diào)的自發(fā)性收縮波上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科六、食管的運(yùn)動(dòng)形式原發(fā)性蠕動(dòng)波：源自吞咽上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科UES功能防止食管內(nèi)容物反流到咽-口腔阻擋空氣吸入食管內(nèi)保證適量食團(tuán)迅速通過(guò)咽部上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科UES功能防止食管內(nèi)容物反流到咽-口腔上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科七、食管常見(jiàn)病胃-食管返流?。℅ERD）賁門失弛緩癥食管裂孔疝彌漫性食管痙攣胡桃?jiàn)A食管藥丸性食管炎食管癌其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科七、食管常見(jiàn)病胃-食管返流?。℅ERD）上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科1、胃-食管返流?。℅ERD）因酸性或酸堿性胃內(nèi)容物返流到食管，甚至咽喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化學(xué)性炎癥性病變以返流性食管炎為主上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科1、胃-食管返流?。℅ERD）因酸性或酸上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科GERD的發(fā)病機(jī)制異常的下食管括約肌一過(guò)性松弛（tLESR）增加食管下括約?。↙ES）功能不全酸性或酸堿性胃內(nèi)容物的返流食管下端清除功能減弱食管粘膜屏障功能減退胃排空功能下降上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科GERD的發(fā)病機(jī)制異常的下食管括約肌一過(guò)上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科GERD的臨床表現(xiàn)燒心感返酸、嘈雜和噯氣非心源性胸痛吞咽困難：痙攣或后期纖維狹窄致咽喉部癥狀：聲音嘶啞、返流性潰瘍等呼吸道癥狀：哮喘、嗆咳、反復(fù)肺炎等上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科GERD的臨床表現(xiàn)燒心感上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科GERD的治療飲食：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低LESP的飲食和藥物，如煙酒、咖濃茶等生活習(xí)慣：抬高床頭；衣著寬松；保持大便通暢藥物：控制返流的酸堿內(nèi)容物；促動(dòng)力藥；其他：嚼口香糖等上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科GERD的治療飲食：高蛋白低脂；少量多餐上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科2、藥丸性食管炎因食管動(dòng)力障礙致使攝入之較大而不易溶解的藥物滯留在食管腔內(nèi)所造成的局部物理性食管炎癥上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科2、藥丸性食管炎因食管動(dòng)力障礙致使攝入之上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科發(fā)病機(jī)制食管原發(fā)性和繼發(fā)性蠕動(dòng)波的減弱，尤其是第三期收縮波的活躍，使藥物滯留，并對(duì)局部粘膜產(chǎn)生壓迫，造成粘膜炎癥性損害上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科發(fā)病機(jī)制食管原發(fā)性和繼發(fā)性蠕動(dòng)波的減弱，上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科臨床表現(xiàn)多為缺少活動(dòng)的老年患者，尤其是長(zhǎng)期臥床者，體形肥胖者更然攝入藥物一定時(shí)間后可有下胸痛、吞咽不適或疼痛，甚至出現(xiàn)吞咽困難。上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科臨床表現(xiàn)多為缺少活動(dòng)的老年患者，尤其是長(zhǎng)上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科治療飲水促動(dòng)力藥內(nèi)鏡下治療上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科治療飲水上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科3、賁門失弛緩癥原發(fā)性賁門失弛緩癥系由肌間神經(jīng)叢中松弛下食管括約肌的神經(jīng)減少或缺如所致?？赡芘c遺傳、自身免疫或感染有關(guān)上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科3、賁門失弛緩癥原發(fā)性賁門失弛緩癥系由肌上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科臨床表現(xiàn)反常性吞咽困難：即較重的固體食物易吞咽胸骨后疼痛：局部炎癥或松弛不良造成反食：梗阻所致上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科臨床表現(xiàn)反常性吞咽困難：即較重的固體食物上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科治療可用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類或抗膽堿能藥物；也可予定期擴(kuò)張，改善癥狀還可用硬化劑、微波治療，甚至予以手術(shù)治療上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科治療可用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類或抗膽堿能上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科4、胡桃?jiàn)A食管指食管下端1/3出現(xiàn)高幅蠕動(dòng)收縮波，或伴收縮時(shí)限延長(zhǎng)，并產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科4、胡桃?jiàn)A食管指食管下端1/3出現(xiàn)高幅蠕上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科病因本病的病因不詳，可能與下列因素有關(guān)：胃-食管返流精神心理因素痛閾降低其他因素膽道運(yùn)動(dòng)障礙等上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科病因本病的病因不詳，可能與下列因素有關(guān)：上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科治療精神-心理治療藥物：硝酸鹽制劑、鈣離子拮抗劑、制酸劑等擴(kuò)張治療手術(shù)：賁門肌切開(kāi)術(shù)上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科治療精神-心理治療上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科5、食管裂孔疝部分胃囊通過(guò)膈-食管裂孔而進(jìn)入胸腔稱為食管裂孔疝，屬內(nèi)疝上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科5、食管裂孔疝部分胃囊通過(guò)膈-食管裂孔而上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科病因先天性：發(fā)育不全所致后天性：膈-食管韌帶或食管周圍韌帶松弛、腹內(nèi)壓力增高；創(chuàng)傷性或醫(yī)源性上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科病因先天性：發(fā)育不全所致上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀或甚輕微，癥狀嚴(yán)重度與疝囊大小無(wú)關(guān)。疝囊嵌頓、扭轉(zhuǎn)、絞窄時(shí)癥狀明顯?？捎邪l(fā)作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴噯氣、呃逆，腹壓增高，胃囊疝入后可造成吞咽困難、潰瘍、出血等表現(xiàn)上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀或上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科治療內(nèi)科治療：降低腹內(nèi)壓（減肥、少量多餐）針對(duì)胃-食管返流病的治療外科治療：手術(shù)治療（有嚴(yán)重并發(fā)癥且內(nèi)科治療欠佳者）上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科治療內(nèi)科治療：上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科6、食管癌食管粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤謂食管癌。鱗狀上皮癌腺上皮癌上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科6、食管癌食管粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤謂食上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科病因遺傳因素?cái)z入物：煙酒、亞硝胺等真菌毒素：黃曲霉素維生素和微量元素缺乏病毒：人類乳頭狀病毒其他：進(jìn)食過(guò)快、攝入過(guò)硬、過(guò)粗、過(guò)燙食物上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科病因遺傳因素上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科臨床表現(xiàn)早期：多無(wú)特異癥狀，或有輕度胸骨后不適、異物感，或有吞咽痛或吞咽困難晚期：進(jìn)行性吞咽困難，吞咽痛和胸背痛，消瘦、出血、貧血以及轉(zhuǎn)移癥狀近處咳嗽和咳血，聲音嘶啞

遠(yuǎn)處骨痛、肝腫大、淋巴結(jié)腫大等上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科臨床表現(xiàn)早期：多無(wú)特異癥狀，或有輕度胸骨上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科治療手術(shù)切除：根治性和姑息性內(nèi)鏡下治療：局部治療放療：對(duì)無(wú)法手術(shù)而欲解除吞咽困難者為之化療：常用5-FU，順鉑或絲裂霉素上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科治療手術(shù)切除：根治性和姑息性上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科7、食管良性腫瘤平滑肌瘤鱗狀上皮乳頭狀瘤及腺瘤息肉顆粒細(xì)胞瘤血管瘤其他（淋巴管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等）上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科7、食管良性腫瘤平滑肌瘤上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科八、護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科八、護(hù)理術(shù)前護(hù)理上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科術(shù)前護(hù)理1．按胸外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2．營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，改善全身狀況。根據(jù)患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良者酌情給予輸血、補(bǔ)液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。3．加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。4．消化道準(zhǔn)備術(shù)前1d進(jìn)少渣飲食，晚8時(shí)后禁食，并用肥皂水灌腸1次。結(jié)腸代食管手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)前id下午1時(shí)、2時(shí)、3時(shí)、6時(shí)、9時(shí)各服甲硝唑200mg，慶大霉素0.5g；下午4時(shí)后口服10％甘露1000ml，半小時(shí)內(nèi)服完；術(shù)前3d進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，晚8時(shí)后禁食，并行肥皂水清潔灌腸.

上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科術(shù)前護(hù)理1．按胸外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科術(shù)后護(hù)理

1.按胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2.術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。3.禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。4.胃腸減壓護(hù)理按胃腸減壓護(hù)理常規(guī)。