may男性乳腺發(fā)育癥課件

10/1/2023男性乳腺發(fā)育癥講述：梅碩昆明市第一人民醫(yī)院乳腺科10/1/2023男性乳房發(fā)育又稱男子女性型乳房〔gynecomastia，GM〕，指男性在不同時期、不同年齡階段因不同原因，出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)乳房肥大。可有乳房脹痛，乳暈下可觸及盤形結(jié)節(jié)〔2-3cm〕，個別可見乳頭回縮、乳頭溢液。多發(fā)生于男性青春期〔30%-60%〕或老年期〔65%〕。真性男性乳房發(fā)育：乳腺細胞增生形成良性腫大。假性男性乳房發(fā)育：非腺體脂肪沉積。10/1/2023根據(jù)發(fā)病原因，男性乳房發(fā)育癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性包括三種：1、嬰兒期。歸因于母體較高的雌激素水平。通常2-3周即會自行消退。2、青春期。發(fā)生在13-14歲。通常18歲以后會自行消退。發(fā)病者多為青春期男性〔12－20歲〕，約80％為雙側(cè)發(fā)育。常在乳暈下形成2－3cm的盤狀腫塊，并逐漸發(fā)育，甚至可達女性乳房體積大小。3、老年性。50-80歲的患病率最高。初起時為一側(cè)乳房增大，常在乳暈下形成2－4cm的腫塊，邊界清楚。多在1年內(nèi)自然消退。繼發(fā)性包括四種：1、性腺功能減退繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見于原發(fā)性睪丸功能減退的男性，也可見于繼發(fā)于垂體或下丘腦病變的睪丸功能減退的男性。2、腫瘤繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見于睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、肺癌的患者等。3、全身性疾病繼發(fā)的男性乳房發(fā)育〔芳香酶增加〕。常見于血液透析治療后、肝功能受損、甲狀腺功能亢進、腎上腺功能減退的患者等。4、藥物性男性乳房發(fā)育。常見于患前列腺增生癥長期服用雌激素的患者、患胃病長期服用甲腈咪胍的患者等。此外，許多肥胖男性的乳房脂肪含量較多，也可表現(xiàn)為雙側(cè)乳房肥大、隆起。

激素水平失衡雌激素雄激素10/1/2023游離雌激素水平升高:睪丸，腎上腺分泌增多；雌激素前體的腺外芳香化增加；雌激素降解減少；暴露于雌激素樣化學(xué)物質(zhì)或外源性雌激素；因為藥物使用使更多雌激素從SHBG中移位。〔SHBG：睪酮-雌二醇結(jié)合球蛋白，運輸性激素的載體〕游離雄激素水平下降:睪丸產(chǎn)生雄激素減少；雄激素與SHBG結(jié)合增強；雄激素代謝異常；藥物誘導(dǎo)雄激素與它們的受體別離以及雄激素受體的缺失。雄激素受體缺損:加強了乳房組織的敏感性10/1/2023睪丸睪酮〔95%〕，雌二醇〔15%〕，雌素酮〔5%〕睪酮、雄烯二酮芳香化酶雌激素酶的活性隨著年齡和BMI指數(shù)的增加而增加。這種催化反響大多發(fā)生在乳房和皮下脂肪層，也常見于肝、腎、肌肉。10/1/2023病因1、藥物因素:10-25%2、先天的:50%3、肝硬化或營養(yǎng)不良:8%4、原發(fā)性性腺功能低下癥:8%5、睪丸腫瘤:3%6、繼發(fā)性性腺功能低下癥:2%7、甲狀腺功能亢進癥:1.5%8、慢性腎功能不全:1%LH〔促黃體生成素〕和hCG受體〔人絨毛膜促性腺激素〕，高泌乳素血癥等并不確切但正在研究中的一些因素10/1/2023環(huán)境持續(xù)暴露于有弱雌激素受體沖動作用的物質(zhì)理論上能誘導(dǎo)男性乳腺增生的產(chǎn)生；生活用品中含有的內(nèi)分泌干擾物質(zhì)；空氣污染；射線；有機氯殺蟲劑；塑料；燃料；多環(huán)芳香酶碳氫化合物。10/1/2023第一例研究關(guān)于GM與環(huán)境中化學(xué)物質(zhì)的文章是由Durmazetal發(fā)表：他用40個患有青春期GM的樣本同21個年齡相同但是沒有GM的樣本進行比照，發(fā)現(xiàn)實驗組血漿中鄰苯二甲酸鹽水平較對照組顯著增高〔P<0.01〕。鄰苯二甲酸鹽：主要用于聚氯乙烯材料，令聚氯乙烯由硬塑膠變?yōu)橛袕椥缘乃苣z，起到增塑劑的作用。10/1/20231981年，海地難民到達美國4個月后，GM開始流行開，通過分析所有可能的環(huán)境危險因素后，最后發(fā)現(xiàn)苯氧司林是致病劑苯氧司林：是一種殺蟲劑，具有抗雄激素活性的作用10/1/2023具體發(fā)病機制10/1/2023生理性GM-青春期GM輕度的青春期男性女乳通常出現(xiàn)在13-14歲，持續(xù)約6-12個月，95%的病人男性女乳會自行消失。腺體增大會是不對稱，可伴疼痛，無紅腫。肥胖者占到絕對多的比例。僅有少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳腺永久殘留不能完全消退的乳腺組織。病因不明。雌激素相對過?？赡苁遣∫蛑?血清雌二醇濃度比睪酮濃度更早到達成人水平10/1/2023生理性GM-老年人GM超過65歲的老年人通常會有性功能減退，伴有血漿中睪酮水平降低，SHBG水平增高和游離睪酮水平降低。但老年男性常有各種疾病，如心血管疾病、肝臟病、腎臟病，而且常服用多種藥物，這些因素均有可能引起乳腺增生。10/1/2023特發(fā)性GM內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：睪丸疾病甲狀腺疾病腎上腺疾病垂體腺瘤肥胖1型糖尿病非內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。焊斡不誀I養(yǎng)不良恢復(fù)期慢性腎衰肺癌HIV神經(jīng)系統(tǒng)疾病淋巴系統(tǒng)疾病目前為止，至少20種臨床情況和30種藥物被證實與GM產(chǎn)生有關(guān)。但是，關(guān)于GM的病因的研究仍知道一個很有效的程度，至少超過50%的病例仍不能確定明確的病因。10/1/2023男性乳腺增生的評估三步：確定診斷→試著尋找病因→分級10/1/2023確定診斷：依靠體格檢查，B超，鉬靶，必要時活檢〔排除乳腺癌〕首先要確定是否為真的乳腺組織。如果仔細的觸診仍不能作出判斷，乳房X線照相或超聲波檢查可以區(qū)別脂肪和乳腺組織假性男性女乳：肥胖人群中很常見，只有脂肪堆積，沒有腺體增生10/1/2023其余鑒別診斷：1乳腺脂肪瘤：多單發(fā)，邊界清晰，生長緩慢2乳腺血管瘤：可抽出血性液3乳腺淋巴管瘤：透光實驗陽性，穿刺可有淡黃色淋巴液10/1/2023尋找病因詳細的病史調(diào)查非常重要，重點了解年齡，服藥史，乳房增大的時間，疼痛的病癥。體格檢查注意是否有甲狀腺疾病，有無性腺機能減退。檢查時要特別注意乳房和生殖器。針對腎上腺和睪丸的實驗室檢查和超聲檢查激素測定：睪酮，游離睪酮，雌二醇，hCG，LH〔促黃體激素〕，F(xiàn)SH〔促卵泡激素〕，促泌乳素，T3，T4，TSH。其中，睪酮，游離睪酮和LH應(yīng)該早晨測定，因為他們是有晝夜節(jié)律的，凌晨濃度最高。10/1/202310/1/2023男性乳腺增生

分級1度：直徑增大和輕度突出，局限于乳暈區(qū)域10/1/20232度：雙側(cè)乳腺中度增大，NAC在乳房下皺襞上方10/1/20233度：乳房重度增大，伴腺體下垂。NAC與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過1cm10/1/20234度：乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，NAC超過乳房下皺襞下方1cm10/1/2023男性乳腺增生的治療1一般治療2藥物治療3手術(shù)治療10/1/2023一般治療：如果男性女乳比較輕，沒有明顯的心理反響，必要的檢查也沒有顯示出潛在的根底疾病或僅僅表現(xiàn)為體重下降，那么患者那么需要撫慰治療和周期性的隨訪〔每3-6個月〕停用任何可能導(dǎo)致男性女乳的藥物減肥方案〔飲食和鍛煉〕10/1/2023手術(shù)治療手術(shù)指征：長期不能消退者藥物治療失敗或不耐受為了美觀的目的患者強烈要求手術(shù)的手術(shù)治療目的：恢復(fù)乳房正常輪廓消除乳房下皺襞矯正NAC的位置移除冗余的皮膚，使雙乳對稱瘢痕最小化10/1/2023藥物治療由于很多男性女乳會自行緩解，因此決定什么時候使用藥物治療是很困難的。然而，如果在早期增生期，在腺體結(jié)構(gòu)間質(zhì)玻璃樣變和纖維化之前，使用藥物干預(yù)對患者那么可能是有益的。雄激素、抗雌激素和芳香酶抑制劑。到目前為止，在美國沒有一個治療GM的藥物試劑獲得食品藥品管理局的批準(zhǔn)。沒有對藥物選擇和最正確治療時間長短的一致看法。我們推薦他莫昔芬治療。10/1/202310/1/202310/1/2023GM有隱匿的癌變可能，需做病理；術(shù)后需放引流，