五年制見習(xí)-兒童保健和生長發(fā)育

兒童保健和生長發(fā)育中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科

生長發(fā)育體格體重，身高，身體比例與勻稱性（上下部量），體圍（頭圍、胸圍、上臂圍）骨骼頭顱（頭圍、前囟門、后囟門、顱縫），脊柱，骨化中心(骨齡)，出牙神經(jīng)四種形式的神經(jīng)反射

每個(gè)指標(biāo)掌握測量方法、正常值、臨床意義。

生長發(fā)育的一般規(guī)律

由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜測量方法正常值臨床意義①選擇秤的規(guī)格②每次測量前校正“0”點(diǎn)③測量時(shí)間④站立部位⑤秤量時(shí)小兒不可接觸物體或搖動⑥不合作的小兒由成年人抱著稱出生體重3.3kg生后3個(gè)月為2倍出生體重，生后1年為3倍出生體重，生后2年為4倍出生體重。①體重正常波動范圍±10%之內(nèi)。②>10%注意有無超重、肥胖癥（20%)；<10%注意有無營養(yǎng)不良(<15%)、慢性消耗性疾病、內(nèi)分泌疾病。體重體重測量時(shí)間清晨、空腹、排便后進(jìn)行，脫去衣服、鞋襪，僅穿內(nèi)衣褲，便于對比正常值1-6個(gè)月出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）7-12個(gè)月6（kg）+月齡×0.25（kg）1-12歲年齡×2+8（kg）意義：最易獲得的反應(yīng)兒童營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。體表面積、體質(zhì)指數(shù)3歲以下兒童營養(yǎng)不良分度（消瘦型）

ⅠⅡⅢ

體重低于正常15-25%25-40%>40%

腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白、無彈性精神正常輕度萎靡抑制、煩躁交替肌張力正常降低低下3歲以上分：輕度：體重低于正常15~30%，重度：體重低于正常30%以上測量方法正常值臨床意義①<3歲臥位用量床②>3歲立位用身長計(jì)③小兒脫去鞋、襪、帽④三點(diǎn)一線(兩足后跟、臀部、兩肩胛下角緊貼測量器)平均出生身長50cm，1歲75cm，2歲87cm，兒童身高生長有兩個(gè)高峰（嬰兒期和青春期）個(gè)體差異較體重大疾病、營養(yǎng)、生活環(huán)境、遺傳、體力勞動、精神活動、內(nèi)分泌激素、骨軟骨發(fā)育等因素均可影響身長。2歲以后年身高增長<5cm為生長速度下降身高身高正常值平均出生身長50cm。(生后前半年增長2.5cm/月，后半年增長1.5cm/月)1歲75cm，2歲87cm，2歲-青春早期增加5-7cm/年2-12歲身長(cm)=（年齡×7+75）cm兒童身高生長有兩個(gè)高峰—嬰兒期和青春期指距

兩上肢水平伸展時(shí)兩中指指尖的距離代表上肢長骨的生長新生兒下部量(40%)<上部量(60%)，中點(diǎn)在臍上。2歲下部量<上部量，中點(diǎn)在臍下。6歲中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間。12歲上下部量相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。

①身材呈比例矮小，多見于垂體性侏儒癥。②下部量過短，考慮甲狀腺功能減退癥、軟骨發(fā)育不良③下部量過長，考慮生殖腺功能不全。

身體比例與勻稱性臨床意義測量方法指經(jīng)過兩側(cè)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。測量時(shí)皮尺緊貼皮膚。2米皮尺和標(biāo)準(zhǔn)尺相差0.5cm以上不能使用

正常值出生時(shí)平均頭圍33～34cm，前3個(gè)月增加6cm，約等于后九個(gè)月的增長值6cm，3個(gè)月40cm，半歲時(shí)44cm，1歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)50cm，15歲時(shí)接近成人頭圍，約54～58cm。臨床意義

頭圍過小見于頭小畸形、腦發(fā)育不良；頭圍過大見于腦積水,輕度過大見于佝僂病。頭圍胸圍測量方法平左右乳頭下緣、兩肩胛下角下緣繞胸一周的長度。各處緊貼皮膚，取平靜吸氣、呼氣時(shí)測量的均數(shù)，精確到0.1cm正常值

出生時(shí)胸圍平均32cm，胸圍<頭圍；1歲時(shí)胸圍＝頭圍；1歲以后胸圍>頭圍，其差值約等于小兒年齡減1，即：胸圍＝頭圍+年齡(歲)－1（cm）。腹圍

新生兒或小嬰兒取仰臥位，取劍突與臍的中點(diǎn)；兒童仰臥位，平臍繞腹一周出生-2歲，腹圍＝胸圍；>2歲，腹圍<胸圍若有腹水及腹脹時(shí)定時(shí)測量上臂圍測量方法沿肩峰與尺骨鷹嘴聯(lián)線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度。正常值

上臂圍>13.5cm，營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm，營養(yǎng)中等；<12.5cm，營養(yǎng)不良。臨床意義

常用來評估1-5歲小兒營養(yǎng)情況前囟

1-1.5歲閉合,最晚2歲后囟

生后6-8周閉合顱縫

生后3-4個(gè)月閉合前囟早閉或過小見于頭小畸形；前囟遲閉或過大見于佝僂病,甲狀腺功能減退癥或腦積水前囟飽滿見于顱內(nèi)高壓(腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤)；前囟凹陷見于極度營養(yǎng)不良或脫水者。頭顱萌牙規(guī)律①生后4-10月開始萌牙,乳牙2-2.5歲出齊，最晚3歲(20個(gè))②<2歲乳牙數(shù)目＝月齡－(4到6)③6歲左右開始萌第一恒牙即第一恒磨牙，12歲出第二恒磨牙,18歲出第三恒磨牙(智齒)。④6-12歲乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落代之以恒牙。⑤20-30歲恒牙出齊（32個(gè)）。臨床意義

13個(gè)月后乳牙仍未出萌出者為乳牙萌出延遲乳牙萌出延遲見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病(五遲：坐、立、行、牙、語)、甲狀腺功能減退癥、21-三體綜合征，外胚層生長不良。出牙脊柱自然彎曲的出現(xiàn)：新生兒脊柱輕度后凸

第一個(gè)彎曲：3個(gè)月能抬頭，出現(xiàn)頸椎前凸。

第二個(gè)彎曲：6個(gè)月會坐，出現(xiàn)胸椎后凸。

第三個(gè)彎曲：1歲能行走，出現(xiàn)腰椎前凸。

6-7歲時(shí)這三個(gè)彎曲被發(fā)育的韌帶所固定。如果此時(shí)坐、立、行姿勢不正或骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?；蛟斐苫?。脊柱①測量方法：一般左腕部攝片。由于股骨遠(yuǎn)端骨化中心在出生時(shí)已形成，半歲前宜攝膝部片。②正常值：腕部出生時(shí)無骨化中心，1歲時(shí)2-3個(gè)，3歲時(shí)4個(gè)。1-9歲腕部骨化中心數(shù)約為歲數(shù)加1，10歲時(shí)出齊為10個(gè)。骨化中心（骨齡）骨化中心③出現(xiàn)規(guī)律：新生兒已出現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端的骨化中心。3個(gè)月頭狀骨、鉤骨，1歲時(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨化中心(下橈骨骺)，2-2.5歲三角骨，3歲月骨，3.5-5歲大、小多角骨，5-6歲舟骨，6-7歲尺骨遠(yuǎn)端骨化中心(下尺骨骺)，9-10歲豆?fàn)罟?。④臨床意義：骨齡落后見于生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減退癥、腎小管酸中毒。骨齡超前見于真性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

血壓1.測量方法及注意事項(xiàng)小兒用血壓計(jì)臥位測量，坐位平第4肋間水平(右房水平)，年幼兒血壓不易測準(zhǔn)確。袖帶寬度為上臂長度的2/3，過寬測壓偏低，過窄測壓偏高。安靜時(shí)測壓，舒張壓以聲音變調(diào)或消失為準(zhǔn)。血壓正常值：收縮壓(mmHg)=80+年齡×2，舒張壓＝2/3×收縮壓。出生就有，終身不消失的反射角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、咽反射出生具備，以后(生后3-4月)消失的反射覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射，踏步反射、交叉伸腿反射出生不具備，以后形成且終身不消失的反射腹壁反射、提睪反射、腱反射(1歲)無意義的病理反射

克氏征(3-4月前)、巴氏征(2歲前)，需要兩側(cè)對稱出現(xiàn)小兒神經(jīng)反射特點(diǎn)生長發(fā)育歌謠

一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長成大娃別嬌他大班中班小班身高

(cm)體重

（kg）頭圍

(cm)胸圍

(cm)上臂圍

(cm)上部量

(cm)下部量

(cm)出牙（顆）思考題

試述2歲小兒體重、身高、頭圍、胸圍、牙齒、骨化中心數(shù)(腕骨照片)、前囟等情況。答案：體重12kg，身高87cm，頭圍48cm，胸圍49cm，出牙18-20個(gè)，骨化中心數(shù)3個(gè)，前囟已閉。

男嬰，營養(yǎng)狀況良好，見陌生人哭，頭圍43cm，前囟2cm×2cm，身長65cm，2個(gè)正中牙正在萌生，腕部X線照片見2個(gè)骨化中心，問該男嬰可能的年齡是：

A.4-5月B.5-6月C.7-8月

D.8-9月E.10-12月思考題答案：B思考題

試述4歲小兒體重、身高、頭圍、胸圍、牙齒、骨化中心數(shù)(腕骨照片)等情況。答案：體重16kg，身高103cm，頭圍49cm，胸圍52cm，腹圍<52cm，出牙20個(gè)，骨化中心數(shù)5個(gè)。思考題

男嬰，營養(yǎng)狀況良好，見陌生人哭，會爬，試獨(dú)站，兩手會傳物品，前囟1.0×1.0cm，出牙3顆，問該男嬰可能的年齡？身高？頭圍？骨化中心？

答案：年齡8～9個(gè)月，身高70cm，頭圍45cm，骨化中心2個(gè)年齡

接種疫苗

出生卡介苗（ID）

乙肝疫苗（IM）

1個(gè)月乙肝疫苗2個(gè)月