手術(shù)室手衛(wèi)生幻燈3

手術(shù)室手衛(wèi)生

及無菌技術(shù)西醫(yī)骨科手術(shù)室吳敏

2012年7月

手術(shù)室手衛(wèi)生醫(yī)師的手部衛(wèi)生看似一個細小的環(huán)節(jié)，但對手術(shù)質(zhì)量卻至關(guān)重要。在美國，醫(yī)生非常注意手術(shù)前的手部清潔，對剪指甲、刷手和手部浸泡都有一定要求。有的醫(yī)生認為一次性的手套和圍手術(shù)期用抗生素都可以代替刷手，這種想法是不正確的。很多手術(shù)操作都需要醫(yī)生徒手完成，如果手上留有細菌，就會增加手術(shù)后感染的可能。因此，手部清潔是對醫(yī)護人員最基本的要求。一.手衛(wèi)生的知識常居菌residentskinflora也稱固有性細菌。能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。暫居菌transientskinflora也稱污染菌或過客菌叢。寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手衛(wèi)生的知識1.手衛(wèi)生

handhygiene2.洗手

handwashing3.衛(wèi)生手消毒

antiseptichandrubbing4.外科手消毒surgicalhandantisepsis手衛(wèi)生的知識5.手消毒劑

handantisepticagent速干手消毒劑

alcohol-basedhandrub免沖洗手消毒劑

waterlessantisepticagent6.手衛(wèi)生設(shè)施

handhygienefacilities三.WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征1.接觸病人前后2.摘除手套后3.進行侵入性操作前4.接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后5.從病人污染的部位到清潔的部位6.直接接觸接近的病人無生命的物體（包括醫(yī)療器械后）四.手衛(wèi)生的管理與基本要求

1.制定、落實手衛(wèi)生管理制度

2.定期開展手衛(wèi)生的全員培訓3.加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督4.手消毒效果達到的要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施a.設(shè)置流動水洗手設(shè)施

b.重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭c.應(yīng)配備清潔劑d.應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染

f.應(yīng)配備合格的速干手消毒劑g.手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用五.手衛(wèi)生設(shè)施2.外科手消毒設(shè)施五.手衛(wèi)生設(shè)施a.應(yīng)配置洗手池b.水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)為非手觸式c.應(yīng)配備清潔劑，符合要求

d.配備清潔指甲用品e.手消毒劑有衛(wèi)生部許可，在有效期內(nèi)使用f.手消毒劑的出液器最好采用非手觸式g.配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用一滅菌h.應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖六.洗手與衛(wèi)生手消毒1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循原則2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)原則選擇洗手或使用速干手消毒劑3醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒:4.醫(yī)務(wù)人員洗手方法。A.在流動水下，使雙手充分淋濕。B.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。C.認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。D.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干。4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉1.掌心對掌心搓揉2.手指交叉，掌心對手背搓揉3.手指交叉，掌心對掌心搓揉七.

外科手消毒

2.外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a.先洗手，后消毒。b.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。1.進行外科手消毒應(yīng)當達到的目的

清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

將常居菌減少到最低程度。

抑制微生物的快速再生。4.外科手消毒方法a.沖洗手消毒方法b.免沖洗手消毒方法3.洗手方法與要求

洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物

取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3

流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3

干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/35.注意事項八.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測要求

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測?？焖偈窒镜姆椒?.取適量的速干消毒劑于掌心。2.嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓。3.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。手術(shù)室無菌技術(shù)手術(shù)室無菌間手術(shù)室組成部分

衛(wèi)生通道用房手術(shù)用房手術(shù)輔助用房消毒供應(yīng)用房辦公用房手術(shù)室管理3．手術(shù)室應(yīng)盡量減少參觀人員入室，參觀感染手術(shù)后，不得再到其他手術(shù)間參觀。1．進入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣、褲、鞋，戴手術(shù)帽及口罩。

2．手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜。5．平診手術(shù)需提前一天送手術(shù)通知單，急診手術(shù)可臨時送手術(shù)通知單。

4.除非手術(shù)人員、病人和儀器通過時，手術(shù)室所有門應(yīng)關(guān)閉.手術(shù)室管理7.手術(shù)器皿及用品嚴格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸氣滅菌。9.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進行空氣消毒，每周應(yīng)徹底大掃除—次。無菌手術(shù)間和有菌手術(shù)間應(yīng)相對固定，如連臺手術(shù)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)，8.完畢后及時清潔或消毒，隔離病員術(shù)后器械及物品應(yīng)雙消毒，接送用后的平車嚴格消毒，標本按照隔離要求處理。

手術(shù)室管理患有手臂化膿性感染的患者或呼吸道炎癥的人員不能進入。11.手術(shù)室外的推車及布單原則上禁止進入手術(shù)室。

12.手術(shù)室的空氣、物體表面、使用中的化學消毒劑和醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標準。手術(shù)室管理凡進入手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室的清潔鞋帽、衣褲和口罩。參觀手術(shù)人員數(shù)目不宜超過2人?；加屑毙愿腥竞蜕虾粑栏腥菊?，不得進入手術(shù)室。手術(shù)消毒準備手術(shù)人員術(shù)前準備：一般準備手臂消毒法穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套病人手術(shù)區(qū)的準備病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)鋪巾手術(shù)人員一般準備

和管理制度

一、手術(shù)人員常規(guī)準備手術(shù)人員進手術(shù)室前，在更衣室里更換清潔洗手衣、褲和拖鞋，取下手上的飾物，剪短指甲，去除甲溝污垢。戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂擦鏡片后，再擦干，以防止呼出熱氣上升使鏡片模糊。雙袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染、手臂皮膚破損或有化膿感染者，不宜參加手術(shù)。手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。二、手、手臂皮膚的準備取第一把無菌洗手刷蘸滅菌肥皂液刷洗手和手臂，從指尖到肘上10cm處，共分三段，雙手交替對稱刷洗。刷洗順序為：第一段從指尖一拇指橈側(cè)一背側(cè)一尺側(cè)一掌側(cè)一指間(虎口)到食指二中指、無名指、小指（每個手指和指間均按拇指同樣順序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、橈、背、尺側(cè)面。第二段：從前臂掌面、橈側(cè)面到背、尺側(cè)面。第三段：從肘部至肘上l0cm。手臂消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。二、手、手臂皮膚的準備用清水沖凈手和手臂上的肥皂。沖洗時手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。再取第二把無菌刷刷洗，方法同上。如此連續(xù)刷洗三遍共約10分鐘。取一條無菌小毛巾，擦干雙手后將小毛巾對折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。另一手抓住下垂兩角，拉緊毛巾旋轉(zhuǎn)，逐漸向上移動至肘上。再將小毛巾翻面對折，用同樣的方法擦干另一手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移動，握巾的手不能接觸小毛巾已使用過的部分。手臂消毒法肥皂刷手法用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的紗布或皮膚消毒液涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。手臂消毒法其它刷手法：碘而康刷手法滅菌王刷手法緊急手術(shù)簡易刷手法三、穿無菌衣1.取出無菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。2.認清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開口)對前方，袖筒口對自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開，輕輕抖開手術(shù)衣。3.將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢伸入袖內(nèi)，手向前伸。4.請巡回護士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。5.稍彎腰使腰帶懸空(避免手接觸手術(shù)衣正面)，兩手交叉提起腰帶中段向后傳遞(腰帶不交叉，手不能超過腋中線)，請巡回護士將腰帶系好。

穿無菌手術(shù)衣手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。（兩臂不可向兩邊伸展）穿無菌手術(shù)衣

雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。（手交叉帶子不交叉）連臺手術(shù)洗手法

急診手術(shù)洗手法手術(shù)室洗手注意事項戴無菌手套將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。戴無菌手套注意事項

穿無菌手術(shù)衣注意事項

連臺手術(shù)衣注意事項穿無菌衣注意事項：取衣時應(yīng)一次整件地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無菌區(qū)。穿衣時，雙手不能高舉過頭或伸向兩側(cè)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插入胸前衣袋里。傳遞腰帶時，不能與協(xié)助穿衣人員手相接觸。戴無菌手套注意事項：戴干手套時，先穿手術(shù)衣，后戴于套；來戴手套的手只可接觸手套的內(nèi)面，而不應(yīng)接觸手套的外面，相反：已戴上手套的手，只可接觸手套的外面，而不應(yīng)接觸手套內(nèi)面；等待手術(shù)時，雙手應(yīng)拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。切不可下垂或雙手交叉置于腋下。手術(shù)體位一、要求:

充分暴露手術(shù)區(qū)域加托墊保護維持正常的呼吸及循環(huán)避免壓迫神經(jīng)

常用手術(shù)體位半坐臥位仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位●病人手術(shù)區(qū)的準備

1.皮膚準備：洗澡、剃除毛發(fā)、清除污垢

2.皮膚消毒：范圍，順序

3.鋪無菌單：至少四層無菌布單遮蓋一、手術(shù)區(qū)域皮膚的準備目的：殺滅皮膚切口及其周圍的細菌。一般由第一助手在洗手后完成。一般情況下，第一助手在手臂消毒后，站在病人右側(cè)，接過器械護士遞給卵圓鉗和盛有浸過消毒劑的棉球消毒藥杯。左手托消毒藥杯，右手持夾棉球，用上臂帶動前臂，腕部稍用力進行涂擦術(shù)野。消毒方式從中心向外環(huán)形旋轉(zhuǎn)展開或從上至下平行形或疊瓦形涂擦，從切口中心向兩側(cè)展開。

手術(shù)區(qū)域皮膚的準備消毒原則由清潔區(qū)開始到相對不潔區(qū)，如一般的手術(shù)是由手術(shù)區(qū)中心(切口區(qū))開始向四周（由內(nèi)向外)，切忌返回中心。會陰、肛門及感染傷口等區(qū)域的手術(shù)則應(yīng)由外周向感染傷口或會陰、肛門處涂擦(由外向內(nèi))。病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒藥物2.5-3%碘酊涂擦皮膚1遍，70%酒精將碘酊擦凈2次。嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、會陰及供皮區(qū)不用碘酊，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事項非感染傷口：由手術(shù)區(qū)中心部