外風致中學說、中風毒邪論、痰熱腑實論、痰瘀互阻論、正衰積損學說

外風致中學說、中風毒邪論、痰熱腑實論、痰瘀互阻論、正衰積損學說

中風是基于氣虛血虛、勞傷、擔心、憤怒、品味苦澀和飲酒的。它導致腸道陰陽失衡、氣血紊亂、直擊腦門、大腦癱瘓和出血。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌喎斜或失語、偏身麻木等為主癥,好發(fā)于中老年人,具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高和治愈率低的特點,因此深入探討中風的發(fā)病機制,對于防治中風有重要的臨床意義。1半身不遂,內風優(yōu)化1.1外風論唐宋以前,多以“內虛邪中”立論,即“外風”論?！端貑枴わL論》說:“風中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風,各入其門戶,所中則為偏風”,《素問·陰陽別論》:“三陽三陰發(fā)病,為偏枯、痿易,四肢不舉。所以,《內經》認為中風發(fā)病機制之一為正氣不足,外風所中。關于偏枯的病位,《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“虛邪偏客于身半,其入深,內居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去邪氣獨留,發(fā)為偏枯?！薄督饏T要略·中風歷節(jié)病》指出了半身不遂的原因在于“正虛邪中”,絡脈空虛,風邪乘虛入中。隋代《諸病源候論》把中風列入“風病諸候”,認為其病因是“風氣中于人也”,其病機分析仍然未脫《內經》“正虛邪中”理論,《千金方·論雜風狀》曰:“風邪入深,寒熱相搏則肉枯,邪客半身入深,真氣去則偏枯?！辈∫蛉允恰罢撔爸小?上述論述均認為中風是外風所致。1.2內風論唐宋以后多以“內風”立論。即《素問·調經論》謂:“血之與氣,并走于上”之大厥,明確指出中風之因是肝風內動,張景岳更強調中風非外來之風,《景岳全書·論治血氣》云:“凡非風口眼歪邪,半身不遂,及四肢無力,掉搖拘攣之屬,皆筋骨之病也,總由精血敗傷而然?！碧岢鲋酗L的根本原因是“內傷積損”,其病機是“陰虧于前而陽損于后,陰陷于下而陽泛于上,以致陰陽相失,精氣不交,所以忽而昏憒,卒然昏倒”,清代醫(yī)家王清任從張景岳之說,專以氣虛立論,首創(chuàng)“氣虛血瘀”理論,指出“半身不遂,虧損元氣,是其本源”,認為中風的病機是元氣虧虛。清·葉桂《臨證指南醫(yī)案》指出:“內風乃身中陽氣之變動”,認為肝腎精血虧損,水不涵木,而致肝陽暴亢、虛風內動、氣血上逆而發(fā)為中風。2中風病熱毒的病因病機目前公認的是中風存在六種常見的病理因素即風、火、痰、瘀、氣、虛。風有內風、外風;火有肝火、心火;痰有風痰、濕痰、熱痰;瘀為瘀血;氣有氣滯、氣逆;虛有陰虛、氣虛,近年來又有學者提出“毒損腦絡”學說。從臨床看,它們之間確實存在轉化的層次關系,使中風在不同病機發(fā)展階段,形成諸多不同的病理變化。2.1外風致中學說外風致中學說源于《黃帝內經》,主要包括兩層含義:一是中風的發(fā)病特點,起病急驟,變化多端,傳變迅速;二是中風的形成確由外因引起,證候學上往往也表現(xiàn)惡寒、發(fā)熱等邪傷肌表的特征。外風致中的觀點近年來被重新認識,逐漸得到重視,一方面源于臨床中風患者具有卒然而中的起病特點;另一方面中風與感染二者之間確有密切的聯(lián)系。王康鋒等［2］分析中風病因學說的發(fā)展,并結合現(xiàn)代臨床與實驗研究,提出外風學說是中風病因學說的重要內容,祛風通絡法是中醫(yī)治療中風的基本治法之一,臨床應加強對外風論的研究。2.2中風毒邪論中風毒邪論認為中風之熱毒系指因臟腑功能紊亂和氣血運行失常使機體生理和病理產物不能及時排出,蘊積于體內而化生的以犯腦損絡為主的一類致病因素,因其引起的臨床病證多呈一派火熱之證,故以熱毒名之,屬內生邪毒的范疇。中風病熱毒的形成大體經歷了臟腑功能失常期、氣血津液紊亂期、成毒犯腦損絡期等三個過程。中風病熱毒的致病特點是毒性猛烈,致病強;喜善變,狀多端;攻臟腑,擾神明。內生熱毒與中風的發(fā)生具有極強的關聯(lián)度,是中風發(fā)生的癥結所在,即熱毒為本,風乃其標［3］。2.3痰熱腑實論王永炎院士首倡中風急性期的痰熱腑實病機,認為中風患者或素食肥甘厚膩,形體肥胖,或素體久病,脾胃虛弱,痰濁內生,阻于中焦,郁而化熱。痰熱中阻,樞機不利,清陽不升,氣血不能上承,腦竅失養(yǎng)。胃氣不降,傳化失常,濁邪不降,痰熱不去,轉而上逆,上擾腦竅,濁毒損及腦脈腦絡,神機失用,發(fā)為中風,通腑的目的在于調暢氣機,腑氣通暢之后逆亂之氣機、失和之氣血皆可隨之調暢。2.5痰瘀互阻學說痰瘀互阻學說認為痰瘀互阻或痰瘀痹阻是中風恢復期主要病機。從中風的全部病變過程來看,致病因素有虛、火、風、痰、氣、血六端,此六端因素,在病機演變過程中,隨著正氣的盛衰、邪氣的消長和治療的影響,在急性期過后,其病情可出現(xiàn)多種轉歸,或由深出淺,表現(xiàn)為邪漸消正日復而病向愈?；蛴奢p漸重,表現(xiàn)為風邪橫竄經絡,每每結痰夾瘀,或邪遏氣燔經,凝津成痰,灼血致瘀,病進虛而難復,不僅痰瘀不化,且又易生痰瘀。痰瘀一旦產生,每每互相膠結阻氣遏血,故痰瘀互阻是中風的主要病機［6］。2.6臟腑氣機失調論曹曉嵐立足于長期的臨床實踐,認為急性中風時常見的痰、火、瘀、滯等病理產物,均由氣機升降逆亂、氣血津液運行障礙所致,氣機升降逆亂是中風病機的關鍵,氣機升降逆亂是本痰火瘀滯為標。氣機逆亂責之于肝脾,人體氣機之舒暢條達,主要看肝脾兩臟。脾與胃居中焦,中焦通上連下,為氣機升降之樞紐,故中風之氣機逆亂,首先表現(xiàn)為中焦氣機升降失司;肝主疏泄,調暢一身之氣機,肝腎素虧,復因惱怒郁忿,肝氣阻遏,肝火內熾,肝陽暴張,風陽上擾清竅則發(fā)中風［7］。2.7“毒損腦絡”學說王永炎院士結合西醫(yī)學對缺血后腦損傷的一系列病理及生化改變,提出中風“毒損腦絡”學說［8］。認為中風發(fā)病是由于毒邪損傷腦絡,絡脈拘攣瘀閉,氣血滲灌失常,致腦神失養(yǎng),神機失守,形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)。毒之來源,系臟腑功能和氣血運行失常使體內的生理或病理產物不能及時排出,蘊積在體內過多形成的。中風后可產生瘀毒、熱毒、痰毒,毒邪可破壞形體,損傷腦絡。其病理學基礎是中風發(fā)病過程中缺血所致的多種反應,即自由基代謝毒性物質及毒性氨基酸等對微血管內皮細胞和神經細胞的損傷;在治療上應當解毒通絡,調和營衛(wèi)。“毒損腦絡”學說的提出,將中風病因病機學說的研究提高到一個新的層次,是對中風病機認識的一次總結與發(fā)展?！岸緭p腦絡”學說認為,腦絡瘀阻導致營衛(wèi)失和,衛(wèi)氣滯塞而化生火毒進一步損傷腦絡是中風康復困難的關鍵。綜上所述,中風“毒損腦絡”學說,其實有三層涵義:一是明確了中風發(fā)病后各種致病因素與病理產物的性質;二是明確了中風病位在腦;三是中風諸癥的產生在于腦及腦絡的損傷,因而為中風的深入研究指明了方向與目標。2.8“正衰積損”學說認為正衰積損是中風發(fā)病的基本病理基礎?！罢シe損”學說就正衰積損的理論淵源、病理及其產生等方面進行了分析,強調了在中風病機演變過程中,無虛則火難熾、風難亢、痰難生、氣難滯、血難瘀;在正衰積損產生過程中,增齡致衰和積因致?lián)p互相影響。正衰積損具有漸進性、長期性、加速性和突變性四大特征;積因致?lián)p具有七情致?lián)p、飲食致?lián)p、過勞致?lián)p、過逸致?lián)p和六淫致?lián)p等多種類型,以上這些類型的劃分中復合類型的積因致?lián)p頗為多見［9］。2.9病因積累學說常富業(yè)［10］提出中風病因積累學說,認為機體的發(fā)病是各種內外病因不斷積累的結果,這種積累,既有數(shù)量上的累積增多,也有性質上的漸移驟變。中風作為臨床疑難病證之一,起病雖急,卻是漫長的各種內外病因不斷作用于人體形成病因積累的結果,這一潛在的病理過程,正是病因積累到一定程度,導致“天人不應”。中風發(fā)病便是這種病因積累之極的、暴發(fā)式的、最集中、最突出的表現(xiàn),但對于中風來講,往往是多種病因積累的結果,隨著病因積累,當積累到妨礙氣血的正常運行和腦竅清靈之官的正常功能時,便發(fā)為中風?？傊?中風病因病機理論的發(fā)展經歷了一個漫長過程,中風的發(fā)生多由風、火、痰、瘀、氣、虛等因素導致人體氣血陰陽運行失常、臟腑功能失調,“氣血逆亂,腦脈痹阻”是中風的主要病因病機。因此把握主要病機及階段病機特點,對于確立合理的防治措施,具有重要意義。2.4瘀血論中風的瘀血理論早已有之,至王清任創(chuàng)制補陽還五湯,使氣虛血瘀立論確鑿。而對中風瘀血理論的認識主要有幾方面:一是中風存在瘀血,瘀血是中風的重要病理因素;二是治療中風應當活血化瘀?；钛鲋委熤酗L是近年來中風治療學上的一大特色,極大豐富了中風的治療手段,其成果受到了認可;