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主講:楊春濤生理教研室第三章血液第三節(jié)生理性止血基本過程血液凝固纖維蛋白的溶解生理性止血:小血管損傷出血,經(jīng)數(shù)分鐘(9min)后出血自然停止的現(xiàn)象。小血管損傷,啟動(dòng)生理性止血一、生理性止血的基本過程1.血管收縮反射性收縮肌源性收縮PLT釋放縮血管物質(zhì)一、生理性止血的基本過程2.血小板血栓形成定位:Plt黏附于受損部位釋放:ADP和TXA2↑內(nèi)皮細(xì)胞生成PGI2↓3.血液凝固纖維蛋白原→纖維蛋白,加固止血栓二、血液凝固
(bloodcoagulation)血液凝固:血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白(一)凝血因子:定義:
血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。種類:
14種(其中FVI是FVa)I~XIII、高分子激肽原、前激肽釋放酶①FIV是Ca2+,其余凝血因子為蛋白質(zhì)②除FIII(組織因子)外,其他凝血因子均存在于新鮮血漿中,F(xiàn)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成,需VitK參與③凝血因子激活后,在該因子右下角標(biāo)上“a”
(3)凝血因子的特點(diǎn)(二)凝血過程Ca2++VaXXaIIIIaIIaII
,凝血酶原;I,纖維蛋白原;PL,磷脂凝血酶原酶復(fù)合物①②③PL1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成
——(FⅩ的激活途徑)1)內(nèi)源性激活途徑參與凝血的因子全部來自血液2)外源性激活途徑由來自于血液之外的組織因子(TF,
F
III)暴露于血液而啟動(dòng)的凝血過程前激肽釋放酶高分子激肽原激肽釋放酶因子X酶復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑20萬VII受體10001萬IIa
,凝血酶;I,纖維蛋白原;Ia,纖維蛋白纖維蛋白單體(可溶性)纖維蛋白多聚體(不溶性)2.凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成Ⅱa的作用①催化Ⅰ轉(zhuǎn)為Ⅰa②激活ⅩⅢ轉(zhuǎn)為ⅩⅢa③激活Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ(三)體內(nèi)凝血機(jī)制啟動(dòng)XII、PK、HK無出血現(xiàn)象組織因子是生理性凝血反應(yīng)的啟動(dòng)物“截短的”內(nèi)源性途徑對(duì)凝血反應(yīng)起維持和鞏固作用,Xa和Ⅱa激活V、Ⅷ、Ⅺ截短的內(nèi)源性途徑(四)抗凝系統(tǒng)的作用1.血管內(nèi)皮的抗凝作用
屏障作用、PGI2、NO、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、組織因子途徑抑制物、組織型纖溶酶原激活物(四)抗凝系統(tǒng)的作用2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細(xì)胞的噬作用(清除凝血因子)3.生理性抗凝物質(zhì)
絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、肝素絲氨酸蛋白酶抑制物:
抗凝血酶肝素輔因子等抗凝血酶(70%):肝臟、血管內(nèi)皮產(chǎn)生作用:使Ⅸa、Xa、XIa、Ⅻa失活蛋白質(zhì)C來源:肝臟合成作用:凝血酶離開受損部位,結(jié)合正常內(nèi)皮細(xì)胞的凝血調(diào)節(jié)蛋白,激活蛋白質(zhì)C①滅活因子Ⅴa、Ⅷa②抑制因子Ⅹ和Ⅱ激活③增強(qiáng)纖溶組織因子途徑抑制物(TFPI)來源:血管內(nèi)皮產(chǎn)生作用:滅活Ⅶa-組織因子復(fù)合物來源:肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生作用:增強(qiáng)抗凝血酶活性,刺激TFPI產(chǎn)生肝素抗凝意義:1.正常情況下,防止血管內(nèi)血液凝固,使血液保持流體狀態(tài)2.血管損傷凝血時(shí)使,凝血局限在損傷局部三、纖維蛋白的溶解止血結(jié)束止血栓溶解血管再通組織再生與修復(fù)纖溶亢進(jìn):再出血纖溶低下:加重血栓栓塞三、纖維蛋白的溶解纖溶(fibinolysis):纖維蛋白被分解液化的過程。纖溶系統(tǒng)組成:纖溶酶原、纖溶酶、激活物及抑制物
纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶纖溶酶抑制物纖維蛋白(原)纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物纖溶酶原激活物抑制劑纖溶過程纖溶酶原:肝臟合成~激活物:組織型,血管內(nèi)皮細(xì)胞尿激酶型,腎小管上皮細(xì)胞纖溶酶絲氨酸蛋白酶活性最強(qiáng)、特異性低降解纖維蛋白/原,降解凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ纖溶抑制物1.纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生滅火纖溶酶原激活物2.α2-抗纖溶酶(α2-AP)肝臟產(chǎn)生抑制纖溶酶活性第四節(jié)血型和輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集血型(bloodgroup):紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型凝集原凝集素(γ球蛋白)白細(xì)胞和血小板還存在其特有的血型抗原,如白細(xì)胞的人類白細(xì)胞抗原(HLA)二、紅細(xì)胞血型(一)ABO血型系統(tǒng)
1.
ABO血型的分型血型紅細(xì)胞上的凝集原血清中的凝集素
A型:A1A+A1
抗BA2A抗B+抗A1B型:B抗AAB型:A1BA+A1+B無
A2BA+B抗A1O型無A,無B抗A+抗B2.ABO血型的抗原
決定于膜上的糖蛋白或糖脂上的糖鏈
AB抗原是在H抗原的基礎(chǔ)上形成我國(guó)16個(gè)民族ABO血型分布天然抗體:IgM,
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