急性腎小球腎炎課件整理

第一節(jié)

急性腎小球腎炎

徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院蔡文標(biāo)1最新課件第一節(jié)

急性腎小球腎炎

徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院蔡文第一節(jié)

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎（AGN）是由免疫介導(dǎo)的，主要臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的一組疾病。急性起病出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及高血壓可伴有一過性氮質(zhì)血癥。好發(fā)于兒童及青年。2最新課件第一節(jié)

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎（AGN）2最新課件【病因和發(fā)病機(jī)制】常為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（A組12型等）感染所致常見為上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等。3最新課件【病因和發(fā)病機(jī)制】常為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（A組1【病理】腎臟體積可稍增大病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：

病變彌漫內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主炎癥細(xì)胞浸潤

IgG及C3沉積4最新課件【病理】腎臟體積可稍增大4最新課件【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】多見于兒童男性多于女性起病前常有一前驅(qū)感染期（1~3周）起病較急，病情輕重不一大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈

5最新課件【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】多見于兒童5最新課件【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】一、尿異常腎小球源性血尿,部分為肉眼血尿；輕、中度蛋白尿，少數(shù)可呈大量蛋白尿；尿沉渣可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞增多，并可有紅細(xì)胞管型和顆粒管型等。

6最新課件【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】一、尿異常6最新課件【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】二、水腫典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。

7最新課件【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】二、水腫7最新課件【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】三、高血壓多呈一過性多為輕、中度高血壓少數(shù)較嚴(yán)重8最新課件【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】三、高血壓8最新課件【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】四、腎功能異?？沙霈F(xiàn)尿少可有一過性氮質(zhì)血癥，多在1~2周漸恢復(fù)。極少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。9最新課件【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】四、腎功能異常9最新課件【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】五、免疫學(xué)檢查異常早期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常；(一過性C3下降)血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高；早期CIC及血清冷球蛋白可呈陽性。10最新課件【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】五、免疫學(xué)檢查異常10最新課件診斷

前驅(qū)感染史

急性腎炎綜合征

一過性C3↓,ASO↑

腎活檢指征。

11最新課件診斷

前驅(qū)感染史

急性腎炎綜合征

鑒別診斷一、以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病（一）其它病原體感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限。12最新課件鑒別診斷一、以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病12最新課件鑒別診斷（二）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎常伴腎病綜合征，病變持續(xù)無自愈傾向。持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。13最新課件鑒別診斷（二）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎13最新課件鑒別診斷（三）系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）潛伏期短血清補(bǔ)體C3正常病情無自愈傾向,病情反復(fù)部分患者血清IgA升高14最新課件鑒別診斷（三）系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎病和非IgA系膜鑒別診斷二、急進(jìn)性腎小球腎炎除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能衰竭病情進(jìn)展迅速腎活檢可確診15最新課件鑒別診斷二、急進(jìn)性腎小球腎炎15最新課件鑒別診斷三、全身系統(tǒng)性疾病累及腎臟如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎和過敏性紫癜腎炎等可出現(xiàn)急性腎炎綜合征但有其本身疾病表現(xiàn)。16最新課件鑒別診斷三、全身系統(tǒng)性疾病累及腎臟16最新課件【治療】本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析。不宜用激素及細(xì)胞毒藥17最新課件【治療】本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析。17最新【治療】一、一般治療急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食（每日3g以下）；氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（以富含必須氨基酸的動物蛋白為主）；明顯少尿者應(yīng)限制液體入量。18最新課件【治療】一、一般治療18最新課件【治療】二、治療感染灶使用抗生素如青霉素去除感染灶等。

19最新課件【治療】二、治療感染灶19最新課件【治療】三、對癥治療利尿消腫降血壓預(yù)防心腦合并癥

20最新課件【治療】三、對癥治療20最新課件【治療】四、透析治療急性腎功能衰竭有透析指征者應(yīng)及時(shí)透析，但不需長期維持，因本病有自愈傾向。五、中醫(yī)藥治療21最新課件【治療】四、透析治療21最新課件【預(yù)后】本病預(yù)后一般良好，少數(shù)遷延半年致一年，個(gè)別可因急腎衰不治而死亡且多為高齡患者。

老年、高血壓、大量蛋白尿或腎