全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)療的基本概念

全科醫(yī)學(xué)的基本概念復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院全科王天浩全科醫(yī)學(xué)科的歷史1969：全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國(guó)第二十個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)－里程碑1971：美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定名（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP）1972：世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)在墨爾本成立全科醫(yī)學(xué)科的歷史1993：中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科分會(huì)成立2005：高等教育學(xué)校成立全科醫(yī)學(xué)系問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)是各個(gè)學(xué)科知識(shí)的簡(jiǎn)單相加嗎？全科醫(yī)學(xué)定義

面向個(gè)人、家庭及社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀

全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)論來(lái)解釋人的生物機(jī)體和家庭、社區(qū)、社會(huì)與自然環(huán)境等不同層次、系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化，進(jìn)而解釋患者具體生物、心理、社會(huì)因素之間的相互關(guān)系、平衡及失衡。全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)范圍廣，涉及內(nèi)外婦兒臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，社會(huì)醫(yī)學(xué)，行為醫(yī)學(xué)等學(xué)科非上述學(xué)科內(nèi)容的簡(jiǎn)單相加一定深度上的橫向發(fā)展

全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)?？频年P(guān)系內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)與其他非臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科

全科醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)和其他非臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之間架起了一座溝通的橋梁全科醫(yī)學(xué)的核心是以家庭為單位的健康照顧

重視“家庭”要素與個(gè)人健康的互動(dòng)關(guān)系在家庭背景下認(rèn)識(shí)個(gè)人健康問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)的人文精神專科強(qiáng)調(diào)科學(xué)價(jià)值，缺少人文精神全科醫(yī)學(xué)注重人勝于病，注重倫理勝于病理，滿足病人需要?jiǎng)儆诩膊〉脑\療全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容概論部分：全科醫(yī)學(xué)的基本概念，臨床方法和相關(guān)技術(shù)社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題：如何應(yīng)用概論中的方法去綜合解決社區(qū)中的常見(jiàn)健康問(wèn)題全科醫(yī)療的定義

針對(duì)家庭及個(gè)人的全面性醫(yī)療保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)在廣度上，這一專業(yè)是生物學(xué)臨床醫(yī)學(xué)以及行為科學(xué)相互結(jié)合的整體全科醫(yī)療的范圍不受患者年齡、性別、器官系統(tǒng)或疾病種類的限制（AAFP,1986)。

全科醫(yī)療的內(nèi)容生命全程保?。簭纳赖尼t(yī)療保健服務(wù)內(nèi)容因國(guó)家和地區(qū)不同有所變化因服務(wù)對(duì)象不同而有所側(cè)重基因母親營(yíng)養(yǎng)及胎兒的發(fā)育情況基因營(yíng)養(yǎng)發(fā)育肥胖肥胖、少鍛煉、飲酒、吸煙、不合理營(yíng)養(yǎng)環(huán)境、行為和生理性的危險(xiǎn)因素胚胎期嬰兒及兒童期青少年期成年期累積的危險(xiǎn)度NCD的預(yù)防策略－生命全程的方法全科醫(yī)療的特點(diǎn)核心：以家庭為服務(wù)單位優(yōu)勢(shì)：持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照顧重視：協(xié)調(diào)性服務(wù)，預(yù)防性服務(wù)問(wèn)題全科醫(yī)師是“萬(wàn)精油”嗎？全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)師的基本職責(zé)是為每個(gè)尋求醫(yī)療保健的人提供綜合性的保健服務(wù)，必要時(shí)也安排其他衛(wèi)生專業(yè)人員為其提供有關(guān)服務(wù)。全科醫(yī)師的功能相當(dāng)于一個(gè)多面手，他接受每一個(gè)尋找醫(yī)療保健的人,（WONCA,1991)全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)師是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的醫(yī)師，全科醫(yī)師掌握了許多專業(yè)知識(shí)，具有良好的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)和知識(shí)，有能力為家庭每一個(gè)成員提供持續(xù)而全面的醫(yī)療護(hù)理、保健服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，而不論其性別、年齡、健康問(wèn)題性質(zhì)（ABFP)全科醫(yī)生的定義在病人家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生（RCGP）全科醫(yī)生的特點(diǎn)1.新型的醫(yī)生觀念新服務(wù)內(nèi)容新服務(wù)方式新全科醫(yī)師的特點(diǎn)2.高素質(zhì)的醫(yī)生高尚的職業(yè)道德有耐心、同情心與責(zé)任心較高的技術(shù)水平熱愛(ài)本職工作全科醫(yī)師的特點(diǎn)3.功能完整的醫(yī)生－五星級(jí)醫(yī)生保健提供者決策者溝通者社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者管理者全科醫(yī)師的素質(zhì)與能力綜合性知識(shí)

除掌握全面的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，還必須了解社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治學(xué)、法律學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)甚至宗教知識(shí)強(qiáng)烈的人文情懷

全科醫(yī)生要有高尚的人格、良好的修養(yǎng)全科醫(yī)師的素質(zhì)與能力豐富的生活經(jīng)驗(yàn)

全科醫(yī)師不時(shí)要介入個(gè)人與家庭之中，因此必須要有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)卓越的管理才能

全科醫(yī)生面對(duì)的是個(gè)人、家庭及社區(qū)的將康問(wèn)題，而且是團(tuán)隊(duì)作業(yè)，必須要有好的管理才能執(zhí)著的科學(xué)精神全科醫(yī)師的角色一、對(duì)病人與家庭：醫(yī)生健康代言人咨詢者和教育者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者健康代言人負(fù)責(zé)個(gè)人及家庭健康的全面維護(hù)，促進(jìn)形成健康的生活方式；定期對(duì)家庭成員進(jìn)行健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)并且早期干預(yù)危險(xiǎn)因素；作為患者與家庭的醫(yī)療代言人與社會(huì)保健及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交往，維護(hù)患者與家庭的利益。全科醫(yī)師的角色二、對(duì)醫(yī)療保健和保險(xiǎn)系統(tǒng)守門(mén)人團(tuán)隊(duì)管理與教育者何為“守門(mén)人”？作為首診醫(yī)師和醫(yī)療保健體系的門(mén)戶，為患者提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)患者的問(wèn)題解決在社區(qū)，對(duì)少數(shù)需要?？漆t(yī)療者有選擇性地聯(lián)系會(huì)診與轉(zhuǎn)診。作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的門(mén)戶，向保險(xiǎn)系統(tǒng)登記注冊(cè)，取得守門(mén)人資格，與保險(xiǎn)系統(tǒng)共同管理好醫(yī)療費(fèi)用。全科醫(yī)師的角色三、對(duì)社區(qū)與社會(huì)：監(jiān)測(cè)者NCD的監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)工作急性傳染病的調(diào)查與監(jiān)測(cè)全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)問(wèn)題2全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健嗎？一、基層醫(yī)療保?。≒rimaryCare）

基層醫(yī)療是指第一線的，以門(mén)診為主體的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療保健的最基本層次和基礎(chǔ)，也是患者進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門(mén)戶全科醫(yī)生：工作在社區(qū)基層醫(yī)療的守門(mén)人將90％的健康問(wèn)題解決在社區(qū)

基層醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的核心

全科醫(yī)療：醫(yī)療保健和醫(yī)療保險(xiǎn)體系基礎(chǔ)首診服務(wù)公眾為其健康問(wèn)題尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門(mén)的專業(yè)服務(wù)二、人格化照顧（PersonalizedCare）以人為中心，非以病為中心的照顧重視醫(yī)學(xué)藝術(shù)勝于醫(yī)學(xué)技術(shù)如何做到人格化照顧？建立良好的醫(yī)患關(guān)系重視患者社會(huì)心理狀態(tài)個(gè)性化服務(wù)人格化照顧的例子高血壓病的個(gè)體化處理：a.耐心解釋b.具體指導(dǎo)c.多次提醒三、綜合性照顧（ComprehensiveCare）

全方位或立體性的表現(xiàn)全科醫(yī)療的一個(gè)重要原則綜合性照顧的內(nèi)容服務(wù)對(duì)象:不受年齡、性別和疾病類型的限制服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)防?？到逃?jì)六位一體服務(wù)范圍:個(gè)人、家庭、社區(qū)綜合性照顧的內(nèi)容服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具服務(wù)層面：生物、心理、社會(huì)社會(huì)心理生物醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)人個(gè)庭家社區(qū)綜合性照顧模型綜合性照顧病例李小姐，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師訴說(shuō)打算近期懷孕，但自己容易感冒，該如何辦？全科醫(yī)師除了治療病人的感冒，還給李小姐進(jìn)行了產(chǎn)前指導(dǎo)和計(jì)劃生育宣教，并詢問(wèn)了李小姐丈夫情況，李小姐表示自己丈夫愛(ài)吸煙，全科醫(yī)師建議李小姐帶丈夫來(lái)診所，并準(zhǔn)備了一些資料和方案勸其丈夫戒煙。四、連續(xù)性照顧(continuityofcare)

連續(xù)性是指時(shí)間和空間上的不間斷性連續(xù)性照顧是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療的一個(gè)十分重要而獨(dú)特的特征連續(xù)性照顧的內(nèi)容生命周期：人生的各個(gè)階段疾病周期：健康－疾?。祻?fù)－持續(xù)責(zé)任：任何時(shí)間任何地點(diǎn)家庭保健合同預(yù)約就診制度慢性病的隨訪制度24h的電話值班制度完整的居民健康檔案連續(xù)性照顧實(shí)現(xiàn)途徑實(shí)現(xiàn)連續(xù)性照顧存在的問(wèn)題患者對(duì)連續(xù)性照顧不了解，亦不重視因?yàn)楣ぷ餍枰蚱渌蛩囟?jīng)常遷移的患者，很難保持長(zhǎng)期的連續(xù)性醫(yī)師的診療水平直接影響到照顧的連續(xù)性實(shí)現(xiàn)連續(xù)性照顧存在的問(wèn)題患者遇到急的問(wèn)題或自限性問(wèn)題，無(wú)法輕易得到為他們提供連續(xù)性照顧的醫(yī)師的及時(shí)照顧患者終止與保險(xiǎn)公司的關(guān)系連續(xù)性照顧的例子張先生，在滬臺(tái)商，因急性胰腺炎入住我院，張先生愛(ài)人在臺(tái)北，給其家庭醫(yī)師打電話，其家庭醫(yī)師遂與我們?nèi)〉寐?lián)系，并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。我們?cè)敿?xì)詢問(wèn)了上次病人的治療方案，并與其家庭醫(yī)師討論了現(xiàn)在的治療方案。不久，張先生病情好轉(zhuǎn)回臺(tái)灣由其家庭醫(yī)師繼續(xù)治療五、協(xié)調(diào)性服務(wù)（Corrdinatedcare）針對(duì)每一個(gè)患者的需求而進(jìn)行調(diào)整，組合保健服務(wù)的過(guò)程。全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康促進(jìn)健康照顧方案的協(xié)調(diào)病人照顧計(jì)劃的協(xié)調(diào)：包括?？频霓D(zhuǎn)診與會(huì)診各學(xué)科共同照顧小組的協(xié)調(diào)資源利用的協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)性服務(wù)例子1

三個(gè)消化性潰瘍病人：一人適于服藥（簡(jiǎn)單處理）另一人需增加精神治療（請(qǐng)求會(huì)診）第三人有手術(shù)適應(yīng)征（建議轉(zhuǎn)診）協(xié)調(diào)性照顧病例2

王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科門(mén)診。王女士既往還有骨關(guān)節(jié)炎，曾服用某種NSAID藥物后出現(xiàn)胃部不適。王女士先去心內(nèi)科門(mén)診，醫(yī)生建議換用一個(gè)新的降血脂藥即可，但王女士說(shuō)了自己最近走路不便，醫(yī)生建議其到骨科就診。骨科醫(yī)生沒(méi)有問(wèn)王女士過(guò)去情況，給其拍了X片，然后診斷骨關(guān)節(jié)炎，給予另外一種NSAID藥治療。六、可及性照顧（accessiblecare）

衛(wèi)生服務(wù)的可及性是指公眾獲得所需服務(wù)的能力。全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧可及性照顧的重要性

預(yù)防服務(wù)中可及性服務(wù)與患病率與死亡率下降程度關(guān)系顯著NCD中，減少疾病傷害及延長(zhǎng)生命降低住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用與患者滿意程度相關(guān)醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性比較北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查全科醫(yī)療的可及性照顧地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）全科醫(yī)療可及性照顧優(yōu)勢(shì)全科醫(yī)療可及性照顧是結(jié)束居民盲目就醫(yī)的最佳途徑全科醫(yī)療能獲得比一般?？漆t(yī)療更好的成本效益建立全科醫(yī)療試點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮居民的可及性可及性照顧的障礙財(cái)政地理文化和社會(huì)教育家庭疾病簡(jiǎn)答題1全科醫(yī)師為什么被稱為“守門(mén)人”？（1）作為首診醫(yī)師和醫(yī)療保健體系的門(mén)戶，為患者提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)患者的問(wèn)題解決在社區(qū)，對(duì)少數(shù)需要?？漆t(yī)療者有選擇性地聯(lián)系會(huì)診與轉(zhuǎn)診。（2）作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的門(mén)戶，向保險(xiǎn)系統(tǒng)登記注冊(cè)，取得守門(mén)人資格，與保險(xiǎn)系統(tǒng)共同管理好醫(yī)療費(fèi)用。簡(jiǎn)答題2綜合性照顧包括那些內(nèi)容？（1）服務(wù)對(duì)象:不受年齡、性別和疾病類型的限制（2）服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)防?？到逃?jì)六位一體（3）服務(wù)范圍:個(gè)人、家庭、社區(qū)（4）服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具（5）服務(wù)層面：生物、心理、社會(huì)

七、以家庭為單位（Familyasavitalunitofcare）個(gè)人和其家庭成員之間存在著相互作用家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學(xué)觀念最基本的構(gòu)架以家庭為照顧單位的原則，為全科醫(yī)生提供了有力的武器誰(shuí)是真正的病人？王某，6歲，三月來(lái)多次因突發(fā)腹痛皆由父母親陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有檢查均正常，經(jīng)醫(yī)生與父母交談，該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭(zhēng)吵之時(shí)，而該兒童的腹痛突發(fā)使其父母的爭(zhēng)吵暫時(shí)停止。全科醫(yī)師家庭病人全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關(guān)系以家庭為單位的照顧類型順延性家庭照顧由個(gè)人而引出的家庭性照顧規(guī)劃性家庭照顧從家庭層面上來(lái)進(jìn)行個(gè)人健康照顧全科醫(yī)師家庭診治工作的步驟診斷與干預(yù)

感情上支持提供醫(yī)療信息與咨詢

稍微涉及家庭家庭治療家庭對(duì)個(gè)人健康的影響

李某，女，38歲，因胸悶多時(shí)就診，患者頻繁輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，體格檢查及輔助檢查均正常，全科醫(yī)師仔細(xì)與其交談，訴其丈夫經(jīng)常不回家，可能在外面有了其他女人，全科醫(yī)師親自與其丈夫交談后表示自己因工作性質(zhì)有時(shí)不便透露情況，全科醫(yī)師邀其丈夫一起參與對(duì)李女士的治療，不久痊愈。八、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（Community－basedcare）

社區(qū)的定義：由人群組成，具有共同地理環(huán)境、共同文化背景與生活方式、共同的利益與需求的區(qū)域共同體。社區(qū)的要素有一定數(shù)量的人群有一定的地域有一定的生活服務(wù)設(shè)施有共同的生活方式和文化背景有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)療立足于社區(qū)，關(guān)心社區(qū)中的求醫(yī)者，未求醫(yī)者和健康人。全科醫(yī)師只有通過(guò)提供以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問(wèn)題的性質(zhì)、特點(diǎn)和公眾的就醫(yī)行為全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)只有在社區(qū)的背景上觀察健康問(wèn)題，才能完整、系統(tǒng)理解個(gè)人及其家庭的健康和疾病。全科醫(yī)療提供以特定人群為范圍的服務(wù)，才能合理利用衛(wèi)生資源，滿足社區(qū)全體居民追求健康的需要COPC(community-orientedprimarycare)

將全科醫(yī)療中的個(gè)體和群體照顧緊密結(jié)合，為實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)療的群體目標(biāo)提供了理想的參考模式。COPC的三個(gè)基本要素基層醫(yī)療單位社區(qū)確定及解決社區(qū)主要健康問(wèn)題的實(shí)施過(guò)程COPC步驟定義特定人群找出所定義人群中所存在的健康問(wèn)題按照健康需求的優(yōu)先次序決定解決問(wèn)題的方案實(shí)施干預(yù)計(jì)劃監(jiān)控計(jì)劃完成以及效益評(píng)估COPC例子

某日上午，全科醫(yī)師未經(jīng)預(yù)約在社區(qū)門(mén)診接診了18個(gè)高血壓患者，全科醫(yī)師除對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行妥善處置，還需想到社區(qū)中的生活事件對(duì)高血壓的影響，并提出合理的社區(qū)干預(yù)計(jì)劃。九、以生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為診療模式（bio-psycho-socialmedicalmodel)—1977年美國(guó)醫(yī)生G·L·Engle首先提出健康至少應(yīng)包括軀體方面、精神方面和社會(huì)方面的健康

生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，通過(guò)與周?chē)h(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式全科醫(yī)學(xué)關(guān)注人的整體健康，而不僅僅是疾病本身，必然要求以生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式作為自己的診療模式。

各種家庭功能評(píng)價(jià)表心理健康評(píng)價(jià)表危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表（尚在發(fā)展中）

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“三維健康測(cè)量工具”的研究：

COOP-WONCA量表實(shí)現(xiàn)工具實(shí)施方式（BATHE）背景（Background）情感（Affect）煩惱（Trouble）處理（Handling）移情（Empathy）案例某男患高血壓多年，最近半年血壓控制特別不好，?？漆t(yī)師已調(diào)整為4種降壓藥物治療，血壓仍舊控制不理想。經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)，該病人母親半年前死于腦出血，自此患者整日憂心忡忡，并經(jīng)常失眠，經(jīng)加用心理治療后，患者癥狀消失，血壓控制正常。十、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧(prevention-orientedcare)全科對(duì)個(gè)人－家庭－社會(huì)健康負(fù)有整體和全程責(zé)任兼顧個(gè)體與群體，必然采取預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式全科醫(yī)生與社區(qū)居民接觸最頻繁，最有條件提供一、二、三級(jí)預(yù)防服務(wù)預(yù)防服務(wù)類型社區(qū)預(yù)防：以社區(qū)為范圍，以群體為對(duì)象開(kāi)展的預(yù)防工作，以公共衛(wèi)生人員為主臨床預(yù)防：以個(gè)體為對(duì)象實(shí)施個(gè)體的預(yù)防干預(yù)措施，以全科人員為主三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢二級(jí)預(yù)防：疾病在人群中的篩查，疾病的早期診斷與治療三級(jí)預(yù)防：防止并發(fā)癥與康復(fù)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)途徑疾病預(yù)防計(jì)劃周期性健康檢查表根據(jù)家庭基本情況，生活周期等制定周期性健康維護(hù)計(jì)劃建立針對(duì)人群的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案25-49歲男性健康計(jì)劃?rùn)z查表膽固醇飲食和鍛煉快速BG肥胖篩查飲酒問(wèn)題性行為吸煙MHR加強(qiáng)案例某50歲患者因感冒來(lái)就診，醫(yī)生在為其測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓為135/85mmHg，應(yīng)同時(shí)注意其是否患有高血壓，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)十一、團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)

門(mén)診工作團(tuán)隊(duì)

社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診）

醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)

醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì)…社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括團(tuán)隊(duì)合作的具體方式a.全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作b.與其他?？坪献鳎〞?huì)診、轉(zhuǎn)診）c.與社區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療和非醫(yī)療資源合作

全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作1.全科醫(yī)生應(yīng)有?？铺亻L(zhǎng)：

（如普外科、兒科、婦產(chǎn)科、行為治療、營(yíng)養(yǎng)等）2.全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組合:

全科醫(yī)生1～3名，適當(dāng)配備必要的協(xié)同人員（如婦保、醫(yī)技藥劑、臨床心理、康復(fù)、社工）；

全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作3．強(qiáng)化協(xié)作意識(shí)：

全科醫(yī)療組的醫(yī)生作適當(dāng)分工，遇問(wèn)題互相會(huì)診咨詢，互相替補(bǔ)，共同協(xié)作全科醫(yī)療外部團(tuán)隊(duì)的合作1.衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的合作：

會(huì)診、轉(zhuǎn)診是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)最基本的合作方式

全科醫(yī)療能解決90％健康問(wèn)題

必要時(shí)轉(zhuǎn)診、會(huì)診

轉(zhuǎn)診率2.5％左右，會(huì)診率一般高于轉(zhuǎn)診率

2．衛(wèi)生系統(tǒng)外的合作

衛(wèi)生工作是全社會(huì)的工作政府（積極領(lǐng)導(dǎo)）群眾（承擔(dān)自己的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)）各行業(yè)單位（有責(zé)任講衛(wèi)生，提高人民健康）應(yīng)開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)支持，群眾參與，共同做好衛(wèi)生保?。ㄖ鲃?dòng)將環(huán)境污染之類的社區(qū)衛(wèi)生情況向政府匯報(bào)）生物心理社會(huì)健康疾病

康復(fù)生

死

全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式

個(gè)體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療問(wèn)題全科醫(yī)生搶了專科醫(yī)生的飯碗嗎？一、專科醫(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別