熱牙膠根管充填技術

熱牙膠根管充填技術

熱牙膠根管填充技術是利用牙膠加熱軟化后的流動性，最大限度地填充根管。近年來應用熱軟化牙膠充填根管十分盛行,各種改良方法不斷涌現,配套設備也不斷更新,已成為國外主流根管充填技術。本文對熱牙膠根管充填技術的種類、原理、改良和優(yōu)缺點作一簡要綜述,以供臨床醫(yī)生選用時參考。1壓力下的封閉熱牙膠加壓充填技術是在加熱軟化牙膠尖的同時,通過側向或(和)垂直向的壓力,將牙膠壓緊以嚴密封閉根管系統(tǒng)。根據加熱加壓的方式不同,又可分為以下幾種類型。1.1冷牙膠側方加壓法熱牙膠側方加壓技術是在冷牙膠側方加壓技術的基礎上引伸而來,它主要利用攜熱器側壓主牙膠尖,使之軟化并與副牙膠尖融為一體形成同質牙膠團塊。按其加熱方式可分為手工加熱和自動電加熱式。該技術有如下優(yōu)點:①通過加壓使充填牙膠尖融為一體,能減少根管封閉劑的使用量,增加牙膠尖充填量,因而充填更緊密。改善了冷牙膠側方加壓法難以形成均勻的牙膠團塊,易出現空隙,根管適應性差的缺點。②側向及垂直加壓時所需壓力更小,避免了用力過大而引起的牙根縱折。缺點是雖然該技術提高了材料的適應性,但也增加了主牙膠尖移位的可能性。此外,熱牙膠側方加壓與冷牙膠側方加壓技術在根尖微滲漏方面無明顯差別,因此該技術應用不太廣泛。1.2熱牙膠分段充填法該技術是將充填于根管中的牙膠加熱軟化并向根尖方向垂直加壓,使牙膠更加緊密地充填根管各解剖區(qū)域,以達到嚴密封閉根尖的目的。需用器械主要有:牙膠加熱器(如Touch′nHeat)和垂直充填器。Reader等認為它與冷牙膠側方加壓相比更能有效地充填封閉側、副根管及有多個根尖孔等形態(tài)復雜的根管。但該法也存在一些缺點:①不適于細小彎曲根管的充填;②可能出現超充填,尤當根尖處預備不當時;③由于壓力過大可能導致根管劈裂;④加熱不當時根管內溫度過高可引起牙周組織的損傷。對該技術的改良也相繼產生,最早有熱牙膠分段充填法(warmsectionalcompaction)即將待充填牙膠尖截斷成小塊后,用攜熱器將其分次置入根管內,同時使其軟化,再用垂直充填器,使牙膠更加緊密地充填根管。該技術不易出現超充填而且比其它熱牙膠充填技術更易掌握。但有研究表明,在用加熱的垂直充填器和牙膠加熱器時,溫度過高會引起牙膠的一些物理性能改變。因此對加熱源的改進裝置主要有SystemB,它可以準確地控制器械尖端溫度與加熱時間,加熱與加壓同時完成,這種方法曾經被稱為連續(xù)波技術(acontinouswavetechnique)?，F在上述兩種方法主要用來封閉根尖1/3部分,剩余的根管充填可配合熱塑牙膠注射充填技術來完成。1.3冷牙膠側向加壓法由于側向和垂直加壓技術相繼建立及成熟,有的學者提出采用側向加壓和垂直加壓聯合使用的根管充填技術,既有操作簡便的優(yōu)點又克服了冷牙膠側向加壓法根管充填后牙膠間及牙膠與根管壁間留有空隙的缺點。該技術可以通過主牙膠尖的選擇和側壓的操作,有效地控制充填長度,充填操作中配合垂直加壓使牙膠充填體更加密實。電熱式根管充填器Endotec可用于該技術,它可以通過按扭控制操作時間,從而控制根管內的溫度,以避免損傷牙周組織。有研究提示,Endotec根管充填器對根尖未封閉患牙的牙周組織有輕微熱損傷。2旋轉運動以及充填根管此類技術的基本原理和方法是,將裝在手機上的充填針插入根管,高速旋轉產熱使牙膠軟化具有流動性,同時借其旋轉運動將牙膠向根尖推進以充填根管,然后保持轉速緩慢退出,數秒可完成充填。雖然該技術具有操作快速簡便的優(yōu)點,但由于該法不適用充填細小彎曲根管,易折斷器械,常有超充填現象發(fā)生,操作不當過多產熱損傷牙周組織,同時降低牙膠密合性等多種缺點而逐漸被改良。2.1c組根尖微滲透劑制作該技術是先用側方加壓充填根管后,再將機用充填針放入根管4~5mm,以1500r/min轉速向根尖推進1~2s后再緩慢退出。該技術除了有不易超充填的優(yōu)點外,還可提高根尖的封閉能力,其根尖微滲漏實驗明顯少于冷牙膠側方加壓。但是,應用該技術時仍需注意轉速和根管內的操作時間,同時動作要小心輕柔。2.2相牙膠充填該技術屬于機械熱壓和固體載核聯用充填法,其特點是將一根類似根管銼的金屬載核被覆一層α相牙膠,并可裝在慢速手機上使用。充填時選擇與根管大小匹配的載核插入根管,通過手機低速旋轉摩擦軟化載核上的牙膠,同時推牙膠向根尖移動完成充填。載核可取出也可留置于根管內。有關該技術的根尖微滲漏方面的研究結果尚存爭議。2.3旋轉充填技術該技術是機械熱壓充填與熱塑牙膠的聯合。根管充填裝置可用theAlphasealsystem,它包括分別裝有α、β相牙膠的注射器、便攜式加熱器、鎳鈦充填針。使用時將充填針外涂多項牙膠后插入根管,用慢速手機旋轉充填針將牙膠充滿根管系統(tǒng)。該技術有較好的根尖封閉能力,有研究表明在染料滲透實驗中微滲漏少于側向加壓法,但它易超充填且在X線上充填質量不如冷牙膠側向加壓法。最近該技術的改良是Microseal技術,其原理是在兩相牙膠聯合應用的基礎上,先將一主牙膠尖放入根管,再用側方加壓器開拓出空間,最后將覆蓋著多相熱塑牙膠的充填針插入根管以6000r/min速度旋轉約2s,以充填剩余根管空間,同時配合使用垂直加壓器完成充填。3聲側方加壓器械該技術在冷牙膠側方加壓技術的基礎上,運用特定的超聲側方加壓器械,通過將超聲能轉化為熱能來軟化牙膠尖,使根管內的牙膠形成均勻的團塊,故可取得較好的根管充填效果。有研究表明,該技術的臨床成功率為93%。4熱塑料注射填充技術termoldicizedInjectableGPObturation)根據加熱牙膠溫度不同可分為:高溫熱塑牙膠和低溫熱塑牙膠注射充填技術。4.1充填根管系統(tǒng)HTTI的代表是Obtura技術,其根管充填裝置ObturaⅠ型系統(tǒng)包括一臺電控加熱儀、手槍樣注射器和18~22號針頭。將牙膠加熱到160度使其液化,再用注射器將其注入根管系統(tǒng)。近年來研制的根管充填裝置ObturaⅡ型系統(tǒng),附數字溫度指示器,能精確調控溫度使充填更可控。有報導認為該技術能徹底封閉根管系統(tǒng),尤適于充填有內吸收、C形根管、側副根管、樹枝狀分叉根尖孔的患牙。該法的臨床成功率已有報導為93.1%,超充填現象發(fā)生率75%。4.2熱器和含牙膠套管針的熱壓技術LTTI的代表是Ultralfil技術,其根管充填裝置Ultralfil根管充填系統(tǒng)包括注射器、便攜式加熱器和裝有含牙膠套管針的材料盒。它不同于ObtruraⅡ的是所用牙膠是低熔點(70℃)、高黏性、流動性大,可以流進牙本質小管。故該技術的根尖封閉能力較好,適用于根管內有折斷器械、內吸收、C形根管等情況。但由于牙膠的特點可能發(fā)生欠充填或超充填。許多傳統(tǒng)的充填方法都可以與Ultrafil技術結合來對充填技術進行改良。5固體載填充技術solid-to盟目前根據固核載體外涂牙膠的方式不同,有以下幾種類型。5.1改性帶柄充填體Thermafil和其同類產品Densfil已經在牙科界產生了很大的影響。Thermafil根管充填系統(tǒng)包括一個加熱裝置(ThermaPrep)和一組α相牙膠包裹的帶柄不銹鋼、鈦合金或塑料軸(亦稱為充填體)。充填體粗細大小與根管銼相配套,便于選擇使用。在加熱裝置中加熱充填體后,再將其插入根管達工作長度,去除多余軸體和柄即完成充填。Thermafil根尖封閉性能在微滲漏研究中優(yōu)于或等同于傳統(tǒng)的冷牙膠側方加壓法。它有操作方便,簡捷迅速,適用大小和形狀各異的根管,對根管壁適應性好,臨床X線評價成功率高的優(yōu)點,故目前臨床應用較廣。5.2ccrsfil過濾器與加熱裝置Successfil技術也是由包裹著牙膠的固體載核構成,但它需要相應的Successfil注射器與加熱裝置。用固體載核插入已預先加熱的注射器中使其外覆一層均勻熱塑牙膠,再迅速插入已預備好的根管中,達到工作長度后去除多余軸體和柄即完成充填。已有研究表明該技術抗根尖微滲漏能力比Thermafil好。5.3高黏合充填根管的制備該技術是Successfil和Ultrafil技術的聯合應用,首先用Successfil注射器使載核上包裹一層高黏性α相牙膠,插入根管內逆時針旋轉使牙膠沉積在根管壁上,再垂直加壓使根尖處獲得封閉,然后結合使用Ultrafil注射充填技術充填剩余根管部分。該技術的優(yōu)點是,除了減少超充填的發(fā)生,還可以更加迅速有效地充填根管,而且容易掌握,根管封閉