針?biāo)幗Y(jié)合治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征32例

針?biāo)幗Y(jié)合治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征32例

多囊卵巢綜合征（iu）是一種常見的女性疾病。由于女性生殖和代謝功能異常，存在卵巢障礙。月經(jīng)期間出現(xiàn)月經(jīng)稀疏、閉經(jīng)、多毛、肥胖和妊娠等月經(jīng)疾病。本病臨床表現(xiàn)呈高度異質(zhì)性,其確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前西醫(yī)多采用改善癥狀、促排卵及糾正代謝障礙等治療,卻因會(huì)發(fā)生藥物依賴以及一系列不良反應(yīng)(如肥胖、抑郁、卵泡過度刺激綜合征等),而使其在臨床上受到一定的限制。近年來,隨著生殖內(nèi)分泌學(xué)及中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說研究的深入,以補(bǔ)腎中藥為主和針灸療法調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能來誘發(fā)促排卵已被越來越多的研究成果所證實(shí)。筆者在臨床發(fā)現(xiàn)針灸與中藥對(duì)PCOS均有一定的療效,為進(jìn)一步提高其臨床療效,本研究將針灸結(jié)合中藥治療PCOS,并與單純中藥治療進(jìn)行對(duì)比,觀察針?biāo)幗Y(jié)合的臨床療效和對(duì)相關(guān)性激素的影響,以期為臨床提供一種好的治療方法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1診斷及辨證方法以2006年9月—2008年4月期間在上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所PCOS?？崎T診就診,按照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的鹿特丹專家會(huì)議推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合多囊卵巢綜合征的63例患者作為研究對(duì)象。中醫(yī)辨證屬于腎虛痰瘀型:癥見月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng),多毛,痤瘡,腰膝酸軟,形寒肢冷,頭暈頭重,胸悶泛惡,胸脅脹痛,嗜睡乏力,納少便溏,白帶清稀量多。舌淡胖、苔膩,脈沉細(xì)滑。1.2分組和治療方法63例經(jīng)簽署知情同意書的PCOS患者隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合組32例和單純中藥組31例(采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法,當(dāng)合格受試者進(jìn)入研究時(shí),按其進(jìn)入順序?qū)?yīng)信封序號(hào),根據(jù)卡片內(nèi)的隨機(jī)數(shù)來進(jìn)行分組和治療,其中奇數(shù)為單純中藥組,偶數(shù)為針?biāo)幗Y(jié)合組)。兩組患者年齡、病程、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。2治療方法2.1針劑組(1)關(guān)元、蓮子穴、腎葉、腎陰、次加溫充超聲主穴?、贇夂?、關(guān)元、子宮、大赫;②膈俞、脾俞、腎俞、次髎;配穴:公孫、合谷、血海、足三里、三陰交、豐隆。操作:每次只選取一組主穴,兩組交替,選用0.25mm×40mm長的毫針針刺,采用平補(bǔ)平瀉法得氣后留針30min,每10min行針1次;同時(shí)取關(guān)元、子宮穴或腎俞、次髎加溫灸盒艾灸30min。隔日治療1次,1個(gè)月為一療程,共治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。(2)香物觀賞5g香母草5g治則為補(bǔ)腎化痰祛瘀。藥物組成:菟絲子15g、川斷12g、制附子6g、澤蘭15g、石菖蒲9g、皂角刺9g、半夏9g、膽南星9g、夏枯草12g、當(dāng)歸12g、川芎9g、丹參30g、益母草15g、香附8g、延胡索9g。用法:每日1劑,每次煎取200mL口服,每日2次,連續(xù)服藥3個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。2.2單花中藥組治則、方藥、用法、用量及療程均同針?biāo)幗Y(jié)合組中的中藥治療部分。3治療效果觀察3.1黃秋葵fsh的變化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查:兩組治療前、后血清性激素卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone,FSH)、黃體生成素(luteotropichormone,LH)、睪酮(testosterone,T)及LH/FSH值的變化。3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)目前國內(nèi)對(duì)PCOS尚未制定統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn),按照有關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合本研究特點(diǎn),擬定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀消失,血清性激素測(cè)定恢復(fù)正常范圍;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),性激素測(cè)定接近正常范圍;無效:治療前后無變化。3.3組內(nèi)治療前后比較采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組內(nèi)治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);組間治療后的比較采用兩樣本t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)。3.4治療效果(1)單純中藥組與單純中藥組療效比較表2結(jié)果顯示,針?biāo)幗Y(jié)合組總有效率93.8%,單純中藥組總有效率80.6%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.67,P<0.05),針?biāo)幗Y(jié)合組療效優(yōu)于單純中藥組。(2)兩組lh、t及l(fā)h/fsh值的比較表3結(jié)果顯示,治療前兩組患者FSH、LH、T及LH/FSH值比較均具有可比性(均P>0.05);兩組患者治療前后LH、T及LH/FSH值比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01);治療后兩組間T值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而FSH、LH、及LH/FSH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),提示針?biāo)幗Y(jié)合組在睪酮水平降低方面的療效明顯優(yōu)于單純中藥組,而對(duì)促黃體激素和促卵泡生成激素的改變無明顯差異。4針?biāo)幗Y(jié)合治療pcos的臨床應(yīng)用多囊卵巢綜合征是一種婦科最常見的內(nèi)分泌疾病,以閉經(jīng)或無排卵性月經(jīng)、不孕、高雄激素血癥和胰島素抵抗為特征,目前認(rèn)為其主要由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。本病不僅影響女性生殖內(nèi)分泌功能,且易發(fā)較嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如2型糖尿病、高血脂癥、子宮內(nèi)膜癌等。古代中醫(yī)文獻(xiàn)中雖未見該病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),可將其歸屬于“月經(jīng)失調(diào)”“閉經(jīng)”“不孕”“癥瘕”“積聚”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為本病主要病機(jī)是腎虛和痰瘀,多因稟賦不足,素體腎虛加之外感六淫、內(nèi)傷七情或飲食勞倦等,而致腎氣不足、沖任失調(diào)、胞宮失養(yǎng)或氣滯血瘀、痰濕阻滯胞宮,出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥。臨床上多以本虛(腎虛)標(biāo)實(shí)(痰瘀、肝郁)多見,采用中醫(yī)藥辨證論治取得了較好的臨床療效。醫(yī)學(xué)界一直在探索一種治療PCOS療效好且無副作用的方法,中醫(yī)針灸療法已成為近年來的研究方向。大量研究顯示,采用補(bǔ)腎藥物治療可調(diào)整下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的釋放,提高垂體的反應(yīng)性和調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)激素受體水平與芳香化酶作用,對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸的各個(gè)環(huán)節(jié)均有一定的調(diào)整作用。而針灸治療可通過激發(fā)機(jī)體自身組織器官的內(nèi)在功能以調(diào)整人體內(nèi)分泌功能,使下丘腦、垂體、卵巢功能趨于新的平衡狀態(tài),從而恢復(fù)卵巢的正常功能,產(chǎn)生月經(jīng)和排卵。針灸治療PCOS在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能方面雖有一定作用,但筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)單純針灸治療PCOS見效較慢,患者往往因短期內(nèi)不能恢復(fù)正常月經(jīng)周期而中斷或放棄治療。目前有關(guān)PCOS的針灸文獻(xiàn)僅見幾篇,分析其原因可能源于該病的病因病機(jī)較為復(fù)雜,除與遺傳(先天稟賦不足)有關(guān)外,多數(shù)患者都為后天環(huán)境因素即精神、飲食及生活習(xí)性(七情、飲食、六淫)等影響,從而導(dǎo)致單一針灸療法的局限性。早在20世紀(jì)80年代國內(nèi)就有報(bào)道運(yùn)用補(bǔ)腎中藥治療PCOS,為尋求療效確切的治療方法,筆者考慮針灸和中藥兩法都較方便,患者易于接受,配合度好,故對(duì)腎虛痰瘀型PCOS患者采用針?biāo)幗Y(jié)合法治療。中藥選取菟絲子、川斷、制附子補(bǔ)腎益精為君藥;取石菖蒲、皂角刺、半夏、膽南星、夏枯草化痰散結(jié),澤蘭、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草以活血祛瘀,共為臣藥;再佐以香附、延胡索理氣。針灸治療則選取沖脈、任脈、腎、脾、胃經(jīng)穴及臟腑背俞穴為主穴,其中氣海、關(guān)元皆是任脈要穴,配合腎經(jīng)穴大赫和經(jīng)外奇穴子宮穴,4穴位居下焦胞宮,共奏理氣化瘀、溫補(bǔ)真元、調(diào)理胞宮之功;取膀胱經(jīng)的臟腑背俞穴腎俞、脾俞,脾統(tǒng)血、脾為生痰之源,腎藏精、腎主生殖,酌配血會(huì)膈俞及次髎,4穴合用可補(bǔ)益脾腎,理氣化痰,活血祛瘀;此外,酌配公孫、合谷、血海、足三里、三陰交、豐隆以協(xié)同增效。通過針?biāo)幗Y(jié)合治療,可使下元固,臟氣和,沖任通調(diào)有期,血海充盈有時(shí),則能使經(jīng)水如期,攝精成孕。已有研究證實(shí),針?biāo)幗Y(jié)合治療可激發(fā)機(jī)體的內(nèi)分泌功能,從而調(diào)節(jié)和(或)