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市管城中醫(yī)院臨床科室檢驗(yàn)/檢查“危急值〞登記表患者住院號(hào)科室床號(hào)檢驗(yàn)/檢查工程送檢時(shí)間檢驗(yàn)/檢查“危急值〞結(jié)果危急值接收時(shí)間(時(shí)分)科室接護(hù)士科室護(hù)士報(bào)告醫(yī)師時(shí)間(時(shí)分)科室接收?qǐng)?bào)告醫(yī)師簽字市管城中醫(yī)院臨床科室危急值報(bào)告登記本年度市管城中醫(yī)院危急值報(bào)告制度與工作流程一、“危急值〞的定義“危急值〞〔CriticalValues〕是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí),說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最正確搶救時(shí)機(jī)。二、“危急值〞報(bào)告制度的目的〔一〕“危急值〞信息,可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療,防止病人意外發(fā)生,出現(xiàn)嚴(yán)重后果?!捕场拔<敝胆晥?bào)告制度的制定與實(shí)施,能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心,提高醫(yī)技工作人員的理論水平,增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的效勞意識(shí),促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。〔三〕醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù),能更好地為患者提供平安、有效、及時(shí)的診療效勞。三、“危急值〞報(bào)告程序和登記制度〔一〕患者“危急值〞報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值〞情況時(shí),檢查〔驗(yàn)〕者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常,核查標(biāo)本是否有錯(cuò),操作是否正確,儀器傳輸是否有誤,在確認(rèn)臨床及檢查〔驗(yàn)〕過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下,才可以將檢查〔驗(yàn)〕結(jié)果發(fā)出,詳細(xì)、規(guī)登記后,立即通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值〞結(jié)果。2、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值〞報(bào)告后,詳細(xì)、規(guī)登記,立即派人取回報(bào)告,并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告后,應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施,需討論、會(huì)診者,及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任及醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。3、管床醫(yī)生需6小時(shí)在病程中記錄接收到的“危急值〞報(bào)告結(jié)果和診治措施。四、登記制度“危急值〞報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告,誰(shuí)登記。誰(shuí)接收,誰(shuí)記錄〞的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查〔驗(yàn)〕“危急值〞報(bào)告登記本,對(duì)“危急值〞處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。五、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值〞報(bào)告制度,人人掌握“危急值〞報(bào)告工程與“危急值〞圍和報(bào)告程序??剖乙袑H素?fù)責(zé)本科室“危急值〞報(bào)告制度實(shí)施情況的督察,并將容在次日早會(huì)上交班,確保制度落實(shí)到位。六、質(zhì)量管理持續(xù)改良文件下發(fā)之日起,“危急值〞報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況,將納入科室質(zhì)量考核容。各科室每月一次對(duì)“危急值〞登記報(bào)告處理情況進(jìn)展匯總,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門每季度對(duì)各科室“危急值〞報(bào)告制度執(zhí)行的有效性進(jìn)展評(píng)估,醫(yī)院每半年一次根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié),更新和完善危急值管理制度、工作流程及工程表。:目前提供的危急值工程和圍:一、檢驗(yàn)“危急值〞報(bào)告工程和戒備值檢驗(yàn)工程單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血〔普通患者〕白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L0.530血紅蛋白含量g/L60200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)109/L50500靜脈血、末梢血肌鈣蛋白Iμg/L0.16靜脈血肌紅蛋白μg/L100靜脈血肌酸激酶同工酶U/L3.74靜脈血凝血酶原時(shí)間PTS30靜脈血激活局部凝血活酶時(shí)間S48靜脈血纖維蛋白原定量g/L1.58血漿鉀mmol/L2.56.0血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.73.5血清鎂mmol/L2.5血清成人空腹血糖mmol/L2.522.2血清新生兒空腹血糖mmol/L1.7--血清尿素mmol/L28血清肌酐μmol/L884血清二氧化碳結(jié)合力mmol/L1535血清淀粉酶U/l>正常參考值上限3倍以上血清血培養(yǎng)陽(yáng)性人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性遇稀有血型;心肌酶譜異常,肌鈣蛋白I測(cè)定〔cTnI〕;其他危急情況等工程隨時(shí)做完隨時(shí)報(bào)告。二、心電檢查“危急值〞報(bào)告圍:1、心臟停搏2、急性心肌缺血〔不適宜平板〕3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常:〔1〕心室撲動(dòng)、顫抖;〔2〕室性心動(dòng)過(guò)速;〔3〕多源性、Ront型室性早搏;〔4〕頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng);〔5〕預(yù)激伴快速心房顫抖;〔6〕心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速;〔7〕二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯;〔8〕心室率小于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩;〔9〕大于2秒的心室停搏。三、放射科檢查“危急值〞報(bào)告圍:1、脊柱、脊髓疾?。骸?〕*線檢查診斷為脊柱骨折;〔2〕脊柱長(zhǎng)軸成角畸形;〔3〕椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。2、呼吸系統(tǒng):〔1〕氣管、支氣管異物;〔2〕大量液氣胸,尤其是力性氣胸;〔3〕肺栓塞、肺梗死。3、循環(huán)系統(tǒng):〔1〕心包填塞、縱隔擺動(dòng);〔2〕急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4、消化系統(tǒng):〔1〕食道異物及穿孔;〔2〕消化道穿孔、急性腸梗阻;〔3〕急性膽道梗阻;〔4〕食道鋇餐造影大量鋇劑嗆入氣管及
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