8局部血液循環(huán)障礙課件

（二）局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)的基本條件，通過心臟和神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)來保持動(dòng)態(tài)平衡,維持正常血液循環(huán)。如平衡破壞，則引起血液循環(huán)障礙。正常：保證組織細(xì)胞的新陳代謝和功能活動(dòng)正常進(jìn)行。障礙：引起各器官組織細(xì)胞的代謝異常和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變。血液循環(huán)障礙類型:

局部：冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化）→影響全身全身：心衰，可在身體局部表現(xiàn)出來二者關(guān)系：互相聯(lián)系,互相影響1（二）局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)的基本條局部循環(huán)障礙量改變質(zhì)改變改變增多充血減少缺血凝固性增高血栓形成出現(xiàn)異物梗死破裂通透性增高出血血液血管壁局部血液循環(huán)障礙主要包括：2局部循環(huán)量質(zhì)改變增多充血減少缺血凝固性血栓出現(xiàn)梗死破裂通透性1.局部充血、出血的概念（1）局部充血：局部組織、器官內(nèi)血量增多。①因動(dòng)脈血流入過多：動(dòng)脈性充血/充血1）生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸道。2）病理性充血：常見于炎癥反應(yīng)的早期。3）減壓后充血：受壓的組織或器官→突然解除壓力→細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血,如一次性大量抽取胸水或腹水。后果:解除病因→可完全恢復(fù)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出血(如腦出血)減壓后充血→腦相對缺血→虛脫、暈厥大-紅-熱31.局部充血、出血的概念大-紅-熱3②因靜脈回流受阻：靜脈性充血/淤血原因：靜脈腔狹窄或阻塞/內(nèi)塞=V內(nèi)血栓形成、栓塞；靜脈受壓/外壓=V受腫瘤、包塊、過緊的繃帶等；心衰=左心衰-肺淤血；右心衰-肝淤血；嚴(yán)重時(shí)全身淤血。后果：短時(shí)間內(nèi)解除病因→可以恢復(fù)長時(shí)間的淤血：淤血性水腫淤血性出血→含鐵血黃素細(xì)胞慢性淤血組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮→變性→壞死間質(zhì)纖維組織增生→淤血性硬化大-紫-涼4②因靜脈回流受阻：靜脈性充血/淤血大-紫-涼4例1：慢性肺淤血原因:左心衰竭機(jī)制:左心腔內(nèi)壓力升高→肺V.回流受阻→肺淤血。病變：肉眼:肺體積增大,暗紅色，切開，有泡沫樣液體流出鏡下:肺泡壁變厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、RBC；心衰C：左心衰時(shí)，慢性肺淤血，肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬C、單核細(xì)胞、游離含鐵血黃素等。臨床表現(xiàn):氣促、缺氧、呼吸困難端坐呼吸:端坐的體位、減輕淤血粉紅色泡沫痰

結(jié)局:

長期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化5例1：慢性肺淤血566慢性肺淤血7慢性肺淤血7例2：慢性肝淤血原因:各種原因引起的右心衰竭，如肺心病等機(jī)制:右心衰→上下腔V回流受阻→肝淤血病變:肉眼:體積增大,重量增加,被膜緊張，切面紅、黃相間,狀似檳榔,故稱檳榔肝紅→小葉中央V.肝竇淤血→肝C.受壓萎縮→壞死消失黃→小葉周邊帶肝C脂肪變性。臨床表現(xiàn):肝大、肝區(qū)壓疼、肝功能下降結(jié)局:長期慢性肝淤血→肝硬化8例2：慢性肝淤血899（2）出血血液從血管或心腔內(nèi)逸出稱出血出血的類型按有否疾病生理性出血：如正常月經(jīng)的宮內(nèi)膜出血；病理性出血：多由創(chuàng)傷、血管病變和出血性疾病引起。按血液逸出機(jī)制破裂性出血；漏出性出血按出血部位內(nèi)出血；外出血10（2）出血10破裂性出血概念:心臟或血管壁破裂引起的出血原因:血管機(jī)械性損傷：割、彈、刺傷血管壁或心臟病變：心梗室壁瘤破裂、動(dòng)脈粥樣硬化破裂血管壁受周圍病變侵蝕：如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等。靜脈破裂：如肝硬化時(shí)曲張食管靜脈。毛細(xì)血管破裂：如軟組織損傷。11破裂性出血11漏出性出血:血管壁通透性增高引起的出血。原因：血管內(nèi)壓增高；血管壁的損害；血小板減少或功能障礙；凝血因子缺乏內(nèi)出血積血液積聚于體腔內(nèi)——體腔積血（如心包積血、胸腔積血、腹腔積血、關(guān)節(jié)腔積血）在組織內(nèi)局限性大量出血——血腫（如硬腦膜下水腫、皮下水腫）外出血咯血—呼吸道出血嘔血—上消化道出血血尿—泌尿道出血血便—下消化道出血淤點(diǎn)—漿、粘膜較小出血紫癜—漿、粘膜稍大出血淤斑—直徑超過2cm的皮下出血12漏出性出血:血管壁通透性增高引起的出血。122.血栓形成活體心、血管內(nèi)有形成分形成固體的過程。血栓：所形成的固體質(zhì)塊，在活體的心血管內(nèi)流動(dòng)的血液中形成。血凝塊：心血管外或死亡后靜止的血液凝固而成。（1）血栓形成的條件凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)（纖維蛋白溶解系統(tǒng)）潛在的可凝固性保證血液的流體狀態(tài)（2）血栓的類型（3）血栓的結(jié)局（4）血栓形成對機(jī)體的影響132.血栓形成13血栓形成的條件心血管內(nèi)膜損傷血流緩慢或不規(guī)則血液凝固性增高內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原裸露血小板與內(nèi)皮接觸凝血因子和凝血酶在局部達(dá)到閾濃度內(nèi)皮細(xì)胞局部壞死促進(jìn)形成炎癥、缺氧、細(xì)菌毒素及免疫性損害失去其抗凝功能激活內(nèi)源性凝血途徑形成血栓嚴(yán)重創(chuàng)傷燒傷、產(chǎn)后或大手術(shù)等凝血功能增高或纖溶系統(tǒng)活性降低14血栓形成心血管血流緩慢血液凝固內(nèi)皮細(xì)胞膠原裸露血小板與凝血因內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖

15內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖15血流不規(guī)則血栓形成過程示意圖16血流不規(guī)則血栓形成過程示意圖16血栓的類型白色栓體混合栓體紅色栓體通明血栓病變起始，血小板在內(nèi)膜受損部位黏集、腫脹變性，加上少許纖維蛋白沉積形成質(zhì)較堅(jiān)實(shí)的白色栓體，常見于心臟和動(dòng)脈內(nèi)膜及靜脈延續(xù)性血栓的起始部；其后逐漸網(wǎng)羅紅細(xì)胞形成紅白相間的混合血栓，這構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部。混合血栓不斷增大阻塞管腔后，血流停止，局部血液凝固形成紅色血栓，構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的尾部；易脫落形成栓塞。發(fā)生于微循環(huán)血管的透明血栓，由血小板及纖維蛋白構(gòu)成，又稱微血栓。常見于休克、嚴(yán)重感染、晚期癌癥等引起的彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)。17血栓的類型白色栓體混合栓體紅色栓體通明血栓病變起始，血小板在混合血栓18混合血栓18血栓的結(jié)局小的血栓軟化、溶解而吸收較大的血栓軟化后鈣鹽沉積——鈣化脫落成為血栓栓子或由肉芽組織取代而機(jī)化血栓收縮、溶解裂隙內(nèi)生成新血管，再通血小板、白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶等19血栓的結(jié)局小的血栓軟化、較大的血栓軟化后鈣鹽沉積脫落成為血栓血栓形成對機(jī)體的影響一定情況下有利于止血大多數(shù)情況不利阻塞血管脫落后成為栓子心瓣膜上的白色血栓機(jī)化彌漫性血管內(nèi)凝血?jiǎng)用}，無充足側(cè)枝循環(huán)靜脈，無充足側(cè)枝循環(huán)組織器官缺血性壞死局部淤血水腫、出血甚至壞死栓塞瓣膜變形關(guān)閉不全凝血因子大量消耗，血漿素原激活血液出現(xiàn)不可凝固性廣泛性出血休克20血栓形成對一定情況下大多數(shù)情況阻塞血管脫落后心瓣膜上的彌漫性3.栓塞栓塞：隨循環(huán)血液流動(dòng)的不溶性異物阻塞血管。栓子：阻塞血管的物質(zhì)。包括固體（如血栓，最常見）；液體（如脂滴）；氣體（如氮?dú)猓Ｋㄗ拥倪\(yùn)動(dòng)途徑：通常與正常血流方向一致。常見栓塞類型：栓子來源栓塞部位體靜脈和右心肺動(dòng)脈主干或分支左心和體動(dòng)脈體循環(huán)的動(dòng)脈分支門靜脈肝內(nèi)213.栓塞栓子來源栓塞部位體靜脈和右心肺動(dòng)脈主干或分支左心和栓子運(yùn)行路徑與栓塞模式22栓子運(yùn)行路徑與栓塞模式22（1）血栓栓塞①肺動(dòng)脈栓塞：95％以上栓子來自下肢膝以上的深部靜脈，其結(jié)果：中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果有慢性肺淤血→肺出血性梗死肺動(dòng)脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰竭→猝死多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死猝死的機(jī)制：肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇增加，導(dǎo)致急性右心衰竭。肺栓塞刺激迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和支氣管的痙攣，導(dǎo)致窒息和急性右心衰竭。23（1）血栓栓塞23肺動(dòng)脈血栓栓塞24肺動(dòng)脈血栓栓塞24②體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：80％栓子來自左心常見亞急性感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓心肌梗死的附壁血栓其余發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍的附壁血栓動(dòng)脈瘤的附壁血栓25②體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：80％栓子來自左心25（2）脂肪栓塞常見于長骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷入血→右心→肺栓塞。直徑＞20μm脂滴栓子→肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管栓直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛細(xì)血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞少量脂滴入血→被巨噬細(xì)胞吞噬、吸收或被脂酶分解清除→無不良后果。大量脂滴入血→使大部分肺循環(huán)面積受阻→因窒息和右心衰死亡。26（2）脂肪栓塞26脂肪栓塞27脂肪栓塞27（3）氣體栓塞空氣栓塞：大量空氣入血。減壓?。ǔ料洳。涸诟邏涵h(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時(shí)，原溶解在血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。后果：大量氣體經(jīng)體靜脈到右心因心臟搏動(dòng)，將空氣與血液攪拌形成大量的泡沫樣血液，并充滿心腔阻礙靜脈回流和向肺動(dòng)脈的輸出造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，導(dǎo)致猝死。28（3）氣體栓塞28（4）羊水栓塞：分娩過程中一罕見嚴(yán)重合并癥

機(jī)理:羊膜破裂或胎盤早剝胎兒阻塞產(chǎn)道子宮強(qiáng)烈收縮宮內(nèi)壓增高羊水被壓入子宮壁破裂靜脈竇內(nèi)肺及體循環(huán)栓塞后果:肺動(dòng)脈栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血DIC→母子(女)雙亡（5）其它栓塞:腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲及其蟲卵等栓塞。29（4）羊水栓塞：分娩過程中一罕見嚴(yán)重合并癥294.梗死概念:器官或組織因動(dòng)脈阻塞引起的缺血性壞死。條件：任何引起血管阻塞而不能建立有效的側(cè)枝循環(huán)時(shí)，均可引起梗死。動(dòng)脈阻塞是基本條件。血栓形成和栓塞血管受壓閉塞動(dòng)脈持續(xù)痙攣d.供血血管的類型：a)雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死b)單一血管供血相對易發(fā)生梗死e.局部組織的缺血耐受性：神經(jīng)細(xì)胞<心肌<骨骼肌304.梗死30③梗死的類型a.貧血性梗死：發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官。條件:當(dāng)動(dòng)脈分支阻塞時(shí),局部組織缺血缺氧。常見器官：心、腎、脾等。b.出血性梗死：雙重血液供應(yīng)，組織疏松，高度淤血。條件:嚴(yán)重淤血、組織疏松常見器官：肺、腸c.敗血性梗死：膿毒敗血癥時(shí),含有細(xì)菌團(tuán)的栓子栓塞在多個(gè)器官形成膿腫。31③梗死的類型31④梗死的對機(jī)體影響及結(jié)局影響：取決于發(fā)生梗死的器官、梗死灶的大小和部位。腎、脾的梗死一般影響較小，通常出現(xiàn)腰痛和血尿、脾區(qū)刺痛；肺梗死可引起咳血及并發(fā)肺炎，由于患者多先有心力衰竭，后果嚴(yán)重；腸梗死常出現(xiàn)劇烈腹痛、血便和腹膜炎的癥狀；心肌梗死影響心臟功能，腦梗死出現(xiàn)其相應(yīng)部位的功能障礙，心、腦梗死嚴(yán)重者可致死；腸梗死常出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜炎；四肢、肺、腸梗死等可繼發(fā)腐敗菌的感染而造成壞疽，如合并化膿菌感染亦可引起膿腫。結(jié)局：溶解、吸收、機(jī)化、包裹、鈣化32④梗死的對機(jī)體影響及結(jié)局32（三）炎癥1.炎癥的概念炎癥是活體細(xì)胞對致炎因子及局部損傷所產(chǎn)生的以血管滲出為中心的防御性反應(yīng)。在炎癥過程中損傷因子直接或間接造成組織和細(xì)胞的破壞；機(jī)體通過炎癥充血和滲出反應(yīng)，以稀釋、殺傷和包圍損傷因子；實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的再生使受損的組織得以修復(fù)和愈合。因此炎癥是損傷和抗損傷的統(tǒng)一過程。33（三）炎癥33

種類具體內(nèi)容

生物性因子細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等。

免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，自身免疫反應(yīng):抗自身抗體物理性因子高熱、低溫、放射性物、紫外線

化學(xué)性因子強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、松節(jié)油、芥子氣，體內(nèi)內(nèi)分解產(chǎn)物機(jī)械性因子切割、撞出、擠壓等2.炎癥的原因34種類3.急性炎癥急性炎癥是機(jī)體對致炎因子的刺激所發(fā)生的立即和早期反應(yīng)。主要特點(diǎn)是以血管反應(yīng)為中心的滲出性變化基本病理變化——變質(zhì)、滲出、增生（1）變質(zhì)

炎癥局部組織發(fā)生的各種變性、壞死。①形態(tài)變化實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性或液化性壞死。間質(zhì)細(xì)胞：黏液變性、和纖維素樣壞死。②代謝變化：分解代謝增強(qiáng)，局部酸中毒；組織內(nèi)滲透壓升高，組織水腫；產(chǎn)生和釋放炎癥介質(zhì)353.急性炎癥（1）變質(zhì)35（2）滲出是指炎癥局部血管內(nèi)的液體成分和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入炎區(qū)組織內(nèi)的過程。導(dǎo)致血管內(nèi)的白細(xì)胞和抗體等透過血管壁進(jìn)入炎癥反應(yīng)部位，消滅病原體，稀釋并中和毒素，為炎癥修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。滲出的液體成分稱為滲出液；細(xì)胞成分稱為炎細(xì)胞；兩者合稱滲出物。急性炎癥的滲出主要包括以下基本過程。①血管反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)改變②血管通透性升高③液體滲出36（2）滲出36①血管反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)改變血管反應(yīng)首先表現(xiàn)為炎性充血，是指微循環(huán)中血管舒縮和血流速度及血流量的變化。血液動(dòng)力學(xué)的變化一般按下列順序發(fā)生a．細(xì)動(dòng)脈短暫痙攣損傷因子作用于機(jī)體后，機(jī)體通過神經(jīng)反射或產(chǎn)生各種炎癥介質(zhì)，作用于局部血管，產(chǎn)生細(xì)動(dòng)脈短暫痙攣。b．血管擴(kuò)張和血流加速動(dòng)脈端毛細(xì)血管括約肌舒張，血流加快，導(dǎo)致局部動(dòng)脈性充血。此時(shí)炎癥區(qū)組織代謝增強(qiáng)，溫度升高，呈鮮紅色。c．血流速度減慢10～15min后，靜脈端毛細(xì)血管和小靜脈也隨之發(fā)生擴(kuò)張，血流逐漸減慢，導(dǎo)致靜脈性充血。小靜脈和毛細(xì)血管的通透性增高，致血漿滲出、血液濃縮、血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，血液粘稠度增加，血液回流受阻。局部組織的毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)流體靜壓上升，同時(shí)因