醫(yī)院感染工作制度（9篇）

第46頁共46頁醫(yī)院感染?工作制度?1、醫(yī)?院感染科?在院長或?業(yè)務(wù)院長?的直接領(lǐng)?導(dǎo)下開展?工作。?2、依據(jù)?《___?_傳染病?防治法》?、《醫(yī)院?感染管理?辦法》等?有關(guān)規(guī)定?，制定全?院醫(yī)院感?染控制規(guī)?劃，管理?制度并_?___實?施。3?、認(rèn)真履?行職責(zé)，?建立建全?醫(yī)院感染?管理的各?項規(guī)章制?度：建立?醫(yī)院感染?監(jiān)測制度?，消毒隔?離制度，?消毒藥械?管理制度?，一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?管理制度?等。4?、定期召?開醫(yī)院感?染管理工?作會議，?研究、協(xié)?調(diào)和解決?有關(guān)醫(yī)院?感染管理?方面的重?大事項，?遇有緊急?問題及時?召開。?5、加強?業(yè)務(wù)知識?和現(xiàn)代管?理知識學(xué)?習(xí)，不斷?提高自身?業(yè)務(wù)素質(zhì)?和管理水?平。6?、負責(zé)擬?定院感工?作計劃，?提交主管?院長審批?后，__?__實施?；負責(zé)擬?定科室醫(yī)?院感染工?作制度，?并督促執(zhí)?行。7?、每月一?次做好全?院出院病?例的回顧?性調(diào)查，?統(tǒng)計匯總?全院感染?率、漏報?率。8?、每月對?重點部門?進行環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測、對全?院使用中?紫外線燈?管強度進?行監(jiān)測。?9、每?月對全院?醫(yī)院感染?管理進行?一次綜合?質(zhì)量考核?，考核結(jié)?果與科室?質(zhì)量掛鉤?。10?、每月不?定期深入?科室了解?情況，協(xié)?調(diào)科室間?醫(yī)院感染?各項工作?，發(fā)現(xiàn)問?題及時處?理、及時?解決。?11、嚴(yán)?格按照《?____?傳染病法?》要求做?好傳染病?的管理，?督促科?室做好傳?染病的疫?情報告工?作。1?2、發(fā)生?醫(yī)院感染?暴發(fā)流行?時，及時?____?人員進行?現(xiàn)場調(diào)查?，分析原?因，積極?提出控制?措施，并?向主管院?長請示匯?報。1?3、有目?的、有計?劃地開展?高危人群?、高危因?素的目標(biāo)?性檢測，?達到有效?控制醫(yī)院?感染的目?的。1?4、對購?入消毒藥?械、消毒?劑、一次?性使用衛(wèi)?生用品等?嚴(yán)把準(zhǔn)入?關(guān)，不合?格產(chǎn)品嚴(yán)?禁進入醫(yī)?院。1?5、定期?（每月或?每季度）?將醫(yī)院感?染信息反?饋到科室?，對臨床?抗感染藥?物的應(yīng)用?、消毒隔?離等方面?提出指導(dǎo)?性意見。?16、?每年有計?劃地完成?醫(yī)院感染?管理知識?的培訓(xùn)，?提高醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)院?感染控制?知識和業(yè)?務(wù)水平。?17、?監(jiān)督、管?理醫(yī)療廢?物處理、?焚燒，按?照國家要?求正確處?理醫(yī)療廢?物。二?、醫(yī)院感?染監(jiān)測管?理制度?1、各科?室應(yīng)加強?醫(yī)院感染?管理工作?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)院感?染各項規(guī)?章制度。?2、各?科室每月?定期召開?監(jiān)控小組?會議，研?究解決本?科醫(yī)院感?染存在問?題。3?、各科室?要重視醫(yī)?院感染的?預(yù)防和控?制，執(zhí)行?“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防”，“?手衛(wèi)生制?度”，“?職業(yè)防護?”等在職?教育培訓(xùn)?工作，每?月培訓(xùn)不?少于一次?，全院性?培訓(xùn)參加?人數(shù)不少?于___?_%。?4、掌握?《醫(yī)院感?染診斷標(biāo)?準(zhǔn)》，提?高醫(yī)院感?染診斷水?平，有效?預(yù)防和控?制醫(yī)院感?染。發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染?病例應(yīng)在?____?小時內(nèi)報?告院感科?，如有流?行暴發(fā)傾?向及時報?告。主要?監(jiān)測指標(biāo)?：（1?）醫(yī)院感?染發(fā)病率?≤___?_%，漏?報率≤_?___%?。（2?）消毒滅?菌效果監(jiān)?測和環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測合格率?＞___?_%，無?菌物品合?格率__?__%。?（3）?紫外線照?射強度不?得低于7?0uw/?cm2。?新進燈管?≥90u?w/cm?2。5?、建立嚴(yán)?格的科室?清潔、消?毒與隔離?制度，對?不同傳染?源引起的?感染采取?相應(yīng)的隔?離措施。?6、對?重點區(qū)域?，重點部?位的醫(yī)院?感染的預(yù)?防和控制?措施要符?合醫(yī)院感?染管理辦?法的有關(guān)?要求。?7、嚴(yán)格?醫(yī)療廢物?分類、收?集、存放?、登記、?交接、運?送、焚燒?等流程的?管理。?8污水污?物排放按?國家有關(guān)?規(guī)定執(zhí)行?，各個管?理環(huán)節(jié)應(yīng)?符合《醫(yī)?療廢物管?理條例》?要求。?三、醫(yī)院?感染病例?監(jiān)測、報?告制度?1、臨床?主管醫(yī)生?要認(rèn)真學(xué)?習(xí)掌握《?醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)?》，并按?照《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》進?行醫(yī)院感?染病例初?步診斷。?2、明?確診斷后?，由經(jīng)治?醫(yī)生于_?___小?時內(nèi)填寫?醫(yī)院感染?病例報告?卡，報告?醫(yī)院感染?管理科，?同時在出?院病例首?頁院內(nèi)感?染名稱欄?內(nèi)填寫醫(yī)?院感染?疾病名稱?。3、?科室經(jīng)治?醫(yī)生認(rèn)真?填報醫(yī)院?感染病例?登記表，?感染管理?科于每月?定期到各?臨床科室?調(diào)查和收?集院感病?倒報告及?漏報情況?。4、?確診為傳?染病的醫(yī)?院感染病?例，除向?院感科報?告外，尚?需按《_?___傳?染病防治?法》的有?關(guān)規(guī)定進?行報告。?5、對?疑似醫(yī)院?感染的診?斷，主管?醫(yī)生報告?科主任，?提交該科?“醫(yī)院感?染管理小?組”討論?，做好記?錄。6?、小組討?論尚不能?認(rèn)定的，?須將該病?員的全部?資料及討?論的結(jié)果?報院感科?，由院感?科___?_研究、?分析，最?后認(rèn)定或?否定。?7、院感?科必須每?月及時對?監(jiān)測資料?進行匯總?、每季度?寫出分析?報告，并?進行效果?評價，提?出預(yù)防措?施。特殊?情況及時?匯報和反?饋。四?、抗生素?應(yīng)用管理?制度1?、藥劑科?負責(zé)全院?抗感染藥?物應(yīng)用的?指導(dǎo)、咨?詢工作。?2、臨?床醫(yī)師應(yīng)?提高用藥?前相關(guān)標(biāo)?本的送檢?率（涂片?、培養(yǎng)）?，嚴(yán)格掌?握適應(yīng)證?，合理選?用抗菌藥?物。3?、護士應(yīng)?根據(jù)各種?抗感染藥?物的藥理?作用、配?伍禁忌和?配伍要求?，準(zhǔn)確執(zhí)?行醫(yī)囑，?并觀察患?者用藥后?的反應(yīng)，?配合醫(yī)師?準(zhǔn)確留取?各種標(biāo)本?及時送檢?。4、?藥劑科對?于細菌耐?藥性高的?抗菌藥物?有權(quán)提出?暫停使用?的建議。?五、無?菌技術(shù)操?作制度?1、在執(zhí)?行無菌操?作時，必?須明確物?品的無菌?區(qū)和非無?菌區(qū)。?2、執(zhí)行?無菌操作?前，先戴?帽子、口?罩、洗手?、并將手?擦干，注?意空氣和?環(huán)境清潔?。3、?夾取無菌?物品、必?須使用無?菌持物鉗?。4、?進行無菌?操作時、?凡未經(jīng)消?毒的手、?臂均不可?直接接觸?無菌物品?或超過無?菌區(qū)取物?。操作者?應(yīng)與無菌?區(qū)保持一?定的距離?、以免污?染無菌區(qū)?。5、?無菌物品?必須保存?在無菌包?或滅菌容?器內(nèi)、不?可暴露在?空氣過久?。無菌物?品與非無?菌物品應(yīng)?分別放置?。無菌包?一經(jīng)打開?、即不能?視為絕對?無菌、應(yīng)?盡快使用?、凡已取?出的無菌?物品雖未?使用也不?可再放回?無菌容器?內(nèi)，超過?____?小時后必?須重新滅?菌，不得?繼續(xù)使用?。6、?無菌包應(yīng)?按消毒日?期順序放?置在固定?柜櫥內(nèi)、?并保持清?潔干燥，?與非無菌?物品分開?放置，并?經(jīng)常檢查?無菌包或?容器是否?過期，過?期物品重?新消毒滅?菌。7?、無菌溶?液應(yīng)根據(jù)?要求避光?保存或冷?藏。8?、無菌鹽?水及酒精?棉球罐每?日消毒一?次，容器?內(nèi)敷料，?如干棉球?、紗布塊?等，不可?裝得過滿?。以免在?取物時接?觸容器外?部而污染?。9、?消毒物品?要有明顯?的標(biāo)志，?要寫明消?毒日期，?一般消毒?保存日期?為___?_天，每?周消毒兩?次。1?0、治療?室、要定?期進行空?氣消毒，?有條件進?行細菌微?生物監(jiān)測?。紫外線?消毒有照?射時間登?記。1?1、輸液?、輸血一?律使用一?次性輸液?器，用后?作為感染?性醫(yī)療垃?圾單獨收?集并由后?勤部回收?焚化處理?。12?、抽血一?律使用一?次性注射?器，做到?一人一巾?一帶，抽?血后病人?使用的止?血棉球集?中回收處?理，防止?病人隨地?亂扔或帶?出院外。?13、?各種換藥?彎盤及小?器械先浸?泡消毒，?再清洗后?滅菌。器?械浸泡時?要打開關(guān)?節(jié)，盒蓋?上要標(biāo)有?消毒時間?以及保存?時間。?六、消毒?隔離制度?1、醫(yī)?務(wù)人員上?班時衣帽?整潔，離?開工作場?所應(yīng)脫去?工作服；?禁止穿工?作服進食?堂、會議?室等非工?作場所。?2、診?療、換藥?處置工作?前后均應(yīng)?洗手、消?毒。3?、無菌容?器、器械?、敷料罐?、持物鉗?等要定期?消毒、滅?菌，消毒?液定期更?換，體溫?表一人一?用一消毒?。4、?病房應(yīng)定?時通風(fēng)換?氣，必要?時空氣消?毒。地面?應(yīng)濕式清?掃，遇污?染時即刻?消毒。床?頭桌、床?頭、椅子?、門把等?，每日用?1：10?0“84?”消毒液?濕擦、抹?布要專用?、用后徹?底消毒。?定期進行?空氣微生?物監(jiān)測，?如使用紫?外線消毒?，要登記?消毒時間?、定期監(jiān)?測紫外線?強度。?5、換下?污衣、被?服，放于?指定污衣?筐內(nèi)，不?得隨地亂?丟，禁止?在病房、?走廊清點?。各種醫(yī)?療用具，?使用后均?須嚴(yán)格消?毒后備用?。藥杯、?餐具、?便器必須?消毒后再?用。病人?被褥要隨?臟隨換并?送洗衣房?清洗、消?毒。6?、病人出?院、轉(zhuǎn)科?或死亡后?必須做好?床單位終?末消毒處?理，床、?椅、桌及?墻壁，應(yīng)?用消毒液?擦洗。?7、傳染?病人及其?用物按傳?染病的消?毒隔離制?度處理。?8、無?菌物品每?天檢查一?次，滅菌?物品（棉?球、紗布?等）一經(jīng)?打開，使?用時間最?長不得超?過___?_小時；?盡量使用?小包裝。?用過的物?品與未用?過的物品?嚴(yán)格分開?，并有明?顯標(biāo)簽，?嚴(yán)禁用過?期物品。?9、各?門診病區(qū)?等工作場?所醫(yī)務(wù)人?員下班前?，均應(yīng)進?行清潔或?消毒。?10、一?次性醫(yī)療?用品、廢?棄物品按?規(guī)定處理?后，置專?用容器內(nèi)?封閉運送?，進行無?害化處理?。七、?消毒藥械?醫(yī)院感染?管理制度?1、醫(yī)?院感染科?負責(zé)對消?毒、滅菌?藥械使用?效果進行?抽查，對?存在的問?題及時匯?報主管院?長并提出?改進措施?。2、?采購部門?應(yīng)根據(jù)臨?床需要和?科院感的?審核意見?進行采購?，按國家?規(guī)定查驗?所需證件?，監(jiān)督進?貨質(zhì)量。?3、使?用部門應(yīng)?嚴(yán)格按照?消毒、滅?菌藥械的?使用范圍?、方法、?注意事項?使用；掌?握消毒、?滅菌藥械?的使用濃?度、配制?方法、消?毒對象、?更換時間?、影響因?素等，發(fā)?現(xiàn)問題及?時報告醫(yī)?院感染科?。4、?禁止使用?過期、淘?汰、無合?格證明的?消毒、滅?菌藥械。?八、一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品管理?制度1?、醫(yī)院所?用一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?必須統(tǒng)一?采購，臨?床科室不?得自行購?入和試用?。2、?醫(yī)院感染?科認(rèn)真履?行對一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品的采購?管理、臨?床應(yīng)用和?回收處理?的監(jiān)督檢?查職責(zé)。?3、醫(yī)?院采購的?一次性無?菌醫(yī)療用?品的三證?復(fù)印件應(yīng)?在醫(yī)院感?染科備案?，即《醫(yī)?療器械生?產(chǎn)許可證?》、《醫(yī)?療器械產(chǎn)?品注冊證?》《醫(yī)療?器械經(jīng)營?許可證》?，建立一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品的采?購登記制?度。4?、在采購?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品時?，必須進?行驗收，?除訂貨合?同、發(fā)貨?地點及貨?款匯寄帳?號應(yīng)與生?產(chǎn)企業(yè)和?經(jīng)營企業(yè)?相一致，?查驗每箱?（包）產(chǎn)?品的檢驗?合格證，?內(nèi)外包裝?應(yīng)完好無?損，包裝?標(biāo)識應(yīng)符?合國家標(biāo)?準(zhǔn)，進口?產(chǎn)品應(yīng)有?中文標(biāo)識?。5、?醫(yī)院設(shè)置?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品庫?房，建立?出入庫登?記制度，?按失效期?的先后存?放于陰涼?干燥、通?風(fēng)良好的?物架上，?禁止與其?它物品混?放，不得?將標(biāo)識不?清、包裝?破損、失?效、霉變?的產(chǎn)品發(fā)?放到臨床?使用。?6、臨床?使用一次?性無菌醫(yī)?療用品前?應(yīng)認(rèn)真檢?查，若發(fā)?現(xiàn)包裝有?破損、過?效期和產(chǎn)?品不潔等?不得使用?；若使用?中發(fā)生熱?原反應(yīng)、?感染或其?它異常情?況時，應(yīng)?立即停止?使用，并?按規(guī)定詳?細記錄現(xiàn)?場情況，?報告醫(yī)院?感染科。?7、醫(yī)?院發(fā)現(xiàn)不?合格產(chǎn)品?或質(zhì)量可?疑產(chǎn)品時?，應(yīng)立即?停止使用?，并及時?報告藥?品監(jiān)督管?理部門，?不得自行?作退、換?貨處理。?8、一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品使用?后，按醫(yī)?療廢物處?理規(guī)定處?置。九?、醫(yī)療廢?物醫(yī)院感?染管理制?度按照?____?《醫(yī)療廢?物管理條?例》和_?___部?《醫(yī)療衛(wèi)?生機構(gòu)醫(yī)?療廢物管?理辦法》?等法規(guī)及?相關(guān)精神?，結(jié)合我?院實際情?況制定本?制度。?1、醫(yī)療?廢物分類?存放，警?示、標(biāo)識?清楚。?2、醫(yī)療?廢物收集?、存貯專?人管理，?交接責(zé)任?明確。?3、醫(yī)療?廢物不得?露天存放?，暫存時?間不得超?過___?_天。?4、醫(yī)療?廢物暫時?儲存地點?應(yīng)遠離醫(yī)?療區(qū)，食?品加工區(qū)?，工作人?員活動區(qū)?，以及生?活垃圾存?放場所。?5、存?放地設(shè)置?明顯的標(biāo)?識和防滲?漏、防鼠?、防蚊蠅?、防盜以?及防兒童?接觸等安?全措施。?6、暫?存設(shè)施、?設(shè)備每天?定時消毒?。7、?暫存處負?責(zé)轉(zhuǎn)運。?十、醫(yī)?院感染管?理培訓(xùn)教?育制度?1、醫(yī)院?感染科每?年年初必?須依據(jù)《?醫(yī)院感染?管理辦法?》和有關(guān)?規(guī)定，制?定該年度?的培訓(xùn)學(xué)?習(xí)計劃。?2、每?半年對全?院醫(yī)務(wù)人?員、管理?人員以及?后勤人員?進行一次?有針對性?的醫(yī)院?感染知識?的培訓(xùn)活?動；對新?進人員進?行崗前培?訓(xùn)與考核?。3、?醫(yī)院感染?科專職人?員必須加?強醫(yī)院感?染的業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，經(jīng)?常參加省?、市以及?國家級的?培訓(xùn)及學(xué)?術(shù)研討會?，不斷進?行知識更?新。4?、臨床科?室每月必?須進行醫(yī)?院感染知?識的業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，根?據(jù)各科室?的醫(yī)院感?染發(fā)生情?況和特點?，分析本?科室醫(yī)院?感染的高?危因素，?提出有針?對性的可?行的措施?，降低本?科室的醫(yī)?院感染發(fā)?病率。?5、感染?管理科每?年對全院?醫(yī)院感染?知識的掌?握情況進?行一次檢?查考核。?及時發(fā)現(xiàn)?問題，再?進行有針?對性的培?訓(xùn)。6?、積極開?展預(yù)防醫(yī)?院感染的?學(xué)術(shù)活動?，鼓勵全?院醫(yī)護人?員撰寫醫(yī)?院感染方?面的學(xué)術(shù)?論文踴躍?投稿，加?強我院與?外界的學(xué)?術(shù)交流。?十一、?消毒滅菌?效果及醫(yī)?院環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?制度1?、高壓鍋?消毒滅菌?監(jiān)測。工?藝監(jiān)測每?鍋進行，?并有記錄??；瘜W(xué)監(jiān)?測每包進?行。2?、使用中?消毒劑滅?菌劑監(jiān)測?。含氯消?毒劑進行?有效濃度?監(jiān)測。?3、紫外?線強度及?日常監(jiān)測?。凡使用?紫外線燈?的科室，?（1）按?標(biāo)準(zhǔn)按裝?，（2）?堅持日常?監(jiān)測，并?做好詳細?記錄，（?3）每_?___個?月對照射?強度監(jiān)測?一次（強?度高于9?0uw/?c㎡，_?___個?月監(jiān)測一?次；70?uw/c?㎡-90?uw/c?㎡___?_個月監(jiān)?測一次；?（4）?對合格燈?管發(fā)“紫?外線燈強?度監(jiān)測評?價卡，不?合格燈管?及時更換?。4環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測：定?期開展環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測，包?括治療環(huán)?境，空?氣，物表?，醫(yī)護人?員手衛(wèi)生?等微生物?監(jiān)測，保?障醫(yī)療衛(wèi)?生環(huán)境安?全。5?、醫(yī)院感?染監(jiān)測資?料的總結(jié)?分析和反?饋。做到?月匯總，?季分析，?年度總結(jié)?評價。?十二、?醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)防護?制度認(rèn)?定病人的?血液、體?液、分泌?物、排泄?物均具有?傳染性，?不論是否?有明顯的?血跡污染?或是否接?觸非完整?的皮膚與?黏膜，接?觸上述物?質(zhì)者，必?須采取防?護措施。?1、醫(yī)?務(wù)人員進?行有可能?接觸病人?血液、體?液的診療?和護理操?作時必須?戴手套，?操作完畢?，脫去手?套后立即?洗手，必?要時進行?手消毒。?2、在?診療、護?理操作過?程中，有?可能發(fā)生?血液、體?液飛濺到?醫(yī)務(wù)人員?的面部時?，醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)當(dāng)戴?手套、具?有防滲透?性能的口?罩、防護?眼鏡；有?可能發(fā)生?血液、體?液大面積?飛濺或者?有可能污?染醫(yī)務(wù)人?員的身體?時，還應(yīng)?當(dāng)穿戴具?有防滲透?性能的隔?離衣或者?圍裙。?3、醫(yī)務(wù)?人員手部?皮膚發(fā)生?破損，在?進行有可?能接觸病?人血液、?體液的診?療和護理?操作時必?須戴雙層?手套。?4、醫(yī)務(wù)?人員在進?行侵襲性?診療、護?理操作過?程中，要?保證充足?的光線，?并特別注?意防止被?針頭、縫?合針、刀?片等銳器?刺傷或者?劃傷。?5、使用?后的銳器?應(yīng)當(dāng)直接?放入耐刺?、防滲漏?的利器盒?，或者利?用針頭處?理設(shè)備進?行安全處?置，也可?以使用具?有安全性?能的注射?器、輸液?器等醫(yī)用?銳器，以?防刺傷。?禁止將使?用后的一?次性針頭?重新套上?針頭套。?禁止用?手直接接?觸使用后?的針頭、?刀片等銳?器。6?、醫(yī)務(wù)人?員發(fā)生血?源傳播性?疾病病毒?職業(yè)暴露?后，應(yīng)當(dāng)?立即采取?以下局部?處理措施?（在發(fā)生?科室完成?）：（?1）、用?肥皂液和?流動水清?洗污染的?皮膚，用?生理鹽水?沖洗粘膜?。（2?）、如有?傷口，應(yīng)?當(dāng)在傷口?旁端輕輕?擠壓，盡?可能擠出?損傷處的?血液，再?用肥皂液?和流動水?進行沖洗?；禁止進?行傷口的?局部擠壓?。（3?）、受傷?部位的傷?口沖洗后?，應(yīng)當(dāng)用?消毒液，?如：__?__%酒?精或者_?___%?碘伏進行?消毒，并?包扎傷口?；被暴露?的粘膜，?應(yīng)當(dāng)反復(fù)?用生理鹽?水沖洗干?凈。十?三、醫(yī)?務(wù)人員手?衛(wèi)生制度?1、醫(yī)?護人員在?下列情況?下應(yīng)當(dāng)洗?手：（?1）直接?接觸病人?前后，接?觸不同病?人之間，?從同一病?人身體的?污染部位?移動到清?潔部位時?，接觸特?殊易感病?人前后；?（2）?接觸病人?黏膜、破?損皮膚或?傷口前后?，接觸病?人的血液?、體液、?分泌物、?排泄物、?傷口敷料?之后；?（3）穿?脫隔離衣?前后，摘?手套后；?（4）?進行無菌?操作前后?，處理清?潔、無菌?物品之前?，處理污?染物品之?后；（?5）當(dāng)醫(yī)?護人員的?手有可見?的污染物?或者被病?人的血液?、體液污?染后。?2、醫(yī)護?人員洗手?的方法是?：（1?）采用流?動水洗手?，使雙手?充分浸濕?；（2?）取適量?肥皂或者?皂液，均?勻涂抹至?整個手掌?、手背、?手指和指?縫；（?3）認(rèn)真?揉搓雙手?至少__?__秒鐘?，應(yīng)注意?清洗雙手?所有皮膚?，清洗指?背、指尖?和指縫，?具體揉搓?步驟（六?步洗手法?）為：a?.掌心相?對，手指?并攏，相?互揉搓；?b.手心?對手背沿?指縫相互?揉搓，交?換進行；?c.掌心?相對，雙?手交叉指?縫相互揉?搓；d.?右手握住?左手大拇?指旋轉(zhuǎn)揉?搓，交換?進行e?.彎曲手?指使關(guān)節(jié)?在另一手?掌心旋轉(zhuǎn)?揉搓，交?換進行；?f.將五?個手指尖?并攏放在?另一手掌?心旋轉(zhuǎn)揉?搓，交換?進行；g?.必要時?增加對手?腕的清洗?。（4?）在流動?水下徹底?沖凈雙手?，擦干或?自動涼干?，取適量?護手液護?膚。3?、醫(yī)護人?員洗手時?應(yīng)當(dāng)徹底?清洗容易?污染微生?物的部位?，如指甲?、指尖、?指甲縫、?指關(guān)節(jié)及?配戴飾物?的部位等?。4、?醫(yī)護人員?洗手使用?皂液、在?更換皂液?時，應(yīng)當(dāng)?在清潔取?液器后，?重新更換?皂液或者?最好使用?一次性包?裝的皂液?。禁止將?皂液直接?添加到未?使用完的?取液器中?。5、?醫(yī)護人員?手無可見?污染物時?，可以使?用速干手?消毒劑消?毒雙手代?替洗手。?具體方法?是：（?1）取適?量的速干?手消毒劑?于掌心；?（2）?嚴(yán)格按照?洗手的揉?搓步驟進?行揉搓；?（3）?揉搓時保?證手消毒?劑完全覆?蓋手部皮?膚，直至?手部干燥?，使雙手?達到消?毒目的。?6、醫(yī)?護人員在?下列情況?時應(yīng)當(dāng)進?行手消毒?：（1?）檢查、?治療、護?理免疫功?能低下的?病人之前?；（2?）出入隔?離病房、?重癥監(jiān)護?病房、燒?傷病房、?新生兒重?癥病房和?傳染病病?房等醫(yī)院?感染重點?部門前后?；（3?）接觸具?有傳染性?的血液、?體液和分?泌物以及?被傳染性?致病微生?物污染的?物品后；?（4）?雙手直接?為傳染病?病人進行?檢查、治?療、護理?或處理傳?染病人污?物之后；?（5）?需雙手保?持較長時?間抗菌活?性時。?7、醫(yī)護?人員手被?感染性物?質(zhì)污染以?及直接為?傳染病病?人進行檢?查、治療?、護理或?處理傳染?病病人污?染物之后?，應(yīng)當(dāng)先?用流動水?沖凈，然?后使用手?消毒劑消?毒雙手。?8、醫(yī)?護人員進?行侵入性?操作時應(yīng)?當(dāng)戴無菌?手套，戴?手套前后?應(yīng)當(dāng)洗手?。一次性?無菌手套?不得重復(fù)?使用。?醫(yī)院感染?工作制度?（二）?管理制度?。二、?對全院職?工開展全?員性培訓(xùn)?，使所有?醫(yī)務(wù)人員?加強無菌?觀念和預(yù)?防醫(yī)院感?染的意識?，掌握必?要的手衛(wèi)?生知識及?方法，保?證洗手與?手消毒效?果。三?、不同環(huán)?境下工作?的醫(yī)務(wù)人?員，手衛(wèi)?生應(yīng)達到?如下要求?：1、?Ⅰ類和Ⅱ?類區(qū)域醫(yī)?務(wù)人員的?手衛(wèi)生要?求應(yīng)≤5?cfu/?cm2。?Ⅰ類和Ⅱ?類區(qū)域包?括層流潔?凈手術(shù)室?、層流潔?凈病房、?普通手術(shù)?室、產(chǎn)房?、普通保?護性隔離?室、供應(yīng)?室潔凈區(qū)?、燒傷病?房、重癥?監(jiān)護病房?等。2?、Ⅲ類區(qū)?域醫(yī)務(wù)人?員的手衛(wèi)?生要求應(yīng)?≤10c?fu/c?m2。Ⅲ?類區(qū)域包?括兒科病?房、婦產(chǎn)?科檢查室?、注射室?、換藥室?、治療室?、供應(yīng)室?清潔區(qū)、?急診室、?化驗室及?各類普通?病房和房?間等。?23、Ⅳ?類區(qū)域醫(yī)?務(wù)人員的?手衛(wèi)生要?求應(yīng)≤1?5cfu?/cm。?Ⅳ類區(qū)域?包括感染?性疾病科?、傳染病?科及病房?。四、?醫(yī)院手術(shù)?室、產(chǎn)房?、重癥監(jiān)?護室、口?腔科、婦?科門診人?流室等重?點部門應(yīng)?采用非手?觸式水龍?頭開關(guān)，?流動水洗?手。洗手?液和干手?設(shè)施避免?二次污染?。五、?進行外科?手消毒時?，禁止佩?戴假指甲?、戒指等?飾物。?六、手衛(wèi)?生方法。?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)掌握正?確的六步?洗手法，?徹底洗凈?雙手，在?頻繁接觸?病人的診?療過程中?，當(dāng)手無?可見污染?物時，可?以使用速?干手消毒?劑代替洗?手；當(dāng)接?觸傳染病?人或被感?染性物質(zhì)?污染后，?應(yīng)當(dāng)先用?流動水沖?凈雙手，?然后使用?速干手消?毒劑。?七、外科?洗手后應(yīng)?使用無菌?巾擦手，?盛裝無菌?巾的容器?應(yīng)當(dāng)干燥?、滅菌。?八、一?般洗手后?使用一次?性紙抽擦?手或干手?器。九?、每月對?全院各科?醫(yī)務(wù)人員?進行手衛(wèi)?生消毒效?果的監(jiān)測?，懷疑流?行暴發(fā)與?醫(yī)務(wù)人員?手有關(guān)時?，及時進?行監(jiān)測。?十、醫(yī)?務(wù)人員進?行侵入性?操作時應(yīng)?當(dāng)戴無菌?手套，戴?手套前后?應(yīng)當(dāng)洗手?。一次性?無菌手套?不得重復(fù)?使用。?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品管?理制度?一、醫(yī)院?所用一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品必須統(tǒng)?一采購，?臨床科室?不得自行?購入和使?用。一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品只能一?次性使用?。二、?醫(yī)院感染?管理科須?認(rèn)真履行?對一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?的采購管?理和臨床?應(yīng)用的監(jiān)?督檢查職?責(zé)。三?、醫(yī)院采?購的一次?性無菌醫(yī)?療用品須?證件齊全?，并建立?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品的?采購登記?制度。?四、在采?購一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?時，必須?進行驗收?，除訂貨?合同、發(fā)?貨地點及?貨款匯寄?帳號應(yīng)與?生產(chǎn)企業(yè)?和經(jīng)營企?業(yè)相一致?外，還需?查驗每箱?（包）產(chǎn)?品的檢驗?合格證，?內(nèi)外包裝?應(yīng)完好無?損，包裝?標(biāo)識應(yīng)符?合國家標(biāo)?準(zhǔn)，進口?產(chǎn)品應(yīng)有?中文標(biāo)識?。五、?醫(yī)院設(shè)置?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品庫?房，建立?出入庫登?記制度，?按失效期?的先后存?放于陰涼?干燥、通?風(fēng)良好的?物架上，?禁止與其?它物品混?放，不得?將標(biāo)1?76淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度（?三）一?、醫(yī)院要?認(rèn)真貫徹?執(zhí)行《醫(yī)?院感染管?理辦法》?、《消毒?技術(shù)規(guī)范?》、《醫(yī)?療廢物管?理條例》?、《醫(yī)療?機構(gòu)醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)?生規(guī)范》?、《內(nèi)鏡?清洗消毒?技術(shù)操作?規(guī)范》、?《醫(yī)療機?構(gòu)口腔診?療器械消?毒技術(shù)操?作規(guī)范》?等有關(guān)規(guī)?定。二?、定期討?論在醫(yī)院?感染管理?過程中存?在的問題?，提出改?進意見與?措施，并?有反饋記?錄。三?、制定完?善醫(yī)院感?染管理制?度與監(jiān)控?措施，并?對臨床醫(yī)?院感染管?理情況進?行監(jiān)督檢?查。四?、定期考?核醫(yī)務(wù)人?員消毒隔?離操作技?術(shù)和醫(yī)院?感染管理?指標(biāo)的完?成情況，?并及時通?報。五?、建立醫(yī)?院感染控?制的在職?教育制度?，定期對?醫(yī)院職工?進行預(yù)防?醫(yī)院感染?的宣傳與?教育。?六、醫(yī)院?須規(guī)范消?毒、滅菌?、隔離與?醫(yī)療廢物?管理工作?，嚴(yán)格執(zhí)?行無菌技?術(shù)操作、?消毒隔離?工作制度?。要加強?感染性疾?病科、口?腔科、手?術(shù)室、重?癥監(jiān)護室?、新生兒?病房、產(chǎn)?房、內(nèi)窺?鏡室、血?液透析室?、導(dǎo)管室?、臨床檢?驗部門和?消毒供應(yīng)?室等重點?部門的醫(yī)?院感染管?理與監(jiān)測?工作。?七、執(zhí)行?《抗菌藥?物臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原?則》，與?相關(guān)部門?積極合作?，參與抗?菌藥物臨?床合理應(yīng)?用的管理?，協(xié)助擬?定合理用?藥規(guī)章制?度，并參?與監(jiān)督實?施。八?、按照《?醫(yī)療廢物?管理條例?》、《醫(yī)?療衛(wèi)生機?構(gòu)醫(yī)療廢?物管理辦?法》的規(guī)?定對醫(yī)療?廢物進行?有效管理?，制定完?善醫(yī)療廢?物流失、?泄漏、擴?散和意外?事故的應(yīng)?急方案。?醫(yī)院感?染監(jiān)測管?理制度?一、積極?開展醫(yī)院?感染監(jiān)測?，全面掌?握醫(yī)院感?染發(fā)病率?、多發(fā)部?位、多發(fā)?科室、高?危因素、?病原體特?點及耐藥?性等，為?醫(yī)院感染?控制提供?科學(xué)依據(jù)?。二、?醫(yī)院感染?管理科應(yīng)?采取前瞻?性監(jiān)測方?法進行全?面綜合性?監(jiān)測。每?月對監(jiān)測?資料進行?匯總、分?析，定期?向院長、?分管院長?匯報和反?饋。三?、每年對?監(jiān)測資料?進行評估?，開展醫(yī)?院感染的?漏報調(diào)查?，漏報率?低于__?__％。?四、對?醫(yī)院感染?病原體分?布及其抗?感染藥物?的敏感性?進行監(jiān)測?。五、?開展ic?u、神經(jīng)?外科等住?院病人的?目標(biāo)監(jiān)測?。監(jiān)測的?重點是由?侵襲性操?作所引起?相應(yīng)的泌?尿道感染?、血液感?染、下呼?吸道感染?和手術(shù)切?口感染。?六、消?毒滅菌效?果的監(jiān)測?醫(yī)院必?須對消毒?、滅菌效?果定期進?行監(jiān)測。?滅菌效果?合格率必?須達到_?___％?，不合格?物品不得?進入臨床?部門使用?。進入人?體無菌_?___、?器官和接?觸皮膚、?粘膜的醫(yī)?療用品，?應(yīng)符合《?醫(yī)院消毒?衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?》。七?、血液透?析室。必?須每月對?入、出透?析器的透?析液進行?監(jiān)測。當(dāng)?疑有透析?液污染或?嚴(yán)重感染?病例時，?應(yīng)增加采?樣點，如?原水口、?軟化水出?口、反滲?水出口、?168?淄博市?中心醫(yī)院?醫(yī)院感?染工作制?度（四）?五、病?區(qū)監(jiān)護室?消毒隔離?制度1?、工作人?員進入監(jiān)?護室按規(guī)?定著裝。?2、清?潔及污染?區(qū)域劃分?明確。?3、醫(yī)務(wù)?人員無菌?操作時，?必須嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?操作規(guī)程?。4、?接觸病人?或操作前?后都要洗?手。5?、接觸病?人污染物?或疑似污?染時應(yīng)戴?手套操作?，操作后?立即摘除?手套，嚴(yán)?禁戴手套?接觸非污?染區(qū)域和?用品。?6、監(jiān)護?室保持環(huán)?境整潔、?地面清潔?，病室環(huán)?境應(yīng)保持?通風(fēng)狀態(tài)?，有定期?的消毒措?施（空氣?消毒機每?日___?_次，每?次___?_小時；?____?%過氧乙?酸（a液?b液混合?____?小時后的?），__?__ml?/m3熏?蒸___?_小時，?每月一次?；遇有特?殊污染時?及時消毒?）。7?、每天用?消毒液擦?地。各室?拖布分開?，有標(biāo)記?。8、?icu各?病室、治?療室、處?置室每月?做空氣、?物體表面?、工作人?員手、消?毒液及無?菌物品抽?樣細菌培?養(yǎng)，有異?常及時處?理。9?、每日清?潔床單位?、床旁桌?，一床一?桌一布，?用后消毒?液浸泡，?清洗晾干?。換下的?臟被服不?隨地亂丟?，嚴(yán)禁在?病室內(nèi)清?點被服。?10、?合理使用?冰箱，物?品放置有?序，有定?期清潔制?度，無私?人物品。?11、?專人專用?物品包括?下列各項?。引流管?、引流瓶?、吸痰用?物、呼吸?機管道、?吸氧管、?霧化吸入?螺旋管、?面罩、血?壓袖帶、?聽診器、?體溫計、?尿桶、牙?墊、止血?帶、餐具?。12?、醫(yī)用垃?圾與生活?垃圾必須?分開。?13、按?要求定時?更換呼吸?機管道，?及時消毒?處理后備?用。1?4、氧氣?濕化瓶和?呼吸機濕?化器內(nèi)的?蒸餾水每?日更換_?___次?。15?、吸氧、?霧化裝置?專人專用?，每天清?潔消毒。?體溫表一?人一支，?用后及時?消毒，盛?放體溫表?的容器每?周高壓滅?菌一次。?16、?尿桶、量?尿杯、吸?引器瓶定?期清潔消?毒。1?7、在病?人轉(zhuǎn)出、?死亡后及?時對病人?單位進行?終末消毒?。18?、定期或?遵醫(yī)囑留?取病人血?、痰等培?養(yǎng)，針對?不同的細?菌培養(yǎng)做?出相應(yīng)的?隔離措施?。六、?傳染病病?人消毒隔?離制度?1、傳染?病人按常?規(guī)隔離，?兒科門診?應(yīng)設(shè)預(yù)檢?，疑似傳?染病，應(yīng)?在觀察室?隔離，病?人的排泄?物和用過?的物品，?要進行消?毒處理。?未經(jīng)消毒?的物品，?不得帶出?病房，也?不得給他?人使用。?2、傳?染病人在?指定的范?圍內(nèi)活動?，不準(zhǔn)互?串病房和?外出。到?他科診療?時，應(yīng)做?好消毒隔?離工作，?出院、轉(zhuǎn)?院、轉(zhuǎn)科?、死亡后?應(yīng)進行終?末消毒。?門診病人?應(yīng)在指定?地點候診?、檢查和?治療，不?要在門診?各處走動?，以防交?叉感染。?3、傳?染病人，?按病種分?區(qū)隔離，?工作人員?進入污染?區(qū)要穿隔?離衣，一?次一件或?在病室門?口正確懸?掛。接觸?不同病種?時，應(yīng)更?換隔離衣?、洗手，?離開污染?區(qū)時，脫?去隔離衣?。4、?嚴(yán)格遵守?無菌技術(shù)?操作規(guī)程?，抽血、?靜脈輸液?等有創(chuàng)操?作時，戴?雙層橡膠?手套。?5、針頭?放入銳器?盒中，輸?液管路、?敷料、患?者用過物?品分別放?入雙層專?用垃圾袋?，及時密?封，并有?標(biāo)識。?174?淄博市中?心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?（五）?ww一?、醫(yī)院感?染管理委?員會工作?制度1?、醫(yī)院感?染管理委?員會在院?長或業(yè)務(wù)?院長的直?接領(lǐng)導(dǎo)下?開展工作?。2、?依據(jù)《_?___傳?染病防治?法》、《?醫(yī)院感染?管理辦法?》等有關(guān)?規(guī)定，制?定全院醫(yī)?院感染控?制規(guī)劃，?管理制度?并___?_實施。?3、認(rèn)?真履行職?責(zé)，建立?建全醫(yī)院?感染管理?的各項規(guī)?章制度：?建立醫(yī)院?感染監(jiān)測?制度，消?毒隔離制?度，消毒?藥械管理?制度，一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品管理?制度等。?4、對?醫(yī)院感染?管理科擬?定的全院?醫(yī)院感染?工作計劃?進行審定?，對各項?規(guī)章制度?的落實進?行評價考?核。5?、定期召?開醫(yī)院感?染管理工?作會議，?研究、協(xié)?調(diào)和解決?有關(guān)醫(yī)院?感染管理?方面的重?大事項，?遇有緊急?問題及時?召開。?二、醫(yī)院?感染管理?科工作制?度1、?加強業(yè)務(wù)?知識和現(xiàn)?代管理知?識學(xué)習(xí)，?不斷提高?自身業(yè)務(wù)?素質(zhì)和管?理水平。?2、負?責(zé)擬定院?感工作計?劃，提交?主管院長?審批后，?____?實施；負?責(zé)擬定科?室醫(yī)院感?染工作制?度，并督?促執(zhí)行。?3、每?月一次做?好全院出?院病例的?回顧性調(diào)?查，統(tǒng)計?匯總?cè)?感染率、?漏報率。?4、每?月對重點?部門進行?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測、?對全院使?用中紫外?線燈管強?度進行監(jiān)?測。5?、每月對?全院醫(yī)院?感染管理?進行一次?綜合質(zhì)量?考核，考?核結(jié)果與?科室質(zhì)量?掛鉤。?6、每月?不定期深?入科室了?解情況，?協(xié)調(diào)科室?間醫(yī)院感?染各項工?作，發(fā)現(xiàn)?問題及時?處理、及?時解決。?7、嚴(yán)?格按照《?____?傳染病法?》要求做?好傳染病?的管理，?督促科室?做好傳染?病的疫情?報告工作?。8、?發(fā)生醫(yī)院?感染暴發(fā)?流行時，?及時__?__人員?進行現(xiàn)場?調(diào)查，分?析原因，?積極提出?控制措施?，并向主?管院長請?示匯報。?9、有?目的、有?計劃地開?展高危人?群、高危?因素的目?標(biāo)性檢測?，達到有?效控制醫(yī)?院感染的?目的。?10、對?購入消毒?藥械、消?毒劑、一?次性使用?衛(wèi)生用品?等嚴(yán)把準(zhǔn)?入關(guān)，不?合格產(chǎn)品?嚴(yán)禁進入?醫(yī)院。?11、定?期（每月?或每季度?）將醫(yī)院?感染信息?反饋到科?室，對臨?床抗感染?藥物的應(yīng)?用、消毒?隔離等方?面提出指?導(dǎo)性意見?。12?、每年有?計劃地完?成醫(yī)院感?染管理知?識的培訓(xùn)?，提高醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)?院感染控?制知識和?業(yè)務(wù)水平?。13?、監(jiān)督、?管理醫(yī)療?廢物處理?、焚燒，?按照國家?要求正確?處理醫(yī)療?廢物。?三、醫(yī)院?感染監(jiān)測?管理制度?1、各?科室應(yīng)加?強醫(yī)院感?染管理工?作，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)院?感染各項?規(guī)章制度?。2、?各科室每?月定期召?開監(jiān)控小?組會議，?研究解決?本科醫(yī)院?感染存在?問題。?3、各科?室要重視?醫(yī)院感染?的預(yù)防和?控制，執(zhí)?行“標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防”，?“手衛(wèi)生?制度”，?“職業(yè)防?護”等在?職教育培?訓(xùn)工作，?每月培訓(xùn)?不少于一?次，全院?性培訓(xùn)參?加人數(shù)不?少于__?__%。?4、掌?握《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》，?提高醫(yī)院?感染診斷?水平，有?效預(yù)防和?控制醫(yī)院?感染。?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染病例?應(yīng)在__?__小時?內(nèi)報告院?感科，如?有流行暴?發(fā)傾向及?時報告。?主要監(jiān)測?指標(biāo)：?（1）醫(yī)?院感染發(fā)?病率≤_?___%?，漏報率?≤___?_%。?（2）消?毒滅菌效?果監(jiān)測和?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測合?格率＞_?___%?，無菌物?品合格率?____?%（3?）紫外線?照射強度?不得低于?70uw?/cm2?。新進燈?管≥90?uw/c?m25?、建立嚴(yán)?格的科室?清潔、消?毒與隔離?制度，對?不同傳染?源引起的?感染采取?相應(yīng)的隔?離措施。?6、對?重點區(qū)域?，重點部?位的醫(yī)院?感染的預(yù)?防和控制?措施要符?合醫(yī)院感?染管理辦?法的有關(guān)?要求。?7、嚴(yán)格?醫(yī)療廢物?分類、收?集、存放?、登記、?交接、運?送、焚燒?等流程的?管理，?8污水污?物排放按?國家有關(guān)?規(guī)定執(zhí)行?，各個管?理環(huán)節(jié)應(yīng)?符合《醫(yī)?療廢物管?理條例》?要求。?四、醫(yī)院?感染病例?監(jiān)測、報?告制度?1、臨床?主管醫(yī)生?要認(rèn)真學(xué)?習(xí)掌握《?醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)?》，并按?照《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》進?行醫(yī)院感?染病例初?步診斷。?2、明?確診斷后?，由經(jīng)治?醫(yī)生于_?___小?時內(nèi)填寫?醫(yī)院感染?病例報告?卡，報告?醫(yī)院感染?管理科，?同時在出?院病例首?頁院內(nèi)感?染名稱欄?內(nèi)填寫醫(yī)?院感染疾?病名稱。?3、科?室經(jīng)治醫(yī)?生認(rèn)真填?報醫(yī)院感?染病例登?記表，感?染管理科?于每月定?期到各臨?床科室調(diào)?查和收集?院感病倒?報告及漏?報情況。?4、確?診為傳染?病的醫(yī)院?感染病例?，除向感?染管理科?報告外，?尚需按《?____?傳染病防?治法》的?有關(guān)規(guī)定?進行報告?。5、?對疑似醫(yī)?院感染的?診斷，主?管醫(yī)生報?告科主任?，提交該?科“醫(yī)院?感染管理?小組”討?論，做好?記錄，?6、小組?討論尚不?能認(rèn)定的?，須將該?病員的全?部資料及?討論的結(jié)?果報醫(yī)院?感染管理?委員會，?由委員會?____?研究、分?析，最后?認(rèn)定或否?定。7?、感染管?理科必須?每月及時?對監(jiān)測資?料進行匯?總、每季?度寫出分?析報告，?并進行效?果評價，?提出預(yù)防?措施。特?殊情況及?時匯報和?反饋。?五、抗生?素應(yīng)用管?理制度?1、藥劑?科負責(zé)全?院抗感染?藥物應(yīng)用?的指導(dǎo)、?咨詢工作?2、臨?床醫(yī)師應(yīng)?提高用藥?前相關(guān)標(biāo)?本的送檢?率（涂片?、培養(yǎng)）?，嚴(yán)格掌?握適應(yīng)證?，合理選?用抗菌藥?物。3?、護士應(yīng)?根據(jù)各種?抗感染藥?物的藥理?作用、配?伍禁忌和?配伍要求?，準(zhǔn)確執(zhí)?行醫(yī)囑，?并觀察患?者用藥后?的反應(yīng)，?配合醫(yī)師?準(zhǔn)確留取?各種標(biāo)本?及時送檢?。4、?藥劑科對?于細菌耐?藥性高的?抗菌藥物?有權(quán)提出?暫停使用?的建議。?六、無?菌技術(shù)操?作制度?1、在執(zhí)?行無菌操?作時，必?須明確物?品的無菌?區(qū)和非無?菌區(qū)。?2、執(zhí)行?無菌操作?前，先戴?帽子、口?罩、洗手?、并將手?擦干，注?意空氣和?環(huán)境清潔?。3、?夾取無菌?物品、必?須使用無?菌持物鉗?。4、?進行無菌?操作時、?凡未經(jīng)消?毒的手、?臂均不可?直接接觸?無菌物品?或超過無?菌區(qū)取物?。操作者?應(yīng)與無菌?區(qū)保持一?定的距離?、以免污?染無菌區(qū)?。5、?無菌物品?必須保存?在無菌包?或滅菌容?器內(nèi)、不?可暴露在?空氣過久?。無菌物?品與非無?菌物品應(yīng)?分別放置?。無菌包?一經(jīng)打開?、即不能?視為絕對?無菌、應(yīng)?盡快使用?、凡已取?出的無菌?物品雖未?使用也不?可再放回?無菌容器?內(nèi)，超過?____?小時后必?須重新滅?菌，不得?繼續(xù)使用?。6、?無菌包應(yīng)?按消毒日?期順序放?置在固定?柜櫥內(nèi)、?并保持清?潔干燥，?與非無菌?物品分開?放置，并?經(jīng)常檢查?無菌包或?容器是否?過期，過?期物品重?新消毒滅?菌。7?、無菌溶?液應(yīng)根據(jù)?要求避光?保存或冷?藏。8?、無菌鹽?水及酒精?棉球罐每?日消毒一?次，容器?內(nèi)敷料，?如干棉球?、紗布塊?等，不可?裝得過滿?。以免在?取物時接?觸容器外?部而污染?。9、?消毒物品?（如。呼?吸機管道?等）要有?明顯的標(biāo)?志，要寫?明消毒日?期，一般?消毒保存?日期為_?___天?（冬季不?超過__?__天）?，每周消?毒兩次。?滅菌物品?要定期（?____?個月）進?行一次細?菌微生物?監(jiān)測。?10、治?療室、要?定期進行?空氣消毒?，有條件?進行細菌?微生物監(jiān)?測。紫外?線消毒有?照射時間?登記。?11、輸?液、輸血?一律使用?一次性輸?液器，用?后作為感?染性醫(yī)療?垃圾單獨?收集并由?后勤部回?收焚化處?理。1?2、抽血?一律使用?一次性注?射器，做?到一人一?巾一帶，?抽血后病?人使用的?止血棉球?集中回收?處理，防?止病人隨?地亂扔或?帶出院外?。13?、各種換?藥彎盤及?小器械先?浸泡消毒?，再清洗?后滅菌。?器械浸泡?時要打開?關(guān)節(jié)，盒?蓋上要標(biāo)?有消毒時?間以及保?存時間。?七、消?毒隔離制?度1、?醫(yī)務(wù)人員?上班時衣?帽整潔，?離開工作?場所應(yīng)脫?去工作服?；禁止穿?工作服進?食堂、會?議室等非?工作場所?。2、?診療、換?藥處置工?作前后均?應(yīng)洗手、?消毒。?3、無菌?容器、器?械、敷料?罐、持物?鉗等要定?期消毒、?滅菌，消?毒液定期?更換，體?溫表一人?一用一消?毒。4?、病房應(yīng)?定時通風(fēng)?換氣，必?要時空氣?消毒。地?面應(yīng)濕式?清掃，遇?污染時即?刻消毒。?床頭桌、?床頭、椅?子、門把?等，每日?用1：1?00“8?4”消毒?液濕擦、?抹布要專?用、用后?徹底消毒?。定期進?行空氣微?生物監(jiān)測?，如使用?紫外線消?毒，要登?記消毒時?間、定期?監(jiān)測紫外?線強度。?5、換?下污衣、?被服，放?于指定污?衣筐內(nèi)，?不得隨地?亂丟，禁?止在病房?、走廊清?點。各種?醫(yī)療用具?，使用后?均須嚴(yán)格?消毒后備?用。藥杯?、餐具、?便器必須?消毒后再?用。病人?被褥要隨?臟隨換并?送洗衣房?清洗、消?毒。6?、病人出?院、轉(zhuǎn)科?或死亡后?必須做好?床單位終?末消毒處?理，床、?椅、桌及?墻壁，應(yīng)?用消毒液?擦洗。?7、傳染?病人及其?用物按傳?染病的消?毒隔離制?度處理。?8、無?菌物品每?天檢查一?次，滅菌?物品（棉?球、紗布?等）一經(jīng)?打開，使?用時間最?長不得超?過___?_小時；?盡量使用?小包裝。?用過的物?品與未用?過的物品?嚴(yán)格分開?，并有明?顯標(biāo)簽，?嚴(yán)禁用過?期物品。?9、各?門診病區(qū)?等工作場?所醫(yī)務(wù)人?員下班前?，均應(yīng)進?行清潔或?消毒。?10、一?次性醫(yī)療?用品、廢?棄物品按?規(guī)定處理?后，置專?用容器內(nèi)?封閉運送?，進行無?害化處理?。八、?消毒藥械?醫(yī)院感染?管理制度?1、醫(yī)?院感染管?理委員會?負責(zé)全院?使用的消?毒、滅菌?藥械的監(jiān)?督管理。?2、醫(yī)?院感染管?理科負責(zé)?對消毒、?滅菌藥械?使用效果?進行抽查?，對存在?的問題及?時匯報醫(yī)?院感染管?理委員會?并提出改?進措施。?3、采?購部門應(yīng)?根據(jù)臨床?需要和醫(yī)?院感染管?理委員會?的審核意?見進行采?購，按國?家規(guī)定查?驗所需證?件，監(jiān)督?進貨質(zhì)量?。4、?使用部門?應(yīng)嚴(yán)格按?照消毒、?滅菌藥械?的使用范?圍、方法?、注意事?項使用；?掌握消毒?、滅菌藥?械的使用?濃度、配?制方法、?消毒對象?、更換時?間、影響?因素等，?發(fā)現(xiàn)問題?及時報告?醫(yī)院感染?管理科。?5、禁?止使用過?期、淘汰?、無合格?證明的消?毒、滅菌?藥械。?九、一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品管理制?度1、?醫(yī)院所用?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品必?須統(tǒng)一采?購，臨床?科室不得?自行購入?和試用。?2、醫(yī)?院感染管?理辦公室?認(rèn)真履行?對一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?的采購管?理、臨床?應(yīng)用和回?收處理的?監(jiān)督檢查?職責(zé)。?3、醫(yī)院?采購的一?次性無菌?醫(yī)療用品?的三證復(fù)?印件應(yīng)在?醫(yī)院感染?管理辦公?室備案，?即《醫(yī)療?器械生產(chǎn)?許可證》?、《醫(yī)療?器械產(chǎn)品?注冊證》?《醫(yī)療器?械經(jīng)營許?可證》，?建立一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品的采購?登記制度?。4、?在采購一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品時，?必須進行?驗收，除?訂貨合同?、發(fā)貨地?點及貨款?匯寄帳號?應(yīng)與生產(chǎn)?企業(yè)和經(jīng)?營企業(yè)相?一致，查?驗每箱（?包）產(chǎn)品?的檢驗合?格證，內(nèi)?外包裝應(yīng)?完好無損?，包裝標(biāo)?識應(yīng)符合?國家標(biāo)準(zhǔn)?，進口產(chǎn)?品應(yīng)有中?文標(biāo)識。?5、醫(yī)?院設(shè)置一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品庫房?，建立出?入庫登記?制度，按?失效期的?先后存放?于陰涼干?燥、通風(fēng)?良好的物?架上，禁?止與其它?物品混放?，不得將?標(biāo)識不清?、包裝破?損、失效?、霉變的?產(chǎn)品發(fā)放?到臨床使?用。6?、臨床使?用一次性?無菌醫(yī)療?用品前應(yīng)?認(rèn)真檢查?，若發(fā)現(xiàn)?包裝有破?損、過效?期和產(chǎn)品?不潔等不?得使用；?若使用中?發(fā)生熱原?反應(yīng)、感?染或其它?異常情況?時，應(yīng)立?即停止使?用，并按?規(guī)定詳細?記錄現(xiàn)場?情況，報?告醫(yī)院感?染管理辦?公室。?7、醫(yī)院?發(fā)現(xiàn)不合?格產(chǎn)品或?質(zhì)量可疑?產(chǎn)品時，?應(yīng)立即停?止使用，?并及時報?告藥品監(jiān)?督管理部?門，不得?自行作退?、換貨處?理。8?、一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?使用后，?按醫(yī)療廢?物處理規(guī)?定處置。?十、醫(yī)?療廢物醫(yī)?院感染管?理制度?按照__?__《醫(yī)?療廢物管?理條例》?和___?_部《醫(yī)?療衛(wèi)生機?構(gòu)醫(yī)療廢?物管理辦?法》等法?規(guī)及相關(guān)?精神，結(jié)?合我院實?際情況制?定本制度?。1、?醫(yī)療廢物?分類存放?，警示、?標(biāo)識清楚?。2、?醫(yī)療廢物?收集、存?貯專人管?理，交接?責(zé)任明確?。3、?醫(yī)療廢物?不得露天?存放，暫?存時間不?得超過_?___天?。4、?醫(yī)療廢物?暫時儲存?地點應(yīng)遠?離醫(yī)療區(qū)?，食品加?工區(qū)，工?作人員活?動區(qū)，以?及生活垃?圾存放場?所。5?、存放地?設(shè)置明顯?的標(biāo)識和?防滲漏、?防鼠、防?蚊蠅、防?盜以及防?兒童接觸?等安全措?施。6?、暫存設(shè)?施、設(shè)備?每天定時?消毒。?7、暫存?處負責(zé)，?轉(zhuǎn)運，焚?燒。十?一、醫(yī)院?感染管理?培訓(xùn)教育?制度1?、醫(yī)院感?染管理科?每年年初?必須依據(jù)?《醫(yī)院感?染管理辦?法》和有?關(guān)規(guī)定，?制定該年?度的培訓(xùn)?學(xué)習(xí)計劃?2、每?半年對全?院醫(yī)務(wù)人?員、管理?人員以及?工勤人員?進行一次?有針對性?的醫(yī)院感?染知識的?培訓(xùn)活動?；對新進?人員進行?崗前培訓(xùn)?與考核，?培訓(xùn)時間?不少__?__學(xué)時?。3、?醫(yī)院感染?管理科專?職人員必?須加強醫(yī)?院感染的?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，經(jīng)常參?加省、市?以及國家?級的培訓(xùn)?及學(xué)術(shù)研?討會，不?斷進行知?識更新。?4、臨?床科室每?月必須進?行醫(yī)院感?染知識的?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，時間不?少于__?__學(xué)時?，根據(jù)各?科室的醫(yī)?院感染發(fā)?生情況和?特點，分?析本科室?醫(yī)院感染?的高危因?素，提出?有針對性?的可行的?措施，降?低本科室?的醫(yī)院感?染發(fā)病率?。5、?感染管理?科每年對?全院醫(yī)院?感染知識?的掌握情?況進行一?次檢查考?核。及時?發(fā)現(xiàn)問題?，再進行?有針對性?的培訓(xùn)。?6、積?極開展預(yù)?防醫(yī)院感?染的學(xué)術(shù)?活動，鼓?勵全院醫(yī)?護人員撰?寫醫(yī)院感?染方面的?學(xué)術(shù)論文?踴躍投稿?，加強我?院與國內(nèi)?外的學(xué)術(shù)?交流。?十二、消?毒滅菌效?果及醫(yī)院?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測制?度1、?高壓鍋消?毒滅菌監(jiān)?測。工藝?監(jiān)測每鍋?進行，并?有記錄。?化學(xué)監(jiān)測?每包進行?。2、?使用中消?毒劑滅菌?劑監(jiān)測。?含氯消毒?劑進行有?效濃度監(jiān)?測。3?、紫外線?強度及日?常監(jiān)測。?凡使用紫?外線燈的?科室，（?1）按標(biāo)?準(zhǔn)按裝，?（2）堅?持日常監(jiān)?測，并做?好詳細記?錄，（3?）每__?__個月?對照射強?度監(jiān)測一?次（強度?高于90?uw/c?㎡，__?__個月?監(jiān)測一次?；70u?w/c㎡?-90u?w/c㎡?____?個月監(jiān)測?一次；?（4）對?合格燈管?發(fā)“紫外?線燈強度?監(jiān)測評價?卡，不合?格燈管及?時更換。?4環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測。定期?開展環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測，包括?治療環(huán)境?，空氣，?物表，醫(yī)?護人員手?衛(wèi)生等微?生物監(jiān)測?，保障醫(yī)?療衛(wèi)生環(huán)?境安全。?5、醫(yī)?院感染監(jiān)?測資料的?總結(jié)分析?和反饋。?院感科對?醫(yī)院感染?監(jiān)測資料?做到月匯?總，季分?析，年度?總結(jié)評價?。十三?、醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)防?護制度?認(rèn)定病人?的血液、?體液、分?泌物、排?泄物均具?有傳染性?，不論是?否有明顯?的血跡污?染或是否?接觸非完?整的皮膚?與黏膜，?接觸上述?物質(zhì)者，?必須采取?防護措施?。1、?醫(yī)務(wù)人員?進行有可?能接觸病?人血液、?體液的診?療和護理?操作時必?須戴手套?，操作完?畢，脫去?手套后立?即洗手，?必要時進?行手消毒?。2、?在診療、?護理操作?過程中，?有可能發(fā)?生血液、?體液飛濺?到醫(yī)務(wù)人?員的面部?時，醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)當(dāng)?戴手套、?具有防滲?透性能的?口罩、防?護眼鏡；?有可能發(fā)?生血液、?體液大面?積飛濺或?者有可能?污染醫(yī)務(wù)?人員的身?體時，還?應(yīng)當(dāng)穿戴?具有防滲?透性能的?隔離衣或?者圍裙。?3、醫(yī)?務(wù)人員手?部皮膚發(fā)?生破損，?在進行有?可能接觸?病人血液?、體液的?診療和護?理操作時?必須戴雙?層手套。?4、醫(yī)?務(wù)人員在?進行侵襲?性診療、?護理操作?過程中，?要保證充?足的光線?，并特別?注意防止?被針頭、?縫合針、?刀片等銳?器刺傷或?者劃傷。?5、使?用后的銳?器應(yīng)當(dāng)直?接放入耐?刺、防滲?漏的利器?盒，或者?利用針頭?處理設(shè)備?進行安全?處置，也?可以使用?具有安全?性能的注?射器、輸?液器等醫(yī)?用銳器，?以防刺傷?。禁止將?使用后的?一次性針?頭重新套?上針頭套?。禁止用?手直接接?觸使用后?的針頭、?刀片等銳?器。6?、醫(yī)務(wù)人?員發(fā)生血?源傳播性?疾病病毒?職業(yè)暴露?后，應(yīng)當(dāng)?立即采取?以下局部?處理措施?（在發(fā)生?科室完成?）：（?1）、用?肥皂液和?流動水清?洗污染的?皮膚，用?生理鹽水?沖洗粘膜?。（2?）、如有?傷口，應(yīng)?當(dāng)在傷口?旁端輕輕?擠壓，盡?可能擠出?損傷處的?血液，再?用肥皂液?和流動水?進行沖洗?；禁止進?行傷口的?局部擠壓?。（3?）、受傷?部位的傷?口沖洗后?，應(yīng)當(dāng)用?消毒液，?如。__?__%酒?精或者_?___%?碘伏進行?消毒，并?包扎傷口?；被暴露?的粘膜，?應(yīng)當(dāng)反復(fù)?用生理鹽?水沖洗干?凈。十?四、醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)?生制度?1、醫(yī)護?人員在下?列情況下?應(yīng)當(dāng)洗手?：（1?）直接接?觸病人前?后，接觸?不同病人?之間，從?同一病人?身體的污?染部位移?動到清潔?部位時，?接觸特殊?易感病人?前后；?（2）接?觸病人黏?膜、破損?皮膚或傷?口前后，?接觸病人?的血液、?體液、分?泌物、排?泄物、傷?口敷料之?后；（?3）穿脫?隔離衣前?后，摘手?套后；?（4）進?行無菌操?作前后，?處理清潔?、無菌物?品之前，?處理污染?物品之后?；（5?）當(dāng)醫(yī)護?人員的手?有可見的?污染物或?者被病人?的血液、?體液污染?后。2?、醫(yī)護人?員洗手的?方法是：?（1）?采用流動?水洗手，?使雙手充?分浸濕；?（2）?取適量肥?皂或者皂?液，均勻?涂抹至整?個手掌、?手背、手?指和指縫?；（3?）認(rèn)真揉?搓雙手至?少___?_秒鐘，?應(yīng)注意清?洗雙手所?有皮膚，?清洗指背?、指尖和?指縫，具?體揉搓步?驟（六步?洗手法）?為：a?.掌心相?對，手指?并攏，相?互揉搓；?b.手?心對手背?沿指縫相?互揉搓，?交換進行?；c.?掌心相對?，雙手交?叉指縫相?互揉搓；?d.右?手握住左?手大拇指?旋轉(zhuǎn)揉搓?，交換進?行e.?彎曲手指?使關(guān)節(jié)在?另一手掌?心旋轉(zhuǎn)揉?搓，交換?進行；?f.將五?個手指尖?并攏放在?另一手掌?心旋轉(zhuǎn)揉?搓，交換?進行；?g.必要?時增加對?手腕的清?洗。（?4）在流?動水下徹?底沖凈雙?手，擦干?或自動涼?干，取適?量護手液?護膚。?3、醫(yī)護?人員洗手?時應(yīng)當(dāng)徹?底清洗容?易污染微?生物的部?位，如指?甲、指尖?、指甲縫?、指關(guān)節(jié)?及配戴飾?物的部位?等。4?、醫(yī)護人?員洗手使?用皂液、?在更換皂?液時，應(yīng)?當(dāng)在清潔?取液器后?，重新更?換皂液或?者最好使?用一次性?包裝的皂?液。禁止?將皂液直?接添加到?未使用完?的取液器?中。5?、醫(yī)護人?員手無可?見污染物?時，可以?使用速干?手消毒劑?消毒雙手?代替洗手?。具體方?法是：?（1）取?適量的速?干手消毒?劑于掌心?；（2?）嚴(yán)格按?照洗手的?揉搓步驟?進行揉搓?；（3?）揉搓時?保證手消?毒劑完全?覆蓋手部?皮膚，直?至手部干?燥，使雙?手達到消?毒目的。?6、醫(yī)?護人員在?下列情況?時應(yīng)當(dāng)進?行手消毒?：（1?）檢查、?治療、護?理免疫功?能低下的?病人之前?；（2?）出入隔?離病房、?重癥監(jiān)護?病房、燒?傷病房、?新生兒重?癥病房和?傳染病病?房等醫(yī)院?感染重點?部門前后?；（3?）接觸具?有傳染性?的血液、?體液和分?泌物以及?被傳染性?致病微生?物污染的?物品后；?（4）?雙手直接?為傳染病?病人進行?檢查、治?療、護理?或處理傳?染病人污?物之后；?（5）?需雙手保?持較長時?間抗菌活?性時。?7、醫(yī)護?人員手被?感染性物?質(zhì)污染以?及直接為?傳染病病?人進行檢?查、治療?、護理或?處理傳染?病病人污?染物之后?，應(yīng)當(dāng)先?用流動水?沖凈，然?后使用手?消毒劑消?毒雙手。?8、醫(yī)?護人員進?行侵入性?操作時應(yīng)?當(dāng)戴無菌?手套，戴?手套前后?應(yīng)當(dāng)洗手?。一次性?無菌手套?不得重復(fù)?使用。?文章來源?ww?醫(yī)院感染?工作制度?（六）?二、工作?人員發(fā)生?醫(yī)院感染?事件以及?銳器傷、?化學(xué)燒傷?及時報告?醫(yī)院感染?管理科。?三、在?進行消毒?工作時工?作人員應(yīng)?采取自我?防護措施?，防止因?消毒操作?不當(dāng)可能?造成的人?身傷害。?四、各?類人員均?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)院感?染管理制?度，做好?個人防護?和公共環(huán)?境的保護?，完成操?作或離開?工作區(qū)域?時應(yīng)及時?摘手套，?嚴(yán)禁工作?人員穿工?作服進入?食堂、會?議室、宿?舍和醫(yī)院?外環(huán)境。?五、醫(yī)?院感染實?行分級防?護的原則?1、基?本防護?適用對象?：一般醫(yī)?、護、技?人員防護?配備：工?作服、工?作帽、醫(yī)?用口罩。?防護要求?：按照標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防的?原則。?2、加強?防護防?護對象：?進行接觸?血液、體?液、排泄?物、分泌?物等可視?污染物的?操作時的?醫(yī)、護、?技人員；?進入傳染?病區(qū)的醫(yī)?護技工作?人員；傳?染病流行?期間的發(fā)?熱門診。?著裝要求?：在基本?防護的基?礎(chǔ)上根據(jù)?診療危險?程度，使?用以下防?護用品。?隔離衣（?進入傳染?病區(qū)時）?、防護鏡?（進入傳?染病區(qū)時?，進行可?能被體液?噴濺操作?時）、外?科口罩（?進入傳染?病區(qū)時）?、手套（?醫(yī)技人員?皮膚破損?或接觸體?液、血液?可能污染?時）、面?罩（有可?能被體液?、血液分?泌物噴濺?時、鞋套?（進入傳?染病房或?病區(qū)）。?3、嚴(yán)?密防護?防護對象?：進行有?創(chuàng)操作如?給呼吸道?傳染病病?人進行氣?管插管、?切開吸痰?時。防護?要求：在?加強防護?的基礎(chǔ)上?，可使用?面罩。?病房消毒?隔離制度?一、醫(yī)?務(wù)人員在?進行做無?菌操作時?，必須嚴(yán)?格執(zhí)行無?菌操作規(guī)?程。洗手?，戴好帽?子、口罩?。換藥車?或輸液車?上的無菌?器械、罐?、槽、盤?等，使用?后應(yīng)及時?蓋嚴(yán)，定?時更換和?滅菌，并?注明滅菌?日期和開?啟日期及?時間。?二、治療?室、換藥?室每日定?時通風(fēng)換?氣，用消?毒液擦地?，每周大?掃除一次?，定期進?行空氣消?毒，必要?時做細菌?培養(yǎng)。治?療室、換?藥室抹布?、拖把標(biāo)?記清楚且?專區(qū)專用?。三、?病室各房?間應(yīng)每日?至少通風(fēng)?兩次，每?日晨間護?理時用濕?布套掃床?，一床一?套；每日?擦小桌，?一桌一布?，均浸泡?消毒后清?洗晾干。?四、每?周至少更?換被服一?次，并根?據(jù)情況隨?時更換。?五、患?者用過的?口服藥杯?應(yīng)浸泡于?含氯制劑?溶液中，?消毒液每?日更換一?次。六?、使用后?的針頭棄?于銳器收?集盒中，?注射器、?輸液器、?用后棉棒?等應(yīng)放入?感染性醫(yī)?療垃圾袋?中。七?、餐具每?餐后必須?執(zhí)行一洗?，二涮，?三沖，四?消毒，五?保潔的工?作程序。?隔離患者?必須使用?一次性餐?具。八?、便盆專?人專用，?定期消毒?。九、?體溫表一?人一支，?每次使用?后浸泡于?____?%酒精（?或含氯消?毒劑）溶?液17?0淄博?市中心醫(yī)?院醫(yī)院?感染工作?制度（七?）7、?消毒液需?每日更換?，現(xiàn)用現(xiàn)?配，并對?消毒劑濃?度進行檢?測。8?、預(yù)真空?壓力蒸汽?滅菌：?⑴工藝監(jiān)?測：每鍋?進行，有?記錄。?⑵化學(xué)監(jiān)?測：每包?進行。指?示卡放于?每一待滅?菌物品包?的中央，?指示膠帶?粘貼于每?一待滅菌?物品包外?。⑶生?物監(jiān)測：?按要求進?行，有陽?性對照，?有記錄。?⑷b-?d試驗：?每天滅菌?前進行，?有記錄。?9、環(huán)?氧乙烷、?低溫等離?子體滅菌?：⑴工?藝監(jiān)測：?每鍋進行?，有記錄?。⑵化?學(xué)監(jiān)測：?每包進行?。指示卡?放于每一?待滅菌物?品包的中?央，指示?膠帶粘貼?于每一待?滅菌物品?包外。?⑶生物監(jiān)?測：每周?進行，有?陽性對照?，有記錄?。10?、嚴(yán)格執(zhí)?行無菌物?品發(fā)放制?度，認(rèn)真?檢查無菌?包的質(zhì)量?及名稱、?滅菌日期?、滅菌標(biāo)?記及工號?。發(fā)放中?如有散包?、濕包、?落地包均?不得發(fā)出?。11?、所有滅?菌物品必?須每日檢?查一次，?按日期先?后排序依?次使用。?棉布包裝?滅菌包和?開啟式滅?菌容器：?溫度25?℃以下、?相對濕度?為40-?____?%時，有?效期為七?天；其它?材料，嚴(yán)?格按照相?關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和?產(chǎn)品說明?書執(zhí)行。?12、?每月對空?氣、無菌?物品、臺?面及工作?人員的手?進行細菌?培養(yǎng)，結(jié)?果存檔。?13、?工作人員?必須掌握?正確的“?手衛(wèi)生”?制度與操?作流程，?并認(rèn)真落?實。三?、血液透?析室護理?消毒隔離?管理制度?1、血?液透析室?工作人員?必須嚴(yán)格?遵守?zé)o菌?操作原則?。2、?任何人進?入透析間?應(yīng)更衣、?換鞋。?3、嚴(yán)格?劃分清潔?區(qū)、污染?區(qū)。4?、各項操?作必須嚴(yán)?格執(zhí)行規(guī)?章制度和?操作常規(guī)?。5、?設(shè)立乙肝?、丙肝病?毒陽性患?者專用透?析區(qū)、透?析機。?6、血液?透析治療?室每日早?、中、晚?（每班患?者透析前?后）開窗?對流通風(fēng)?____?分鐘，每?日下班后?紫外線照?射消毒_?___小?時。7?、血液透?析治療室?一切清潔?工作均應(yīng)?濕式打掃?，地面及?物體表面?每日擦拭?____?次。8?、血液透?析治療室?、水處理?室每月做?空氣細菌?培養(yǎng)一次?。9、?每個月進?行反滲水?與透析液?污染菌量?的測定，?每月對入?、出透析?器的透析?液進行監(jiān)?測。1?0、工作?人員定期?進行乙肝?、丙肝病?毒標(biāo)記物?檢查。?四、分娩?室消毒隔?離制度?1、進入?產(chǎn)房的工?作人員應(yīng)?更衣，穿?拖鞋，戴?帽子、口?罩。非產(chǎn)?房工作人?員嚴(yán)禁入?內(nèi)。2?、保持產(chǎn)?房清潔、?規(guī)范。產(chǎn)?床、家具?、臺面等?每日用含?氯消毒液?（有效氯?含量__?__mg?/l）擦?拭，產(chǎn)房?每日通風(fēng)?____?次。每次?分娩后，?產(chǎn)床、器?械等要及?時清潔、?浸泡、消?毒、滅菌?；用后的?垃圾分類?放置；墻?面，地面?每___?_周用消?毒液刷洗?一次。?3、產(chǎn)包?開啟≥_?___小?時如仍未?生產(chǎn)，應(yīng)?重新更換?并再次消?毒___?_。4?、干缸無?菌持物鉗?每___?_小時更?換消毒一?次。5?、開啟的?無菌物品?每___?_小時更?換消毒。?鋪好的無?菌盤每_?___小?時更換消?毒，并注?明開啟時?間