針推療法治療功能性消化不良的研究進展

針推療法治療功能性消化不良的研究進展

功能障礙（fd）是指由胃和十二指腸功能障礙引起的臨床綜合征，通過檢查排除器官損傷。治療上,西醫(yī)采用以促進胃腸動力、抑酸護胃為主的藥物治療,但效果不佳且不能帶來明顯的生活質量的改善。針推治療優(yōu)勢明顯,現(xiàn)就針推療法治療功能性消化不良的研究綜述如下。1fd針灸1.1兩組臨床療效比較李宏軍等對60例FD患者以常規(guī)針刺足三里、內關并辨證配穴,與63例口服西沙必利片對照。4周后,治療組總有效率為93.3%,癥狀積分和胃電圖均得到明顯改善,療效優(yōu)于對照組。孫敬青等運用“老十針”結合走罐療法治療34例FD患者,與33例連續(xù)口服多潘立酮片組對照。結果:治療組總有效率為94.11%,在神疲、乏力、納差等癥狀改善程度上與對照組比較差異顯著(P<0.01)。1.2針刺和枳術寬中膠囊治療郭李柯等將FD患者隨機分為4組,各80例。電針組以電針刺激足三里、內關等穴;枳術寬中膠囊組予口服枳術寬中膠囊;聯(lián)合治療組予上述針刺及枳術寬中膠囊治療;西藥組口服莫沙必利等藥物。結果:電針組和聯(lián)合組的療效明顯優(yōu)于另兩組;與治療結束時比較,治療后四周,電針組和聯(lián)合治療組的臨床癥狀和胃動素等各項指標無明顯反復,而其他兩組反復明顯,聯(lián)合治療組近、遠期總有效率均顯著高于其他組(均P<0.05)。提示電針可提高血漿胃動素水平及胃電頻率,促進胃排空,緩解消化不良癥狀,可有效治療FD。1.3治療組配穴及組配穴周銀秀等將對照組93例FD患者口服西沙必利、行氣通降片,治療組95例在對照組的基礎上加腹部針刺治療,以中脘、天樞(雙)等為主穴,結合辨證配穴。4周后,治療組總有效率為93.7%,在食欲、精神狀況、上腹部癥狀等改善程度上均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。1.4左盲認穴提針組廖威等用芒針治療20例FD患者,方法:以芒針自巨闕穴沿皮下透刺至左盲俞穴,予捻轉并緩慢提針20min;與常規(guī)針刺相對照,取穴同芒針組。30d后,治療組總有效率95.0%,明顯優(yōu)于對照組的75.0%(P<0.05)。1.5對患者的熱感或胃電頻率等基因參數(shù),掌握治療方法李振木便等將脾胃氣虛型FD患者隨機分為3組,各40例。治療組以拇指指腹沿任脈按壓中脘、關元等穴,使患者腹部產生溫熱感,同時對關元、內關、足三里等特定穴施術5~8min;對照1組行常規(guī)針刺,取穴同治療組;對照2組口服奧美拉唑。結果:在血清胃動素水平、胃電頻率等各項指標上,治療組的改善最為明顯且與其余兩組差異顯著(P<0.01)。提示指針能明顯改善FD患者的胃動力,與針刺療效無明顯差異。1.6從藥物和關注生養(yǎng)血等多潘立酮片組的治療與養(yǎng)血工藥治療《靈樞·官能》曰:“針所不為,灸之所宜?！本寞煏r,其產生的紅外線溫熱效應,可激活和加強機體免疫系統(tǒng),產生非特異性的應激反應。同時,吸入體內的藥物作用于機體引起各種生物化學反應,產生抗炎、抗休克、促進組織修復和良性雙向調整等作用,從而起到溫經通絡、行氣活血、調暢氣機、祛濕散寒、溫補中氣等作用。楊金梅等以艾條逐個懸灸FD患者的肝俞穴和胃俞穴、上脘穴和下脘穴水平線之間區(qū)域內的熱敏化腧穴,隔日1次;與口服多潘立酮片組對照。30d后,治療組餐后飽脹不適、早飽等癥狀改善明顯,且程度顯著優(yōu)于對照組,總有效率95.65%,明顯高于對照組的65.22%,表明腧穴熱敏灸的治療效果優(yōu)于西藥。王郁姣等按矩陣針灸特定的施灸順序,用艾柱灸40例脾胃氣虛型FD患者的神闕、內關、手三里等特定穴,與連續(xù)口服多潘立酮片組對照。30d后,矩陣灸組的臨床痊愈率60.0%,優(yōu)于對照組22.5%,且在癥狀的改善程度上差異明顯(P<0.05)。1.7穴治瀉水,調和氣流穴位埋線是一種集多種效應的復合性治療方法,其通過植入羊腸線時對特定經穴的物理刺激和將羊腸線久留于腧穴的生物化學反應,取得“長效針感效應”,從而在長時間內發(fā)揮激發(fā)經氣、調和氣血、調節(jié)臟腑功能的作用。朱瑩等將FD患者隨機分為3組,各40例。埋線組在中脘、足三里等穴予埋線治療,西藥組口服莫沙必利片,聯(lián)合組在西藥組的基礎上聯(lián)合穴位埋線治療(方法同埋線組)。4周后,聯(lián)合組的總有效率93.5%,明顯優(yōu)于埋線組77.5%和西藥組的75.0%,在腹脹、早飽等癥狀的改善方面更為顯著。王洪斌等予對照組FD患者連續(xù)口服馬來酸曲美布丁等藥物,治療組在對照組基礎上于王樂亭“老十針”處方穴位處行埋線治療。30d后,治療組總有效率96.70%,明顯優(yōu)于對照組的71.8%。1.8治療疾病的目穴位注射療法亦稱“水針療法”,其在整體觀念和辨證施治的基礎上,對經穴、壓痛點等予以針刺,通過“經—穴”的調節(jié)作用,使經絡、臟腑功能復衡;加之對特定腧穴注射不同的藥物,在藥物的抗炎、鎮(zhèn)痛、抑傳和全身作用下,調節(jié)機體神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和血液成分,起到行氣活血、疏經通絡止痛的作用,從而達到治療疾病的目的。繆奇祥用VitB1和VitB12混合液注射37例FD患者的肝俞、足三里等穴,與33例口服多潘立酮片組對照。4周后,治療組總有效率94.6%,明顯優(yōu)于對照組63.6%,且治療組癥狀平均積分明顯低于對照組,差異非常顯著(P<0.01)。1.9內治之理,外治之藥穴位敷貼是利用藥物貼敷于特定腧穴產生的局部刺激反應,調節(jié)經絡氣血運行,產生穴藥和藥穴雙重效應,從而達到治療疾病的目的。清代“外治之宗”吳師機在《理瀹駢文》中云:貼敷之藥“切于皮膚,徹于肉里,攝于吸氣,融于津液”,“外治之理,即內治之理,外治之藥,亦即內治之藥,所異者法耳?！痹摲ㄟm應癥廣,簡便易行,療效確切,副作用少,可補內治不足。葉立新等用消食貼膏貼臍治療45例FD患兒,于每晚臨睡前使用1次,1片/次;對照組30例口服嗎丁啉混懸液,0.3mg/kg,每次最大劑量不超過10mg,每日3次。4周后,治療組總有效率91.11%,明顯優(yōu)于對照組的70.00%,尤其在納差、腹痛和早飽方面更為顯著。1.10磁珠貼壓穴位治療《靈樞·口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也?！倍颗c手足三陽經聯(lián)系密切,通過經別合于陽經的陰經也與耳部相通?！独逭茨σg》曰:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝?！币虼?貼壓按摩相應的耳穴,如脾、胃、肝等,可疏經通絡、益氣健脾、疏肝解郁、升清降濁、調和脾胃。此法簡便易行,效果持久,患者易于接受。林源等用磁珠貼壓35例FD患者一側耳部的神門、脾、胃、肝等耳穴,兩耳交替治療,并與35例口服多潘立酮片組對照。4周后,兩組總有效率相當,但在上腹痛、腹脹、噯氣等癥狀改善方面,治療組優(yōu)于對照組(P<0.01),表明耳穴貼壓可有效改善FD患者的臨床癥狀。1.11摩、扭胃法對人體某一部位或全身施以按、揉、摩、振、捏、拿等推拿手法后,可刺激中樞神經系統(tǒng),提高迷走神經興奮性,使神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)恢復正常,從而達到疏經通絡、調和氣血、改善臟腑功能的功效。對腹部及特定腧穴施以此法后,可促進胃腸激素分泌、促進胃腸運動節(jié)律恢復正常,從而改善上腹脹痛、早飽等癥狀。張黨升等對34例FD患者予腹部推拿治療,依次行摩、揉腹部,點中脘等穴,搓摩脅肋,推揉胃脘,點按氣海、關元,振腹,并與38例口服西藥組對照。4周后,兩組癥狀積分皆明顯降低;停止治療后2周,各組主癥積分仍明顯低于治療前且治療組低于對照組(P<0.05)。提示腹部推拿療法對FD具有較佳的治療效果。2中醫(yī)臨床療效趙婧宇等對34例FD患者采用陜西頭皮針聯(lián)合脊柱推拿治療,各法每天治療1次;與口服伊托必利組對照。4周后,治療組的治愈率和總有效率(55.88%、100%)及健康相關生活質量評分等均優(yōu)于對照組(29.41%、85.29%),差異顯著(P<0.01)。劉悅等對60例FD患者予針刺足三里、合谷等穴,同時于肝、脾、胃等耳穴處行耳穴貼壓治療;與30例口服西沙必利組對照。結果:治療組總有效率91.7%,優(yōu)于對照組的83.3%,治療后兩組間患者的胃動素水平等指標參數(shù)改善情況均相當。提示針刺耳壓可替代西藥治療且副作用小。史艷等針刺脾胃氣虛型FD患者的足三里、內關等穴聯(lián)合趙氏雷火灸懸灸中脘穴;對照組針刺取穴及其操作同治療組,取普通清艾條懸灸中脘穴,余同治療組。4周后,治療組中醫(yī)癥候療效愈顯率和總有效率(73.3%、96.7%)及癥候積分均優(yōu)于對照組(33.3%、90.0%)。秦會超等用口服中藥治療47例FD患者,同時于關元、中脘等穴行溫針灸治療;與口服莫沙必利組對照。結果:治療組總有效率91.8%,明顯優(yōu)于對照組的78.8%。3穴、神闕及雙側足太陽組潘文斌等以壯醫(yī)藥穴指針療法治療38例FD患者,方法:將特定壯藥藥酒涂敷于壯醫(yī)臍周四穴、止吐穴、神闕及雙側足太陽膀胱經肝俞、脾俞等穴,并予以點按、揉、捫;與口服多潘立酮片等西藥組對照。2周后,治療組總有效率和痊愈率(92.11%、21.0%)均優(yōu)于對照組(73.68%、5.26%),且在腹痛、腹脹等癥狀的改善程度方面,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。4研究的一般原則目前,西醫(yī)對FD的治療主要采用對癥處理,但效果欠佳且易出現(xiàn)不良反應,遠期療效也不甚理想,而中醫(yī)藥在治療FD上效果確切、優(yōu)勢明顯。內服中藥可大大改善西藥的諸多不足,但存在頑固性FD的療效差、長期服用中藥的依從性低等問題,而針灸推拿療法顯示出了獨特的優(yōu)勢。但是在目前的研究文獻中,對各種療法的研究都是采用小樣本的試驗;對治療不同證型FD的研究欠缺;對尋找最佳治療方案的研究較少;研究方案欠嚴謹規(guī)范,如對照組的用藥缺乏統(tǒng)一標準,也無統(tǒng)一的療效評定標準;大多數(shù)的研究均停留在療效和癥狀緩解程度方面。因此,今后應注重大樣本的臨床研究;加強