子宮全切術住院病人術前狀況調查

子宮全切術住院病人術前狀況調查

子宮全切是婦科最常見的手術形式之一。雖然可以有效地切除病變，但這種手術對患者的體質和心理狀態(tài)的潛在影響比核電站疾病更為重要。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變,子宮全切術對患者生命質量的影響漸受重視。本研究對擬行子宮全切術住院病人進行問卷調查,以全面地調查和分析子宮全切術住院病人術前狀況,了解子宮全切術術前患者對所患疾病及子宮切除術的認識、身體、心理、盡職能力、社會(支持)方面的情況。1對象和方法1.1病例選擇及資料來源2005年10月～2007年4月在中南大學湘雅二醫(yī)院檢查擬行子宮全切術住院病人233例,并符合以下條件:①35～45歲;②已婚;③子宮良性病變:如子宮肌瘤、子宮腺肌癥;④無其他嚴重慢性病史、精神病史。填寫問卷符合要求患者207例,平均年齡(42.43±1.50)歲;文化程度:初中及以下89例、高中69例、大專以上49例;職業(yè):工人81例、農民37例、干部19例、待業(yè)或退休48例、其他22例。1.2病例問卷的修改對擬行子宮全切術住院病人進行問卷調查。問卷調查表設計參考TDL(TangDanlin)生活質量量表,并根據(jù)調查需要進行修改。內容包括:病人對疾病及子宮切除認識、身體方面、心理方面、社會(支持)方面、盡職能力五個方面,共18題。其中病人對疾病及子宮切除認識6題,身體方面4題,心理方面4題,盡職能力2題,社會方面2題。問卷調查前向患者介紹調查的目的及注意事項,問卷要求患者獨立填寫,并將結果進行整理分析。共發(fā)出問卷233份,其中207份問卷回答符合要求。2結果2.1子宮切除術的診斷2.1.1疾病嚴重程度書寫疾病名稱中完整無誤72例,占34.78%,部分正確82例,占39.61%,完全錯誤53例,占25.60%;對疾病的了解中很了解42例,占20.29%,知道一點104例,占50.24%,不知道61例,占29.47%;評估疾病嚴重程度中不嚴重12例,占5.8%,比較嚴重88例,占42.51%,很嚴重107例,占51.69%。疾病了解途徑:教科書30例(14.49%),上網11例(5.31%),醫(yī)生介紹92例(44.44%),報紙電視12例(5.80%),相似病人介紹62例(29.95%)。2.1.2陰式全切,保留乳房認為經腹全切更好的46例,占22.22%,認為腹腔鏡全切更好的52例,占25.12%,認為陰式全切更好的29例,占14.01%,認為保留宮頸更好的80例,占38.65%。對切除子宮的看法:所患疾病必須切除,同意切除81例,子宮在生育后無作用,即使良性病變也可預防性切除20例,傾向于不切除子宮106例。2.2身體領域見表1及圖1。2.3心術后療效改變見表2及圖2。填寫心理狀態(tài)改變的原因共167例:①擔心手術、麻醉意外和各種手術并發(fā)癥39例(23.35%);②擔心術后性功能改變,影響性生活33例(19.76%);③擔心術后體型改變,失去女性特征24例(14.37%);④擔心癌變21例(12.57%);⑤擔心提前衰老18例(10.78%);⑥擔心周圍人對自己的看法變化14例(8.38%);⑦擔心醫(yī)療費用11例(6.59%);⑧擔心術后體質改變,勞動能力下降7例(4.19%)。2.4責任見表3及圖3。2.5比滿意種2.4%見表4及圖4?？傮w評價:非常滿意89例(43.00%);比較滿意51例(24.64%);過得去30例(14.49%);不大滿意25例(12.08%),很不滿意12例(5.80%)。3擬行蓮子全切術對住院病人的身體影響本研究中患者對所患疾病的認識調查顯示:通過患者書寫所患疾病名稱,從側面分析患者對疾病的了解,大多數(shù)患者(65.22%,135/207)不能準確無誤地寫出所患疾病名字;直接調查患者對所患疾病認識,僅20.29%患者表示對所患疾病很了解;大部分患者對疾病了解途徑主要為住院后醫(yī)生(44.44%)及相似病人介紹(29.95%),其余患者(25.60%)則通過電視、報紙、書本等途徑了解所患疾病。94.20%(195/207)患者認為所患疾病比較嚴重或很嚴重。對子宮切除術的認識調查顯示:認為行子宮次全切,盡量保留宮頸為佳(38.65%)的患者較選擇腹式(22.22%)、陰式(14.01%)及腹腔鏡(25.12%)行子宮全切人數(shù)多。在子宮病變時切除子宮態(tài)度:51.21%(106/207)患者傾向于盡量保留子宮。在身體方面的調查顯示:擬行子宮全切對住院病人身體影響從大到小依次為:性生活、藥物依賴、睡眠、飲食,各項不大滿意與很不滿意所占比例總和分別為:44.93%(93/207)、40.10%(83/207)、25.12%(52/207)、11.59%(24/207)。在心理方面的調查顯示:擬行子宮全切術住院病人心理狀態(tài)改變明顯。國內外多項研究發(fā)現(xiàn)手術是較強烈的精神應激原,在其作用下,通過交感神經系統(tǒng)作用,使體內的腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,從而引起血壓升高,心率加快,精神緊張、抑郁、焦慮等癥狀,本調查中患者感受抑郁、焦慮、精神緊張癥狀重度(包括“較重”和“極重”)比例高于一般健康人群的發(fā)生率(12%～14%),分別占:25.60%(53/207)、33.33%(69/207)、53.14%(110/207)。另外,有學者指出:子宮不僅是激素的靶器官,也是人體內分泌器官之一,子宮內膜分泌許多活性物質,如各種激素,細胞因子、酶、功能蛋白等,他們參與調節(jié)局部及全身的生理病理過程,特別是維持絕經前下丘腦-垂體-卵巢-子宮之間的內分泌動態(tài)平衡。子宮良性病變可能一定程度地擾亂這種平衡,使患者出現(xiàn)各種神經精神癥狀。在盡職能力的調查顯示:子宮全切術住院病人一般能勝任日常家務,對患者工作勞動影響較日常家務能力影響大。在調查中6.76%(14/207)患者表示日常家務能力很差或喪失處理日常家務能力,10.14%(21/207)表示工作勞動能力很差或喪失工作勞動能力。在社會(支持)方面的調查顯示;67.63%(140/207)患者對社會支持總體評價處于滿意狀態(tài)(包括“比較滿意”和“非常滿意”)。丈夫、父母兒女給予支持(包括“總能得到”和“部分能得到”比例之和)(92.75%、99.03%)高于同事、朋友鄰居(66.18%、83.09%)。子宮在婦女的精神生活中占有非常重要的地位,因為它從廣義上表明了女性特征、女性身份。子宮全切術已廣泛應用于婦科,有利于緩解患者癥狀,根治疾病,但子宮全切往往對婦女構成重大應激。在術前“子宮全切術”已對患者身體方面、心理方面、盡職能力方面產生了潛移默化的影響。臨床工作者作為患者對疾病了解的重要來源,應在對患者身體、心理等方面變化重視,并于術前就積極采取有針對性的干預措施:讓患者及主要