癌痛患者隨訪-課件

患者隨訪患者隨訪1專家對隨訪的看法隨訪話術(shù)專家對隨訪的看法2癌痛患者的隨訪浙江省人民醫(yī)院葉美珍癌痛患者的隨訪浙江省人民醫(yī)院3主要內(nèi)容

一示范病房評審中對隨訪工作的要求二癌痛患者隨訪工作的開展與落實三如何進一步完善癌痛患者的隨訪主要內(nèi)容一示范病房評審中對隨訪工作的要求4實施鎮(zhèn)痛GPM疼痛護理操作流程

Title評估觀察記錄健康教育隨訪實施GPM疼痛護理操作流程

Title評估觀察健康教育隨5第五步：患者隨訪

如何落實？第五步：患者隨訪6科室示范病房組織落實情況（73分）

---3.疼痛規(guī)范化治療（43分）7科室示范病房組織落實情況（73分）

---3.疼痛規(guī)范7癌痛患者隨訪--課件8隨訪建立隨訪信息（雙向信息）使用阿片類藥物的患者，每周至少隨訪一次指導(dǎo)使用疼痛治療日記隨訪建立隨訪信息（雙向信息）9主要內(nèi)容

一示范病房評審中對隨訪工作的要求

二癌痛患者隨訪工作的開展與落實三如何進一步完善癌痛患者的隨訪主要內(nèi)容一示范病房評審中對隨訪工作的要求10各家醫(yī)院隨訪工作落實情況

各家醫(yī)院隨訪工作落實情況

11癌痛患者隨訪--課件12癌痛患者隨訪--課件13癌痛患者隨訪--課件14

取得的成效1為癌痛患者提供了后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，解決了患者疼痛的相關(guān)問題，提供了藥物和心理兩方面的支持。2癌痛出院隨訪工作的開展提高了病人滿意度3提高了醫(yī)院的社會效益，間接提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益（雙贏工程）。

取得的成效1為癌痛患者提供了后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，解決了患者疼15存在的問題1個別醫(yī)院隨訪未落到實處（數(shù)量少，評分一致，評審前突擊打電話）。2一周隨訪落實較好，后續(xù)隨訪欠缺。3缺乏統(tǒng)一規(guī)范的隨訪記錄模板。4門診隨訪相對欠缺。5個別醫(yī)院存在醫(yī)護互相推諉現(xiàn)象，難以持續(xù)存在的問題1個別醫(yī)院隨訪未落到實處（數(shù)量少，評分一致，16臨床的困惑一醫(yī)生隨訪？護士隨訪？二隨訪時間要多久？三隨訪記錄？四疼痛治療日記？五患者反復(fù)住院或者出院后很快死亡？臨床的困惑一醫(yī)生隨訪？護士隨訪？17主要內(nèi)容

一示范病房評審中對隨訪工作的要求二癌痛患者隨訪工作的開展與落實

三如何進一步完善癌痛患者的隨訪主要內(nèi)容一示范病房評審中對隨訪工作的要求18

幾點建議

一隨訪信息化管理，便于追蹤以及資料統(tǒng)計。二有條件可設(shè)立癌痛護理咨詢門診或咨詢熱線，由癌痛護士接診，示范病房護士長管理。三特殊患者上門隨訪。

幾點建議19隨訪話術(shù)隨訪話術(shù)20癌痛患者隨訪--課件21隨訪提問隨訪提問22患者提問解答患者提問解答23癌痛患者隨訪--課件24開始吃鎮(zhèn)痛藥，是否證明病情加重開始吃鎮(zhèn)痛藥，是否證明病情加重 疼痛的出現(xiàn)與病情及吃多少劑量鎮(zhèn)痛藥是無關(guān)的，主要存在于個體差異。女性比男性對疼痛的忍耐程度強。已出現(xiàn)了疼痛，就應(yīng)積極治療。是否有效鎮(zhèn)痛會影響您生活質(zhì)量，而鎮(zhèn)痛不良會影響后續(xù)的治療。所以，請按照醫(yī)生的建議，按時服藥。需醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自行隨意增減藥物、停藥。若對用藥還有疑問，請咨詢醫(yī)生。開始吃鎮(zhèn)痛藥，是否證明病情加重開始吃鎮(zhèn)痛藥，是否證明病情加重25為什么不能用杜冷丁鎮(zhèn)痛權(quán)威醫(yī)學(xué)指南已明確杜冷丁不可用于長期慢性疼痛的治療。杜冷丁鎮(zhèn)痛強度僅為嗎啡的1/10，鹽酸羥考酮是長效鎮(zhèn)痛口服藥。杜冷丁存在的問題：1、長期使用會有神經(jīng)毒性2、其成癮性較其他藥物高3、采用肌內(nèi)注射4、長期鎮(zhèn)痛的話劑型不方便。在鎮(zhèn)痛藥的使用上，建議您還是要聽醫(yī)生的意見，如有任何問題請及時和您的醫(yī)生聯(lián)系。為什么不能用杜冷丁鎮(zhèn)痛權(quán)威醫(yī)學(xué)指南已明確杜冷丁不可用于長期慢26睡不著覺，能不能換個藥無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，鎮(zhèn)痛藥起碼要能讓人安穩(wěn)無痛的睡覺。理想的鎮(zhèn)痛治療除了要讓患者有好的睡眠之外，還爭取讓患者達到無痛生活的目標，以實現(xiàn)真正意義上的提高患者生活質(zhì)量的目的。鹽酸羥考酮是嗎啡控釋片，鎮(zhèn)痛作用很好，但是需要醫(yī)生確定您是否可以使用。如果覺得現(xiàn)在吃的藥不能有效鎮(zhèn)痛了，請您告訴您的醫(yī)生，在醫(yī)生建議下用藥。睡不著覺，能不能換個藥無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，鎮(zhèn)痛藥起27總是吃藥太費錢，疼了在吃是不是比較好很多疾病都要按時吃藥的，比如高血壓、糖尿病等。對于長期慢性疼痛，必須及時、按時規(guī)律的服用鎮(zhèn)痛藥才更安全有效。而且按時吃藥的人，只用最少的劑量就可以達到有效的鎮(zhèn)痛效果，如果總是不規(guī)律用藥，藥品劑量可能很快就需要加大?？偸浅运幪M錢，疼了在吃是不是比較好很多疾病都要按時吃藥的，28藥吃后病重了就不會被察覺是不是會有這樣的風險沒有這樣的風險。疼痛是癌癥患者非常常見的癥狀，80％的患者都會有非常典型的疼痛，長期持續(xù)而不緩解的疼痛，除了讓您飽受折磨還會使得您體質(zhì)不斷下降，影響治療，進而其病情不斷惡化。認為疼痛可以忍耐的，是不正確的。事實上，控制疼痛與控制腫瘤同樣重要。對于疼痛和腫瘤，都是越早治療效果越好，當疼痛出現(xiàn)時，最好兩者同步進行。只有把疼痛控制好，患者的狀態(tài)才會好，才更有利于腫瘤的治療。所以，請您在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范的治療疼痛。/請您按照醫(yī)生建議的復(fù)查方案，定期復(fù)查。如果您對鎮(zhèn)痛藥有疑問，請盡快就醫(yī)，詳情請咨詢您的醫(yī)生。藥吃后病重了就不會被察覺是不是會有這樣的風險沒有這樣的風險。29生病很難受心情很壓抑我們非常理解您的感受，癌癥疼痛是其他人無法感同身受的。對于疼痛患者的疼痛，怎么形容都不過分。其實，現(xiàn)在隨著醫(yī)療的進步，癌癥已經(jīng)不再是不治之癥，但癌癥的治療是一個持久戰(zhàn)，疼痛讓患者的身心備受折磨，嚴重降低了患者的機體功能以及他們的生活質(zhì)量。您一定調(diào)整好心情，更好的配合治療。無論哪種疾病，調(diào)整心情都很重要，多想些開心的事情，多和家人溝通，必要時候和醫(yī)生溝通。您的情況建議您及時與醫(yī)生聯(lián)系，請醫(yī)生指導(dǎo)您調(diào)整心情或者尋求其他科室醫(yī)生的幫助。生病很難受心情很壓抑我們非常理解您的感受，癌癥疼痛是其他人無30為什么我吃的劑量大別人少（打個比喻）疼痛在不同患者之間情況不同，即使病期一樣的患者，疼痛情況可能區(qū)別很大，有的患者會沒有疼痛，有的會出現(xiàn)重度疼痛。阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，在不同患者之間存在較大個體差異。這類藥物無封頂效應(yīng)，劑量的確定應(yīng)視患者個體化差異，對于任何程度疼痛的患者，只要鎮(zhèn)痛治療需要，劑量由醫(yī)生視您的疼痛程度而定，以達到理想的疼痛緩解。您應(yīng)該遵照醫(yī)生的治療，按時服藥，如果遵照醫(yī)生的建議還是不能緩解疼痛，建議您及時就醫(yī)，跟醫(yī)生更好的溝通。對于鎮(zhèn)痛藥的疑問，您可以進一步與您的醫(yī)生溝通。為什么我吃的劑量大別人少（打個比喻）疼痛在不同患者之間情況不31患者詢問疼痛之外內(nèi)容（涉及癌癥的治療、知識/其他疼痛外問題）我們是疼痛熱線，根據(jù)協(xié)會的相關(guān)規(guī)定，您的問題不在我們回答范圍之內(nèi)，非常抱歉。請您及時就診，咨詢您的醫(yī)生?；颊咴儐柼弁粗鈨?nèi)容（涉及癌癥的治療、知識/其他疼痛外問題）32我渾身疼痛，請問我該怎么辦？疼痛是由一些病因引起的。醫(yī)院是有專業(yè)的醫(yī)療輔助檢查設(shè)備，請您到專業(yè)醫(yī)院就診，以免延誤您的病情，更有利于您的疼痛緩解。我渾身疼痛，請問我該怎么辦？疼痛是由一些病因引起的。醫(yī)院是有33老年人用藥醫(yī)生是基于老人病情處方的，請您放心。鹽酸羥考酮緩釋片用于老年患者的臨床經(jīng)驗是很多的，老年患者的羥考酮清除率僅較青年人略低，且藥物不良反應(yīng)不受年齡因素的影響，因此，成年人服用劑量和用藥間隔時間亦適用于老年患者。醫(yī)生在處方時候，已經(jīng)根據(jù)患者年齡、疼痛情況進行了調(diào)整劑量等措施。如果您有任何疑問，建議您咨詢專業(yè)的醫(yī)生。老年人用藥醫(yī)生是基于老人病情處方的，請您放心。鹽酸羥考酮緩釋34我肝腎功能不好，在吃x藥是否需要調(diào)整劑量？您在就醫(yī)時，是否將肝腎功能情況向醫(yī)生進行詳細的說明？醫(yī)生一定是基于患者的病情確定的治療劑量，會根據(jù)您的肝腎功能情況，確定的治療方案，如果鎮(zhèn)痛效果很好，不建議您隨意更改劑量。如果您有任何疑問，建議您咨詢專業(yè)的醫(yī)生。我肝腎功能不好，在吃x藥是否需要調(diào)整劑量？您在就醫(yī)時，是否將35藥物效果不佳（產(chǎn)生耐受/需增加劑量/需要換藥/不遵醫(yī)囑）您是否按醫(yī)生囑付的劑量按時服藥？用藥劑量不足會導(dǎo)致鎮(zhèn)痛時間不足12小時的，而且這也是鎮(zhèn)痛時間縮短的主要原因，長期慢性疼痛必須按時規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥物，而不是疼了就吃，這樣不僅不利于控制疼痛，長期這樣，會加重疼痛狀況，使疼痛難于控制。鹽酸羥考酮是緩釋藥物，規(guī)律服用可使血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)鎮(zhèn)痛。但是必須定時定量服藥，而非“按需”給藥。效果不好可能是產(chǎn)生耐受性，耐受性是多次應(yīng)用同樣劑量的藥物，產(chǎn)生的反應(yīng)會逐漸減弱，必須增加劑量才能引起相同的反應(yīng)。如果您的鎮(zhèn)痛效果不佳，請及時與醫(yī)生溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，但是切不可自己自行換藥或者停藥。癌癥疼痛應(yīng)根據(jù)疼痛感程度及時進行調(diào)整。您如果覺得鎮(zhèn)痛效果不佳，請盡快與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生調(diào)節(jié)用藥。藥物效果不佳（產(chǎn)生耐受/需增加劑量/需要換藥/不遵醫(yī)囑）您36不良反應(yīng)發(fā)生與藥效是否有關(guān)部分患者會出現(xiàn)便秘，一般可以咨詢醫(yī)生評估便秘的原因和嚴重程度，根據(jù)需要調(diào)整大便軟化劑或瀉藥，以保證每1-2天1次腸道非強制性通便。是否出現(xiàn)便秘等癥狀與鎮(zhèn)痛效果無關(guān)。（您目前疼痛控制的好，又沒有便秘，是件非常值得欣慰的事情。/您如果覺得便秘嚴重，請盡快與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生調(diào)整處理。）不良反應(yīng)發(fā)生與藥效是否有關(guān)部分患者會出現(xiàn)便秘，一般可以咨詢37鹽酸羥考酮可否掰開吃鹽酸羥考酮必須整片吞服，不能掰開、碾碎或咀嚼。藥品分為很多劑型，該藥屬于緩釋片劑，藥片中含有即釋和緩釋兩種成分。當藥片被掰碎后，緩釋部分藥物迅速釋放出來，這樣就達不到緩釋和長效的目的了。有時，這種快速釋放還可導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度驟然上升，引起藥物中毒。所以，只能整片吞服。鹽酸羥考酮可否掰開吃鹽酸羥考酮必須整片吞服，不能掰開、碾碎38肛塞給藥有很多臨床研究是鹽酸羥考酮對于特別的患者，比如無法吞咽的用肛塞給藥方式，給藥方式需要醫(yī)生根據(jù)情況酌情而定，建議您先去咨詢下專業(yè)的醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇給藥方式。肛塞給藥有很多臨床研究是鹽酸羥考酮對于特別的患者，比如無法39患者不知病情，試圖從我們口中套取，吃某藥是否得某病鹽酸羥考酮是用于鎮(zhèn)痛治療的藥物，與導(dǎo)致疼痛的原因沒有關(guān)系，只要存在一定嚴重程度的疼痛都可以使用。單純根據(jù)您正在服用鹽酸羥考酮無法判斷您的病情，只能說明您目前存在中、重度的疼痛需要治療。對于你的疾病，請咨詢您的醫(yī)生?；颊卟恢∏?，試圖從我們口中套取，吃某藥是否得某病鹽酸羥考40患者在哺乳期，藥品已放置很久，問是否可繼續(xù)服用必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能自行用藥，有些產(chǎn)品可能會通過乳汁排出，對新生兒產(chǎn)生影響，不適合哺乳期婦女，所以您要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥?；颊咴诓溉槠?，藥品已放置很久，問是否可繼續(xù)服用必須在醫(yī)生指41基礎(chǔ)病或其他疾病咨詢您好!熱線是針對疼痛問題和疼痛患者的咨詢熱線，根據(jù)協(xié)會相關(guān)規(guī)定此問題不在我們回答范圍之內(nèi)，建議您及時找?？漆t(yī)生聯(lián)系與就診?；A(chǔ)病或其他疾病咨詢您好!熱線是針對疼痛問題和疼痛患者的咨42出現(xiàn)副作用關(guān)于副作用的處理，醫(yī)生是專業(yè)的，而且很有經(jīng)驗，他們會有專業(yè)的處理意見，建議您去醫(yī)院咨詢醫(yī)生。出現(xiàn)副作用關(guān)于副作用的處理，醫(yī)生是專業(yè)的，而且很有經(jīng)驗，他43我想買xx藥一起用盡管鎮(zhèn)痛藥物是治療癌癥疼痛的基石，但還是有10%左右的患者可能較難控制，因此會考慮聯(lián)合其他藥物或治療方法。但是聯(lián)合用藥要謹慎，不同鎮(zhèn)痛機制的藥物聯(lián)合用藥有時是鼓勵的，但隨意聯(lián)合用藥是有風險的，很多藥物之間存在相互作用。建議您咨詢醫(yī)生。（如：將激動-拮抗混合藥物與阿片激動劑聯(lián)合應(yīng)用于癌痛治療，容易發(fā)生很嚴重的戒斷反應(yīng)；阿司匹林聯(lián)合使用一種NSAID會減弱阿司匹林的心血管保護作用）我想買xx藥一起用盡管鎮(zhèn)痛藥物是治療癌癥疼痛的基石，但還是44患者宣教問題患者宣教問題45癌痛患者隨訪--課件46疼痛評估(主要是數(shù)字評分法)

目前臨床上主要的疼痛評估辦法包括下述六種：視覺模擬評分法、口述評分法、數(shù)字評分、McGill疼痛問卷、改良面部表情評分法以及行為疼痛測定法等。視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）是目前臨床最常用的疼痛強度測定方法。國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，卡上有一條長10cm的直線，兩端分別標上數(shù)字0和10，0表示無痛，10表示想象中的最劇烈疼痛。在測量前向患者介紹VAS含義及與疼痛的關(guān)系，讓患者在VAS表上移動游動標尺，標尺所在的位置代表患者疼痛程度。疼痛評估(主要是數(shù)字評分法)目前臨床上主要的疼痛評估辦法包47癌痛分類1、按時間分類：急性痛、慢性痛。2、按解剖學(xué)分類：軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛等。3、按病理生理學(xué)機制分類：傷害感受性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛或兩類的混合型疼痛。癌痛分類1、按時間分類：急性痛、慢性痛。48NCCN中癌痛管理的一般原則1.越來越多有關(guān)腫瘤的的證據(jù)證明生存情況與癥狀控制情況相關(guān)，并且疼痛管理有助于提高生活質(zhì)量。為實現(xiàn)患者治療預(yù)后的最大化，疼痛管理是腫瘤治療中的重要部分;2.鎮(zhèn)痛治療方案的確定需要結(jié)合考慮患者癥狀(多重或系列癥狀),以及癌癥治療本身復(fù)雜的藥物治療方案3.可能需要多學(xué)科團隊4.必須提供社會心理支持，包括心理、信息支持、應(yīng)對能力訓(xùn)練;5.具體的教育材料必須提供給患者和家屬/照顧者;6.考慮到疼痛對患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解決這些問題時,需要尊重文化差異;NCCN中癌痛管理的一般原則1.越來越多有關(guān)腫瘤的的證據(jù)49癌痛的阿片治療1、按疼痛情況，逐步調(diào)整強阿片的劑量。2、合并應(yīng)用幾種弱阿片藥物藥物不能增加鎮(zhèn)痛效果。如藥效達不到要求，應(yīng)及時改用強阿片鎮(zhèn)痛劑。3、在選定了阿片類鎮(zhèn)痛藥后，首先滴定其需要量，然后按此劑量定時供應(yīng)，使血藥濃度保持恒定，與“按需給藥”相比，“按時給藥”即可提高患者的生活質(zhì)量，又改善了醫(yī)患關(guān)系。癌痛的阿片治療1、按疼痛情況，逐步調(diào)整強阿片的劑量。50成癮性“成癮性”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用藥物，是為了達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用?！疤弁词浅砂a的天然拮抗劑”，在醫(yī)生指導(dǎo)下，以治療疼痛為目的合理用藥是不會成癮。成癮性“成癮性”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用藥物，是51戒斷癥狀如果停止用藥，機體將出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，包括交感神經(jīng)興奮、不安