喉痹的病因病機(jī)及辨治

喉痹的病因病機(jī)及辨治

喉嚨麻木是指喉嚨疼痛，阻礙吞咽疾病?！狈旨毙浴⒙?種。急性的類似急性咽炎,多由感受風(fēng)熱邪毒所致。證見(jiàn):咽部紅腫,灼熱疼痛……。慢性的類似慢性咽炎,多由腎陰虧損,虛火上炎所致。證見(jiàn):“咽部呈淺紅色,干燥不適……”。而在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中,除“喉痹”外,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“咽炎”的病名甚多,本文僅按“喉痹”2字進(jìn)行考證。喉痹病名,首見(jiàn)于帛書(shū)《五十二病方》。嗣后,《內(nèi)經(jīng)》對(duì)喉痹有多處論述,如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》:“一陰一陽(yáng)結(jié),謂之喉痹”。唐·王冰疏注:“一陰謂心主之脈,一陽(yáng)謂三焦之脈,三焦、心主,脈并絡(luò)喉,氣熱內(nèi)結(jié),故為喉痹?！边@是從經(jīng)絡(luò)關(guān)系及病因病機(jī)方面闡明了喉痹的含義?！秲?nèi)經(jīng)》的論述是中醫(yī)關(guān)于喉痹理論的基礎(chǔ),是以后歷代醫(yī)家論述之肇始。喉痹的含義及范圍,古來(lái)就有廣義和狹義之分,有實(shí)證和虛證之別。分別論述如下。1喉充—廣義喉痹泛指咽喉部諸多急慢性疾病及咽喉腫痛病癥。如隋·巢元方《諸病源候論》:“喉痹者,喉里腫塞痹痛,水漿不得入也?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》:“喉痹,痹者,閉也,必腫甚,咽喉閉塞?！鼻濉ぴ寿t《喉科金鑰》:“喉痹,咽喉閉結(jié),湯藥不通,有形之物已難下……”清·余二田《喉癥指南》:“凡喉間腫痛,統(tǒng)名之曰喉痹?！鼻濉なB《咽喉癥類》:“喉痹乃喉癥之總名?！庇帧澳[甚不仁為喉痹?！庇纱丝梢?jiàn),古人認(rèn)為痹者,是閉塞不通之義,把由于內(nèi)外邪毒結(jié)聚,臟腑氣機(jī)失調(diào),經(jīng)脈閉阻不通,而致咽喉不適,紅、腫、痛、鯁、吞咽不利或困難等癥狀,統(tǒng)稱喉痹。它包括了喉癰、乳蛾、白喉、喉風(fēng)等急、慢、重、輕、虛、實(shí)病癥在內(nèi),其范圍廣泛,咽喉不分,界限混淆,不易于臨床辨證。2喉充神經(jīng)病專指咽部紅腫痛或微紅、咽癢不適等為主要癥狀的咽部急性實(shí)證或慢性虛證的咽病。如明·方隅《醫(yī)林繩墨·卷七》:“近于上者,謂之乳蛾、飛蛾;近于下者,謂之喉痹、喉閉;近于咽嗌者,謂之喉風(fēng)、纏喉風(fēng)?！睆陌l(fā)病部位的不同,將喉痹與它病區(qū)別。清·沈善謙《喉科心法·單蛾雙蛾》:“凡紅腫無(wú)形為痹,有形是蛾。”從形態(tài)上與乳蛾(扁桃體炎)相鑒別。明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》:“病喉痹者,必兼咽嗌痛。”清·佚名(程永培?？?《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳》更清楚地指出:“喉痹咽嗌痛者,咽喉俱病,此天地之氣俱閉也。病喉痹者,必兼咽嗌痛;咽嗌痛者,未必兼喉痹也?！贝颂幒肀缘母拍?已初步將咽與喉分開(kāi)論述,喉痹一病僅限于咽部疾病范圍。明·張介賓《景岳全書(shū)》:“喉痹一癥,雖多由火,而復(fù)有非火癥者,不可不詳察也。蓋火有真假,凡實(shí)火可清者,即真火癥也;虛火不宜清者,即水虧癥也。且復(fù)有陰盛格陽(yáng)者,即真寒癥也?！睆淖C候的虛實(shí)對(duì)喉痹加以區(qū)分。以上論述已將喉痹作為一種獨(dú)立疾病,相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性咽炎。3現(xiàn)代中醫(yī)家對(duì)喉充神論的認(rèn)識(shí)最早論述實(shí)證性喉痹的是《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)·至真要大論篇》:“歲太陰在泉,草木乃榮,濕淫所勝,……民病飲積,心痛,耳聾輝輝淳淳,嗌腫喉痹”。又“太陰之勝,火氣內(nèi)郁,瘡瘍于中,流散于處,病在月去脅,甚則心痛,熱格,頭痛,喉痹項(xiàng)強(qiáng)?！焙笫泪t(yī)家的論述均在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上加以發(fā)展。如元·朱丹溪《脈因證治》:“夫手少陰君火心主之脈,手少陽(yáng)相火三焦之脈,二火皆主脈,并絡(luò)于喉,氣熱則內(nèi)結(jié),結(jié)甚則腫脹,腫脹甚則痹甚,痹甚不通而死矣?！贝耸且耘K腑火熱熾盛為發(fā)病內(nèi)因論述的。元·羅天益《衛(wèi)生定鑒》:“心脾客熱,熱毒攻沖,咽喉赤腫疼痛,或成喉痹?！币舱J(rèn)為臟腑熱盛為實(shí)證性喉痹發(fā)病的重要內(nèi)在因素?！吨T病源候論》:“風(fēng)毒客于喉間,氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱,致喉腫塞而痹痛。”此處誘因“風(fēng)毒”可以是風(fēng)熱邪毒,也可以是風(fēng)寒邪毒,故現(xiàn)代醫(yī)籍中依據(jù)發(fā)病的誘因不同,將實(shí)證性喉痹分為風(fēng)熱喉痹和風(fēng)寒喉痹,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性咽炎。3.1成肺胃熱盛之證風(fēng)邪熱毒,侵犯咽喉,寒邪化熱,內(nèi)犯于肺,肺失清肅,熱毒循經(jīng)上蒸,搏結(jié)咽喉,致紅腫疼痛,發(fā)為風(fēng)熱喉痹。若邪熱壅盛,可由表傳里,而成肺胃熱盛之證。如北宋《圣濟(jì)總錄》:“咽喉中妨悶,如有物者,乃肺胃壅滯,風(fēng)熱客搏,結(jié)于咽喉使然?！彼巍じ]漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》:“風(fēng)熱喉閉,其因皆由病人久積熱毒,因而感風(fēng),風(fēng)熱相搏,故而發(fā)作?！?.2喉閉則熱,則有喉閉之證喉為肺系,肺主表,風(fēng)寒犯于皮毛,侵襲于肺,致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和,肺氣失宣,氣機(jī)不利,邪郁而不能外達(dá),凝聚咽喉,脈絡(luò)痹阻,發(fā)為風(fēng)寒喉痹。如明·朱棣《普濟(jì)方》“臟腑停寒,寒則氣縮,如物窒礙于其間,亦有喉閉之證。”清·沈青芝《喉科集腋》:“喉閉之癥,因外感寒邪,內(nèi)傷熱物,或大寒后便入熱湯洗浴,故將寒氣逼入脾經(jīng),冷氣阻于中脘,邪熱客于心經(jīng),故生此疾?！庇帧叭魫汉?多是暴寒,抑熱。寒閉于外,熱郁于內(nèi)?！蓖飧酗L(fēng)邪,寒象顯著者,臨床少見(jiàn),且往往為時(shí)較短,很快寒從熱化。轉(zhuǎn)化為熱邪內(nèi)積之證。4“喉痛”的內(nèi)涵虛證性喉痹,在古代醫(yī)籍中多以一些臨床癥狀而命名的。如《內(nèi)經(jīng)》里談到的“喉干”、“嗌干”等,而所論及“喉痹”皆為實(shí)證性喉痹。再如漢·張仲景《傷寒論·辨少陰病脈證并治》:“少陰病,下利,咽痛,胸滿心煩者,豬膚湯主之?！鼻濉た马嵅?“少陰脈循喉嚨,其支者,出絡(luò)心,注胸中。咽痛胸滿心煩者,腎火不藏,循經(jīng)而上走于陽(yáng)分也。陽(yáng)并于上,陰并于下,火不下交于腎,水不上承于心,此未濟(jì)之象。”由此可見(jiàn)此處的“咽痛”是由于熱邪耗傷腎陰虛火上炎咽喉所致。還有《諸病源候論》中的“唾凝”和元·朱震亨《丹溪心法》中的“喉痛”,其含義均為虛證性喉痹。真正將虛證性喉痹引入“喉痹”概念的當(dāng)推《景岳全書(shū)》,“喉痹所屬諸經(jīng),凡少陽(yáng)、陽(yáng)明、厥陰、少陰皆有此證,具列如前,但其中虛實(shí)各有不同?！w少陰之脈絡(luò)于橫骨,終于會(huì)厭,系于舌本,凡陰火逆沖于上,多為喉痹。但少陰之火,有虛有實(shí),不得類從火斷?！粢蚓粕^(guò)度,以致真陰虧損者,此腎中之虛火證也,非壯水不可。又有火虛于下,而格陽(yáng)于上,此無(wú)根之火,即腎中之真寒證也,非溫補(bǔ)命門不可。”由此從理論上對(duì)“喉痹”概念的內(nèi)涵加以擴(kuò)展?！毒霸廊珪?shū)》還將虛證性喉痹細(xì)分為陰虛喉痹和陽(yáng)虛喉痹,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性咽炎。4.1北灰唇紅無(wú)神,或唇紅色因陰虛火旺而致的喉痹,稱為“陰虛喉痹”。如《景岳全書(shū)》:“陰虛喉痹,其證亦內(nèi)熱口喝,喉干,或唇紅頰赤,痰涎壅盛,然必尺脈無(wú)神,或六脈雖數(shù)而浮軟無(wú)力,但察其過(guò)于酒色,或素稟陰氣不足,多倦少力者,此皆腎陰虧損,水不制火而然?！鼻濉潜蹲C治心得》:“若陰虛而水不制火,必尺脈無(wú)神,或細(xì)數(shù)無(wú)力,謂之陰虛喉痹。其證亦內(nèi)熱口渴喉干,或唇紅頰赤,痰涎壅盛者?！?.2喉充—陽(yáng)虛喉痹因真陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)盛而致的喉痹,稱為“陽(yáng)虛喉痹”。如《景岳全書(shū)》:“陽(yáng)虛喉痹,非喉痹因于陽(yáng)虛,乃陽(yáng)虛因于喉痹也。蓋有因喉而過(guò)于攻伐,致傷胃氣者;有艱于食飲,倉(cāng)廩空虛,亦傷胃氣者;又有氣體素弱,不耐勞倦而傷胃氣者。”清·鄭梅澗《重樓玉鑰》:喉痹“若虛證,形色白而干燥不潤(rùn),內(nèi)熱口渴,飲食微少疼,唯咽津液其痛更甚。由此真陰已虧,虛損所致。然內(nèi)傷有兩種。一屬氣虧為陽(yáng)虛,一屬血虧為陰虛。陽(yáng)虛者,兩寸浮數(shù),遇勞益甚,而行動(dòng)則氣喘。此肺脾氣虛,窮及腎水?！?喉底、頜底、前牙的音形及感染途徑簾珠喉痹清·包永泰《圖注喉科指掌·卷二》描述:“簾珠喉,滿喉如白網(wǎng)油狀,兩邊微腫,根有白點(diǎn)帶紅色……”。喉底有較多顆粒突起,狀如垂簾的珠子,其“簾珠”為咽后壁的淋巴濾泡,“兩邊微腫”指的是兩側(cè)咽側(cè)索腫脹增生,“根有白點(diǎn)帶紅色”,此為淋巴組織圍繞粘液分泌腺增生,腺體開(kāi)口被淋巴組織壓迫,分泌排泄不暢,致生感染,腺管內(nèi)含有炎性分泌物,形成囊狀白點(diǎn)。由此可見(jiàn)“簾珠喉痹”是依據(jù)體征而立的病名,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性肥厚性咽炎。6關(guān)于喉充證的含義對(duì)喉痹病癥的認(rèn)識(shí)源于《內(nèi)經(jīng)》,其含義較為廣泛,包容著咽喉科諸多急性疾病,均屬于實(shí)證性喉痹范疇。直到明代《景岳全書(shū)》,“喉痹”概念的內(nèi)涵中才滲入虛證性喉痹的含義,喉痹病癥的描述出現(xiàn)分型類別,在意義上也接近于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性咽炎。清