外一科第二期品管圈

護理品質(zhì)持續(xù)改進江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科太陽圈第二期成果匯報匯報人：蔡玉蓮※品質(zhì)管理圈（QualityControlCircle，QCC）,簡稱品管圈是由日本石川博士在1962年所創(chuàng)，是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪，最終使社會受益而達到質(zhì)量持續(xù)改進的管理途徑。圈組成員自動自發(fā)集思廣益選擇主題活動目的活動方法效果評價推廣應(yīng)用品管圈概述5-12人相同部門(工作現(xiàn)場)統(tǒng)計計巧頭腦風(fēng)暴自下而上發(fā)現(xiàn)問題增加員工自主發(fā)現(xiàn)工作中大大小小問題的能力，能發(fā)現(xiàn)上級無法發(fā)現(xiàn)的需改善的問題主題選擇自下而上解決問題配合改善手法、專業(yè)知識訓(xùn)練，提升品管圈成員能力，進而累積組織內(nèi)眾多品管圈的能力，而組織解決問題的能力也將得以增強主題選擇自下而上由點至面品管圈活動可許多小改善累積成大改善，使組織獲得有形效益，各部門間溝通、學(xué)習(xí)、合作，使管理活動由淺入深、由點至面，也有利于學(xué)習(xí)型組織的建設(shè)主題選擇自下而上團結(jié)和諧通過各階段活動運作讓全體員工緊密結(jié)合、團結(jié)合作，建立組織整體概念，并提高工作現(xiàn)場管理水平以及員工團隊士氣主題選擇自下而上尊重人性依據(jù)著名管理學(xué)者馬斯洛提出的需求層次理論，通過品管圈活動的團隊互動，可滿足第三層次以上的社會需求主題選擇按照醫(yī)院目標管理的方向1上級重視、反復(fù)提醒的方面2降低成本或提高效率和品質(zhì)3工作中經(jīng)常抱怨的問題4從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn)5從員工的期盼中發(fā)現(xiàn)6主題選擇

在醫(yī)院環(huán)境中，護士面臨著多種職業(yè)危害，且時常發(fā)生職業(yè)損傷。實習(xí)護生由于知識和技能都相對薄弱，是醫(yī)院職業(yè)損傷的高危人群。實習(xí)護生在臨床實習(xí)期間，一方面因為實習(xí)護生把盡早熟悉臨床工作、盡快掌握操作技能放在學(xué)習(xí)的首位，容易忽視職業(yè)損傷的危害。

主題選擇護理職業(yè)損傷化學(xué)性損傷生物學(xué)損傷心理性損傷機械性損傷物理性損傷護理職業(yè)損傷分類各種機械性損傷中，針刺傷的發(fā)生率最高為85.2%，這與國內(nèi)左風(fēng)林晤、國外K．Schmid等關(guān)于醫(yī)護人員針刺傷的研究結(jié)果相吻合。實習(xí)護生針刺傷發(fā)生率高，主要與實習(xí)護生工作經(jīng)驗相對較少，每天要進行大量的采血、靜脈輸液、肌肉注射等操作，自我防護意識較弱等因素有關(guān)。由于工作任務(wù)重，時間緊，很多實習(xí)護生在加藥過程中不按常規(guī)步驟折斷安瓿。主題選擇其他物品劃傷機械性損傷剪刀傷手術(shù)刀傷針刺傷安瓶傷機械性損傷分類

近年來國外學(xué)者對實習(xí)護生的各種職業(yè)損傷進行了較多的研究。美國非常重視職業(yè)安全，設(shè)有專門的職業(yè)防護機構(gòu)，并制定了職業(yè)損傷防護法案，通過改進醫(yī)療器械、改善衛(wèi)生保健場所環(huán)境等措施來降低職業(yè)損傷的發(fā)生率，在護理人員職業(yè)損傷防護方面已經(jīng)形成了比較完整的體系。但是，美國每年仍有數(shù)百名醫(yī)護人員死于血源性傳染病，平均每天一人。2006年在伊朗一所大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院調(diào)查得知，71．1％的醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中發(fā)生多次銳器損傷。主題選擇主題選擇

近幾年我國護理學(xué)者逐漸重視實習(xí)護生職業(yè)損傷的安全教育和調(diào)查研究，有文獻報道，實習(xí)護生發(fā)生銳器損傷的占93.3%，其中74.5%被污染針頭所刺傷。針刺傷是由于意外地被針尖刺破皮膚而引起的創(chuàng)傷，是臨床工作中一種與注射、手術(shù)等臨床操作密切相關(guān)的職業(yè)傷害。針刺傷是全世界醫(yī)務(wù)人員共同面對的職業(yè)危害之一。組圈記錄卡部門：外一科組圈日期：2014年08月12日圈名：太陽圈輔導(dǎo)員：孫麗圈名意義：寓意白衣天使點燃希望，溫暖患者，讓病人重拾信心，早日康復(fù)。圈長姓名：蔡玉蓮圈員合計：9人成員基本情況職務(wù)姓名年齡資歷學(xué)歷圈長蔡玉蓮32歲13年本科圈員章小娜27歲11年本科徐佳29歲11年本科金海霞31歲9年本科彭小慧30歲9年本科房媛25歲8年本科仇芬24歲4年本科羅娟23歲5年大專黃穎24歲4年本科在讀平均28.2歲

年第二期品管圈主題：降低實習(xí)護生機械性損傷的發(fā)生率品管圈活動期間：2014.08.12—2014.11.30主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高護理文書的規(guī)范性43.83.5415.33減輕腹部術(shù)后患者的疼痛43.543.1214.62提高輸液病人的健康宣教3.73.794415.492提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的觀察4343.0814.8減少病區(qū)輸液病人的呼叫率3.63.54415.1提高護患溝通的能力及技巧3332.511.5降低實習(xí)護生機械性損傷的發(fā)生率5555201★評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決主題選定對醫(yī)院而言：降低院內(nèi)感染，提升醫(yī)院品牌形象。對護生而言：降低職業(yè)損傷，保障護理安全，促進身心健康發(fā)展。對領(lǐng)導(dǎo)而言：和諧的工作環(huán)境，便于管理，提高外一科的整體形象。對同仁而言：提高工作效率，提高護理質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團隊凝聚力，增強工作協(xié)助能力。對個人而言：展示自我，體現(xiàn)價值。選題理由主題選定降低護生機械性損傷發(fā)生率衡量指標：護生機械性損傷發(fā)生數(shù)計算公式：護生機械性損傷發(fā)生次數(shù)∕接受調(diào)查護生人數(shù)

活動計劃表太陽圈第二期計劃書2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月1周12-172周18-243周25-311周1-72周8-143周15-214周22-281周29-52周6-123周13-194周20-265周27-21周3-92周10-163周17-234周24-30負責(zé)人計劃擬定…章小娜現(xiàn)狀把握………蔡玉蓮目標設(shè)定…

徐佳解析………

金海霞對策擬定………

彭小慧實施與檢討………………仇芬效果確認……

房媛標準化………羅娟檢討改進……黃穎成果發(fā)表…章小娜選取2014年8月-2014年12月在江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科實習(xí)護生41人，在入科后和出科時發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查時先向被調(diào)查者講解調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫要求，以匿名、自愿的原則參加填寫問卷，研究者本人對所有被調(diào)查者每個條目的解釋內(nèi)容保持一致，要求被調(diào)查者在規(guī)定的時間內(nèi)獨立完成，當場收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)出問卷41份，回收問卷41份，回收率100%，有效率100%。

對象與方法

41名實習(xí)護生中，有30人發(fā)生機械性損傷，主要為針刺傷、安瓿傷、手術(shù)刀傷和剪刀傷，其中針刺傷10人（7人次因加藥所致），所占百分比最高為24.39%，安瓿傷為9人占19.51%，手術(shù)刀傷為6人占14.63%，剪刀傷為5人占12.20%，其他物品劃傷為4人占9.76%?，F(xiàn)狀把握--調(diào)查結(jié)果現(xiàn)狀把握--柱狀圖品管前品管前品管前品管前目標設(shè)定降低30%降低30%降低30%護生機械性損傷原因分析

實習(xí)護生技能操作不熟練方法帶教老師操作不規(guī)范環(huán)境因素缺少風(fēng)險管理培訓(xùn)實習(xí)早期病人多安全意識淡漠工作太忙趕時間安全意識淡漠工作太忙技能培訓(xùn)不到位護理人力不足監(jiān)督指導(dǎo)不到位教學(xué)不規(guī)范相關(guān)知識缺乏設(shè)施不完善解析原因?qū)Σ邤M定護生操作不熟練、不規(guī)范a加強實習(xí)護生的基本功訓(xùn)練，強化崗前培訓(xùn)，模擬場景訓(xùn)練。b遵守護理操作規(guī)程。

護生相關(guān)知識缺乏a加強實習(xí)護生系統(tǒng)性職業(yè)防護教育。b強化自我防護技能培訓(xùn)

。

護生安全意識淡漠a(chǎn)強化機械性損傷防護意識。b讓實習(xí)護生模擬職業(yè)損傷后的情景，訓(xùn)練正確應(yīng)對措施

。老師帶教不規(guī)范a加強帶教老師責(zé)任心和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。B遵守護理操作規(guī)程。監(jiān)督管理不嚴a加強監(jiān)督，不定期檢查，與當月獎金掛鉤，獎罰分明。b加強系統(tǒng)性職業(yè)防護培訓(xùn)。安全設(shè)施不完善a完善職業(yè)防護設(shè)施，提供防護用品。b積極改善工作條件與環(huán)境

。護理人力不足a定人，定崗。b彈性排班。對策擬定

設(shè)施與檢討對

策對策名稱加強實習(xí)護生系統(tǒng)性職業(yè)防護教育，降低實習(xí)護生機械性損傷的發(fā)生率。主要原因護生操作不熟練、不規(guī)范，護生相關(guān)知識缺乏，安全意識淡漠，老師帶教不規(guī)范，監(jiān)督管理不嚴。改善前：80名實習(xí)護生中，有62人發(fā)生機械性損傷，主要為針刺傷、安瓿傷、手術(shù)刀傷和剪刀傷。對策內(nèi)容：1加強實習(xí)護生的基本功訓(xùn)練，強化崗前培訓(xùn)，模擬場景訓(xùn)練。2加強護生系統(tǒng)性職業(yè)防護教育。3強