醫(yī)院感染學(xué)-特殊醫(yī)院感染

特殊醫(yī)院感染SpecialNosocomialInfection葉旭春副教授主要內(nèi)容新生兒感染燒傷創(chuàng)面感染移植感染免疫缺損患者感染第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系新生兒感染（NeonateInfection）分類產(chǎn)前感染（宮內(nèi)感染）病原特點(diǎn)：病毒為多產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道感染）病原特點(diǎn)：G－桿菌胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)程中多次肛門指診或合診產(chǎn)后感染病原特點(diǎn)：G＋球菌、G－桿菌母嬰接觸、哺乳、環(huán)境第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系新生兒感染的流行病學(xué)

隨嬰兒室類型和嬰兒出生體重的不同而不同足月兒嬰兒室內(nèi)感染率＜1%特殊監(jiān)護(hù)嬰兒室內(nèi)感染率約為33%出生體重＜1000g的新生兒為18%~45%出生體重＞2000g的新生兒則為2%~12%第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系足月兒嬰兒室內(nèi)感染金黃色葡萄球菌特別常見的嚴(yán)重感染定植臍帶殘端、腹股溝、鼻腔生后2～3周發(fā)病表現(xiàn)為臍周和尿布區(qū)的皮膚破損性膿皰

燙傷樣皮膚綜合征

嚴(yán)重：感染擴(kuò)散

處理：3%雙氯三酚涂抹后清洗第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系MRSA感染控制合理使用抗生素加強(qiáng)監(jiān)測隔離治療切斷傳播途徑攜帶者分泌物污染廢棄物的處理環(huán)境處置患者衣物醫(yī)護(hù)人員的手第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系新生兒特別監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染病原特點(diǎn)：革蘭陰性菌（如克雷白桿菌屬、腸桿菌屬、假單胞菌屬和變形桿菌屬）和凝固酶陰性的葡萄球菌預(yù)防足夠的空間

用長袖隔離衣和手套常規(guī)免疫

第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系柯薩奇病毒感染控制熱天多見多由隱性感染者傳播糞－口傳播母嬰垂直傳播同室嬰兒間傳播潛伏期1～2周臨床表現(xiàn)感染心、腦A型皰疹、無菌性腦膜炎、肺炎、上感B型胸痛、麻痹癥、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、腦膜腦炎、糖尿病等第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系燒傷創(chuàng)面感染以G－菌為主：銅綠假單胞菌、大腸桿菌等G＋以金黃色葡萄球菌最常見，其次表皮葡萄球菌MRSA感染漸增，健康者鼻咽部和醫(yī)護(hù)人員雙手為重要傳播來源；用藥首選萬古霉素/去甲萬古霉素溶血性鏈球菌：傷后3天內(nèi)最主要病原菌；中小面積植皮失敗的主要原因；抗生素首選青霉素銅綠假單胞菌

芽胞厭氧菌

真菌:與宿主免疫功能低下和廣譜抗生素使用有關(guān)

第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系預(yù)防控制措施無菌隔離措施及時(shí)清創(chuàng)換藥營養(yǎng)支持合理應(yīng)用抗生素減少機(jī)會致病菌數(shù)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系器官移植術(shù)后感染發(fā)生率沈昌理術(shù)后1年內(nèi)70%患者至少1次感染夏穗生移植早期感染死亡高達(dá)40~78%何長民術(shù)后1年75%死亡26%第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系1989年后總的感染率下降至15.2%感染病死率5.3%目前，國內(nèi)外文獻(xiàn)術(shù)后1年內(nèi)感染死亡仍在3~10%感染后死亡占首位第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系病毒50%細(xì)菌30%真菌5%混合15%病原菌種類第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系術(shù)后感染病原體及時(shí)機(jī)

病原體感染時(shí)間（周）病毒單純皰疹0~12CMV4~12EB>7帶狀皰疹任何時(shí)候 腺病毒>7細(xì)菌傷口0~4血管內(nèi)壁0~4肺炎（院內(nèi)）0~4肺炎（院外）>11泌尿道（復(fù)發(fā)）0~16

第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系術(shù)后感染病原體及時(shí)機(jī)

病原體感染時(shí)間（周）真菌念珠菌0~24隱球菌>16曲霉菌>4其它肺囊蟲>4奴卡菌>4結(jié)核菌>3個(gè)月第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系病毒50%細(xì)菌30%真菌5%混合15%病原菌種類主要包括皰疹病毒、