開放性損傷-創(chuàng)傷

第一章?lián)p傷是由各種不同外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。損傷的定義(一)按損傷組織和器官的性質(zhì)分類1.機(jī)械性損傷：包括開放性損傷和非開放性損傷2.物理性損傷：燒傷、凍傷、電擊、放射性損傷3.化學(xué)性損傷：化學(xué)性藥品、強(qiáng)刺激劑4.生物性損傷：細(xì)菌、毒素1.軟部組織損傷：皮膚、黏膜2.硬部組織損傷：關(guān)節(jié)、骨損傷的分類（二）按損傷的病因分類第1節(jié)

開放性損傷—創(chuàng)傷

一、創(chuàng)傷的概念因銳性外力或強(qiáng)烈鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。二、創(chuàng)傷的組成創(chuàng)圍:圍繞創(chuàng)口周圍的皮膚或黏膜

創(chuàng)緣:皮膚或黏膜及其下的疏松結(jié)締組織創(chuàng)底：創(chuàng)傷的最深部分，根據(jù)創(chuàng)傷的深淺和局部解剖特點(diǎn)，創(chuàng)底可由各種組織構(gòu)成

創(chuàng)腔：創(chuàng)壁之間的間隙，管狀創(chuàng)腔稱為創(chuàng)道創(chuàng)壁：由受傷的肌肉、筋膜及位于其間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成

創(chuàng)口：創(chuàng)緣之間的間隙稱為創(chuàng)口

（一）出血（二）創(chuàng)口裂開（三）疼痛及機(jī)能障礙原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血內(nèi)出血、外出血動脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血三、創(chuàng)傷的癥狀四、創(chuàng)傷的分類（一）按傷后經(jīng)過的時間分

1.新鮮創(chuàng):時間短，創(chuàng)內(nèi)組織輪廓清晰、雖被污染，但未感染。

2.陳舊創(chuàng):時間長，創(chuàng)內(nèi)組織輪廓不清，明顯感染、化膿、有的出現(xiàn)肉芽組織。（二）按創(chuàng)傷有無感染分

1.無菌創(chuàng)：在無菌條件下所做的手術(shù)創(chuàng)稱為無菌創(chuàng)。

2.污染創(chuàng)：被細(xì)菌和異物污染，但未發(fā)育繁殖或致病。

3.感染創(chuàng)：致病菌大量繁殖，致病，機(jī)體全身性反應(yīng)。

（三）按致傷的性狀四、創(chuàng)傷的分類搔創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、復(fù)合創(chuàng)、火器創(chuàng)。刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、五創(chuàng)傷的愈合（一）創(chuàng)傷愈合的影響因素1.局部因素:

(1)創(chuàng)傷感染

(2)創(chuàng)內(nèi)存有異物或失活、壞死組織過多

(3)受傷部血液循環(huán)不良、代謝紊亂

(4)受傷部不安靜2.全身因素:(5)機(jī)體維生素缺乏、營養(yǎng)不良

(6)免疫功能低下:大量用皮質(zhì)激素、先天性不足3.人為因素:

(7)處理創(chuàng)傷局部不合理

(8)全身治療不當(dāng)（二）創(chuàng)傷愈合種類1.第一期愈合：形態(tài)學(xué)和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕

2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈

3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在，少量出血，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在傷的表面。

五創(chuàng)傷的愈合影響因素局部狀態(tài)全身狀態(tài)處理情況感染異物壞死組織活性局部血循抵抗力營養(yǎng)程度全身疾病創(chuàng)傷處理全身治療第一期愈合第二期愈合

（二）創(chuàng)傷愈合種類五創(chuàng)傷的愈合五創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷愈合機(jī)制傷口粘合創(chuàng)腔凈化組織增生血液、血漿、纖維蛋白、白細(xì)胞白細(xì)胞吞噬、溶解、搬運(yùn)死亡組織。結(jié)締組織C及毛細(xì)血管內(nèi)皮C、上皮C等分裂增殖肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性結(jié)締組織無疤痕愈合創(chuàng)傷Ⅰ期愈合機(jī)制一期愈合創(chuàng)傷處切緣整齊，組織破壞少，炎癥反應(yīng)輕肉芽組織從傷口邊緣長入，表皮由基底細(xì)胞再生愈合后瘢痕較小，表皮再生完全五創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷Ⅱ期愈合機(jī)制創(chuàng)傷部發(fā)炎、腫脹、增溫、疼痛，創(chuàng)內(nèi)壞死組織液化，形成膿汁，流出纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管、嗜中性白C、巨噬C及其它炎性C向創(chuàng)口中心生長，形成肉芽組織