人民醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院工作方案

人民醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院工作方案

創(chuàng)建二級醫(yī)院，對于提升我縣公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急救治能力，提高縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平具有重要現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的具體體現(xiàn)。2011年貴州省將重新啟動醫(yī)院分級管理評審，我院經(jīng)過多年的努力發(fā)展，已具備根據(jù)創(chuàng)建二級醫(yī)院的條件，從2011年2月21日起啟動創(chuàng)建二級醫(yī)院工作，并且已向上級衛(wèi)生行政部門、縣政府書面提出將我院列人二級醫(yī)院評審計(jì)劃的申請。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二級醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一行動，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。為把人民醫(yī)院建設(shè)成為全縣一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院，從今年起用1年的時(shí)間爭創(chuàng)二級醫(yī)院?，F(xiàn)根據(jù)《貴州省二級綜合性醫(yī)院評審方案》及《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)》結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以“馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論”和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持正確的辦院方向和辦院宗旨，以“社會公共效益”為準(zhǔn)則，以“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題，以“滿足城鄉(xiāng)人民群眾醫(yī)療健康需求”為目的，立足醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)縣醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、人才培養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)和科研教學(xué)等方面建設(shè)，提升人民醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面改善人民群眾的就醫(yī)環(huán)境。達(dá)到“安全、價(jià)廉、便捷、高效”醫(yī)療衛(wèi)生工作目標(biāo)。創(chuàng)建目標(biāo)1.通過二級醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)療隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。達(dá)到“醫(yī)院管理規(guī)范、科室布局合理，醫(yī)療設(shè)施配套、功能齊全，診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平優(yōu)良，院容院貌整潔衛(wèi)生”的目標(biāo)要求。2.從2011年3月開始，力爭通過一年的努力，到2012年3-6月使人民醫(yī)院達(dá)到國家二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，并通過省、州的達(dá)標(biāo)考核評審。三、組織保證1.創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作制度。2.醫(yī)院成立以院長為組長的“人民醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”及“創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。3.“創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”按照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)》,認(rèn)真做好各小組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評審迎檢等工作。4.創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(簡稱“創(chuàng)建辦”)在“創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級醫(yī)院的具體工作，制定全院創(chuàng)建二級醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類信息資料，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各類相關(guān)資料。5.各職能部門和各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí),認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會精神，加大督促檢查考核力度，做好資料的收集整理、建檔歸檔及上報(bào)工作。6.全院各科室在“創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組”的統(tǒng)一部署下，成立科室創(chuàng)建二級醫(yī)院工作小組及質(zhì)量控制小組，在科主任及護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料收集整理、建檔歸檔及上報(bào)工作。7.根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建工作階段性工作的重點(diǎn)，利用網(wǎng)絡(luò)、電視、宣傳欄等多種形式廣泛宣傳，層層動員，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，營造“人人參與創(chuàng)建，事事圍繞評審”的創(chuàng)建氛圍。8.創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建辦公室及各職能部門要結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組適時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門、縣政府匯報(bào)創(chuàng)建二級醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。四、實(shí)施工作步驟(一)、宣傳動員階段：(2011年2月-3月)

制定創(chuàng)建人民醫(yī)院二級醫(yī)院工作方案；組建工作機(jī)構(gòu)；召開全院職工大會，動員部署創(chuàng)建二級醫(yī)院工作，宣傳創(chuàng)建二級醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，調(diào)動全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下一心，通力合作，扎實(shí)推進(jìn)地做好每一項(xiàng)工作，組織全院職工學(xué)習(xí)《貴州省二級綜合性醫(yī)院評審方案》及《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)》等文件精神，讓每一個(gè)職工逐條領(lǐng)會文件的目的、要求。

(二)、組織實(shí)施階段（2011年3月—2012年6月）1、職能部門要加強(qiáng)檢查考核。各職能部門要按照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)》要求，結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實(shí)好以下工作，做到每月有工作重點(diǎn)，每月有檢查考核。(1)全面建設(shè)醫(yī)院文化,依法辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每一個(gè)職工要立足于本職工作，愛崗敬業(yè)，以實(shí)際行動踐行醫(yī)院宗旨，從我做起，構(gòu)建人民醫(yī)院特色文化。(2)依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生的各項(xiàng)法律、法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核的約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院—職能部門—科室三級考評，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。(3)合理設(shè)置醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)院科兩級管理責(zé)任制，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理人員和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。(4)充分發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織的作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長效管理。(5)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷入手，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識，對生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，科學(xué)發(fā)展。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色專建設(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同發(fā)展，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。(7)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)環(huán)境、后勤配套設(shè)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)臨床，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)建設(shè)和依法行醫(yī)。(9)開展優(yōu)質(zhì)、誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，以病人為中心，強(qiáng)化自律，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。2、各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室要對照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)》，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。(1)各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)》，把本科室本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人?？剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成；需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見及時(shí)報(bào)相關(guān)職能部門。各科室各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。(2)各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、14個(gè)核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行，醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理，醫(yī)院感染控制、輸血管理及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理制度要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，保證為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(3)各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動，醫(yī)療質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。(4)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達(dá)標(biāo)。(5)各科室除做好本科室的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)院內(nèi)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作。3、各科室、各部門應(yīng)按照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)》要求，進(jìn)一步規(guī)范完善各類資料，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。

(三)、自查整改階段（2011年6月—2012年3月）對照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)》的項(xiàng)目和評審要求，縣醫(yī)院各科室進(jìn)行全面自查、自我評價(jià)、自我評分，并針對差距和不足，對照標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合實(shí)際，制定本科室的整改方案和完成時(shí)限，逐條落實(shí)好各項(xiàng)工作，做到每月有工作重點(diǎn)，每月有檢查考核。1、各科室、各部門應(yīng)按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)際情況，要有計(jì)劃組織自查，不斷查漏補(bǔ)缺，通過努力能得到的分值堅(jiān)決不丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一組織(2012年12月中旬)，模擬評審檢查方式，分科室進(jìn)行一次全院達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗(yàn)收。3、根據(jù)模擬評審自查考評驗(yàn)收的情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。4、創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向貴州省二級綜合性醫(yī)院評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料(此項(xiàng)工作應(yīng)于2012年12月下旬完成)。(四)、沖刺迎檢階段（2012年3月—2012年5月）1、根據(jù)自查評分情況,對被扣分項(xiàng)目進(jìn)行全面梳理,對通過的項(xiàng)目予鞏固提高創(chuàng)建成果，做到規(guī)章制度健全，崗位職責(zé)落實(shí)，醫(yī)療質(zhì)量和安全控制體系完善,總結(jié)創(chuàng)建工作，落實(shí)完善措施。2、對沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。3、全院職工以良好的精神面貌優(yōu)質(zhì)的服務(wù)過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接貴州省二級綜合性醫(yī)院評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核考評。五、注意事項(xiàng)及重點(diǎn)要求1、創(chuàng)建二級綜合性醫(yī)院的目標(biāo)，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長效管理機(jī)制，提高縣醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時(shí)也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。通過創(chuàng)建二級醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成長效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的持續(xù)發(fā)展。2、根據(jù)《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標(biāo)》在評審前三年出現(xiàn)醫(yī)院有一級醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、自采自供、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴(yán)重群體性事件等12種情況一票否決，取消等級評審醫(yī)院。開單提成、病歷甲級率≥90%、丙級病歷、傳染病漏報(bào)、毒麻精神藥品管理不規(guī)范、丟失病歷檔案、醫(yī)師私自外出診治病人等12種情況單項(xiàng)不得分，各科室、各部門要嚴(yán)格管理，杜絕發(fā)生以上情況。3、創(chuàng)建二級醫(yī)院是醫(yī)院今年工作的第一要務(wù)。各職能部門要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，時(shí)時(shí)掌握工作進(jìn)展；各科室要根據(jù)創(chuàng)建要求不斷的及時(shí)整改、落實(shí)，及時(shí)記錄，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級工作人員要在創(chuàng)建工作切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，保證政令暢通和工作落實(shí)。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二級醫(yī)院這個(gè)工作中心，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一行動，要嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院工作方案落實(shí)各項(xiàng)工作。