臨床藥師工作和隊伍建設(shè)(鄭萍)

臨床藥學服務(wù)和隊伍建設(shè)鄭萍南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院藥學部2014.11.29南方醫(yī)院臨床藥師2006年獲得衛(wèi)生部第一批臨床藥師培訓基地2008年成為衛(wèi)生部首批臨床藥師制試點單位2010年接受衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓任務(wù)2012年成為衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓基地培訓專業(yè)：心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、抗感染、腫瘤、通科一、臨床藥學服務(wù)現(xiàn)狀臨床藥學服務(wù)——中國《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》：三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名臨床藥師培訓我國臨床藥學服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查？臨床藥學服務(wù)臨床藥學服務(wù)CPS（ClinicalPharmacyService）始于1980年末臨床藥學服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查（美國）只有38％的醫(yī)院有特定藥師審核治療方案擁有400張以上的病床的醫(yī)院占72%擁有200張病床以下的醫(yī)院占26%只有24％的醫(yī)院有藥師為75％以上的患者審查藥物治療方案5臨床藥學服務(wù)的經(jīng)濟效益近年來的系統(tǒng)評價：研究中（n=31）有69％的CPS獲得了陽性的經(jīng)濟效益大多數(shù)研究評估/測量了CPS在成年住院患者和門診患者中的經(jīng)濟影響兒科/新生兒科ICU是最需要CPS的科室完整的健康監(jiān)護體系理想的臨床服務(wù)多學科查房醫(yī)師，護士，藥師，物理治療師，呼吸治療師，營養(yǎng)師等藥師是積極的參與者實施干預實施教育藥師要與患者有直接的溝通其他臨床工作人員將藥師視為藥物治療專家臨床藥學服務(wù)——美國Pedersenetal.AmJ.Health-SystPharm.2012;69(9):768-85由“賣藥”向“賣服務(wù)”的職能轉(zhuǎn)變Source:TheNationalPharmacistWorkforceStudy.Mar.200910二、臨床藥學隊伍建設(shè)11什么是實現(xiàn)理想化臨床服務(wù)的障礙？

建立一個臨床實踐點的重要性對于導師進行實踐，鍛煉臨床技能提供臨床教育的場所開展學術(shù)活動的場所對于學生明確在各科輪轉(zhuǎn)要達成的目標明確藥師的作用，增加學生參與患者監(jiān)護機會在實踐中，形成對患者的責任感和主人翁感開展臨床藥學服務(wù)的過程確定一個你的醫(yī)院里未滿足的需求證明臨床藥學干預的必要性

提高患者的安全感和滿意度降低藥物治療成本減少醫(yī)生和護士的時間創(chuàng)建一個科室臨床藥師團隊確定所需的人員數(shù)目開展臨床藥學服務(wù)的過程專門選擇一些藥學人員參與科室臨床服務(wù)對這些參加者進行全面的專業(yè)培訓/教育制定工作時間外的臨床服務(wù)計劃15開展臨床藥學服務(wù)的過程時間

進入一個已建立的實踐點：6-12月成立一個新的實踐點：12-24個月創(chuàng)建臨床服務(wù)

與醫(yī)生和護士創(chuàng)建良好關(guān)系在查房中表現(xiàn)得積極主動減少科研和教學需求建立臨床藥學服務(wù)為實踐設(shè)定明確的界限承擔部分責任

從小處著手，以高風險藥物為對象隨著實踐的進行而不斷增加新的責任在專業(yè)領(lǐng)域建立專業(yè)特長臨床藥學服務(wù)TDM/PK服務(wù)藥物治療方案評價藥物重整出院用藥教育發(fā)現(xiàn)、記錄用藥錯誤和藥物不良反應(yīng)腸外營養(yǎng)服務(wù)藥物使用審核 制定藥物使用制度/協(xié)議為其他醫(yī)護人員提供服務(wù)治療藥物濃度監(jiān)測/藥動學服務(wù)檢測實驗室檢測方法的可行性和有效性關(guān)注高風險藥物吸收，分布，代謝和消除的差異與年齡具有相關(guān)性，認識到這一點是至關(guān)重要的藥物治療方案審核靜脈輸注轉(zhuǎn)換為口服治療肝/腎功能不全劑量的調(diào)整抗菌藥物管理

制定經(jīng)驗性治療的指南根據(jù)癥狀確定療程長短替代/重復治療藥物重整避免重復治療避免遺漏檢查劑量是否正確（mL代替mg）父母/患者可能不知道其中的差別檢查特殊給藥途徑吸入，灌胃靜脈制劑以口服方式給予根據(jù)年齡和不同病理情況選擇相適宜的制劑出院用藥教育迫切需要！針對特定的患者人群或藥物治療窗狹窄的藥物即用即配的藥物同時服用多種藥物的患者高風險人群（如糖尿病患者，哮喘患者）出院用藥教育為患者或照料人/父母提供有效的口頭和書面溝通定量使用和給藥方法（口服，吸入器）氣味和口感誤食對于兒童或無法自理患者，教育父母要參與給藥監(jiān)護工作要求患者和照料人重復用法說明，以確保他們對藥物使用的已正確理解和掌握用藥差錯/ADRs

確認評價/記錄預防建立制度和程序參與質(zhì)控委員會——多學科腸外營養(yǎng)服務(wù)腸外營養(yǎng)液(PN)的制備是一個復雜的過程制劑需要滿足體重不同，病情復雜各不相同的患者的需求25提供腸外營養(yǎng)管理監(jiān)控配制

藥師

處方藥師提供腸外營養(yǎng)服務(wù)的益處能確保從處方審核、配藥、給藥與監(jiān)護的一貫性審核腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥及制劑的選擇在腸外營養(yǎng)，體液和電解質(zhì)的管理，不同的疾病狀態(tài)和實驗室化驗值的評估方面有淵博的知識促成計算機醫(yī)囑系統(tǒng)/模塊的開發(fā)藥師提供腸外營養(yǎng)服務(wù)的益處了解與腸外營養(yǎng)制劑相關(guān)的問題制定計劃，避免藥品短缺等藥物相關(guān)的問題有助于促進胃腸外營養(yǎng)監(jiān)測的持續(xù)質(zhì)量改進為藥學學生/住院藥師提供機會熟悉腸外營養(yǎng)醫(yī)囑腸外營養(yǎng)服務(wù)

確保工作人員在實施服務(wù)前都經(jīng)過良好培訓確保提供腸外營養(yǎng)服務(wù)（每周七天）系統(tǒng)到位藥物使用評價針對治療指數(shù)窄和治療成本高的藥物發(fā)生嚴重用藥錯誤的藥物藥物不良反應(yīng)（可預防）發(fā)生率高的藥物藥物使用評價選定評估藥品訂定評估標準收集數(shù)據(jù)分析結(jié)果提出存在問題并提出如何改進持續(xù)性追蹤

定期分析結(jié)果制定藥物使用制度/協(xié)議合理性為所有醫(yī)務(wù)人員提供一致的和最佳的藥學服務(wù)明確在你的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)需要哪些制度與信息技術(shù)部門合作改進醫(yī)囑系統(tǒng)例如經(jīng)驗性選用抗生素新生兒/兒童重癥監(jiān)護病房（NICU/PICU）中鎮(zhèn)靜和止痛藥應(yīng)用電解質(zhì)的補充32臨床藥學服務(wù)評價評價臨床藥學服務(wù)的影響/研究干預的效果什么是可以改變的？臨床研究與其他醫(yī)護工作者的合作是關(guān)鍵臨床研究的障礙倫理問題潛在的不良影響可能引起訴訟法律糾紛研究方法上的障礙在經(jīng)濟上的正當理由成本/資源

臨床研究類型質(zhì)量改進項目回顧性或前瞻性的回顧性研究更容易進行描述性的前瞻性研究單個或多個中心隨機對照試驗描述性的臨床研究——舉例藥品制劑或給藥方式的安全性和有效性研究新藥的藥動學和藥效學研究臨時配置的無菌藥品或非無菌藥品的穩(wěn)定性，安全性和有效性研究臨床藥學服務(wù)的成本分析藥物的治療方案，預后，成本對比評價行為和社會經(jīng)濟學依從性問題藥物基因組學三、臨床藥師工作臨床藥師

Thetermclinicalpharmacistwasusedtodescribeapharmacistwhose

primaryjobwastointeractwiththehealthcareteam,interv