骨傷科X線診斷學(xué)：第七章 骨腫瘤與骨腫瘤樣病變

第七章骨腫瘤與骨腫瘤樣病變

第一節(jié)概論主要內(nèi)容

第二節(jié)良性骨腫瘤

第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤

第四節(jié)惡性骨腫瘤

第五節(jié)骨腫瘤樣病變

第一節(jié)概論

骨腫瘤（bonetumor）是指發(fā)生骨（軟骨、骨、骨膜）及骨的附屬組織（骨髓、神經(jīng)、脂肪、血管等）的腫瘤。腫瘤樣病變（tumor-likedisease）是指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)上與骨腫瘤相似而并非真性腫瘤，卻具有骨腫瘤某些特征如復(fù)發(fā)和惡變的一類疾病，如骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎等。

一、骨腫瘤分類

骨腫瘤可分為原發(fā)性骨腫瘤、繼發(fā)性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤是指來自骨及骨附屬組織的腫瘤細(xì)胞所指的腫瘤。繼發(fā)性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移和骨良性病變惡變。骨腫瘤的詳細(xì)分類尚不統(tǒng)一。目前通用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）的分類，見教材第七章第一節(jié)。

第一節(jié)概論

（一）骨質(zhì)破壞1.囊性骨質(zhì)破壞見于良性及惡性骨腫瘤

2.膨脹性骨質(zhì)破壞多見于良性腫瘤

3.浸潤性骨質(zhì)破壞多見于惡性腫瘤

（二）軟骨破壞

關(guān)節(jié)面破壞、塌陷、骨折和關(guān)節(jié)間隙狹窄等。

（三）腫瘤骨象牙質(zhì)樣、片絮狀、放射狀等腫瘤骨（四）瘤軟骨瘤軟骨內(nèi)鈣化，環(huán)狀、點(diǎn)狀、條狀、半環(huán)狀鈣化。良性瘤軟骨：鈣化密度高且邊緣清楚；惡性瘤軟骨：鈣化密度淺淡、邊緣模糊。二、骨腫瘤的基本影像學(xué)征象

囊狀膨脹性骨破壞X線表現(xiàn)左股骨頸、粗隆間及粗隆下見多囊樣膨脹性骨質(zhì)破壞（白箭）骨皮質(zhì)破壞X線表現(xiàn)脛骨骨皮質(zhì)呈篩孔樣、蟲蝕樣骨破壞（白箭）

腫瘤骨X線表現(xiàn)

A.正位片B.側(cè)位片：脛骨近端濃密增白的象牙質(zhì)樣改變（白箭）

瘤軟骨X線表現(xiàn)左肱骨近端，瘤軟骨鈣化呈菜花狀（白箭）

（五）腫瘤的反應(yīng)骨

在骨髓內(nèi)為腫瘤周圍的硬化環(huán)，在腫瘤外圍形成的骨包殼及單層、多層、花邊狀、蔥皮樣、針樣及Codman三角等各種形態(tài)骨膜增生。（六）殘留骨和死骨

（七）軟組織腫塊

（八）病理骨折（九）鄰近骨質(zhì)改變（十）間接征象

1.放射治療敏感性

2.腫瘤動脈造影表現(xiàn)

二、骨腫瘤的基本影像學(xué)征象

Codman三角X線表現(xiàn)

A.正位片B側(cè)位片：股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤，骨膜反應(yīng)Codman三角（白箭）

殘留骨和死骨X線表現(xiàn)股骨頸及粗隆間骨質(zhì)破壞，見殘留骨和死骨（白箭）

軟組織腫塊X線表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彌漫性的骨質(zhì)破壞，見巨大軟組織腫塊

（一）骨腫瘤的影像學(xué)檢查

良惡性骨腫瘤的鑒別診斷

良性

惡性生長情況：緩慢，不侵及鄰近組織迅速，易侵及鄰近組織，器官轉(zhuǎn)移情況：無轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移局部骨變化：膨脹性骨破壞，邊緣清晰浸潤性骨破壞，界限模糊邊緣不整骨膜增生：無，病理骨折后可有少量多有骨膜增生常見Codman三角軟組織腫塊：多無，如有腫塊，其邊緣清楚如有，其邊緣可模糊不清，其中見鈣化和骨化（二）良惡性骨腫瘤的鑒別診斷需結(jié)合臨床

1.發(fā)病率

2.年齡

3.癥狀與體征

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

三、良惡性骨腫瘤的鑒別良、惡性骨腫瘤鑒別表良性惡性臨床發(fā)病時間長，生長緩慢，無全身癥狀，疼痛不明顯。局部腫塊邊緣清楚，皮膚無改變，無壓痛。時間短，生長迅速，疼痛，腫脹，功能障礙，晚期有貧血惡液質(zhì)。局部腫脹，邊緣不清，皮膚表面光亮，靜脈擴(kuò)張，紅熱有壓痛。病理腫瘤細(xì)胞分化成熟。與母體細(xì)胞接近細(xì)胞分化不成熟，與胚胎幼稚型相似X線腫瘤向外生長多呈骨贅形態(tài)，向內(nèi)生長呈膨脹，擴(kuò)張性，邊界清楚，皮質(zhì)完整變薄無骨膜反應(yīng)增生無軟組織浸潤?quán)徑M織器官可被壓迫移位呈浸潤性生長，不定形，邊界不清，骨皮質(zhì)呈篩孔狀蟲咬狀破壞，不完整骨膜反應(yīng)呈多種形態(tài)，增生明顯，有明顯軟組織浸潤，腫塊侵蝕、破壞附近組織器官化驗(yàn)正常血液、ALP、血沉、尿常有改變轉(zhuǎn)移無常轉(zhuǎn)移到肺及其他骨骼預(yù)后好不良

第二節(jié)良性骨腫瘤一、骨軟骨瘤

骨軟骨瘤（osteochondroma）常見。有單發(fā)及多發(fā)兩種，多單發(fā)者又稱為外生性骨疣、骨軟骨性外生骨疣；多發(fā)者稱為遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤、干骺續(xù)連癥等，為常染色體顯性遺傳病。

多發(fā)生于兒童和青少年。發(fā)病部位：長骨多于扁骨；長骨的下肢多于上肢，膝部最多見。單發(fā)者多無明顯癥狀，常因外傷或腫瘤生長發(fā)現(xiàn)，多發(fā)者可見患處有硬性腫塊。腫瘤發(fā)生于骺端，寬基底或蒂狀骨性突起，由骨膜、軟骨帽、骨松質(zhì)及骨干構(gòu)成。

1.X線表現(xiàn)

干骺端的骨性突起，呈蒂狀或?qū)捇祝荒[瘤的骨體與骨干相連，頂端有軟骨帽；可見軟骨鈣化。生長異常活躍時呈菜花樣改變，分葉狀改變，鈣化環(huán)多且密度不均勻。

2.MRI表現(xiàn)

①非鈣化軟骨帽MRI為長T1、等T2信號，梯度回波FST2WI上呈高信號。②惡變與軟骨帽的厚度當(dāng)MRI顯示其厚度超過2cm時應(yīng)高度懷疑惡變的可能。

一、骨軟骨瘤

1.大肌腱止點(diǎn)處的鈣化、骨化。

2.骨旁骨瘤

3.骨外膜成骨

X線表現(xiàn):腫物自干骺端突出，基底與骨干相連

一、骨軟骨瘤

多發(fā)于兒童及青少年，長骨多見

表層有骨膜覆蓋，腫瘤頂端有軟骨帽，蒂部有骨質(zhì)與骨干的皮質(zhì)相連骨軟骨瘤X線表現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端見骨性突起，呈蒂狀，其內(nèi)骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)與骨干相連

骨軟骨瘤X線表現(xiàn)

A.正位片B.側(cè)位片：腓骨中上段見骨性突起，與骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)相連，軟骨帽呈菜花狀（白箭）

第二節(jié)良性骨腫瘤

二、軟骨瘤

軟骨瘤(chondroma)為良性骨腫瘤，較為常見。發(fā)生于髓腔者稱為內(nèi)生性軟骨瘤；骨皮質(zhì)骨或骨膜下者稱為外生性軟骨瘤。多發(fā)軟骨瘤合并畸形，又稱Ollier氏病，屬于先天軟骨發(fā)育不全。

指骨、掌骨最為常見，其次為長管狀骨。早期可無癥狀。外傷后局部有疼痛和腫脹?？梢杂心[脹，但無痛或有微痛。

短管狀骨的骨皮質(zhì)變薄呈殼狀，長管狀骨髓腔面均有侵蝕性的嵴突和溝紋。瘤內(nèi)一般有鈣化和骨化。

1.X線表現(xiàn)

骨干內(nèi)一個橢圓形骨質(zhì)破壞，很少侵及骨骺。皮質(zhì)膨脹變薄，其中點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化。

2.CT和MRI表現(xiàn)

CT主要用于X線平片顯示腫瘤內(nèi)部無明顯鈣化、骨皮質(zhì)的完整性不明確等的進(jìn)一步估價。

MRI在T1WI上顯低信號，在T2WI上為明顯的高信號，與透明軟骨的信號相似。1.皮樣囊腫2.骨巨細(xì)胞瘤3.骨梗死

二、軟骨瘤

X線表現(xiàn):指骨膨脹，骨內(nèi)有蜂窩狀骨吸收區(qū)，夾雜有鈣化斑塊，骨呈吹氣狀，皮質(zhì)變薄。

二、軟骨瘤

好發(fā)于手足管狀骨，中央者（髓腔內(nèi)）為內(nèi)生性軟骨瘤，皮質(zhì)及骨膜下為外生性軟骨瘤。

單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)左手第2掌骨遠(yuǎn)端囊狀膨脹骨破壞，其中見點(diǎn)狀、環(huán)形鈣化（白箭）

多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)雙手多節(jié)指骨、掌骨囊狀膨脹骨破壞，其中見點(diǎn)狀及環(huán)形鈣化

第二節(jié)良性骨腫瘤

骨瘤（osteoma）為良性骨腫瘤，有單發(fā)性及多發(fā)性兩種。單發(fā)性骨瘤多見，僅發(fā)生于膜內(nèi)成骨骨骼。

骨瘤多發(fā)生在顱骨的內(nèi)外板，鼻竇等，發(fā)生在長管狀骨、扁骨少見。兒童期發(fā)病，生長緩慢，無癥狀或癥狀較輕。到10～20歲時，多出現(xiàn)局部隆起，及鄰近組織壓迫等癥狀。由骨皮質(zhì)組成稱為致密骨瘤；由骨松質(zhì)組成為松質(zhì)骨瘤。前者多見；松質(zhì)骨瘤內(nèi)可含骨髓組織，向骨髓腔方向生長。

三、骨瘤

1.X線表現(xiàn)①顱骨表面局部弧形突起，大小形狀不一。②顱內(nèi)板骨內(nèi)板增厚，向顱內(nèi)突入。③顱骨骨瘤瘤體過大內(nèi)、外板均受累。④長骨為皮質(zhì)處增生，可圍繞骨干生長。

2.CT和MRI表現(xiàn)

CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，但顯示腫瘤結(jié)構(gòu)更佳。

MRI示致密型骨瘤在T1WI、T2WI上均呈邊緣光滑的低信號或無信號影，強(qiáng)度與鄰近骨皮質(zhì)一致，周圍軟組織信號正常。1.骨軟骨瘤2.骨旁骨肉瘤

三、骨瘤

X線表現(xiàn):可表現(xiàn)為致密高密度影，長骨可見象牙樣骨性腫塊1.骨瘤：真性骨瘤，沒有軟骨帽和滑囊。2.骨軟骨瘤（骨疣）：有軟骨帽和滑囊。

三、骨瘤

隆突于骨面的腫瘤，幾乎全部局限于顱骨和下頜骨顱骨骨瘤多為致密骨型，呈圓形、類圓形。密度均勻致密的小骨性突起，邊緣光滑，基底較寬，與骨板相連。

顱骨骨瘤X線表現(xiàn)顱頂骨局部呈弧形骨狀突起，局部板隙增厚（白箭）

第二節(jié)良性骨腫瘤

四、骨樣骨瘤

骨樣骨瘤(osteoidosteoma)由成骨細(xì)胞及其所產(chǎn)生的骨樣組織所構(gòu)成。發(fā)病原因多數(shù)認(rèn)為某種原因造成骨細(xì)胞生長障礙只能形成骨樣組織，而不能正常骨化所致。10～30歲最多見，多見于脛骨和股骨，其次為腓骨，肱骨和脊柱等。疼痛出現(xiàn)較早，發(fā)病初期為間歇性疼痛，夜間加重，口服止痛藥物可緩解。病灶完全位于皮質(zhì)內(nèi)，皮質(zhì)與骨膜間，在松質(zhì)骨內(nèi)，也可在皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)面，呈卵圓或圓形，直徑一般小于10mm，與周圍骨質(zhì)有清楚的硬化邊界。骨的生成代謝成骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞膜內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨

骨樣質(zhì)（膠原、蛋白）細(xì)胞聚集骨樣組織（有機(jī)物）骨鹽沉著鈣化骨骨的生成包括骨樣質(zhì)的合成及骨樣質(zhì)的鈣化兩個階段

1.X線表現(xiàn)

見致密骨包繞致密度較低的透亮區(qū)，多數(shù)直徑小于10mm，可見鈣化。

2.CT表現(xiàn)瘤巢為圓形，類圓形邊界清楚的低密度區(qū)，瘤巢內(nèi)可無鈣化、部分或中心鈣化，周圍骨質(zhì)硬化及廣泛骨皮質(zhì)增厚。

3.MRI表現(xiàn)瘤巢在T1WI上呈低到中等信號，在T2WI上呈低中等或高信號，內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號。增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化。1.慢性骨膿腫2.急性骨髓炎3.慢性骨髓炎

四、骨樣骨瘤

X線表現(xiàn):致密影像包繞密度較低的透亮區(qū)(范圍相對較小），偏心性（皮質(zhì)、皮質(zhì)內(nèi)側(cè)或皮質(zhì)與骨膜間多見）

四、骨樣骨瘤

由成骨細(xì)胞及其所產(chǎn)生的骨樣組織所構(gòu)成

重要臨床特征：持久性疼痛，多數(shù)可用阿司匹林止痛

病理特征：圓形或卵圓形的瘤巢，被反應(yīng)骨包圍

骨樣骨瘤X線表現(xiàn)

A.正位片B.側(cè)位片：脛骨中上段內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)增厚（白箭），中央呈致密度較低的透亮區(qū)（黑箭）

第二節(jié)良性骨腫瘤

五、骨血管瘤

骨血管瘤（hemangiomaofbone）是一種呈瘤樣增生的血管組織，摻雜于骨小梁之間，不易將其單獨(dú)分離。分為海綿狀血管瘤及毛細(xì)血管瘤，前者多見于脊柱和顱骨，后者多見于扁骨和長管骨干骺端。

發(fā)病部位，脊椎、顱骨、骨盆、四肢長骨及其他扁骨。病程較長。生長緩慢者一般疼痛較輕，或僅有局部輕度不適或輕度疼痛，偶爾影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。因腫瘤發(fā)生的部位不同，所產(chǎn)生的癥狀和體征也不同。腫瘤組織為灰紅色或暗紅色，極易出血，腫瘤使骨質(zhì)膨脹變薄在腫瘤壁上常見到粗糙而硬化的不規(guī)則骨嵴。

1.X線表現(xiàn)

（1）椎體：典型表現(xiàn)為椎體呈柵欄狀或網(wǎng)狀改變；椎弓根或椎板呈溶骨性破壞，可見病理性骨折及脫位。（2）顱骨：在腫瘤破壞區(qū)內(nèi)見自中央向四周放射的骨間隔。（3）長骨：偏心性、梭形膨脹，呈泡沫狀囊腫樣，骨皮質(zhì)變薄。

2.CT表現(xiàn)

椎體呈“火柴束”樣斷面改變

3.MRI表現(xiàn)

椎體在MRI上T1WI和T2WI均呈現(xiàn)信號增強(qiáng)。清楚顯示腫瘤侵入椎管。

與骨巨細(xì)胞瘤、軟骨黏液纖維瘤、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、軟骨肉瘤及骨結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別。

五、骨血管瘤

腰椎骨血管瘤X線表現(xiàn)

A.正位片B.側(cè)位片：第2腰椎椎體骨密度減低，呈柵欄狀改變（白箭）

腰椎骨血管瘤CT表現(xiàn)

A.腰椎CT重建圖像B.椎體CT橫斷位：第4腰椎椎體呈“火柴束”樣斷面改變（白箭）

第二節(jié)良性骨腫瘤

六、非骨化性纖維瘤

非骨化性纖維瘤（nonossifingfibroma）是一種由纖維組織所構(gòu)成的良性病變。目前認(rèn)為這種病變與纖維組織細(xì)胞瘤在病理上難以區(qū)分。

好發(fā)于8～20歲青少年，病灶以下肢長管狀骨為多見。病灶位于骨干的上下端，病灶發(fā)展緩慢、潛在，數(shù)年后才會感到局部疼痛和腫脹。腫瘤呈棕色或暗紅色，切面成結(jié)節(jié)狀。干骺處纖維性骨皮質(zhì)缺陷由堅韌的纖維結(jié)締組織所組成。周圍尚有硬化骨組織的薄殼包圍。腫瘤細(xì)胞內(nèi)一般沒有成骨現(xiàn)象，在鄰近的骨組織可發(fā)生反應(yīng)性增生。

1.X線表現(xiàn)見偏心性橢圓形透光區(qū)、界限清晰，骨皮質(zhì)膨脹變薄，邊緣呈分葉狀。

2.CT表現(xiàn)

與Ｘ線相似，呈圓形、橢圓形透亮區(qū)，病灶長軸多平行于骨干，常有硬化邊緣，并靠近髓側(cè)。部分病灶有骨嵴及點(diǎn)狀高密度影。

3.MRI表現(xiàn)

非骨化性纖維瘤在T1WI和T2WI上均呈現(xiàn)等低信號。

1.單骨骨纖維異常增殖癥

2.巨細(xì)胞瘤

3.孤立性骨囊腫

4.骨樣骨瘤

六、非骨化性纖維瘤

X線表現(xiàn):病灶偏心生長、界限清晰（硬化邊緣），腫瘤呈橢圓形透光區(qū)，病變處皮質(zhì)膨脹、變薄，邊緣呈分葉狀。

六、非骨化性纖維瘤

纖維組織構(gòu)成。青少年下肢長管狀骨多見。

腫瘤周圍有硬化骨組織的薄殼包圍。

鏡下腫瘤細(xì)胞內(nèi)一般沒有成骨現(xiàn)象，本病的特征。

非骨化性纖維瘤X線表現(xiàn)脛骨下端腓側(cè)見囊狀骨破壞呈橢圓形，局部骨皮質(zhì)變薄，呈膨脹性改變

非骨化性纖維瘤CT表現(xiàn)

CT橫斷位：脛骨下段腫瘤局部骨皮質(zhì)膨脹變薄，部分中斷，有硬化帶環(huán)繞（白箭）

第二節(jié)良性骨腫瘤

七、骨化性纖維瘤

骨化性纖維瘤（ossifingfibroma）由纖維組織和骨組織組成，是較常見的良性骨腫瘤之一。

好發(fā)于11～30歲，多見頜骨，其次是脛骨和顱骨。在脛骨好發(fā)于中段，可向兩端發(fā)展。癥狀為局部腫脹，在脛骨可無疼痛，常見脛骨的腫脹或彎曲。顱面骨為與骨相連的硬性腫塊，面部畸形，表面皮膚正常。腫瘤位于骨皮質(zhì)內(nèi)，骨膜完好，其下的骨皮質(zhì)非常薄，溶骨破壞區(qū)域內(nèi)的腫瘤致密，呈白色、黃色或紅色，由于纖維樣物質(zhì)，其質(zhì)地軟，但有時有輕微的砂礫感。

1.X線表現(xiàn)

骨皮質(zhì)內(nèi)偏心性類圓形或不規(guī)則形透光區(qū)，骨皮質(zhì)膨脹變薄，透光區(qū)被骨硬化邊包繞，髓腔常變窄，很少見骨膜反應(yīng)。骨化程度低時，破壞區(qū)內(nèi)見少量的骨性間隔；骨化程度高時，骨性間隔增粗而數(shù)目增多。

2.CT和MRI表現(xiàn)

對病灶內(nèi)的一些微細(xì)結(jié)構(gòu)、輪廓及周圍組織結(jié)構(gòu)的顯示要優(yōu)于X線。

1.骨纖維異常增殖癥

2.非骨化性纖維瘤

七、骨化性纖維瘤

骨化性纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)

A.X線正位片：脛骨中上段內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)骨變薄，略膨脹，可見囊狀骨破壞呈橢圓形（白箭）；B.CT橫斷位：顯示骨破壞，有硬化帶環(huán)繞（白箭）

骨軟骨瘤

第二節(jié)良性骨腫瘤

軟骨瘤

骨瘤

骨樣骨瘤

骨血管瘤非骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤

第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤

一、臨床與病理

骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）是常見的骨腫瘤，起源于骨髓結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞。因含巨細(xì)胞而得名。骨巨細(xì)胞瘤可分為良性、生長活躍和惡性。20～40歲成年人多見。好發(fā)于股骨下端，其次脛骨上端和橈骨遠(yuǎn)端。早期局部麻木及酸脹感，間歇性隱痛。繼而局部疼痛、腫脹和壓痛，鄰近關(guān)節(jié)活動受限。繼而局部可捫及質(zhì)地堅硬或柔軟的腫塊。可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，富含血管，易出血，由結(jié)締或骨組織分隔。有時有囊性變，囊壁為薄層膜樣組織，內(nèi)含黏液或血液。良性者骨皮質(zhì)變薄、膨脹，形成骨殼。生長活躍者可侵犯到軟組織中。一般腫瘤鄰近無骨膜增生。

第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤

二、影像學(xué)表現(xiàn)

（一）X線表現(xiàn)長骨多為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，分兩種類型：①分房型可見分隔，為大小不一的小房樣結(jié)構(gòu)；②溶骨型無或僅病灶邊緣存在骨嵴樣改變，自中心向外伸展的骨質(zhì)破壞。腫瘤明顯膨脹時，周圍僅留一薄層骨性包殼。無骨膜增生。

（二）CT表現(xiàn)

骨端見囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼較完整，可有小范圍的間斷。骨殼的外緣較光滑，內(nèi)緣多呈波浪狀的骨嵴。囊變區(qū)內(nèi)偶可見液-液平面。增強(qiáng)掃描腫瘤組織有較明顯的強(qiáng)化而壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化。

第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤

二、影像學(xué)表現(xiàn)

（三）MRI表現(xiàn)腫瘤呈不均勻長T1、長T2信號，瘤內(nèi)夾雜不規(guī)則的低信號、等信號和高信號區(qū)。部分病例腫瘤內(nèi)可見低信號的含鐵血黃素沉積區(qū)。增強(qiáng)掃描見瘤體中等強(qiáng)化。

三、鑒別診斷1.骨囊腫

2.成軟骨細(xì)胞瘤

3.動脈瘤樣骨囊腫

4.軟骨黏液性纖維瘤

X線表現(xiàn):骨端偏心，膨脹，肥皂泡樣影。

骨巨細(xì)胞瘤

起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤。

20-40歲成年人，股骨下端、脛骨上端、橈骨遠(yuǎn)端多見。

局部逐漸腫脹、疼痛，觸之有乒乓球樣感，影響關(guān)節(jié)活動。

股骨骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)

A.正位片B.側(cè)位片：股骨遠(yuǎn)端囊狀膨脹骨破壞，其內(nèi)見纖細(xì)的骨嵴樣分隔結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)骨膨脹變?。ò准┕蔷藜?xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤

惡性骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤CT、MRI表現(xiàn)

A.CT橫斷位：股骨遠(yuǎn)端囊性膨脹性骨破壞區(qū)，邊界清晰；B.MRI矢狀位T1WI：股骨遠(yuǎn)端囊狀長T1信號改變

第四節(jié)惡性骨腫瘤

一、骨肉瘤

骨肉瘤（osteosarcoma）是起源于骨的間葉組織，以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征，是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。

多見于11～20歲青少年，男性較女性多見。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。為局部疼痛、腫脹和功能障礙，疼痛進(jìn)行性加重。局部皮膚紅熱，淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，全身癥狀明顯，乏力、貧血等。腫瘤位于長骨干骺端，骨髓腔內(nèi)產(chǎn)生不同程度、不規(guī)則的骨破壞和增生。向骨干一側(cè)發(fā)展而侵蝕骨皮質(zhì)，出現(xiàn)骨膜增生。腫瘤可破壞骨膜新生骨，可侵入軟組織形成腫塊，腫瘤內(nèi)可見多少不等的腫瘤新生骨。

1.X線表現(xiàn)

（1）骨質(zhì)破壞：篩孔樣、蟲蝕樣、大片溶骨（2）腫瘤骨：①云絮狀；②斑塊狀；③針狀。（3）腫瘤軟骨鈣化（4）骨膜增生和Codman三角（5）軟組織腫塊：其中可見瘤骨和環(huán)鈣化。（6）骨骺及鄰近關(guān)節(jié)受累根據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多少骨肉瘤分為三種類型：①成骨型；②溶骨型;③混合型。

2.CT表現(xiàn)①骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)破壞；②軟組織腫塊；③腫瘤對髓腔的侵犯；④增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分可有較明顯的強(qiáng)化。

一、骨肉瘤

3.MRI表現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上為低信號。大多數(shù)骨肉瘤在T1WI上為不均勻的低信號，在T2WI上為不均勻的高信號。MRI的多平面成像可以清楚地顯示腫瘤與周圍正常結(jié)構(gòu)如肌肉、血管、神經(jīng)等的關(guān)系以及向骨骺和關(guān)節(jié)腔的蔓延。1.化膿性骨髓炎2.Ewing肉瘤

一、骨肉瘤

脛骨成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)

A.正位片B.側(cè)位片：脛骨中上段斑塊狀、云絮狀致密腫瘤骨，范圍較廣，伴有骨質(zhì)破壞

溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)

A.正位片B.側(cè)位片：股骨中下段見片狀溶骨性骨破壞，并見斑片狀致密腫瘤骨。骨膜增生；見Codman三角

1.X線表現(xiàn)

（1）骨質(zhì)破壞：篩孔樣、蟲蝕樣、大片溶骨（2）腫瘤骨：①云絮狀；②斑塊狀；③針狀。（3）腫瘤軟骨鈣化（4）骨膜增生和Codman三角（5）軟組織腫塊：其中可見瘤骨和環(huán)鈣化。（6）骨骺及鄰近關(guān)節(jié)受累根據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多少骨肉瘤分為三種類型：①成骨型；②溶骨型;③混合型。

2.CT表現(xiàn)①骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)破壞；②軟組織腫塊；③腫瘤對髓腔的侵犯；④增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分可有較明顯的強(qiáng)化。

一、骨肉瘤篩孔樣向蟲蝕樣轉(zhuǎn)變斑片樣破壞

1、骨質(zhì)破壞⑴篩孔狀

1、骨質(zhì)破壞⑵蟲蝕狀

1、骨質(zhì)破壞⑶大片狀溶骨股骨下端髓腔內(nèi)斑片狀溶骨破壞，界限模糊不清，骨皮質(zhì)中斷，有病理骨折及柯氏三角。腫瘤向軟組織內(nèi)突出。2、瘤骨⑴毛玻璃狀瘤骨

（云絮狀）股骨下端髓腔毛玻璃狀密度增高，局部有棉絮狀腫瘤骨伸入軟組織腫塊中，可見層狀骨膜反應(yīng)。2、瘤骨⑵斑塊狀

肱骨頭近側(cè)骨干象牙樣密度的瘤骨新生，分布于髓腔內(nèi)，并向周圍軟組織中呈放射狀伸出。2、瘤骨⑶針狀瘤骨

股骨下端骨內(nèi)和骨外軟組織中有大量象牙樣密度的團(tuán)塊狀，放射狀瘤骨新生。3、瘤軟骨鈣化股骨下端髓腔內(nèi)斑片狀、蟲蝕狀溶骨破壞，髓腔內(nèi)瘤軟骨鈣化。有輕度骨膜反應(yīng)。4、骨膜反應(yīng)5、軟組織腫塊

股骨下端髓腔內(nèi)密度增加，小梁不清，伴層狀骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊界限不清。6、軟骨破壞股骨下端、脛腓骨上端及髕骨均有棉絮狀瘤骨新生。瘤骨進(jìn)入軟組織內(nèi)。

1.X線表現(xiàn)

（1）骨質(zhì)破壞：篩孔樣、蟲蝕樣、大片溶骨（2）腫瘤骨：①云絮狀；②斑塊狀；③針狀。（3）腫瘤軟骨鈣化（4）骨膜增生和Codman三角（5）軟組織腫塊：其中可見瘤骨和環(huán)鈣化。（6）骨骺及鄰近關(guān)節(jié)受累根據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多少骨肉瘤分為三種類型：①成骨型；②溶骨型;③混合型。

2.CT表現(xiàn)①骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)破壞；②軟組織腫塊；③腫瘤對髓腔的侵犯；④增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分可有較明顯的強(qiáng)化。

一、骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）

骨肉瘤X線與CT表現(xiàn)

A.X線正位片B.側(cè)位片：股骨中下段見骨破壞，并見斑片狀瘤骨，層狀骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊中見瘤骨；C.CT橫斷位：軟組織腫塊中瘤骨呈片狀、放射狀（白箭）

骨肉瘤X線與MRI表現(xiàn)

A.右肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破壞，肱骨見Codman三角，巨大軟組織腫塊;B.MRI冠狀位T2WIC.MRI冠狀位T1WI：T2WI上為不均勻的混雜的高信號，T1WI上表現(xiàn)為不均勻混雜的低信號改變

第四節(jié)惡性骨腫瘤

二、軟骨肉瘤

軟骨肉瘤（chondrosarcoma）起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織，是常見的惡性骨腫瘤。發(fā)病率僅次于骨肉瘤。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

多見于成人。好發(fā)于四肢長骨與骨盆。原發(fā)性以鈍性疼痛為主，由間歇性逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性，局部可捫及腫塊，無明顯壓痛；繼發(fā)性成年男性多見，病程緩慢，疼痛不明顯。鄰近關(guān)節(jié)時，關(guān)節(jié)腫脹、活動受限。腫瘤的大體形態(tài)與瘤細(xì)胞的分化程度密切相關(guān)。分化良好者，腫瘤切面，軟骨被鈣化或骨化分隔為大小不等的多面體。纖維性假包膜覆蓋腫瘤表面，纖維伴血管伸入腫瘤將其分隔為大小不等的小葉，鈣化沿小葉邊緣進(jìn)行，故多呈環(huán)形。

1.X線表現(xiàn)（1）髓腔的軟骨肉瘤（2）腫瘤軟骨鈣化（3）繼發(fā)性軟骨肉瘤可出現(xiàn)象牙質(zhì)樣瘤骨。

2.CT表現(xiàn)髓內(nèi)見高、低混雜密度灶，骨皮質(zhì)變薄或破壞中斷。繼發(fā)性可見殘存的骨腫瘤基底，腫瘤頂部有軟組織腫塊，其內(nèi)可有鈣化。腫瘤體積大者可有壞死囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描，非囊變區(qū)有輕到中度強(qiáng)化。

二、軟骨肉瘤

3.MRI表現(xiàn)腫瘤多呈分葉狀，其內(nèi)常見分隔。T1WI上為等或低信號，惡性程度高者其信號強(qiáng)度更低。低度惡性T2WI呈均勻一致的高信號，高度惡性信號強(qiáng)度不一致。瘤軟骨鈣化T1WI、T2WI均呈低信號。增強(qiáng)掃描后，可有環(huán)狀、弓形或隔膜狀增強(qiáng)，軟組織腫塊周邊部強(qiáng)化明顯。1.軟骨瘤2.骨軟骨瘤3.骨肉瘤

二、軟骨肉瘤

X線表現(xiàn)：瘤體可有蟲蝕樣、斑片狀骨破壞，類似骨肉瘤表現(xiàn)，少有骨膜增生；腫瘤少有鈣化，繼發(fā)性者可見不規(guī)則鈣化影，可出現(xiàn)象牙樣腫瘤體。腫瘤無鈣化時與溶骨性骨肉瘤相似，軟骨肉瘤鈣化相對較少，骨膜反應(yīng)較少。

軟骨肉瘤

成年人四肢長骨及骨盆多見，分原發(fā)與繼發(fā)，繼發(fā)系軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變而來。

軟骨肉瘤X線表現(xiàn)

A.正位片B.側(cè)位片：股骨中下段見骨破壞，斑片狀瘤骨，Codman三角，巨大軟組織腫塊中見數(shù)量較多的環(huán)形鈣化軟骨肉瘤1、骨質(zhì)破壞股骨大粗隆及頸部有蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，其中可見棉絮狀鈣化，腫瘤進(jìn)入軟組織內(nèi)。軟骨肉瘤（續(xù)）2、骨皮質(zhì)改變

髓腔內(nèi)骨質(zhì)溶骨破壞，邊緣模糊，皮質(zhì)膨脹、菲薄、斷裂，有骨膜反應(yīng)。髓腔內(nèi)有淺淡不均的棉絮狀鈣化。軟骨肉瘤（續(xù)）3、骨膜反應(yīng)增生

腓骨近端巨大軟組織腫塊，其中有許多不規(guī)則絮片狀鈣化。腓骨表面有蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，下緣可見“袖口”征。軟骨肉瘤（續(xù)）4、鈣化及骨化坐骨有斑片及斑點(diǎn)狀鈣化，腫瘤向閉孔內(nèi)，外擴(kuò)展。軟骨肉瘤（續(xù)）5、軟組織腫脹

脛骨上端髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞，其中有絮片狀及光芒狀致密陰影伸出骨外。兩個月后，骨破壞區(qū)擴(kuò)大，周圍軟組織內(nèi)有巨大腫塊凸出。

X線表現(xiàn)：瘤體可有蟲蝕樣、斑片狀骨破壞，類似骨肉瘤表現(xiàn)，少有骨膜增生；腫瘤少有鈣化，繼發(fā)性者可見不規(guī)則鈣化影，可出現(xiàn)象牙樣腫瘤體。腫瘤無鈣化時與溶骨性骨肉瘤相似，原發(fā)軟骨肉瘤鈣化相對較少，骨膜反應(yīng)較少。

軟骨肉瘤

成年人四肢長骨及骨盆多見，分原發(fā)與繼發(fā)，繼發(fā)系軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變而來。

第四節(jié)惡性骨腫瘤

三、纖維肉瘤

骨纖維肉瘤（fibrosarcomaofbone）為起源于非成骨性纖維結(jié)締組織的一種少見的惡性骨腫瘤?？煞譃橹醒胄秃椭車蛢煞N，前者起自于髓腔，較多見；后者發(fā)自于骨外膜的非成骨層，較少見。

本病發(fā)病率低，多見于中青年。好發(fā)于四肢長骨的干骺端，其中以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端多見，顱骨、脊椎、骨盆和下頜骨亦可發(fā)病。癥狀為疼痛和腫脹。分化好的瘤組織致密，呈白色，質(zhì)地堅硬，緩慢生長并穿破骨皮質(zhì)；分化較差的，腫瘤組織較軟、液化、充血，顏色可從白到粉紅或灰色，外觀可呈實(shí)質(zhì)性或明顯的髓樣，常有出血、壞死或囊性區(qū)域。

1.X線表現(xiàn)

溶骨性破壞范圍較大，邊界模糊，無腫瘤骨。骨皮質(zhì)斷裂，侵入軟組織中，骨膜反應(yīng)少或無。

2.CT表現(xiàn)

發(fā)生在髓腔：骨皮質(zhì)輕度膨脹變薄，破壞區(qū)內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化。發(fā)生在骨膜：見密度不均勻的軟組織腫塊，其內(nèi)見少量點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描：腫塊密度可有不同程度的增高。

3.MRI表現(xiàn)

T1WI上常顯示低信號強(qiáng)度，T2WI上根據(jù)腫瘤的分化程度不同，可以是高信號、低信號或混合信號。1.骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤2.骨巨細(xì)胞瘤

三、纖維肉瘤

X線表現(xiàn)：溶骨性破壞，可侵犯周圍軟組織，很少有周圍骨反應(yīng)。

骨纖維肉瘤

起源于非成骨性纖維結(jié)締組織，分中央型和周圍型。纖維肉瘤1、中央型脛骨近端髓腔內(nèi)骨質(zhì)破壞，為純?nèi)芄切裕[瘤未累及關(guān)節(jié)面，外側(cè)骨皮質(zhì)消失，骨膜反應(yīng)不明顯。纖維肉瘤（續(xù)）1、中央型跟骨溶骨性破壞，下緣皮質(zhì)缺損，有軟組織腫塊突出，附近跗骨有侵蝕破壞。纖維肉瘤（續(xù)）2、周圍型肱骨近端偏心性溶骨破壞，肱骨頭部份殘存，巨大軟組織腫瘤凸向外側(cè)，合并病理骨折。纖維肉瘤（續(xù)）2、周圍型股骨小粗隆骨質(zhì)破壞，以小粗隆為中心有一軟組織腫物凸向大腿內(nèi)側(cè)，小粗隆附近可見不規(guī)則鈣化。

第四節(jié)惡性骨腫瘤

四、尤因肉瘤

尤因肉瘤（Ewingsarcoma）是一種獨(dú)立的骨腫瘤，目前認(rèn)為起源于骨髓的間充質(zhì)結(jié)締組織。偶爾發(fā)生于骨外軟組織，稱為骨外尤文肉瘤。

本病較少見，多見于青少年。以股骨、脛骨及肱骨最多見，髂骨和肋骨亦較多見。疼痛初發(fā)時不嚴(yán)重，迅速變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛；局部腫塊生長迅速，表面可紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，可伴有高燒、乏力、貧血等全身癥狀。腫瘤多發(fā)生于骨干，從中央向干骺端蔓延，自內(nèi)向外破壞，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地柔軟，無包膜。壞死后，可形成假囊腫；破壞骨皮質(zhì)后，可侵入軟組織，形成層狀骨膜增生。組織常有大片壞死。在腫瘤周圍可有反應(yīng)性新生骨。

1.X線表現(xiàn)（1）長骨：分為骨干中心型、骨干邊緣型。（2）其他骨骼：肋骨、骨盆、肩胛骨改變。

2.CT表現(xiàn)

骨端見不規(guī)則骨質(zhì)破壞，邊緣骨質(zhì)輕度硬化；骨皮質(zhì)變薄、破壞，周圍被軟組織腫塊包繞，內(nèi)見放射狀骨針形成，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。

四、尤因肉瘤

3.MRI表現(xiàn)正常骨髓信號消失，代之以不規(guī)則軟組織信號，T1WI呈低信號，T2WI呈高低混雜信號，周圍水腫T2WI表現(xiàn)為高信號。增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻強(qiáng)化，出血、壞死區(qū)無強(qiáng)化。1.急性化膿性骨髓炎3.骨原發(fā)性網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤2.溶骨型骨肉瘤

X線表現(xiàn)：骨干較廣泛的溶骨性浸潤性破壞，骨皮質(zhì)呈蟲蝕狀破壞，骨膜增生，呈層狀、“蔥皮狀”或Codman三角。

尤文肉瘤青少年四肢長骨多見。進(jìn)行性疼痛，夜間痛，伴發(fā)熱。尤文氏瘤股骨中段髓腔內(nèi)不規(guī)則斑點(diǎn)狀溶骨破壞，皮質(zhì)外圍有柯德曼三角的骨膜反應(yīng)。尤文氏瘤（續(xù)）

腓骨干中部髓腔內(nèi)不規(guī)則溶骨破壞區(qū)，周圍有蔥皮樣骨膜反應(yīng)，一月后，病變范圍擴(kuò)大，皮質(zhì)部分消失，腫瘤軟組織內(nèi)擴(kuò)展。腫瘤區(qū)血運(yùn)豐富。

第四節(jié)惡性骨腫瘤

五、骨髓瘤

骨髓瘤（myeloma）是一種進(jìn)行性的腫瘤性疾病。其特征為骨髓漿細(xì)胞瘤和一株完整性的單克隆免疫球蛋白或Bence-Jones蛋白質(zhì)過度增生。病因不明?？蓡伟l(fā)和多發(fā)，單發(fā)者少見，多發(fā)者占絕大多數(shù)。

男性多于女性，20～80歲都可發(fā)病，大多患者年齡超過40歲。好發(fā)部位顱骨、脊柱、肋骨、骨盆及四肢近側(cè)長骨。主要表現(xiàn)全身骨骼疼痛，進(jìn)行性加重，貧血、感染、病理性骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查：約半數(shù)以上患者尿中有Bence-Jones蛋白。骨髓瘤起源于紅骨髓，在髓腔內(nèi)呈彌漫性浸潤，也可局限性。突出的病變特征為骨髓內(nèi)大量漿細(xì)胞增生，占骨髓腔內(nèi)細(xì)胞總數(shù)15%～19%。初期漿細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)蔓延，骨外形正常；后期破壞骨皮質(zhì)侵入軟組織。

1.X線表現(xiàn)

多種多樣，一般分為三型：①骨質(zhì)正常型；②骨質(zhì)疏松型；③骨質(zhì)破壞型。生長迅速者，呈穿鑿狀、鼠咬狀破壞，邊緣清楚或模糊；生長慢者，呈囊狀或多房性骨破壞。可見軟組織腫塊，可伴有病理性骨折。

2.CT表現(xiàn)

溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣不規(guī)則、模糊，骨皮質(zhì)破壞缺損，有時伴骨膜增生。局部軟組織腫塊。

3.MRI表現(xiàn)

可疑或確診骨髓瘤，但X線和CT未發(fā)現(xiàn)異常時，需行MRI檢查，病灶在T1WI上表現(xiàn)為骨髓脂肪高信號的襯托下界面清晰低信號，T2WI上病灶不清晰T2WI脂肪抑制呈高信號，典型者呈“椒鹽樣”征。

五、骨髓瘤1.老年性骨質(zhì)疏松2.甲狀旁腺功能亢進(jìn)3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤4.骨結(jié)核

五、骨髓瘤

X線表現(xiàn)：在全身的骨骼發(fā)現(xiàn)界限明顯，邊緣整齊的多發(fā)圓形骨透明灶（穿鑿樣、鼠咬狀骨破壞）。T2WI脂肪抑制呈高信號，典型者呈“椒鹽樣”征。

骨髓瘤年齡超過40歲。多發(fā)于顱骨、脊柱、肋骨、骨盆、及四肢長骨。

長管狀骨骨髓瘤X線表現(xiàn)

A.正位片B.側(cè)位片：股骨下段、脛骨中上段見呈穿鑿狀、鼠咬狀骨破壞，邊緣較清楚（白箭）

顱骨骨髓瘤X線表現(xiàn)顱骨內(nèi)外板障呈大小不等穿鑿樣骨破壞，邊緣清楚

第四節(jié)惡性骨腫瘤

六、脊索瘤

脊索瘤（chordoma）是一種先天性的、來源于殘余的胚胎性脊索組織的原發(fā)性惡性腫瘤，位于脊椎椎體和椎間盤內(nèi)，罕見累及骶前軟組織。

本病好發(fā)于中老年。好發(fā)于骶尾部及顱底碟枕軟骨結(jié)合處，以骶尾部多見。也見于頸椎。疼痛為最早的癥狀，骶尾部腫塊，并逐漸長大、隆起，可壓迫膀胱和直腸，引起尿失禁、便秘、坐骨神經(jīng)痛等癥狀。蝶枕部可出現(xiàn)頭痛和神經(jīng)壓迫癥狀。脊髓部可產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀，甚至截癱。腫瘤呈圓形或分葉狀，質(zhì)軟呈膠狀。可有局部出血、壞死、囊性變及鈣化等。早期一般具有包膜，附近常有碎骨片及死骨。

1.X線表現(xiàn)

（1）頭顱脊索瘤（2）頸椎的脊索瘤（3）脊柱的脊索瘤：常位于骶尾骨交界處，患骨明顯膨脹，呈毛玻璃樣溶骨性破壞。軟組織塊影，其中可見殘余骨質(zhì)硬化或散在鈣化點(diǎn)。

2.CT和MRI

可更清楚顯示腫瘤的邊界和腫瘤內(nèi)部的改變，如囊變、鈣化、出血等，確定腫瘤的侵犯的范圍。

六、脊索瘤1.骶骨脊索瘤需與骶骨巨細(xì)胞瘤、骶骨轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別。2.頭顱脊索瘤需與垂體瘤和顱咽管瘤鑒別。3.椎體脊索瘤需與椎體結(jié)核鑒別。

X線表現(xiàn)：溶骨性破壞，無骨膜或新骨反應(yīng)，病損呈膨脹性病變。

脊索瘤中老年，骶尾部多見，可產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀。

骶尾骨交界處脊索瘤CT表現(xiàn)骶尾骨明顯膨脹，骨內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失，呈溶骨性骨質(zhì)破壞，穿破骨皮質(zhì)向臀部及盆腔內(nèi)擴(kuò)展，呈邊緣清楚的軟組織塊影，其中可見殘余骨質(zhì)硬化或散在不規(guī)則的鈣化（白箭）

第四節(jié)惡性骨腫瘤

骨轉(zhuǎn)移瘤(metastatictumorofbone)是惡性骨腫瘤中最常見的一種。常見原發(fā)腫瘤以上皮癌和腺癌為主。

臨床上以多發(fā)為主，也可單發(fā)，好發(fā)部位以脊柱、骨盆、肋骨多見。除原發(fā)惡性腫瘤癥狀外，早期為局部疼痛或反射性疼痛。晚期時持續(xù)性劇痛，難以忍受，夜間痛為甚。隨后局部逐漸出現(xiàn)腫塊，發(fā)生病理性骨折。常出現(xiàn)惡病質(zhì)。多骨轉(zhuǎn)移時，血清堿性磷酸酶可升高。骨轉(zhuǎn)移瘤多為血行轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在富含紅骨髓的部位。骨轉(zhuǎn)移瘤分溶骨性、成骨性和混合性三類，以溶骨性最多見。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一般與其原發(fā)腫瘤相同。骨轉(zhuǎn)移瘤可使間葉細(xì)胞分化成骨細(xì)胞，產(chǎn)生腫瘤骨，為成骨性轉(zhuǎn)移。

七、骨轉(zhuǎn)移瘤

1.X線表現(xiàn)

（1）溶骨型轉(zhuǎn)移瘤：較常見。（2）成骨型轉(zhuǎn)移瘤：較少見。（3）混合型轉(zhuǎn)移瘤：兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變。

2.CT表現(xiàn)

溶骨型轉(zhuǎn)移，骨松質(zhì)或(和)骨皮質(zhì)的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有軟組織腫塊。成骨型轉(zhuǎn)移，骨松質(zhì)內(nèi)斑點(diǎn)狀、片狀、棉團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜增生。

3.MRI表現(xiàn)

MRl能檢出X線片、CT甚至核素骨顯像不易發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上呈低信號，在高信號的骨髓組織的襯托下顯示非常清楚；在T2WI上呈程度不同的高信號，脂肪抑制序列可以清楚顯示。

七、骨轉(zhuǎn)移瘤

1.多發(fā)性骨髓瘤2.脊椎結(jié)核與椎體轉(zhuǎn)移瘤

七、骨轉(zhuǎn)移瘤

X線表現(xiàn)：骨的轉(zhuǎn)移灶多表現(xiàn)為破壞，呈溶骨性，個別如前列腺癌，為成骨性。乳腺癌和胃腸癌有時可見溶骨和成骨混合類型。

骨轉(zhuǎn)移瘤成年人，特別是老年人，多從遠(yuǎn)處的癌癥轉(zhuǎn)移而來；兒童則多從神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移過來。

部位：乳腺癌多，其次為前列腺、肺、腎、膀胱、甲狀腺、胃腸等。

溶骨型骨轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破壞伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦見骨破壞（白箭）腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)A.正位B.側(cè)位，多椎體彌漫性高密度成骨型轉(zhuǎn)移

脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)

A.胸椎矢狀位T1WIB.腰椎矢狀位T1WI：多椎體多發(fā)性低信號骨轉(zhuǎn)移（白箭）

第五節(jié)骨腫瘤樣病變

腫瘤樣病變（tumor-likedisease）是指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)上與骨腫瘤相似而并非真性腫瘤，卻具有骨腫瘤某些特征如復(fù)發(fā)和惡變的一類疾病，如骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎等。

第五節(jié)骨腫瘤樣病變

骨囊腫（simplebonecyst）發(fā)病原因尚未明確。

好發(fā)于兒童和青少年，男性多于女性。肱骨近端多見，次為股骨上端，脛、腓骨、橈骨近端。少數(shù)發(fā)生于扁骨短骨?；颊叨酂o癥狀，多因輕度外傷致病理性骨折時才發(fā)現(xiàn)?？捎心[脹、疼痛等癥狀。骨內(nèi)囊腔為圓形或長圓形，表面為一纖維薄膜包裹，邊緣有整齊的骨壁，有骨嵴向囊腫伸入，呈灰白色，囊內(nèi)為黃褐色液體。囊腔內(nèi)壁覆蓋一層纖維包膜，包膜周圍為邊緣整齊的薄層骨壁。外傷后常合并病理性骨折，可有出血，當(dāng)血液纖維化及骨化后可填于囊腔內(nèi)，囊腫可自愈。

一、骨囊腫

1．X線表現(xiàn)①囊狀膨脹性骨破壞，邊緣清楚。位于長骨干骺端髓腔內(nèi)；②中心性生長，多呈橢圓形，長軸與骨干平行。骨皮質(zhì)變薄。囊腫內(nèi)部多為單房，內(nèi)壁無明顯骨嵴；③病理骨折可見少量骨膜新生骨，骨折片可陷入囊腫內(nèi)，骨折移位較輕，可自行愈合。

2.CT表現(xiàn)圓形或橢圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，邊界清楚，與正常骨交界處無骨質(zhì)增生硬化，破壞區(qū)骨皮質(zhì)輕度膨脹變薄，多有高密度硬化邊，囊腫內(nèi)呈均勻一致的液體密度影。若囊內(nèi)有出血則CT值可較高。增強(qiáng)掃描囊腫內(nèi)部無強(qiáng)化。

一、骨囊腫

1.骨巨細(xì)胞瘤2.動脈瘤樣骨囊腫3.骨纖維異常增殖癥

一、骨囊腫

3．MRI表現(xiàn)骨囊腫內(nèi)容物的信號通常與水的信號一致，在T1WI上為低信號，T2WI為明顯的高信號。其內(nèi)含有出血或含膠樣物質(zhì)則在T1WI和T2WI上均為高信號。病理骨折后可見液-液平面。

X線表現(xiàn)：囊狀膨脹性骨破壞，邊緣清楚，內(nèi)可見分房性骨嵴。

骨囊腫兒童和青少年，好發(fā)于長管狀骨。

多因輕度外傷致病理骨折時發(fā)現(xiàn)。

囊腔內(nèi)壁覆蓋一層纖維包膜，包膜周圍為邊緣整齊的薄層骨璧。

骨囊腫X線表現(xiàn)左肱骨近端橢圓形囊狀膨脹性骨破壞，內(nèi)部呈多房樣改變、見大小不等的骨嵴分隔（白箭）

跟骨后底部卵圓形透蜂窩狀亮區(qū)，邊緣銳利骨囊腫

膨脹性骨破壞，骨破壞從骨端向骨干方向發(fā)展呈梭形，多見病理性骨折左脛骨上段：骨髓腔中央圓形或橢圓形低密度病變，呈囊性膨脹，可見骨性間隔CT值近似水的密度，呈囊性膨脹性生長。

骨囊腫CT表現(xiàn)左股骨近端類圓形低密度影，病灶內(nèi)為水樣密度，邊緣硬化明顯，周圍軟組織無異常（白箭）

骨囊腫MRI表現(xiàn)

A.冠狀位T1WI：左股骨近端橢圓形均勻低信號，邊界清楚（白箭）；B.冠狀位T2WI：左股骨近端呈明顯均勻高信號（白箭）；C.冠狀位脂肪抑制像：左股骨近端病變?yōu)楦咝盘枺ò准?/p>

第五節(jié)骨腫瘤樣病變二、動脈瘤樣骨囊腫

動脈瘤樣骨囊腫（aneurysmalbonecyst）為一種原因不明的腫瘤樣病變。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

本病好發(fā)于青少年。病變多累及長骨和脊柱，長骨多見于股骨上端；脊柱多見于附件，恥骨、跟骨等也可發(fā)生。局部腫脹和疼痛。進(jìn)展快但疼痛較輕。侵犯脊椎而引起疼痛、壓迫脊髓神經(jīng)可引起相應(yīng)癥狀。囊腫由薄壁囊狀骨殼組成，外覆蓋骨膜。囊內(nèi)主要由大小不等的海綿狀血性囊腔組成，內(nèi)含不凝血液，相互溝通。囊內(nèi)有含鐵血黃素沉積而呈黃棕色。囊壁及間隔中有纖維組織骨化、新生骨小梁和擴(kuò)張小靜脈和毛細(xì)血管。

1．X線表現(xiàn)①長骨中心型、偏心型及骨旁型改變；②脊椎與長骨相似，壓縮骨折時診斷較難。如附件有囊性膨脹改變，有助于診斷；③其他骨骼改變跟骨、恥骨等部位病變。

2.CT表現(xiàn)病變多呈囊狀膨脹性骨破壞，其周圍包圍高密度硬化包殼，破壞區(qū)內(nèi)可見多個含液囊腔，并可見液-液平面。

二、動脈瘤樣骨囊腫

3.MRI表現(xiàn)囊腔為長T1、長T2信號，而纖維性間隔一般是長T1、短T2信號。液-液平面是本病的一個重要特點(diǎn)，T2WI上層一般為高信號，可能為漿液或高鐵血紅蛋白；下層為低信號。動脈瘤樣骨囊腫因囊內(nèi)充滿血液而得名。病理囊腫為一薄層骨殼，囊內(nèi)為海綿狀血竇結(jié)構(gòu)，形成有纖維間隔大小不等的血腔，囊內(nèi)血液有含鐵血黃素沉積而呈黃棕色。

X線表現(xiàn)：膨脹性囊狀透亮區(qū)，境界清晰，內(nèi)有骨性間隔，將囊腔分隔成蜂窩狀或泡沫狀。

動脈瘤樣骨囊腫成一種孤立性血管異常，局部破壞性病損，因外圍有骨模性反應(yīng)骨沉積，類似動脈瘤樣膨脹而得名。

青少年，長骨干骺端及脊柱多見。

脛骨動脈瘤樣骨囊腫X線表現(xiàn)

A.正位B.側(cè)位：脛骨干骺端沿脛骨長軸生長的囊狀膨脹性