結(jié)直腸與肛門周圍疾病

結(jié)直腸和肛管疾病普通外科結(jié)直腸介紹2

肛管直腸檢查

1、胸膝位；2、左側(cè)臥位；3、截石位；4、蹲位檢查方法1、視診2、直腸指檢直腸指診的注意事項痔Hemorrhoids定義直腸下端黏膜、肛管皮下的直腸上、下靜脈叢擴大、曲張而形成的團塊，當(dāng)發(fā)生脫垂、出血等臨床癥狀時，稱為痔。分類1、內(nèi)痔2、外痔3、混合痔三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）、內(nèi)痔1、出血無痛性、間歇性鮮血便，便后滴血、噴血

2、脫出

痔核脫出程度不同將內(nèi)痔分為三期

第一期：痔核不脫出，有便血第二期：痔核脫出，可自行復(fù)位，有便血第三期：痔核脫出，不能自行復(fù)位，有便血3、疼痛并發(fā)血栓、感染、潰爛時，疼痛明顯。4、肛門部瘙癢及下墜感

（二）外痔

1、單純性外痔：無明顯癥狀；

2、結(jié)締組織外痔：血管少，無癥狀；

3、血栓性外痔：突發(fā)性肛門部疼痛。

（三）混合痔

癥狀與內(nèi)痔相同。

內(nèi)痔，1期，直腸下端黏膜隆起內(nèi)痔2期直腸下端的黏膜隆起，并脫出肛門外血栓外痔，肛緣皮下靜脈出血，在皮下形成瘀血球，急性期疼痛，但可以慢慢緩解。環(huán)狀混合痔混合痔炎性外痔診斷：脫垂、出血 ------------肛門視診直腸指診 直腸鏡需排除其他疾病尤其是直腸癌四、治療

（一）非手術(shù)治療1、一般治療：軟化大便，避免刺激，痔核復(fù)位，局部收斂，加強括約肌收縮鍛煉。2、注射治療（硬化劑）3、膠圈套扎療法4、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)（二）手術(shù)治療

1、痔單純切除術(shù)

2、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合書PPH手術(shù)。

3、血栓性外痔剝離術(shù)。

治療原則1、無癥狀的痔無需治療；2、有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；3、以非手術(shù)治療為主結(jié)直腸癌結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。40~50歲發(fā)病率最高。與家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫有關(guān)。與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)。乙狀結(jié)腸>盲腸>升結(jié)腸>橫結(jié)腸>降結(jié)腸>肝曲>脾曲

一、流行病學(xué)近二十多年的研究表明，約1%-5%的結(jié)直腸腫瘤屬于常染色體顯性遺傳疾病，如遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、家族性腺瘤性息肉病。許多環(huán)境因素，如飲食、生活習(xí)慣、體重以及激素等都與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。大部分結(jié)直腸癌都是從良性的癌前病變（如腺瘤），徹底切除這些癌前病變才能阻止癌的發(fā)生。

二、病因（一）環(huán)境因素和結(jié)直腸癌

增加結(jié)直腸癌發(fā)病危險性的環(huán)境因素飲食肉類動物脂肪高溫烹調(diào)

生活習(xí)慣體力活動少肥胖吸煙飲酒疾病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病結(jié)直腸癌病因?qū)W預(yù)防措施1.減少脂肪攝入量，限制肉類2.多食水果、蔬菜以及含纖維素多的食物3.多從事體力活動4.戒煙，控制飲酒5.避免肥胖，保持理想體重（二）結(jié)直腸癌的主要致病因素大多數(shù)結(jié)直腸癌是由預(yù)先存在的腺瘤發(fā)展而來。這些腺瘤是增生的上皮組織，內(nèi)部包含有各種組織類型。臨床上、流行病學(xué)和實驗室的證據(jù)已經(jīng)證實腺瘤樣息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，但是這并不意味著所有的腺瘤都將發(fā)展成癌，也不除外正常黏膜直接癌變的的可能。最后應(yīng)該重視的是，家族性和遺傳性因素與結(jié)直腸癌的發(fā)病密切相關(guān)。

三、發(fā)病部位與病理類型結(jié)直腸起自回盲瓣，止于肛管，根據(jù)部位特點分為盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸肛管。70%的結(jié)直腸癌發(fā)生在左半結(jié)腸與直腸。（一）結(jié)直腸癌的大體分型1.早期結(jié)直腸癌：癌腫局限于大腸粘膜層及粘膜下層者稱早期結(jié)直腸癌。包括息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴潰瘍。2.進展期結(jié)直腸癌：指癌組織侵犯在黏膜層以下，直至漿膜層者。肉眼觀察分：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。腫塊型浸潤性小，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較遲，預(yù)后較好。浸潤型淋巴轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后較差。

（二）結(jié)直腸癌的組織學(xué)類型1.腺癌：分低度惡性、中等惡性、高度惡性和未分化癌。大多數(shù)結(jié)直腸惡性腫瘤（95%）為腺癌。2.黏液癌：癌細胞分泌較多粘液，黏液可在細胞外間質(zhì)中或集聚在細胞內(nèi)將核擠向邊緣。3.未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，預(yù)后差。

四、臨床表現(xiàn)（一）早期結(jié)直腸癌：早期多無癥狀（二）進展期結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌一旦進入進展期?？沙霈F(xiàn)較明顯的癥狀，但有些癥狀并非特異，且與癌腫所在的部位有關(guān)。

1.大便性狀和習(xí)慣改變：便血、膿血便和粘液便、大便習(xí)慣改變、大便形狀改變。大便習(xí)慣改變是