學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)

學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所楊光

2014.11學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置根據(jù)衛(wèi)生部應(yīng)急辦提供的資料：2006年全國共報(bào)告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件1944起，占全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告總數(shù)的70.33%；病例數(shù)為111916人，占突發(fā)公共衛(wèi)生事件病例總數(shù)的77.60%；學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置

省衛(wèi)生計(jì)生委召開2014年全省秋冬季傳染病防控工作會(huì)議。會(huì)上通報(bào)了10月份陜西省法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋?014年10月1日至31日，全省共報(bào)告法定傳染病14765例，死亡15例。其中，甲類傳染病無發(fā)病、死亡病例報(bào)告。乙類傳染病中，其中17種傳染病共報(bào)告發(fā)病6668例，死亡14例。丙類傳染病8097例，死亡1例。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其他感染性腹瀉病、流行性腮腺炎。

2007年，衛(wèi)生部收到全國（除港澳臺(tái)）31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件共2552起，報(bào)告病例98254人，死亡515人。與2006年相比，報(bào)告事件數(shù)下降7.67%，病例數(shù)下降31.88%，死亡數(shù)上升17.85%。學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場所，尤以鄉(xiāng)中小學(xué)為主。目錄1學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本概念2學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生監(jiān)督的應(yīng)對(duì)3學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生監(jiān)督要點(diǎn)4群體性心因性事件學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件

在學(xué)校及其周圍突然發(fā)生，造成或者可能造成師生身心健康嚴(yán)重?fù)p害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、群體性不明原因疾病、群體性異常反應(yīng)、群體性心因性事件、生活飲用水污染以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會(huì)安全事件等引起的嚴(yán)重影響師生身心健康的公共衛(wèi)生事件。

在學(xué)校內(nèi)突然發(fā)生，造成或可能造成師生身體健康嚴(yán)重?fù)p害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、群體性異常反應(yīng)、食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響師生員工身體健康的公共衛(wèi)生事件。學(xué)校是兒童青少年集中的公共場所，具有抵抗力低、人群聚集、密切接觸等特點(diǎn)，各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生。學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件嚴(yán)重影響了兒童青少年的健康和社會(huì)穩(wěn)定。學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本概念學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件事后輕處理，事前輕預(yù)防預(yù)案形式化，缺乏演練農(nóng)村基層學(xué)校管理薄弱學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中存在的主要問題學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本概念熟悉知識(shí)掌握原則①

②明確職責(zé)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本概念開展調(diào)查、依法采取控制措施，對(duì)違法行為的立案調(diào)查

我省陜南某鎮(zhèn)小學(xué)60名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。衛(wèi)生部門接到報(bào)告后，迅速抽調(diào)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心和醫(yī)院的專家對(duì)病患學(xué)生進(jìn)行救治、對(duì)事件進(jìn)行了調(diào)查處置。根據(jù)調(diào)查結(jié)果：該事件為群體感染性腹瀉，學(xué)校自備井為主要污染源。因自來水停水，學(xué)校使用自備井水作為生活飲用水使用，水井距學(xué)校旱廁十米左右，無防滲漏措施。期間未使用生活飲用水的教職工等無發(fā)病。案例日常監(jiān)督應(yīng)急預(yù)案日常監(jiān)測風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警衛(wèi)生監(jiān)督的應(yīng)急預(yù)案轄區(qū)內(nèi)學(xué)校的應(yīng)急預(yù)案根據(jù)《生活飲用水監(jiān)督管理辦法》，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)飲用水衛(wèi)生監(jiān)督工作

對(duì)檢測過程、結(jié)果的監(jiān)督評(píng)估學(xué)校內(nèi)、外的風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)責(zé)本行政區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理工作的監(jiān)督檢查。（一）學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件前的應(yīng)對(duì)日常監(jiān)督應(yīng)急預(yù)案日常監(jiān)測水質(zhì)是否合格。是否有衛(wèi)生安全防護(hù)設(shè)施；是否對(duì)水質(zhì)進(jìn)行消毒。周圍30米內(nèi)是否有生活垃圾、旱廁或污水溝等污染源。是否對(duì)水源地應(yīng)做警示標(biāo)志，做必要的衛(wèi)生維護(hù)，保證水源周圍無污染。學(xué)校是否制定《飲用水污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》使用市政供水學(xué)校是否制定《停水應(yīng)急預(yù)案》。學(xué)校飲用水是否按規(guī)定進(jìn)行水質(zhì)衛(wèi)生檢驗(yàn)；水質(zhì)檢驗(yàn)采樣點(diǎn)、檢驗(yàn)頻次、檢驗(yàn)項(xiàng)目是否符合有關(guān)規(guī)定；水質(zhì)衛(wèi)生指標(biāo)是否符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求。（一）學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件前的應(yīng)對(duì)在上述案例中，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在事前應(yīng)該做什么？應(yīng)急響應(yīng)應(yīng)急準(zhǔn)備現(xiàn)場調(diào)查處置接報(bào)信息發(fā)布記錄全面認(rèn)真核實(shí)迅速報(bào)告檢測設(shè)備、執(zhí)法文書、取證器材誰啟動(dòng)，誰終止

啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，確定處置原則，開展現(xiàn)場處置。調(diào)查、控制、處置由應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組或衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一通報(bào)，不得擅自公布。應(yīng)急響應(yīng)的終止（二）學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、取證、控制、查處等資料等進(jìn)行整理分析，對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作效果進(jìn)行評(píng)估，寫出調(diào)查報(bào)告、書面總結(jié)和評(píng)估報(bào)告，建立學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)急處置檔案。（1）學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置評(píng)估報(bào)告；（2）突發(fā)事件調(diào)查報(bào)告及處置工作總結(jié)；（3）突發(fā)事件接報(bào)記錄表及現(xiàn)場調(diào)查表；（4）調(diào)查事故的證明材料和取證材料；（5）處理事故的技術(shù)材料；（6）衛(wèi)生行政處罰相關(guān)材料。對(duì)造成學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責(zé)任單位和個(gè)人，根據(jù)具體情況由省級(jí)衛(wèi)生行政部門或當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予行政處罰。對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)的在學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告、調(diào)查、控制和處置過程中，有玩忽職守、失職、瀆職等行為的機(jī)構(gòu)或個(gè)人，衛(wèi)生行政部門依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及有關(guān)法律法規(guī)追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。NegativePositive總結(jié)評(píng)估責(zé)任追究（三）學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件后的應(yīng)對(duì)避免發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件。事件危害減輕、范圍縮小。避免再次發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件事前監(jiān)督到位事中處置措施合理有效事后及時(shí)處罰和評(píng)估總結(jié)（四）小結(jié)1、發(fā)生傳染病疫情時(shí)（1）是否按學(xué)校傳染病突發(fā)事件防控工作應(yīng)急預(yù)案落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急措施；（2）疫情報(bào)告：報(bào)告人員配置、報(bào)告方式、時(shí)限、報(bào)告記錄（瞞報(bào)、漏報(bào)）；（2）晨檢和因病缺勤與病因追查登記落實(shí)情況；（3）學(xué)生傳染病病愈返校復(fù)課醫(yī)學(xué)證明查驗(yàn)制度落實(shí)情況；（4）消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可索證制度（對(duì)相關(guān)環(huán)境及設(shè)施進(jìn)行消毒）；（5）對(duì)發(fā)生疫情的班級(jí)、宿舍采取停課、隔離等臨時(shí)控制措施；（6）對(duì)相關(guān)場所、設(shè)施進(jìn)行監(jiān)督檢查，如學(xué)校自備水源及供水設(shè)施；（7）醫(yī)療廢棄物處置情況；（8）對(duì)醫(yī)療救治和疾控人員應(yīng)急處置工作進(jìn)行監(jiān)督。監(jiān)督要點(diǎn)——對(duì)各項(xiàng)制度和應(yīng)急措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查三、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生監(jiān)督要點(diǎn)2、發(fā)生生活飲用水污染時(shí)（1）停止供水，采取臨時(shí)供水方式對(duì)被污染的水源、水質(zhì)異常的學(xué)校飲用水，應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門，依法責(zé)令停止使用；采取臨時(shí)供水方式，對(duì)臨時(shí)供水設(shè)施衛(wèi)生管理情況進(jìn)行監(jiān)督。（2）查封可能被污染的自備水源供水系統(tǒng)，封存可能造成污染的物質(zhì)，包括涉水產(chǎn)品。（3）對(duì)因飲用水凈化消毒或者衛(wèi)生管理不規(guī)范導(dǎo)致水質(zhì)不合格的，下達(dá)整改意見，待水質(zhì)檢測合格后，方可恢復(fù)供水。學(xué)校公共場所突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2007年４月遼寧省盤錦市盤山縣的一所學(xué)校部分學(xué)生身體出現(xiàn)異常反應(yīng)，有300多名學(xué)生在當(dāng)?shù)鼐驮\，數(shù)十名學(xué)生到沈陽等外地醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)過對(duì)教室室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行檢測鑒定，學(xué)校新建教室內(nèi)空氣甲醛和總揮發(fā)性有機(jī)物超標(biāo)，其中最高超過國家標(biāo)準(zhǔn)7.2倍。經(jīng)過當(dāng)?shù)厥∈袑＜医M根據(jù)相關(guān)檢測和臨床反應(yīng)結(jié)論為：學(xué)生出現(xiàn)的癥狀為新購進(jìn)的桌椅油漆苯引起的刺激性反應(yīng)。1976年，部分美國退伍軍人在費(fèi)城酒店內(nèi)參加美國退伍軍人協(xié)會(huì)舉辦的年度大會(huì)后，爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多的死者都是軍團(tuán)成員，因此稱為軍團(tuán)病，致病菌命名為嗜肺軍團(tuán)菌。隨著空調(diào)系統(tǒng)的日益普及，軍團(tuán)菌的傳播機(jī)會(huì)和軍團(tuán)菌病發(fā)生幾率也日益增加，因此加強(qiáng)空調(diào)系統(tǒng)管理，定期對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測和清洗，對(duì)預(yù)防軍團(tuán)菌病的發(fā)生和流行有重要的意義。學(xué)校公共場所常見危害健康事故種類：1、微小氣候不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；2、空氣質(zhì)量惡化造成呼吸道傳染病爆發(fā)；3、公共用具和衛(wèi)生設(shè)施被污染所致傳染性疾病、皮膚病；4、游泳池、浴池用水不衛(wèi)生造成傳染性疾病、皮膚?。?、意外事故所致一氧化碳、氨氣、氯氣、消毒殺蟲劑中毒等。

亦稱為群體性癔病，指某種精神緊張相關(guān)因素在許多人之間相互影響而引起的一種心理或精神障礙。主要特點(diǎn)是人群之間產(chǎn)生相互影響。也就是說當(dāng)某個(gè)人出現(xiàn)一定的不良癥狀的時(shí)候，人群中的其他人得到這種心理暗示，于是出現(xiàn)無意識(shí)的模仿，從而表現(xiàn)為與此人相似的不適癥狀。群體性癔癥多發(fā)生在中小學(xué)人群中，特別是知識(shí)相對(duì)落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)，因?yàn)槿后w性癔癥的發(fā)生是跟這些特殊人群的心智發(fā)育不成熟有關(guān)，當(dāng)某一個(gè)體出現(xiàn)某一癥狀時(shí)，其他人就很容易受到心理暗示，群體性心因性事件發(fā)病原因剌激因子的作用中心人物的板機(jī)作用渲染的作用：醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語言暗示等新聞媒體導(dǎo)群體性癔癥發(fā)病特點(diǎn)主要發(fā)生在生理發(fā)育期的兒童少年中，以10~16歲學(xué)生多見，且女生多于男生。臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后雷同。患者臨床表現(xiàn)互相影響，互相模彷。臨床癥狀和客觀體征相矛盾。群體性癔癥

遇到這種情況，最關(guān)鍵的是要防止蔓延，把危害減小到最低限度。如加強(qiáng)預(yù)防接種、中毒事件、傳染病等相關(guān)知識(shí)的宣傳教育工作，讓學(xué)生心理上有所準(zhǔn)備，避免發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)、中毒事件或傳染病疫情時(shí)思想緊張和恐懼。一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥，應(yīng)及時(shí)疏散病人，不宜集中處理，進(jìn)行隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。避免醫(yī)療行為的刺激。

群體性心因性事件應(yīng)對(duì)措施

2005年3月9日，黎溪鎮(zhèn)湖溪小學(xué)上午接種A群腦膜炎球菌多糖疫苗后，約13時(shí)有1名學(xué)生自述接種部位疼痛、頭暈、頭痛等癥狀，至16時(shí)后共56人到鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察治療，年齡為6~14歲。自述有發(fā)熱、頭暈、頭痛和四肢無力等癥狀。市疾控中心于18時(shí)30分到達(dá)衛(wèi)生院時(shí)，約有400名干部群眾聚集在衛(wèi)生院，經(jīng)調(diào)查后診斷為一起群發(fā)性癔癥并進(jìn)行處理，20時(shí)左右53人自覺癥狀消失而主動(dòng)提出離開衛(wèi)生院回家，剩余3人自覺心區(qū)不適，進(jìn)行心電圖和血常規(guī)檢查，未見異常，至22時(shí)左右，自覺癥狀消失或緩解，也主動(dòng)提出離開衛(wèi)生院回家。10日上午上述學(xué)生均回校上課，經(jīng)多次主動(dòng)搜索無新的不適病例報(bào)告。

案例1

出現(xiàn)癥狀的學(xué)生均未出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉和休克等癥狀，詳細(xì)檢查后未發(fā)現(xiàn)陽性體征。3例自覺癥狀較重的學(xué)生1例偶合流感，1例扁桃腺發(fā)炎，1例體質(zhì)較差的女生。此次事件中當(dāng)個(gè)別學(xué)生自述有不適癥狀時(shí)，由于未及時(shí)進(jìn)行隔離和有效的心理疏導(dǎo)等處理工作，而有些家長用啟發(fā)性語言暗示學(xué)生，導(dǎo)致該事件的發(fā)生。

案例1

2010年4月23日上午8時(shí)許，甘肅省隴西縣首陽鎮(zhèn)三十鋪小學(xué)68名學(xué)生突然集體中毒，大多數(shù)學(xué)生不同程度出現(xiàn)頭暈、四肢無力、腹痛、視力不清等癥狀。其中11人轉(zhuǎn)到蘭州接受治療。2010年5月2日，隴西