全國流行性腦脊髓膜炎防治指南

PAGEPAGE３衛(wèi)生部辦公廳關于下發(fā)《全國流行性腦脊髓膜炎防治指南（試行）》的通知衛(wèi)發(fā)電[2005]7號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，中國疾病預防控制中心：

為進一步加強全國流行性腦脊髓膜炎控制，我部組織專家制定了《全國流行性腦脊髓膜炎防治指南（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，供各地在實際工作中參照執(zhí)行。

各地在實施過程中如發(fā)現(xiàn)問題，請及時將意見反饋給我部。

附件：全國流行性腦脊髓膜炎防治指南（試行）

衛(wèi)生部辦公廳

二OO五年三月四日附件：全國流行性腦脊髓膜炎防治指南（試行）流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis，Nm）通過呼吸道傳播所引起的化膿性腦膜炎，常在冬春季節(jié)引起發(fā)病和流行，患者以兒童多見，流行時成年人發(fā)病亦增多。根據(jù)Nm群特異性抗原—莢膜多糖的不同，一般將Nm分為13個血清群，其中以A、B、C三群常見，占流行病例的90%以上。人感染Nm后大多數(shù)表現(xiàn)為鼻咽部帶菌狀態(tài)，只有少數(shù)成為流腦患者，其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性高熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘膜出血點或瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。少數(shù)病例病情嚴重，病程進展快，救治不當易導致死亡。盡管Nm感染性強，地流動人員情況，指定專人負責務工人員健康狀況監(jiān)測。6、各級疾病預防控制機構要定期開展流腦疫情報告情況檢查和督導，及時進行疫情分析和預測、預報。流腦監(jiān)測的具體內容和方法由中國疾病預防控制中心制定下發(fā)。二、流行病學調查和預警預測（一）流行病學調查流腦是一種隱性感染率較高，病死率較高的傳染病。當出現(xiàn)一例流腦現(xiàn)癥病人時，標志著周圍人群的帶菌率已經(jīng)處在較高的水平。由于病人一般病情較重，基層醫(yī)療機構診斷和治療有一定困難。因此及時開展流行病學調查，綜合監(jiān)測資料分析結果，及時對流行和暴發(fā)預警和控制疫情非常重要。流行病學調查主要包括病例的核實診斷、病例的個案調查、流行病學現(xiàn)場調查等內容。通過根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，對照流腦的病例定義，對報告病例進行核實診斷，必要時邀請高年資專家進行排查，確定首例病例至關重要。通過對病例的個案調查，了解病人的發(fā)病過程，密切接觸者人員的姓名和居住地的發(fā)病情況等相關因素。進行綜合分析，對疫情形勢做出初步判定。一旦發(fā)現(xiàn)有流行或者暴發(fā)的跡象，或者病例為學生或民工等生活、工作、學習接觸密切的人群時，應開展流行病學現(xiàn)場調查?，F(xiàn)場調查包括病人居住地周圍的病例搜索，病人發(fā)生地醫(yī)療機構的病例主動搜索等。當病人為幼兒園兒童、學生、民工等生活、工作密切接觸的人群時，對幼兒園、學校、工地等要進行詳細地病例搜索和追蹤觀察。由于流腦隱性感染率高，直接接觸病人感染發(fā)病的概率較低，暴露的家庭成員的流腦發(fā)生概率為0.4％—4％，難以發(fā)現(xiàn)病例之間的必然聯(lián)系，主要根據(jù)病例的時間聚集或者地點聚集和易感人群積累狀況等因素對疫情做出初步估計，必須再結合實驗室結果等相關因素做出綜合分析，判定疫情趨勢。（二）預測與預警預警、預測必須建立在相應監(jiān)測和流行病學調查的基礎上。各級疾病預防控制機構要結合歷年來流腦疫情數(shù)據(jù)、實驗室檢測、健康人群帶菌狀況和血清抗體水平監(jiān)測結果等信息進行分析，對當?shù)亓髂X疫情進行預測和預警。各級衛(wèi)生主管部門根據(jù)預測和預警的結果，及時制定和部署相應的預防控制措施。三、免疫預防各地應根據(jù)歷年來流腦病例實驗室診斷、健康人群帶菌狀況和血清抗體水平監(jiān)測，開展A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗接種，有條件的?。ǖ貐^(qū)）應將A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗納入兒童免疫規(guī)劃。流腦暴發(fā)或流行時，應根據(jù)疫情的動態(tài)，在省級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群流腦疫苗的應急接種。預防接種工作嚴格按照預防接種技術管理規(guī)程及國家對流腦疫苗使用的有關規(guī)定實施，要特別注意掌握預防接種禁忌癥。目前，根據(jù)我國現(xiàn)有疫苗情況，推薦A群流腦多糖疫苗與A+C群流腦多糖疫苗使用原則如下：1、A群流腦多糖疫苗：起始接種時間為出生后6—18月，接種2針，第2針與第1針接種間隔時間不得少于3個月；3歲時接種第3針，與第2針接種間隔時間不得少于1年。2、A＋C群流腦多糖疫苗：接種對象為2歲以上的人群。（1）2歲以上者已接種過1針A群流腦多糖疫苗，接種A+C群流腦多糖疫苗與接種A群流腦多糖疫苗的時間間隔不得少于3個月；（2）2歲以上者已接種2次或2次以上A群流腦多糖疫苗，接種A+C群流腦多糖疫苗與接種A群流腦多糖疫苗最后1針的時間間隔不得少于1年。（3）按以上原則接種A+C群流腦多糖疫苗，三年內避免重復接種。四、疫情控制綜合措施（一）加強醫(yī)療機構內流腦防控工作各級醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》中的各項規(guī)定，切實做好醫(yī)院流腦預檢、分診工作；在發(fā)現(xiàn)疑似患者時，應立即進行診治，并及時對其密切接觸者進行檢查、登記，采取適當?shù)念A防措施；要加強醫(yī)院內消毒隔離和防護措施，防止流腦在醫(yī)院內的交叉感染。醫(yī)務人員要加強培訓，掌握流腦的臨床特征、診斷標準、治療原則，及時發(fā)現(xiàn)病人；同時要掌握消毒、隔離和個人防護知識和措施。各級疾病預防控制機構要做好技術指導，衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強各項措施落實的督導檢查。（二）病人治療與管理流腦病例應當按照屬地化的原則就地隔離治療，收治醫(yī)院要向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告病例的轉歸情況。要盡早采取規(guī)范治療，避免或減少嚴重并發(fā)癥。如因病情嚴重需要轉院治療，必須采取嚴密的隔離措施。醫(yī)療機構要按照監(jiān)測要求在對病人進行抗生素治療前采集腦脊液、血液、咽拭子等標本，及時送實驗室檢測。病人的臨床治療原則參見衛(wèi)生部下發(fā)的《流腦診療要點》。（三）密切接觸者管理密切接觸者是指密切接觸者包括家庭成員、病人看護人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對密切接觸者必須采取下列措施：1、醫(yī)學觀察：對密切接觸者進行醫(yī)學觀察隨訪，時間至少為7天（自最后接觸之日算起），期間內可不限制其活動，但要告知其盡量減少與他人接觸，一旦其出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛等癥狀，要主動申報，并及時就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員等負責醫(yī)學觀察工作。2、預防服藥：發(fā)生流腦流行時，可對密切接觸者采取的應急預防性服藥。各地可以根據(jù)當?shù)赝炅髂X細菌耐藥性的相關情況選擇當?shù)仡A防服藥的種類，也可以參考衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布推薦使用的預防藥物目錄。（四）應急接種當發(fā)生流腦流行時，省級衛(wèi)生行政部門可以依據(jù)《傳染病防治法》的規(guī)定，并根據(jù)流腦病例實驗室診斷、人群免疫監(jiān)測和菌群監(jiān)測等結果，決定使用疫苗的種類并盡快組織對病例周圍高危人群開展應急接種工作。A群流腦多糖疫苗接種對象為6個月－15歲兒童，或根據(jù)當?shù)匕l(fā)病情況擴大接種年齡范圍；A＋C群流腦多糖疫苗接種對象為2周歲以上兒童、中小學生及其他高危人群，在流行區(qū)可對2歲以下兒童接種。（五）消毒處理和個人防護當?shù)丶膊☆A防控制機構專業(yè)人員開展和指導社區(qū)、學校等疫源地和周圍環(huán)境開展?jié)袷角鍧?，必要時用1％漂白粉澄清液或其它含氯制劑噴霧消毒，定期開窗通風。對物體表面可用適當濃度含氯制劑擦拭。負責現(xiàn)場流行病學調查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強個人防護，及時做好藥物預防和免疫預防工作。同時注意避免醫(yī)院內的交叉感染與傳播。（六）加強區(qū)域聯(lián)防疫情調查處理時要加強不同部門或機構間的協(xié)作，如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū)，由該市衛(wèi)生行政部門負責協(xié)調處理該區(qū)域疫情；如屬不同市，由省衛(wèi)生廳負責協(xié)調處理該區(qū)域的疫情。各級疾控機構要及時將有關疫情信息向相鄰省市縣疾病預防控制中心通報。省級衛(wèi)生行政部門要適時向社會通報疫情。（七）加強部門合作和健康教育，動員全社會參與1、堅持預防為主的方針，在流行季節(jié)前，各地可通過各種媒體宣傳防治流腦的科普知識，增強廣大群眾預防流腦的意識。教育群眾搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，改變不良生活習慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口；開窗通風，保持室內外空氣流通。引導群眾加強營養(yǎng)和室外活動，增強體質、提高機體抵御疾病的能力。2、在衛(wèi)生部門與各有關部門參與或監(jiān)督下，托兒機構、中小學校、廠礦、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)