以家庭為單位的衛(wèi)生服務(wù)

以家庭為單位的健康照顧以人為本,以健康為中心的學(xué)科特征一、相關(guān)基礎(chǔ)理論——家庭的定義和特征（掌握）——家庭生活周期（熟悉）二、家庭對(duì)健康的影響（掌握）三、生活時(shí)間與家庭危機(jī)對(duì)健康的影響（熟悉）四、全科醫(yī)生在家庭照顧中的作用（掌握）五、家庭照顧的常用方法——家庭評(píng)估（熟悉）

第四章以家庭為單位的健康照顧

(一)家庭的定義

傳統(tǒng)的家庭定義是指一對(duì)通過婚姻而結(jié)合的、有或沒有孩子、有或沒有健在父母的男女所組成的生活單元或指在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩人或更多的人組成的單位?，F(xiàn)在的定義：*家庭是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。

一、家庭保健的相關(guān)基礎(chǔ)理論

婚姻

三個(gè)要素血緣 經(jīng)濟(jì) 自然關(guān)系 社會(huì)關(guān)系

一個(gè)核心—感情家庭的特征二種關(guān)系健康家庭的特征：1、具有良好的溝通氛圍；2、具有較強(qiáng)的應(yīng)付緊張事件的能力；3、能促進(jìn)家庭成員的發(fā)展；4、有正常的、適度的社會(huì)交往及信息交流；5、具有健康的生活方式和生活環(huán)境。

(二)家庭類型

是指家庭中成員的構(gòu)成及其相互作用、相互影響的狀態(tài)。

核心家庭父母+未婚子女、無子女夫婦、養(yǎng)父母+養(yǎng)子女----小家庭規(guī)模小、關(guān)系單純；內(nèi)部資源有限

主干家庭父母+一對(duì)已婚子女（+其他未婚子女）---直系家庭

聯(lián)合家庭父母+二對(duì)或以上已婚子女（+其他未婚子女）---大家庭

其他家庭：?jiǎn)紊怼斡H

(三)家庭的主要功能1、生育功能2、情感功能3、經(jīng)濟(jì)功能4、育人功能5、生產(chǎn)功能

（四）家庭生活周期（熟悉）1、概念家庭遵循社會(huì)與自然規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程。

2、根據(jù)家庭結(jié)構(gòu)區(qū)分家庭生活周期（1）新婚期（2）成員增加期（3）成員擴(kuò)展期（4）成員獨(dú)立期（5）退休與死亡期3、根據(jù)家庭功能區(qū)分家庭生活周期的不同階段（1）新婚期2年男女結(jié)合（2）第一個(gè)孩子出生期2.5年孩子0-2.5歲（3）學(xué)齡前兒童期3.5年孩子2.5歲-6歲（4）學(xué)齡兒童期7年孩子6-13歲（5）青少年期7年孩子13-20歲（6）子女離家期8年孩子離家獨(dú)立（7）父母獨(dú)處期15年孩子離家-家長退休（8）老化家庭期長短不一退休-死亡（五）家庭資源概念:指家庭維持基本功能，應(yīng)付緊張事件或危機(jī)狀態(tài)，滿足個(gè)人發(fā)展需要所必須的物質(zhì)和精神方面的支持。

家庭資源種類1、家庭內(nèi)部資源（1）結(jié)構(gòu)支持（2）經(jīng)濟(jì)支持（3）情感支持（4）信息、教育支持（5）健康維護(hù)（6）其他支持2、家庭外部資源（1）社會(huì)資源（2）經(jīng)濟(jì)資源（3）文化資源（4）教育資源（5）醫(yī)療資源（6）環(huán)境資源（7）宗教資源（六）生活壓力事件（熟悉）

1、生活壓力事件定義：是指生活中遭遇某些可以擾亂人們心理和生活的穩(wěn)態(tài)的重大事件。2、生活壓力事件的種類：家庭生活壓力事件、個(gè)人生活壓力事件、工作生活壓力事件及經(jīng)濟(jì)生活壓力事件。

生活變化單位（LCU）

小于150，通?？杀３纸】?，150～199，30%的人可能出現(xiàn)健康問題，200～299，50%的人可能出現(xiàn)健康問題，超過300，80%的人可能出現(xiàn)健康問題。3、生活壓力事件對(duì)健康的影響：（七）家庭危機(jī)概念：家庭在生活中遇到的威脅家庭生存、完整及發(fā)展的緊張事件，使家庭的正常功能遭到破壞，家庭處于這種特殊狀態(tài)稱為家庭危機(jī)。1、家庭危機(jī)的主要種類（1）急性危機(jī)（2）耗竭性危機(jī)

2、家庭危機(jī)的常見原因（1）家庭生活周期變化家庭從家庭周期的一個(gè)階段轉(zhuǎn)變到另一個(gè)階段，是一種緊張刺激，家庭及家庭成員如不能適應(yīng)，家庭將可能出現(xiàn)家庭危機(jī)。（2）家庭生活事件

家庭危機(jī)發(fā)生的過程出現(xiàn)緊張事件

進(jìn)行認(rèn)知和評(píng)價(jià)調(diào)整（利用家庭資源）達(dá)到新的平衡或陷入家庭危機(jī)二、家庭對(duì)家庭成員健康的影響（掌握）（一）遺傳與先天的影響（二）對(duì)軀體生長發(fā)育和行為發(fā)展的影響（三）對(duì)心理及性格的影響（四）對(duì)衛(wèi)生習(xí)慣及行為方式的影響（五）對(duì)疾病的傳播、發(fā)生、治療、恢復(fù)、預(yù)后及預(yù)防的影響家庭對(duì)兒童健康的影響1、感染性疾?。ê粑到y(tǒng)疾病）2、行為障礙3、意外傷害事件（2歲兒童）發(fā)病率及嚴(yán)重性都與家庭照顧不周、父母親情剝奪、居住環(huán)境不良密切相關(guān)

喪偶對(duì)男性的發(fā)病率與死亡率的影響鰥夫?qū)φ照呓Y(jié)核病的死亡率121高心病的發(fā)病率81流感的發(fā)病率81肺炎的發(fā)病率81動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病51全科醫(yī)師在以家庭為單位的照顧中的作用

（一）開展以家庭為單位的照顧的意義（二）全科醫(yī)師在以家庭為單位的健康照顧中的服務(wù)發(fā)展等級(jí)（三）根據(jù)家庭生活周期不同階段的主要問題采取預(yù)防性指導(dǎo)三、全科醫(yī)生在以家庭為單位的照顧中的作用（掌握）（一）開展以家庭為單位的照顧的意義1、疾病對(duì)家庭產(chǎn)生影響發(fā)現(xiàn)真正的病人和病因2、家庭對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生的影響家庭是人的重要生活環(huán)境，影響家庭成員的健康，與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)代理者信息員實(shí)施者支持者3、家庭問題可對(duì)每一個(gè)家庭成員產(chǎn)生不良影響，家庭成員對(duì)家庭問題都有責(zé)任（二）全科醫(yī)生在家庭保健中的服務(wù)類別類別主要特點(diǎn)主要服務(wù)內(nèi)容1很少考慮家庭主要討論生物醫(yī)學(xué)方面的問題2同時(shí)提供醫(yī)療考慮家庭因素，能地識(shí)別家庭信息和咨詢功能紊亂3同情和支持注意壓力、情感與疾病和治療的關(guān)系4評(píng)估和干預(yù)幫助家庭成員改變相互作用模式以適應(yīng)壓力、處理健康問題5家庭治療定期與家庭會(huì)面，改變家庭內(nèi)與心身疾病有關(guān)的不良相互作用模式（三）根據(jù)家庭生活周期不同階段的主要問題采取預(yù)防措施

預(yù)測(cè)家庭問題的條件：（1）了解家庭生活周期及各特征性階段（2）了解家庭的結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)（3）了解家庭資源（4）了解家庭的生活壓力事件（5）具有家庭保健的經(jīng)驗(yàn)

家庭問題出現(xiàn)的三個(gè)時(shí)期：（1）預(yù)測(cè)期根據(jù)相關(guān)理論及家庭所處的發(fā)展階段預(yù)測(cè)可能發(fā)生的家庭問題（2）篩檢期通過家庭評(píng)估方法確定家庭問題（3）有癥狀期家庭功能可能出現(xiàn)障礙，家庭成員表現(xiàn)出軀體癥狀、情緒反應(yīng)或社會(huì)適應(yīng)不良

家庭生活周期各階段常見的家庭問題：

1、新婚期夫婦之間的適應(yīng)，新的親戚關(guān)系的適應(yīng)；建立共同的生活習(xí)慣；建立決定和解決問題的合作模式；作好計(jì)劃生育及生育的準(zhǔn)備。2、第一個(gè)孩子出生期（嬰幼兒期）（1）父母親方面家庭生活重心發(fā)生改變，夫婦均應(yīng)適應(yīng)父母親的角色，建立新的家庭生活模式；學(xué)習(xí)嬰幼兒的哺育和保健知識(shí)；母親應(yīng)注意產(chǎn)后的保養(yǎng)及身體的恢復(fù)；（2）嬰幼兒方面評(píng)價(jià)嬰幼兒的營養(yǎng)及身體發(fā)育情況，進(jìn)行感官刺激開發(fā)嬰幼兒智力；定期進(jìn)行嬰幼兒體檢和預(yù)防接種；3、學(xué)齡前兒童期（幼兒園期）4、學(xué)齡兒童期（小學(xué)期）5、青少年期（中學(xué)期）（1）重視孩子的身體、心理、智力、人格的正常發(fā)育，社會(huì)化發(fā)展；（2）父母應(yīng)處理好家庭與事業(yè)、學(xué)習(xí)之間的關(guān)系，重視健康問題；青少年期家庭的常見矛盾：（1）家長的嚴(yán)格管制與青少年追求獨(dú)立自主（2）家長與青少年對(duì)承擔(dān)家庭責(zé)任的認(rèn)識(shí)的不統(tǒng)一（3）家長的尊嚴(yán)與青少年的公開批評(píng)（4）家長希望家庭穩(wěn)定與青少年的愛好活躍多變（5）青