周圍肺癌內(nèi)部征象

周圍肺癌內(nèi)部征象

內(nèi)部征像1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）：病灶內(nèi)可見血管影的結(jié)節(jié)定義為磨玻璃密度（整個瘤結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈模糊的磨玻璃狀，它不掩蓋肺血管紋理，病灶境界仍較清晰）。其病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡內(nèi)充滿粘蛋白或其它滲液。常見于早期周圍型鱗癌、小細(xì)胞癌、中低分化腺癌，特別是高分化腺癌。鑒別：磨玻璃密度陰影可見于肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)性病變，是氣腔或氣腔壁的炎性細(xì)胞浸潤，本身無特異性。過敏性肺泡炎和剝脫性間質(zhì)性肺炎可表現(xiàn)為小葉中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白沉著癥，類脂質(zhì)肺炎，結(jié)節(jié)病，卡氏囊蟲性肺炎表現(xiàn)為全小葉分布的磨玻璃密度陰影；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，閉塞性毛細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎表現(xiàn)為邊緣分布的磨玻璃密度陰影。肺癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)環(huán)行磨玻璃密度的邊緣時，為腫瘤的生長先端沿肺胞壁伏壁生長，與含氣的肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及滲出。特別是當(dāng)病灶較大時侵犯周圍血管，引起病灶周圍少量出血，此時表現(xiàn)為環(huán)繞病灶周圍環(huán)形的磨玻璃密度影。有人稱之為“暈征”。純磨玻璃樣結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)-瘤細(xì)胞沿著肺泡壁覆蓋生長，沒有肺泡結(jié)構(gòu)破壞，肺泡含氣充分，瘤體HRCT位均勻磨玻璃密度1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、氣腔充盈或肺泡氣像）指結(jié)節(jié)內(nèi)的小灶性透光區(qū)，約數(shù)毫米直徑，是癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及，癌細(xì)胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持完整充氣狀態(tài)（部分也可能為充氣支氣管的軸位相）。主要見于早期直徑小于3cm肺癌，病理類型方面以肺泡癌多見，此征對于診斷惡性病變有意義。是早期周圍型肺癌的重要征象。常見于瘤體的中央，少數(shù)可在邊緣，呈點(diǎn)狀低密度影，多為1～3mm。一個或多個，邊界清。（其在腫塊內(nèi)的部位對鑒別結(jié)核有幫助，后者空泡常在腫塊內(nèi)側(cè)），注意與空洞鑒別。病理基礎(chǔ)①未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織；②未閉合的或擴(kuò)張的小支氣管；③乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙；④沿肺泡壁生長的癌組織未封閉肺泡腔及融解、破壞與擴(kuò)大的肺泡腔；⑤腫瘤內(nèi)小灶性壞死排出后形成。此征多見于細(xì)支氣管肺泡癌與腺癌，也可見于鱗癌。有時，空泡內(nèi)因有粘液，脫落的腫瘤細(xì)胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似水樣密度。在肺窗上呈現(xiàn)為小泡狀模糊低密度影，在縱隔窗上呈現(xiàn)小泡狀透亮影。當(dāng)數(shù)個肺泡破裂并融合形成不規(guī)則的小腔時，我們稱其為“裂隙”。有人亦認(rèn)為這種裂隙是微支氣管阻塞性擴(kuò)張或腫瘤內(nèi)碳末沉積（其密度低于腫瘤組織）所形成。1-3：蜂房征（蜂窩征、網(wǎng)格征）

病變內(nèi)密度不均,呈蜂房狀氣腔,大小不一.為圓形與卵圓形的低密度影(接近空氣).病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，未封閉肺泡腔，腔內(nèi)遺留粘液使其擴(kuò)張。此征僅見于肺泡癌.若多個小泡聚集，其大小比較一致，小泡很微細(xì)時稱蜂窩征.當(dāng)病變呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變時,則稱網(wǎng)格征。1-4：支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯/樹枝征、細(xì)支氣管充氣征、病理性支氣管像、陽性支氣管征、支氣管充氣征、支氣管氣像、支氣管管征、支氣管截斷征）是由瘤組織在細(xì)支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長而不充盈管腔，管腔通暢。表現(xiàn)為長、短不一的管狀分支狀低密度影?？梢猿始?xì)條狀（直徑≤1mm）的空氣密度影，見于連續(xù)數(shù)個相鄰的層面上，病理上也可以為擴(kuò)張的細(xì)支氣管。其發(fā)生率也較高，約占33.3%.在影像上表現(xiàn)可以多種多樣,因此名稱也較多.支氣管征的表現(xiàn)多種多樣支氣管征可見于肺癌,肺炎性病變或淋巴瘤.但以肺癌較多見,常與空泡征同時存在,與一般急性炎癥空氣支氣管造影征相鑒別枯樹征細(xì)支氣管充氣征與炎性支氣管的鑒別粘液栓征碎石路征碎石路征可見于多種疾病.在周圍型肺癌診斷時無特異性.下面是一例肺炎型肺泡癌病人高分辨掃描所見碎石路征.1-7.CT血管影征(CT血管造影征血管包埋征肺靜脈包被征)被用來描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌）.是腫瘤沿肺泡壁生長侵潤尚未完全破壞肺泡間隔,但使肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物,部分肺泡內(nèi)仍有含氣,形成肺炎型改變,增強(qiáng)時可見在病變中穿行的血流強(qiáng)化,稱CT血管造影征,多見于肺泡癌.當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時,血管常狹窄.堵塞.截斷等.文獻(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大,提示肺癌機(jī)會增加.CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點(diǎn)受到懷疑，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)；CT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實(shí)變密度多接近胸壁肌肉；1-8.CT腫瘤微血管征?<2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為強(qiáng)化的血管叢，呈放射狀走行。