臨床藥師工作和隊(duì)伍建設(shè)(鄭萍)

臨床藥學(xué)服務(wù)和隊(duì)伍建設(shè)鄭萍南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部2014.11.29南方醫(yī)院臨床藥師2006年獲得衛(wèi)生部第一批臨床藥師培訓(xùn)基地2008年成為衛(wèi)生部首批臨床藥師制試點(diǎn)單位2010年接受衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)任務(wù)2012年成為衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)基地培訓(xùn)專業(yè)：心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、抗感染、腫瘤、通科一、臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀臨床藥學(xué)服務(wù)——中國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》：三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名臨床藥師培訓(xùn)我國臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查？臨床藥學(xué)服務(wù)臨床藥學(xué)服務(wù)CPS（ClinicalPharmacyService）始于1980年末臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查（美國）只有38％的醫(yī)院有特定藥師審核治療方案擁有400張以上的病床的醫(yī)院占72%擁有200張病床以下的醫(yī)院占26%只有24％的醫(yī)院有藥師為75％以上的患者審查藥物治療方案5臨床藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益近年來的系統(tǒng)評價(jià)：研究中（n=31）有69％的CPS獲得了陽性的經(jīng)濟(jì)效益大多數(shù)研究評估/測量了CPS在成年住院患者和門診患者中的經(jīng)濟(jì)影響兒科/新生兒科ICU是最需要CPS的科室完整的健康監(jiān)護(hù)體系理想的臨床服務(wù)多學(xué)科查房醫(yī)師，護(hù)士，藥師，物理治療師，呼吸治療師，營養(yǎng)師等藥師是積極的參與者實(shí)施干預(yù)實(shí)施教育藥師要與患者有直接的溝通其他臨床工作人員將藥師視為藥物治療專家臨床藥學(xué)服務(wù)——美國Pedersenetal.AmJ.Health-SystPharm.2012;69(9):768-85由“賣藥”向“賣服務(wù)”的職能轉(zhuǎn)變Source:TheNationalPharmacistWorkforceStudy.Mar.200910二、臨床藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)11什么是實(shí)現(xiàn)理想化臨床服務(wù)的障礙？

建立一個(gè)臨床實(shí)踐點(diǎn)的重要性對于導(dǎo)師進(jìn)行實(shí)踐，鍛煉臨床技能提供臨床教育的場所開展學(xué)術(shù)活動的場所對于學(xué)生明確在各科輪轉(zhuǎn)要達(dá)成的目標(biāo)明確藥師的作用，增加學(xué)生參與患者監(jiān)護(hù)機(jī)會在實(shí)踐中，形成對患者的責(zé)任感和主人翁感開展臨床藥學(xué)服務(wù)的過程確定一個(gè)你的醫(yī)院里未滿足的需求證明臨床藥學(xué)干預(yù)的必要性

提高患者的安全感和滿意度降低藥物治療成本減少醫(yī)生和護(hù)士的時(shí)間創(chuàng)建一個(gè)科室臨床藥師團(tuán)隊(duì)確定所需的人員數(shù)目開展臨床藥學(xué)服務(wù)的過程專門選擇一些藥學(xué)人員參與科室臨床服務(wù)對這些參加者進(jìn)行全面的專業(yè)培訓(xùn)/教育制定工作時(shí)間外的臨床服務(wù)計(jì)劃15開展臨床藥學(xué)服務(wù)的過程時(shí)間

進(jìn)入一個(gè)已建立的實(shí)踐點(diǎn)：6-12月成立一個(gè)新的實(shí)踐點(diǎn)：12-24個(gè)月創(chuàng)建臨床服務(wù)

與醫(yī)生和護(hù)士創(chuàng)建良好關(guān)系在查房中表現(xiàn)得積極主動減少科研和教學(xué)需求建立臨床藥學(xué)服務(wù)為實(shí)踐設(shè)定明確的界限承擔(dān)部分責(zé)任

從小處著手，以高風(fēng)險(xiǎn)藥物為對象隨著實(shí)踐的進(jìn)行而不斷增加新的責(zé)任在專業(yè)領(lǐng)域建立專業(yè)特長臨床藥學(xué)服務(wù)TDM/PK服務(wù)藥物治療方案評價(jià)藥物重整出院用藥教育發(fā)現(xiàn)、記錄用藥錯(cuò)誤和藥物不良反應(yīng)腸外營養(yǎng)服務(wù)藥物使用審核 制定藥物使用制度/協(xié)議為其他醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)治療藥物濃度監(jiān)測/藥動學(xué)服務(wù)檢測實(shí)驗(yàn)室檢測方法的可行性和有效性關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)藥物吸收，分布，代謝和消除的差異與年齡具有相關(guān)性，認(rèn)識到這一點(diǎn)是至關(guān)重要的藥物治療方案審核靜脈輸注轉(zhuǎn)換為口服治療肝/腎功能不全劑量的調(diào)整抗菌藥物管理

制定經(jīng)驗(yàn)性治療的指南根據(jù)癥狀確定療程長短替代/重復(fù)治療藥物重整避免重復(fù)治療避免遺漏檢查劑量是否正確（mL代替mg）父母/患者可能不知道其中的差別檢查特殊給藥途徑吸入，灌胃靜脈制劑以口服方式給予根據(jù)年齡和不同病理情況選擇相適宜的制劑出院用藥教育迫切需要！針對特定的患者人群或藥物治療窗狹窄的藥物即用即配的藥物同時(shí)服用多種藥物的患者高風(fēng)險(xiǎn)人群（如糖尿病患者，哮喘患者）出院用藥教育為患者或照料人/父母提供有效的口頭和書面溝通定量使用和給藥方法（口服，吸入器）氣味和口感誤食對于兒童或無法自理患者，教育父母要參與給藥監(jiān)護(hù)工作要求患者和照料人重復(fù)用法說明，以確保他們對藥物使用的已正確理解和掌握用藥差錯(cuò)/ADRs

確認(rèn)評價(jià)/記錄預(yù)防建立制度和程序參與質(zhì)控委員會——多學(xué)科腸外營養(yǎng)服務(wù)腸外營養(yǎng)液(PN)的制備是一個(gè)復(fù)雜的過程制劑需要滿足體重不同，病情復(fù)雜各不相同的患者的需求25提供腸外營養(yǎng)管理監(jiān)控配制

藥師

處方藥師提供腸外營養(yǎng)服務(wù)的益處能確保從處方審核、配藥、給藥與監(jiān)護(hù)的一貫性審核腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥及制劑的選擇在腸外營養(yǎng)，體液和電解質(zhì)的管理，不同的疾病狀態(tài)和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)值的評估方面有淵博的知識促成計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)/模塊的開發(fā)藥師提供腸外營養(yǎng)服務(wù)的益處了解與腸外營養(yǎng)制劑相關(guān)的問題制定計(jì)劃，避免藥品短缺等藥物相關(guān)的問題有助于促進(jìn)胃腸外營養(yǎng)監(jiān)測的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為藥學(xué)學(xué)生/住院藥師提供機(jī)會熟悉腸外營養(yǎng)醫(yī)囑腸外營養(yǎng)服務(wù)

確保工作人員在實(shí)施服務(wù)前都經(jīng)過良好培訓(xùn)確保提供腸外營養(yǎng)服務(wù)（每周七天）系統(tǒng)到位藥物使用評價(jià)針對治療指數(shù)窄和治療成本高的藥物發(fā)生嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤的藥物藥物不良反應(yīng)（可預(yù)防）發(fā)生率高的藥物藥物使用評價(jià)選定評估藥品訂定評估標(biāo)準(zhǔn)收集數(shù)據(jù)分析結(jié)果提出存在問題并提出如何改進(jìn)持續(xù)性追蹤

定期分析結(jié)果制定藥物使用制度/協(xié)議合理性為所有醫(yī)務(wù)人員提供一致的和最佳的藥學(xué)服務(wù)明確在你的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)需要哪些制度與信息技術(shù)部門合作改進(jìn)醫(yī)囑系統(tǒng)例如經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素新生兒/兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU/PICU）中鎮(zhèn)靜和止痛藥應(yīng)用電解質(zhì)的補(bǔ)充32臨床藥學(xué)服務(wù)評價(jià)評價(jià)臨床藥學(xué)服務(wù)的影響/研究干預(yù)的效果什么是可以改變的？臨床研究與其他醫(yī)護(hù)工作者的合作是關(guān)鍵臨床研究的障礙倫理問題潛在的不良影響可能引起訴訟法律糾紛研究方法上的障礙在經(jīng)濟(jì)上的正當(dāng)理由成本/資源

臨床研究類型質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目回顧性或前瞻性的回顧性研究更容易進(jìn)行描述性的前瞻性研究單個(gè)或多個(gè)中心隨機(jī)對照試驗(yàn)描述性的臨床研究——舉例藥品制劑或給藥方式的安全性和有效性研究新藥的藥動學(xué)和藥效學(xué)研究臨時(shí)配置的無菌藥品或非無菌藥品的穩(wěn)定性，安全性和有效性研究臨床藥學(xué)服務(wù)的成本分析藥物的治療方案，預(yù)后，成本對比評價(jià)行為和社會經(jīng)濟(jì)學(xué)依從性問題藥物基因組學(xué)三、臨床藥師工作臨床藥師

Thetermclinicalpharmacistwasusedtodescribeapharmacistwhose

primaryjobwastointeractwiththehealthcareteam,interv