衛(wèi)生應急與衛(wèi)生監(jiān)督

衛(wèi)生應急與衛(wèi)生監(jiān)督舒城縣衛(wèi)生監(jiān)督所2015.09課件內(nèi)容一、衛(wèi)生應急的相關(guān)概念二、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的法定職責三、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應急處置四、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的主要工作一、衛(wèi)生應急的相關(guān)概念（一）突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。（三）突發(fā)公共事件分類分級總分四大類、15個類型，共計98種。按照各類突發(fā)公共事件的性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素分四個級別，即：

Ⅰ級（特別重大）

Ⅱ級（重大）Ⅲ級（較大）

Ⅳ級（一般）顏色標識：（四）突發(fā)事件應急管理主要內(nèi)容

一案三制建設

應急預案←→應急×（體制+機制+法制）

能力建設

應急隊伍、專家、裝備、儲備、科研

應急工作環(huán)節(jié)

監(jiān)測、風險評估、預警預防和應急準備應急處置和救援恢復和重建（五）衛(wèi)生應急

概念：是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前或出現(xiàn)后，采取相應的監(jiān)測、預測、預警、儲備等應急準備，以及現(xiàn)場處置等措施，及時對產(chǎn)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的可能因素進行預防和對已出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行控制。同時，對其他突發(fā)公共事件實施緊急的醫(yī)療衛(wèi)生救援，以減少其對社會政治、經(jīng)濟、人民群眾生命安全的危害。

主要目標：以人為本，救死扶傷

主要任務：是實施自然災害、事故災難、公共安全事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)學救援，尤其是要快速有效地處置公共衛(wèi)生事件中突發(fā)傳染病事件、突發(fā)食物中毒事件等。（六）衛(wèi)生監(jiān)督的應急工作任務和對象

1、任務

☆對承擔應急任務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法開展工作情況進行執(zhí)法監(jiān)督

★開展食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查

★對違法行為查處

2、對象

★參與應急的疾病預防控制單位和醫(yī)療救治單位；

★涉及突發(fā)事件的企、事業(yè)單位或區(qū)域內(nèi)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和消毒產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營單位等（七）衛(wèi)生監(jiān)督在衛(wèi)生應急工作中的法律依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國食品安全法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》《醫(yī)療廢物管理條例》《學校衛(wèi)生管理條例》《消毒產(chǎn)品管理辦法》《放射事故管理規(guī)定》《食物中毒事故處理辦法》《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》等等……提示：請以下案例，思考衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的應急處置案情摘要：

X年X月X日X時X分，某衛(wèi)生監(jiān)督所接到舉報電話：某居民小區(qū)部分居民出現(xiàn)不明原因的腹瀉，生活飲用水有異味。接到舉報后，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人及時趕到現(xiàn)場，在該小區(qū)物業(yè)負責人的陪同下，對小區(qū)的居民生活飲用水情況進行了現(xiàn)場檢查。檢查發(fā)現(xiàn)：該小區(qū)建有二次供水蓄水池，蓄水池南側(cè)1.5米處有污水井和污水管道（磚砌）。經(jīng)進一步勘查：道路施工造成排污主管道堵塞。且小區(qū)負責人不能提供蓄水池清洗消毒記錄和水質(zhì)檢測記錄。該二次供水設施沒有辦理衛(wèi)生許可證。

衛(wèi)生執(zhí)法人員現(xiàn)場用快檢設備對水質(zhì)進行了檢測，結(jié)果顯示游離性余氯低于國家標準。經(jīng)初步推測：污水管道因壓力增高滲透到蓄水池造成蓄水池飲用水污染。衛(wèi)生執(zhí)法人員當場對二次供水設施采取了臨時控制措施，責令立即停止二次供水設施的使用。衛(wèi)生執(zhí)法人員進行了調(diào)查取證，書寫衛(wèi)生執(zhí)法文書。同時疾病預防控制中心的工作人員采集了水樣，經(jīng)檢測所采水樣菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群均明顯超標，判定所檢樣品被糞便污染。經(jīng)疾病預防控制中心流行病學調(diào)查分析顯示，部分居民出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐腹瀉等癥狀系二次供水污染造成。事件發(fā)生后，該市政府及衛(wèi)生主管機構(gòu)，立即采取了措施，恢復了正常供水，事態(tài)很快得到平息。

思考：本次突發(fā)衛(wèi)生事件，除了衛(wèi)生行政部門、疾病預防機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的應急處置外，★衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在處置本次事件中履行的職責？★衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在處置本次事件中應遵循的程序？二、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在突發(fā)公共

衛(wèi)生事件中的法定職責：（一）國務院2006年發(fā)布《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》中規(guī)定衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責：

在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導下，開展對醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理各項措施落實情況的督導、檢查。

圍繞突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理工作，開展食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。

協(xié)助衛(wèi)生行政部門依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作中的違法行為。

（二）原衛(wèi)生部2007年發(fā)布《群體性不明原因疾病應急處置方案》中規(guī)定衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責：

衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)主要協(xié)助衛(wèi)生行政部門對事件發(fā)生地區(qū)的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疫情報告、醫(yī)療救治、傳染病防治等進行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。（三）原衛(wèi)生部2011年發(fā)布《突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案》中規(guī)定衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責：

在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導下，協(xié)助對參與突發(fā)中毒事件處置的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)衛(wèi)生應急措施的落實情況開展督導、檢查。

協(xié)助衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急工作中的違法行為。

根據(jù)“三定”規(guī)定明確的職責，對突發(fā)中毒事件肇事單位和責任單位進行衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督。

（注：省衛(wèi)計委2015年在《安徽省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案》中對衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責，也作出如上的規(guī)定）（四）安徽省衛(wèi)生廳2005年發(fā)布《救災防病預案》中規(guī)定衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責：

在當?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導下，負責對災區(qū)的食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生依法加強監(jiān)督管理，負責對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疫情報告、醫(yī)療救治、傳染病防控措施等落實情況進行監(jiān)督檢查。（五）原衛(wèi)生部2005年第39號令《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的若干規(guī)定》(第十九條)中規(guī)定衛(wèi)生監(jiān)督的主要職責是：

依法監(jiān)督管理食品、化妝品、消毒產(chǎn)品、生活飲用水及涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品；（注：食品和化妝品監(jiān)管職能已劃歸食藥監(jiān)部門）

依法監(jiān)督管理公共場所、職業(yè)、放射、學校衛(wèi)生等工作；

依法監(jiān)督傳染病防治工作；

依法監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)及其執(zhí)業(yè)人員的執(zhí)業(yè)活動，整頓和規(guī)范醫(yī)療服務市場，打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為；

承擔法律法規(guī)規(guī)定的其他職責。

各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在同級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導下承擔衛(wèi)生監(jiān)督工作任務。（六）安徽省2015年7月發(fā)布《突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案》規(guī)定衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責：

在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導下，協(xié)助對參與突發(fā)中毒事件處置的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)衛(wèi)生應急措施的落實情況開展督導、檢查。

協(xié)助衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急工作中的違法行為。

根據(jù)“三定”規(guī)定明確的職責，協(xié)助食品藥品監(jiān)督管理，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理，環(huán)保部門對突發(fā)中毒事件肇事單位和責任單位進行衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督。

（七）全國人大2013年最新修訂《中華人民共和國傳染病防治法》第五十五條規(guī)定：

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門在履行監(jiān)督檢查職責時，發(fā)現(xiàn)被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品，如不及時采取控制措施可能導致傳染病傳播、流行的，可以采取封閉公共飲用水源、封存食品以及相關(guān)物品或者暫停銷售的臨時控制措施，并予以檢驗或者進行消毒。經(jīng)檢驗，屬于被污染的食品，應當予以銷毀；對未被污染的食品或者經(jīng)消毒后可以使用的物品，應解除控制措施。綜上所述，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的職責：1、協(xié)助衛(wèi)生行政部門，依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和有關(guān)法規(guī)，調(diào)查處理突發(fā)事件應急工作中的違法行為；2、在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導下，開展對醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)突發(fā)事件應急處理各項措施落實情況的督導、檢查3、依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定，做好公共衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，防范突發(fā)事件的發(fā)生；4、結(jié)合轄區(qū)內(nèi)實際情況，制定相應的應急處理預案，并組織演練和完善，確保日常監(jiān)測、預警和處置工作的正常運行；5、職責范圍內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的匯總、分析、上報工作，為政府和衛(wèi)生行政部門提供準確的信息三、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生

事件中的應急處置（一）應急處置程序

1、接報：實行首次接報責任制，做好接報記錄。應詳細了解并記錄以下情況：報告者姓名、工作單位、職務、聯(lián)系電話、詳細地址、報告時間等；事故（件）發(fā)生的名稱、時間、地點、規(guī)模（波及范圍）以及事故（件）發(fā)生經(jīng)過；病人的主要臨床表現(xiàn)與特征；發(fā)病情況、病人數(shù)量、死亡人數(shù)及分布特征；可能原因、已采取的措施、發(fā)展趨勢、等；事發(fā)單位或區(qū)域內(nèi)外公眾及媒體等各方面的反應。

2、做好現(xiàn)場調(diào)查準備。事先準備：赴現(xiàn)場監(jiān)督調(diào)查處理人員必須攜帶各類現(xiàn)場調(diào)查所需的執(zhí)法文書及取證工具，現(xiàn)場檢測儀器設備和采樣工具；必要時還需攜帶相應的個人防護用品和急救藥品。3、現(xiàn)場事故調(diào)查。盡快到達事發(fā)地點，對現(xiàn)場進行詳細檢查和勘察，記錄監(jiān)督調(diào)查情況，嚴格按要求認真填寫有關(guān)調(diào)查表格，并注意收集相關(guān)證據(jù)資料。對存在的問題提出限期整改意見，對可疑場所、物品按法定程序采取臨時控制措施，防止事故進一步惡化、蔓延。

4、衛(wèi)生行政處罰。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析事故（件）責任，按照行政處罰程序，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中違法行為的責任人和責任單位，依照相關(guān)法律、法規(guī)進行立案、調(diào)查取證和實施行政處罰，并責令有關(guān)單位落實有關(guān)改進措施。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。5、工作總結(jié)及上報。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理工作結(jié)束后，調(diào)查處理人員應及時寫出此起事件的調(diào)查處理總結(jié)報告并上報。報告內(nèi)容包括：基本情況，包括事件發(fā)生日期、時間、地點、污染程度，發(fā)病人數(shù)，情況和原因；現(xiàn)場調(diào)查情況；事故原因分析和結(jié)論性意見等。調(diào)查表格、執(zhí)法文書、資料等要分類整理、及時歸檔。

（二）應急處置措施

現(xiàn)場處置原則

安全性——搶救生命與保障人民的基本生存條件

邊調(diào)查邊處置——盡快處置、阻止蔓延、減少損失

時效性——盡快查明原因

大局與多部門合作——信息報告：快速、如實

消息發(fā)布——及時、準確、科學

科學適度——事件處理寬冒疫情擴散的風險；事件處理嚴影響社會穩(wěn)定、損害個人的權(quán)益。因此，要依靠專家，適時調(diào)整對策，措施寬嚴適度，以期風險最小，損失最少

加強預防為主

心理干預Ⅰ.衛(wèi)生監(jiān)督對突發(fā)傳染病事件的應急處置1.監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容：

＊傳染防控組織機構(gòu)、人員、設備情況

＊傳染病管理制度建立及執(zhí)行情況

＊傳染病疫情收集、分析和報告情況

＊預防傳染病傳播消毒隔措施落實情況

＊傳染病人救治和轉(zhuǎn)診情況

＊醫(yī)療廢棄物處置情況

2.監(jiān)督檢查的主要方法：

監(jiān)督檢查傳染病控制機構(gòu)

＊檢查傳染病監(jiān)測計劃工作方案和監(jiān)測制度，以及傳染病監(jiān)測信息收集、分析和報告。

＊檢查傳染病、流行病學調(diào)查隊伍的組織情況，調(diào)查處置技術(shù)方案或預案、應急處理預案等資料。

＊檢查發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或接到傳染病疫情報告時，采取的傳染病控制措施落實情況等資料。

監(jiān)督檢查醫(yī)療機構(gòu)

＊檢查傳染病防治應急工作計劃和救治方案，預檢、分診制度，應急處置隊伍的文件，以及疫情登記、報告記錄

＊檢查醫(yī)療衛(wèi)生人員、就診病人防護措施的落實情況

＊檢查依法對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的記錄和病案等資料。

＊檢查對法定傳染病病人或者疑似傳染病病人采取隔離控制措施的場所、設施設備以及使用記錄。

＊檢查對被傳染病病原體污染的場所、物品以及對醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的記錄。

在衛(wèi)生應急中，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)除了對醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治工作的監(jiān)督檢查之外，還包括以下方面的監(jiān)督檢查（尤其是要注重開展對村級和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查）：＊是否存在未依照法律法規(guī)應對衛(wèi)生應急的診療行為；＊是否存在違規(guī)使用不合格消毒產(chǎn)品的現(xiàn)象

＊是否存在未依照診療規(guī)范加強消毒滅菌措施和醫(yī)療境、醫(yī)療垃圾的管理；＊是否存在不服從突發(fā)事件應急指揮機構(gòu)調(diào)度的情況；

Ⅱ.衛(wèi)生監(jiān)督在食品安全事件中的應急處置

2013年新組建的國家食品藥品監(jiān)督管理總局成立后，當前食品安全監(jiān)管的主要職責已劃歸食品藥品監(jiān)督部門，但是，衛(wèi)生系統(tǒng)還承擔著食品安全企業(yè)標準備案、食品安全風險評估、食源性疾病監(jiān)測、食物中毒事故的流行病學調(diào)查等職能。因此，衛(wèi)生監(jiān)督在食品安全事件中，應做到以下幾點：