急性胰腺炎的影像診斷

急性胰腺炎的影像診斷胰腺（pancreas）橫位于上腹部腹膜后區(qū)，其體積小，位置深。正常胰頭、體、尾與胰腺長軸垂直的徑線可達(dá)3cm、2.5cm和2cm。胰腺大小存在一定的差異，60歲以上老人胰腺逐漸萎縮變細(xì)，因此診斷時(shí)不能僅憑絕對值的測量。胰管自胰頭部向尾部斜行，管徑逐漸變細(xì)，最大徑不超過5mm，邊緣光滑整齊。（二）CT檢查檢查當(dāng)日清晨禁食，掃描前口服1.5％～3.0％泛影葡胺或飲用水800ml，于檢查前30分鐘和檢查前即刻服完，目的是使胃和小腸充盈，更好地觀察胰腺。檢查時(shí)先做平掃，一般使用5mm層厚，增強(qiáng)掃描可更好地顯示胰腺病變及其與血管的關(guān)系。目前采用的雙期掃描非常有利于病變的早期發(fā)現(xiàn)。（三）MRI檢查掃描時(shí)可選用橫斷位SE序列T1WI、FSE序列T2WI、GRE序列T1WI以及動態(tài)增強(qiáng)GRE序列T1WI，上述各種序列中可增加脂肪抑制。MRCP能完整、清晰顯示主胰管的全程及部分分支，可全面立體地顯示梗阻性黃疸的梗阻平面、程度和胰管擴(kuò)張的情況。急性胰腺炎臨床與病理】急性胰腺炎（acutepancrcatitis）是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的一種急性炎癥。急性胰腺炎分急性水腫型及出血壞死型兩種。前者多見，占80％～90％，表現(xiàn)為病變胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并細(xì)胞浸潤。后者較少見，病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征。由于胰液、炎性滲出、膿液、出血、壞死組織等聚積在胰腺內(nèi)外，并可沿多條途徑在腹膜后間隙或向腹腔內(nèi)擴(kuò)散，因此常伴有不同程度的并發(fā)癥。臨床上表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇痛并可出現(xiàn)休克，疼痛向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。發(fā)病前多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查---血、尿淀粉酶明顯增高?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT檢查：對急性胰腺炎的診斷有重要作用，對了解病變的范圍和程度很有幫助，在提供腹部和后腹膜腔的綜合性信息方面也頗具優(yōu)勢。急性胰腺炎行CT檢查時(shí)不用口服對比劑，以防影響觀察胰腺的密度變化。因?yàn)檎Ｒ认俅笮〈嬖谝欢ǖ牟町?，因此胰腺輕度腫大有時(shí)難以辨認(rèn)，需靠臨床表現(xiàn)和生化檢查診斷。急性胰腺炎典型表現(xiàn)---胰腺局部或彌漫性腫大，密度稍減低，胰腺周圍常有炎性滲出，導(dǎo)致胰腺邊緣不清，鄰近腎前膜增厚，此征象盡管非胰腺炎所特有，但卻是胰腺炎的重要標(biāo)志。水腫型胰腺炎病變程度較輕，而壞死出血性胰腺炎者胰腺明顯腫大，上述改變更顯著，胰腺密度不均。壞死呈低密度區(qū)而出血呈高密度，增強(qiáng)掃描可見壞死區(qū)不增強(qiáng)，據(jù)此可幫助了解胰腺的壞死范圍。胰腺假性囊腫形成時(shí)，可見邊界清楚的囊狀低密度區(qū)。膿腫是胰腺炎的重要并發(fā)癥，可危及生命，CT表現(xiàn)與壞死區(qū)相似，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征。女性