針藥結合治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征32例

針藥結合治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征32例

多囊卵巢綜合征（iu）是一種常見的女性疾病。由于女性生殖和代謝功能異常，存在卵巢障礙。月經期間出現(xiàn)月經稀疏、閉經、多毛、肥胖和妊娠等月經疾病。本病臨床表現(xiàn)呈高度異質性,其確切發(fā)病機制尚不清楚。目前西醫(yī)多采用改善癥狀、促排卵及糾正代謝障礙等治療,卻因會發(fā)生藥物依賴以及一系列不良反應(如肥胖、抑郁、卵泡過度刺激綜合征等),而使其在臨床上受到一定的限制。近年來,隨著生殖內分泌學及中醫(yī)臟腑經絡學說研究的深入,以補腎中藥為主和針灸療法調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能來誘發(fā)促排卵已被越來越多的研究成果所證實。筆者在臨床發(fā)現(xiàn)針灸與中藥對PCOS均有一定的療效,為進一步提高其臨床療效,本研究將針灸結合中藥治療PCOS,并與單純中藥治療進行對比,觀察針藥結合的臨床療效和對相關性激素的影響,以期為臨床提供一種好的治療方法,現(xiàn)將結果報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1診斷及辨證方法以2006年9月—2008年4月期間在上海市針灸經絡研究所PCOS?？崎T診就診,按照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會的鹿特丹專家會議推薦的診斷標準符合多囊卵巢綜合征的63例患者作為研究對象。中醫(yī)辨證屬于腎虛痰瘀型:癥見月經稀發(fā)或閉經,多毛,痤瘡,腰膝酸軟,形寒肢冷,頭暈頭重,胸悶泛惡,胸脅脹痛,嗜睡乏力,納少便溏,白帶清稀量多。舌淡胖、苔膩,脈沉細滑。1.2分組和治療方法63例經簽署知情同意書的PCOS患者隨機分為針藥結合組32例和單純中藥組31例(采用簡單隨機方法,當合格受試者進入研究時,按其進入順序對應信封序號,根據(jù)卡片內的隨機數(shù)來進行分組和治療,其中奇數(shù)為單純中藥組,偶數(shù)為針藥結合組)。兩組患者年齡、病程、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。2治療方法2.1針劑組(1)關元、蓮子穴、腎葉、腎陰、次加溫充超聲主穴?、贇夂！㈥P元、子宮、大赫;②膈俞、脾俞、腎俞、次髎;配穴:公孫、合谷、血海、足三里、三陰交、豐隆。操作:每次只選取一組主穴,兩組交替,選用0.25mm×40mm長的毫針針刺,采用平補平瀉法得氣后留針30min,每10min行針1次;同時取關元、子宮穴或腎俞、次髎加溫灸盒艾灸30min。隔日治療1次,1個月為一療程,共治療3個療程后進行療效觀察。(2)香物觀賞5g香母草5g治則為補腎化痰祛瘀。藥物組成:菟絲子15g、川斷12g、制附子6g、澤蘭15g、石菖蒲9g、皂角刺9g、半夏9g、膽南星9g、夏枯草12g、當歸12g、川芎9g、丹參30g、益母草15g、香附8g、延胡索9g。用法:每日1劑,每次煎取200mL口服,每日2次,連續(xù)服藥3個月后進行療效觀察。2.2單花中藥組治則、方藥、用法、用量及療程均同針藥結合組中的中藥治療部分。3治療效果觀察3.1黃秋葵fsh的變化實驗室指標檢查:兩組治療前、后血清性激素卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone,FSH)、黃體生成素(luteotropichormone,LH)、睪酮(testosterone,T)及LH/FSH值的變化。3.2療效判定標準目前國內對PCOS尚未制定統(tǒng)一的療效標準,按照有關文獻,結合本研究特點,擬定以下療效判定標準。痊愈:臨床癥狀消失,血清性激素測定恢復正常范圍;有效:臨床癥狀好轉,性激素測定接近正常范圍;無效:治療前后無變化。3.3組內治療前后比較采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,組內治療前后的比較采用配對t檢驗;組間治療后的比較采用兩樣本t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。3.4治療效果(1)單純中藥組與單純中藥組療效比較表2結果顯示,針藥結合組總有效率93.8%,單純中藥組總有效率80.6%。經χ2檢驗,兩組間差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=5.67,P<0.05),針藥結合組療效優(yōu)于單純中藥組。(2)兩組lh、t及l(fā)h/fsh值的比較表3結果顯示,治療前兩組患者FSH、LH、T及LH/FSH值比較均具有可比性(均P>0.05);兩組患者治療前后LH、T及LH/FSH值比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.01);治療后兩組間T值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),而FSH、LH、及LH/FSH值比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),提示針藥結合組在睪酮水平降低方面的療效明顯優(yōu)于單純中藥組,而對促黃體激素和促卵泡生成激素的改變無明顯差異。4針藥結合治療pcos的臨床應用多囊卵巢綜合征是一種婦科最常見的內分泌疾病,以閉經或無排卵性月經、不孕、高雄激素血癥和胰島素抵抗為特征,目前認為其主要由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果。本病不僅影響女性生殖內分泌功能,且易發(fā)較嚴重的遠期并發(fā)癥,如2型糖尿病、高血脂癥、子宮內膜癌等。古代中醫(yī)文獻中雖未見該病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),可將其歸屬于“月經失調”“閉經”“不孕”“癥瘕”“積聚”等范疇,中醫(yī)認為本病主要病機是腎虛和痰瘀,多因稟賦不足,素體腎虛加之外感六淫、內傷七情或飲食勞倦等,而致腎氣不足、沖任失調、胞宮失養(yǎng)或氣滯血瘀、痰濕阻滯胞宮,出現(xiàn)月經失調、不孕等癥。臨床上多以本虛(腎虛)標實(痰瘀、肝郁)多見,采用中醫(yī)藥辨證論治取得了較好的臨床療效。醫(yī)學界一直在探索一種治療PCOS療效好且無副作用的方法,中醫(yī)針灸療法已成為近年來的研究方向。大量研究顯示,采用補腎藥物治療可調整下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的釋放,提高垂體的反應性和調節(jié)卵巢內激素受體水平與芳香化酶作用,對下丘腦-垂體-性腺軸的各個環(huán)節(jié)均有一定的調整作用。而針灸治療可通過激發(fā)機體自身組織器官的內在功能以調整人體內分泌功能,使下丘腦、垂體、卵巢功能趨于新的平衡狀態(tài),從而恢復卵巢的正常功能,產生月經和排卵。針灸治療PCOS在調節(jié)內分泌功能方面雖有一定作用,但筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)單純針灸治療PCOS見效較慢,患者往往因短期內不能恢復正常月經周期而中斷或放棄治療。目前有關PCOS的針灸文獻僅見幾篇,分析其原因可能源于該病的病因病機較為復雜,除與遺傳(先天稟賦不足)有關外,多數(shù)患者都為后天環(huán)境因素即精神、飲食及生活習性(七情、飲食、六淫)等影響,從而導致單一針灸療法的局限性。早在20世紀80年代國內就有報道運用補腎中藥治療PCOS,為尋求療效確切的治療方法,筆者考慮針灸和中藥兩法都較方便,患者易于接受,配合度好,故對腎虛痰瘀型PCOS患者采用針藥結合法治療。中藥選取菟絲子、川斷、制附子補腎益精為君藥;取石菖蒲、皂角刺、半夏、膽南星、夏枯草化痰散結,澤蘭、當歸、川芎、丹參、益母草以活血祛瘀,共為臣藥;再佐以香附、延胡索理氣。針灸治療則選取沖脈、任脈、腎、脾、胃經穴及臟腑背俞穴為主穴,其中氣海、關元皆是任脈要穴,配合腎經穴大赫和經外奇穴子宮穴,4穴位居下焦胞宮,共奏理氣化瘀、溫補真元、調理胞宮之功;取膀胱經的臟腑背俞穴腎俞、脾俞,脾統(tǒng)血、脾為生痰之源,腎藏精、腎主生殖,酌配血會膈俞及次髎,4穴合用可補益脾腎,理氣化痰,活血祛瘀;此外,酌配公孫、合谷、血海、足三里、三陰交、豐隆以協(xié)同增效。通過針藥結合治療,可使下元固,臟氣和,沖任通調有期,血海充盈有時,則能使經水如期,攝精成孕。已有研究證實,針藥結合治療可激發(fā)機體的內分泌功能,從而調節(jié)和(或)