常見內(nèi)科急癥的處理

常見內(nèi)科急癥的處理

一、心血管系統(tǒng)心律失常心律平異搏定利多卡因可達龍西地蘭異丙腎心律平用于室上性心動過速和室早、室速用法：35mg靜推，15～20分鐘可重復(fù)一次，隨后140～210mg靜滴；口服100mgq8h～200mgq6h。不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制，房室阻滯異搏定用于室上性心動過速，預(yù)激綜合征利用房室結(jié)作為通道的房室折返性心動過速，Af及AF時減慢心室率用法：5mg靜推，10～15分鐘可重復(fù)一次；口服緩釋異搏定120mgbid不良反應(yīng)：心動過緩，房室阻滯，禁用于嚴(yán)重心衰、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，室速，低血壓、嚴(yán)重竇房結(jié)病變利多卡因用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常的治療用法：50mg靜推，5分鐘左右可重復(fù)1～2次，隨后500～1000mg靜滴不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可達龍用于各種室上性與室性快速性心律失常，包括預(yù)激綜合征，心梗后用法：150mg靜推，450mg靜滴，口服200mgqd不良反應(yīng)：心動過緩，長期大劑量可導(dǎo)致肺纖維化及甲亢、甲減西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，特別適用于心衰伴快速Af，同時用于室上性快速性心律失常用法：西地蘭0.4mg靜推，1小時左右可重復(fù)0.2mg不良反應(yīng)：致心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，缺氧和低鉀更易導(dǎo)致中毒，禁用于肥厚性心肌病異丙腎用于心臟驟停及房室傳導(dǎo)阻滯等用法：0.5～1mg靜滴不良反應(yīng)：可引起心動過速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用心絞痛胸痛心電圖：ST段壓低，T波倒置心肌酶譜，cTnT：正常同位素心肌顯像，冠脈造影治療：（1）休息，吸氧（2）硝酸酯制劑：硝酸甘油10mg或異舒吉30～50mg靜滴；消心痛10mgtidpo；長效異樂定；莫諾美地（3）β受體阻滯劑：β－洛克25mgBid

（4）鈣通道阻滯劑：心痛定，異搏定（5）阿司匹林：50～100mgqd

（6）低分子肝素：速避凝0.4mlbid心肌梗塞胸痛，胃腸道癥狀，心律失常，休克，心衰心電圖（動態(tài)改變）心超心肌酶譜，cTnT治療：（1）休息，吸氧，監(jiān)護，止痛（嗎啡）（2）溶栓，PTCA，冠脈搭橋（3）硝酸酯制劑（注意血壓監(jiān)測）（4）抗心律失常：室性心率失常，傳導(dǎo)阻滯（5）控制休克：補充血容量，多巴胺120～200mg靜滴（6）治療心衰：嗎啡，利尿劑，血管擴張劑

（7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血壓，無左心衰表現(xiàn)，宜擴張血容量，不宜用利尿劑急性左心衰呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅泡沫痰，口唇青紫兩肺滿布濕羅音和哮鳴音胸片治療：（1）吸氧（2）擴血管：硝酸甘油；硝普鈉－50mg避光靜滴；酚妥拉明－5～10mg靜滴（注意血壓）（3）利尿：速尿（4）強心：西地蘭0.2～0.4mg靜推，多巴酚丁胺（5）平喘：喘定，氨茶堿（6）嗎啡：3～5mg靜推

二、呼吸系統(tǒng)哮喘病史，呼氣困難，焦慮不安，呼氣音延長，兩肺滿布哮鳴