壓瘡處理報告制度電子版（四篇）

第8頁共8頁壓瘡處理?報告制度?電子版?1、發(fā)現(xiàn)?皮膚壓瘡?，無論是?院內(nèi)發(fā)生?還是院外?帶來的，?均要及時?上報登記?。2、?____?小時內(nèi)報?告護理部?，由護理?部___?_小組成?員到科室?核查。?3、填寫?皮膚壓瘡?登記表上?交護理部?。4、?積極采取?措施密切?觀察皮膚?變化，并?及時準確?記錄。?5、當患?者轉(zhuǎn)科時?，應將壓?瘡觀察記?錄表交由?轉(zhuǎn)往科室?繼續(xù)填寫?。6、?當患者出?院或者死?亡后，將?壓瘡觀察?記錄表及?時交回護?理部。?7、如隱?瞞不報，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?與科室月?質(zhì)控成績?掛鉤。?壓瘡處理?報告制度?電子版（?二）1?）壓瘡風?險的評估?。對癱瘓?、意識不?清、大小?便失禁、?水腫、癡?呆、營養(yǎng)?不良、高?齡老人、?病情危重?、強迫_?___者?入院或大?手術(shù)后當?天內(nèi)必須?完成初次?評估，病?情嚴重者?每天評估?，病情穩(wěn)?定者當評?估值達危?險臨界值?時，應_?___小?時進行評?估一次，?直到評估?值至正常?范圍；當?病情發(fā)生?變化時隨?時評估。?2）報?告制度和?程序：?①一旦病?人評估值?達危險臨?界值，要?逐級上報?。低風險?向護理組?長報告；?中度風險?向病區(qū)護?士長報告?；高度風?險向科護?士長/護?理部上報?。②院?內(nèi)發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)院外?帶入Ⅲ期?壓瘡，須?報告病區(qū)?護士長、?科護士長?，并在2?4h內(nèi)報?告護理部?和造口及?慢性傷口?護理小組?并填寫好?《壓瘡報?告單》；?院外帶入?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡需于?72h內(nèi)?填寫《壓?瘡報告單?》報告護?理部及造?口及慢性?傷口護理?小組。?3）會診?制度：?①對護理?效果不明?顯或Ⅲ期?壓瘡、疑?難病例需?請造口及?慢性傷口?護理小組?會診并提?供指導。?②對皮?膚高危患?者發(fā)生院?內(nèi)壓瘡時?，由造口?及慢性傷?口護理?③小組_?___人?以上會診?，對其壓?瘡的發(fā)生?進行定性?，討論并?最終定為?難免壓瘡?或者可避?免壓瘡。?4）對?院內(nèi)或院?外發(fā)生的?壓瘡，均?要使用《?壓瘡（傷?口）護理?單》。?5）壓瘡?的處理。?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨?床護士在?造口及慢?性傷口護?理小組成?員的指導?下處理，?Ⅲ期或者?疑難傷口?由接受培?訓并考試?合格的專?責護士進?行處理。?6）對?有可能發(fā)?生壓瘡的?高危病人?，科室填?寫《壓瘡?風險護理?單》，積?極采取預?防措施，?密切觀察?皮膚變化?，及時準?確記錄。?7）病?人轉(zhuǎn)科時?，《壓瘡?風險護理?單》交由?轉(zhuǎn)入科室?繼續(xù)填寫?。8）?病人出院?或死亡后?，將《壓?瘡風險護?理單》和?《壓瘡（?傷口）護?理單》及?時歸入病?歷保存，?《壓瘡報?告單》交?上護理部?。9）?護理部負?責到科室?核查并記?錄。如科?室隱瞞不?報，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)按護?理質(zhì)量管?理相關(guān)規(guī)?定處理。?10）?難免壓瘡?，實行三?級報告制?度。①?申報條件?。以強迫?____?如骨盆骨?折、高位?截癱、生?命體征不?穩(wěn)定、心?力衰竭等?病情嚴重?、醫(yī)囑嚴?格限制翻?身為基本?條件，并?存在大小?便失禁、?高度水腫?、極度消?瘦___?_項中的?____?項或幾項?可申報難?免壓瘡。?②申報?程序?？?室護士長?根據(jù)申報?條件向護?理部書面?報告難免?壓瘡病例?，護理部?和造口及?慢性傷口?護理小組?成員到病?區(qū)核實，?批準后登?記在冊。?③跟蹤?處理。對?批準的病?例由造口?及慢性傷?口護理小?組___?_院內(nèi)護?理會診，?制訂預防?措施，護?士長根據(jù)?病人具體?情況__?__實施?。造口及?慢性傷口?護理小組?成員每周?1-__?__次查?房聽取護?士長匯報?，對護理?措施及其?效果進行?評估，及?時糾正、?調(diào)整預防?措施。?壓瘡處理?報告制度?電子版（?三）一?、壓瘡風?險的評估?。對癱瘓?、意識不?清、大小?便失禁、?水腫、癡?呆、營養(yǎng)?不良、高?齡老人、?病情危重?、強迫_?___者?入院或大?手術(shù)后當?天內(nèi)必須?完成初次?評估（用?brad?en壓瘡?危險因素?評估表）?，病情嚴?重者每天?評估，病?情穩(wěn)定者?當評估值?達危險臨?界值時，?應___?_小時進?行評估一?次，直到?評估值至?正常范圍?；當病情?發(fā)生變化?時隨時評?估。二?、報告制?度和程序?：1.?一旦病人?評估值達?危險臨界?值，要逐?級上報。?低風險向?護理組長?報告；中?度風險向?病區(qū)護士?長報告；?高度風險?向科護士?長/護理?部上報。?2.院?內(nèi)發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)院外?帶入Ⅲ期?壓瘡，須?報告病區(qū)?護士長，?并在24?h內(nèi)報告?護理部并?填寫好《?納雍縣人?民醫(yī)院壓?瘡報表》?上報；院?外帶入Ⅰ?、Ⅱ期壓?瘡需于7?2h內(nèi)填?寫《壓瘡?報表》報?告護理部?。三、?會診制度?：1.?對護理效?果不明顯?或Ⅲ期壓?瘡、疑難?病例需請?壓瘡/傷?口管理小?組會診并?提供指導?。2.?對皮膚高??；颊甙l(fā)?生院內(nèi)壓?瘡時，由?壓瘡/傷?口管理小?組___?_人以上?會診，對?其壓瘡的?發(fā)生進行?定性，討?論并最終?定位難免?壓瘡或者?可避免壓?瘡。四?、對院內(nèi)?或院外發(fā)?生的壓瘡?，均要使?用《壓瘡?報表》填?寫上報。?五、壓?瘡的處理?。Ⅰ、Ⅱ?期壓瘡由?臨床護士?在科室護?士長及本?科核心成?員的指導?下處理，?Ⅲ期或者?疑難傷口?由壓瘡/?傷口管理?小組成員?會診討論?后指導進?行處理。?六、對?有可能發(fā)?生壓瘡的?高危病人?，科室填?寫《住院?患者壓瘡?、難免壓?瘡評估表?》，積極?采取預防?措施，密?切觀察皮?膚變化，?及時準確?記錄。?七、病人?轉(zhuǎn)科時，?《壓瘡、?難免壓瘡?評估表》?交由轉(zhuǎn)入?科室繼續(xù)?填寫。?八、病人?出院或死?亡后，將?《壓瘡、?難免壓瘡?評估表》?和相關(guān)護?理記錄單?及時歸入?病歷保存?，《壓瘡?報表》交?上護理部?。九、?護理部負?責到科室?核查并記?錄。如科?室隱瞞不?報，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)按護?理質(zhì)量管?理相關(guān)規(guī)?定處理。?十、難?免壓瘡，?實行三級?報告制度?。①申?報條件。?以強迫_?___如?骨盆骨折?、高位截?癱、生命?體征不穩(wěn)?定、心力?衰竭等病?情嚴重、?醫(yī)囑嚴格?限制翻身?為基本條?件，并存?在大小便?失禁、高?度水腫、?極度消瘦?____?項中的_?___項?或幾項可?申報難免?壓瘡。?②申報程?序?？剖?護士長根?據(jù)申報條?件向護理?部書面報?告難免壓?瘡病例，?護理部和?壓瘡/傷?口管理小?組成員到?病區(qū)核實?，批準后?登記在冊?。③跟?蹤處理。?對批準的?病例由造?口及慢性?傷口護理?小組__?__院內(nèi)?護理會診?，制訂預?防措施，?護士長根?據(jù)病人具?體情況_?___實?施。壓瘡?/傷口管?理小組成?員每周1?-___?_次查房?聽取護士?長匯報，?對護理措?施及其效?果進行評?估，及時?糾正、調(diào)?整預防措?施。壓?瘡處理報?告制度電?子版（四?）（一?）壓瘡預?防制度?1.對患?者發(fā)生壓?瘡的危險?因素進行?評分見《?壓瘡危險?因素評分?表》。?2.壓瘡?的預防?患者住院?期間積極?消除誘發(fā)?因素，護?士工作中?做到“六?勤”，勤?觀察、勤?翻身、勤?按摩、勤?擦洗、勤?整理、勤?更換。每?班切實落?實防范措?施，并對?皮膚情況?嚴格交接?班。1）?避免局部?組織長期?受壓：?①有壓瘡?危險的患?者建立翻?身卡，定?時翻身。?②保護?骨隆突出?和支持身?體空隙處?。③正?確使用石?膏、繃帶?及夾板固?定。2）?避免摩擦?力和剪切?力的作用?。3）避?免局部潮?濕等不良?刺激。?4）促進?局部血液?循環(huán)。?①對長期?臥床能者?。每日進?行全范圍?關(guān)節(jié)運動?，推持關(guān)?節(jié)的活動?性和肌肉?緊張，促?進肢體血?液循環(huán)，?減少壓瘡?的發(fā)生；?②經(jīng)常?檢查、按?摩受壓部?位，定期?為患者溫?水擦浴，?全身按摩?。5）?改善機體?營養(yǎng)狀況?，在病情?允許情況?下，攝入?高蛋白、?高熱量飲?食，必要?時輸血、?血漿或人?體白蛋白?。同時應?補給足夠?的礦物質(zhì)?和維生素?，尤其是?維生索c?。以增強?機體抵抗?力和組織?修復能力?。不能進?食的患者?，就考慮?由靜脈補?充。6?）健康教?育。向患?者及家屬?介紹壓瘡?發(fā)生、發(fā)?展及預防?、治療護?理的一般?知識。?3.發(fā)現(xiàn)?有皮膚壓?紅等壓瘡?先兆及時?處理翻身?后受壓部?位用賽膚?潤按摩受?壓部位。?4.早?期運動?對長時間?處于被動?體位的患?者，視全?身情況開?始進行獨?立的功能?性上肢運?動，能促?進血管功?能恢復，?預防壓瘡?的發(fā)生。?5.建?立申報制?度入院?時已發(fā)生?壓瘡或估?計壓瘡難?以避免時?，填寫“?壓瘡發(fā)生?”報告表?或“難免?壓瘡”申?報表。由?主管護士?評價，壓?瘡危險因?素評分法?____?分以下，?必須報護?士長，護?士長審核?后上報護?理部。?（二）壓?瘡報告處?理制度?1）各科?室設壓瘡?情況登記?本，凡有?壓瘡發(fā)生?須及時登?記，并及?時查找原?因，制訂?護理措施?。2）?院內(nèi)發(fā)生?或發(fā)現(xiàn)院?外帶入壓?瘡（Ⅲ°?），須報?告臨床科?室護士長?、科護士?長，并在?24h內(nèi)?口頭報告?護理部及?造口師；?其他院外?帶人壓瘡?（Ⅱ°、?Ⅰ°），?需于72?h內(nèi)填寫?壓瘡報告?表上報護?理部。?3）填寫?壓瘡報告?表。需描?述壓瘡的?部位、大?小、深淺?、分度、?院外發(fā)生?還是院內(nèi)?發(fā)生；制?訂相應的?護理措施?，科護士?長填寫檢?查意見，?并于72?h內(nèi)上報?護理部。?4）對?院內(nèi)或院?外發(fā)生的?壓瘡，均?要及時在?“住院患?者皮膚壓?瘡評估與?防治記錄?單”上記?錄。5?）護理部?負責到科?室核查并?記錄。如?科室隱睛?不報，一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)按?護理質(zhì)量?管理相關(guān)?規(guī)定處理?。6）?對有可能?發(fā)生壓瘡?的高?；?者，科室?填寫皮膚?情況跟蹤?表，積極?采取預防?措施，?密切觀察?皮膚變化?，及時準?確記錄。?7）患?者轉(zhuǎn)科時?，皮膚情?況跟蹤表?交由轉(zhuǎn)入?科室繼續(xù)?填寫。8?）患者出?院或死亡?后，將此?表及時歸?入病歷保?存及上交?護理部。?9）難免?壓瘡，實?行三級報?告制度。?a.申?報條件。?以強迫體?位如骨盆?骨折、高?位截癱、?生命體征?不穩(wěn)定、?心力衰竭?等病情嚴?重、醫(yī)囑?嚴格限制?翻身為基?本條件，?并存在大?小便失禁?、高度水?腫、極度?消瘦__?__項中?的__