科室藥品出現(xiàn)過期的PDCA

科室急救備用藥品過期的質量改進現(xiàn)狀分析，找出題目背景透析準備室的藥品管理一直是我科的管理盲區(qū)。由于科室工作的人員較少，工作量大及血液透析工作的特殊性，一直未固定專人對透析準備室及治療車內的藥品進行定期清點，只是由治療班護士每日進行清點與交接，護士長月質控管理。而治療班勞動強度大，護士每日一換，故存在護士責任心不強、未按時整理或流于形式的現(xiàn)象。在２０１５年３月護理部質控檢查工作中，質控老師在透析準備室內發(fā)現(xiàn)３支備用的去甲腎上腺素過期，被“單否”，檢查為“不合格”，得分82.49%。制定目標：針對以上情況，我科室質控小組展開分析與討論，決定對該問題進行整改，保證藥品無過期。分析產生題目的原因使用頭腦風暴法，找出問題產生的原因：藥品使用拿取放置隨意存在不必要的藥品存儲無專人管理護士長未定期檢查責任心不強管理知識缺乏藥品流通藥品拿取與整理存在時間差藥品使用拿取放置隨意存在不必要的藥品存儲無專人管理護士長未定期檢查責任心不強管理知識缺乏藥品流通藥品拿取與整理存在時間差工人直接放藥入柜品種多、數(shù)量少使用頻次低藥品使用后未及時補充未按時清點整理藥物急救備用藥過期藥品存儲護士護士長未提前更換快到期藥物夜班無交接藥品未定基數(shù)責任不落實管理意識淡薄，不知曉其重要性缺乏放置規(guī)則急救備用藥品過期的原因分析表1例數(shù)問題原因10藥物亂放管理知識缺乏6藥品裸放責任心不強17藥品混放無專人管理急救備用藥品過期的原因分析圖2三、要因確認根據(jù)原因分析，確定問題的主要原因為：管理知識缺乏責任心不強護士長未定期檢查無專人管理工人藥房取藥立即補充放入固定位置保存藥品取回后護士立即在藥盒上注明效期藥品使用后立即請醫(yī)生開具醫(yī)囑藥品管理流程圖工人藥房取藥立即補充放入固定位置保存藥品取回后護士立即在藥盒上注明效期藥品使用后立即請醫(yī)生開具醫(yī)囑檢查頻次責任人職責具體內容每日1次管組護士交接班急救車、急救箱治療護士交接班急救備用藥及整理透析準備室內其它藥品物品每周1次（周一）治療護士檢查整理急救備用藥及整理透析準備室內其它藥品物品每周1次（時間自定）急診1護士檢查整理科室所有藥品、物品，保證無過期、失效、變質每月2次（時間自定）病室管理小組檢查檢查急診1護士工作情況，檢查科室所有藥品、物品有無無過期、失效、變質每月1次+不定期檢查（時間自定）護士長檢查檢查以上護士工作落實情況，確?？剖宜兴幤?、物品無過期、失效、變質血透室藥品、物品管理分工表2015年5月制定血透室外用消毒液管理制度科室外用消毒液設專柜存放，必須加鎖保管，用于放置透析機、水機消毒用的消毒液，如：枸櫞酸、次氯酸鈉、冰乙酸、過氧乙酸、84消毒液等。外用消毒液專用柜標識應清楚，使用覆蓋整個治療柜側面的大紅色超大標識，兩個側面均有標識，正面設大紅色小標識。對每名護士進行外用消毒液管理培訓，要求人人知曉保管要求。每周一對消毒液的進行清點、整理，放置過期、失效、變質。評價總結經驗，找出未解決的問題進行下一個PDCA.對科室急救備用藥物過期的質量改進中，我科室制定了工作計劃及標準，對科室備用藥物質量管理的各個環(huán)節(jié)作出細致而嚴格的規(guī)定，明確各環(huán)節(jié)及相關人員的職責，做到職責到位，工作有序。每月對檢查結果進行總結、處理、反饋，成功經驗加以適當推廣，對存在問題提出整改意見并持續(xù)改進。制定日期：2015年4月成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院成都市第一人民醫(yī)院血透室安全用藥管理質量評價標準檢查部門：檢查日期：受檢科室：病歷號及檢查結果：項目質量標準分值說明及異常處理措施結構（5分）有特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性物品等）的使用與管理規(guī)章制度1有高濃度電解質、易混淆（看似、聽似）藥品的儲存要求1有靜脈藥物配制操作規(guī)范1有輸液反應應急預案1執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護士資質符合要求1過程（85分）藥品管理藥品專人管理2對藥品數(shù)量、質量及有效期進行動態(tài)管理4藥品嚴格交接班，有交接記錄1藥品存放遵循右進左出、后進前出、先到期先使用的原則，藥品使用有序2用于藥品存放的藥柜、冰箱等處清潔整齊2急救備用藥品12分備用藥品編號、定量、定點、定位保存2定期檢查，失效期前6個月內更換3做好交接班4用后及時補充3高危藥品9分有高危藥品目錄2專柜存放3二級醫(yī)院加鎖管理（等級醫(yī)院評審標準要求）2有高危警示標識2冰箱藥品17分分區(qū)存放3冰箱內高危藥品有警示標識3易混淆藥品有警示標識3藥品有啟用日期及過期日期3冰箱溫度符合藥品存放要求3每日有溫度檢測記錄2搶救藥品16分有搶救藥品目錄及數(shù)量清單2搶救車內高危藥品有警示標識3搶救車內易混淆藥品有進行標識3每班檢查藥品數(shù)量、質量及有效期5搶救藥品用后及時補充完整3外用消毒液14分專柜存放，標識醒目2分類放置，標識清楚，藥品標簽清楚4加鎖保管4護士人人知曉保管要求4項目質量標準分值說明及異常處理措施醫(yī)囑執(zhí)行15分準確執(zhí)行透析醫(yī)囑及用藥醫(yī)囑并簽名4只在實施緊急搶救時執(zhí)行臨時口頭醫(yī)囑1執(zhí)行者需復述，雙人核對無誤后執(zhí)行3有疑問或模糊不清醫(yī)囑，澄清后執(zhí)行3護士長每周參與醫(yī)囑大查對并簽名3對醫(yī)囑執(zhí)行有自查、講評、總結、改進與記錄1結果（10分）無醫(yī)囑執(zhí)行缺陷5無因身份識別或溝通不暢導致的不良事件發(fā)生5總分應得總分：實得總分：得分百分比：接受檢