病理學實驗切片

瀟湘行內(nèi)部資料 by瀟湘行內(nèi)部資料 by凌霄焰鷹 版權(quán)所有#病理學實驗切片1?腎小管水樣變性（1）低倍鏡：在腎小球周圍的腎小管，有些細胞體積大，染色淡紅，為病變部位。（2）高倍鏡：近曲小管上皮細胞明顯腫脹，向管腔內(nèi)突出，使管腔不規(guī)則變小，胞漿內(nèi)有粉紅色小顆粒，有的胞漿崩解脫落入管腔，細胞核結(jié)構(gòu)清晰。（3）診斷要點：①近曲小管上皮細胞水腫，體積大，胞漿淡紅，管腔不規(guī)則變小。②水腫細胞的胞漿內(nèi)有粉紅色小顆粒，分布均勻，大小一致。2.肝脂肪變性（116）（1）低倍鏡：肝小葉結(jié)構(gòu)存在，小葉周圍肝細胞胞漿出現(xiàn)大小不等的圓形空泡，空泡邊緣清楚。（2）高倍鏡：有的空泡較大，將核擠到一邊。（3）診斷要點：①肝細胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空泡。②細胞核受擠壓偏向一側(cè)，胞漿減少。3?腎小管細胞內(nèi)玻璃樣變性（1）鏡下：近曲小管上皮內(nèi)出現(xiàn)大小不等的紅色球形顆粒，即為病變部位。（2）診斷要點：腎小管上皮內(nèi)出現(xiàn)大小不等的紅色球形顆粒。4?脾動脈硬化（脾中央動脈玻璃樣變性）（1）低倍鏡：脾被膜增厚，脾小梁增粗，脾小體體積縮小，脾竇擴張充血，脾小體中央動脈及其小梁內(nèi)的小動脈壁增厚，紅染。（2）高倍鏡：脾小體中央動脈壁增厚，管腔變小，在內(nèi)膜下可見均勻紅染無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。（3）診斷要點：①脾小體中央動脈管壁增厚，管腔狹窄。②內(nèi)膜下可見環(huán)狀紅染均質(zhì)物質(zhì)。5?脾梗死（1）低倍鏡：紅染區(qū)即為壞死區(qū)，其中散落著一些深藍色碎屑，為壞死的細胞核。（2）高倍鏡：核固縮，核碎裂，核溶解，脾小體輪廓和小梁的結(jié)構(gòu)尚可辨認，其余部分為慢性脾淤血的改變。（3）診斷要點：①壞死灶核固縮，核碎裂，核溶解。壞死后脾組織結(jié)構(gòu)輪廓尚可辨認。6.肉芽組織（1）低倍鏡：肉芽組織表面有一層炎性滲出物，其下可見大量的新生的毛細血管垂直表面生長，其間有成纖維細胞。深部血管減少，成纖維細胞逐漸成熟變?yōu)槔w維細胞，并有膠原纖維生成，其排列方式與表面平行。（2）高倍鏡：新生毛細血管由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成，成纖維細胞體積較大，胞漿豐富淡紅色，呈梭形或分支狀，可見各種炎細胞。（3）診斷要點：①新生毛細血管。成纖維細胞及炎細胞浸潤。8?慢性肺淤血（1）（1）低倍鏡：肺泡壁增厚，肺泡壁內(nèi)毛細血管擴張充血。（2）高倍鏡：肺泡腔內(nèi)含淡紅色水腫液及心衰細胞。心衰細胞含棕褐色含鐵血黃素的巨噬細胞，在肺泡腔內(nèi)不均勻分布。（3）診斷要點：①肺泡壁內(nèi)毛細血管擴張充血。肺泡腔內(nèi)含水腫液、紅細胞、心衰細胞。肺泡壁纖維組織增生。9?慢性肝淤血（4,6，220）（1）低倍鏡：可見肝小葉、中央靜脈、肝索、肝竇及匯管區(qū)等結(jié)構(gòu)。（2）高倍鏡：中央靜脈及周圍肝竇擴張、充血，近中央靜脈的肝細胞萎縮甚至消失，嚴重者肝小葉淤血區(qū)之間相互連接。肝小葉邊緣的肝細胞可有水腫和脂肪變性。（3）診斷要點：①中央靜脈及肝竇擴張、充血。②肝細胞萎縮和脂肪變性?；旌涎ǎ?，239）（1）低倍鏡：粉紅色不規(guī)則的小梁與淺紅色區(qū)域交織存在。（2）高倍鏡：粉紅色小梁為已經(jīng)崩解而凝聚成顆粒狀的血小板，小梁邊緣附近有較多的中性粒細胞,血小板小梁間的淺紅色區(qū)域為絲網(wǎng)狀的纖維素及自溶的紅細胞。（3）診斷要點：血小板小梁及網(wǎng)羅紅細胞的纖維素。血栓機化與再通（1）低倍鏡：一側(cè)為部分血管壁，腔內(nèi)為血栓，血栓內(nèi)散在大小不等的不規(guī)則腔隙，緊靠血管內(nèi)膜見一大的腔隙，部分腔隙表面覆蓋內(nèi)皮細胞，有的內(nèi)含紅細胞（再通） 。（2）高倍鏡：在與管壁連接處及大裂隙旁可見較多毛細血管形成的小腔隙及散在的成纖維細胞、纖維細胞、淋巴細胞和單核細胞。（3）診斷要點：①血栓內(nèi)有肉芽組織長入。②血栓內(nèi)含有紅細胞的較大腔隙。腎貧血性梗死（7）（1）低倍鏡：正常腎組織與梗死組織交錯分布，梗死灶內(nèi)可見輪廓模糊的腎小管和腎小球結(jié)構(gòu)，梗死灶周邊部有較多的中性粒細胞浸潤。（2）高倍鏡：壞死的腎小球及周圍腎小管結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)紅染，腎小管數(shù)目明顯減少，殘留的細胞核呈固縮狀態(tài)。（3）診斷要點：梗死區(qū)可見腎小球和腎小管輪廓，細胞核固縮，核碎裂，核溶解。肺出血性梗死（1）低倍鏡：梗死區(qū)肺泡輪廓可見，但肺泡壁細胞壞死，結(jié)構(gòu)模糊，靠近梗死區(qū)的細胞核密集深染,此處為未發(fā)生梗死的肺組織，局部有肉芽組織形成（2）高倍鏡：細胞核消失，肺泡腔內(nèi)聚集大量的紅細胞。（3）診斷要點：梗死區(qū)肺泡壁細胞核固縮，核碎裂，核溶解，肺泡腔內(nèi)見大量的紅細胞。直腸息肉（1）低倍鏡：由大量增生的腸黏膜腺體及疏松結(jié)締組織構(gòu)成，部分腺腔顯著擴張。（2）高倍鏡：間質(zhì)內(nèi)含有較多的淋巴細胞、漿細胞、嗜酸粒細胞、巨噬細胞及中性粒細胞等各種炎細胞浸潤。（3）診斷要點：①腸黏膜腺體及疏松結(jié)締組織增生，腺腔擴張。間質(zhì)內(nèi)含有各種炎細胞浸潤。會厭白喉（1）低倍鏡：支氣管上皮壞死脫落，表面附著粉染的假膜。（2）高倍鏡：假膜由纖維素、壞死組織和炎細胞構(gòu)成。（3）診斷要點：支氣管黏膜表面形成由纖維素、壞死組織和炎細胞構(gòu)成的假膜。16?心肌膿腫（3741）（1）低倍鏡：膿腫灶內(nèi)心肌纖維已被破壞消失，部分心肌細胞壞死。（2）高倍鏡：病變區(qū)有大量中性粒細胞和膿細胞積聚，膿腫周圍的心肌纖維變性壞死，并有炎細胞浸潤。（3）診斷要點：①心肌細胞壞死。②有以中性粒細胞為主的炎細胞浸潤。17.急性化膿性闌尾炎（蜂窩織炎） （4,1227）（1）低倍鏡：闌尾各層內(nèi)有彌漫的炎細胞浸潤，腔內(nèi)有炎性滲出及壞死脫落的粘膜上皮，漿膜面含有炎性滲出物，血管顯著擴張充血。（2）高倍鏡：各層彌漫浸潤的炎細胞為中性粒細胞，漿膜面滲出物由纖維素和中性粒細胞組成。（3）診斷要點：闌尾各層內(nèi)有彌漫的中心粒細胞浸潤。異物肉芽腫（1）低倍鏡：主要由多核巨細胞、單核巨噬細胞等成分構(gòu)成，為結(jié)節(jié)狀的病變。（2）高倍鏡：病變部位主要含有單核巨噬細胞，散在分布較多的異物多核巨噬細胞（體積巨大，多個細胞核散在于細胞內(nèi)，部分細胞內(nèi)吞噬有異物） ，可見多少不等的淋巴細胞、少量嗜酸性粒細胞，邊緣區(qū)可見纖維組織增生。（3）診斷要點：①以異物型多核巨細胞、單核巨噬細胞為主形成的結(jié)節(jié)狀病變。②病變區(qū)可見異物，病變邊緣區(qū)纖維組織增生。纖維肉瘤（1）低倍鏡：瘤細胞束狀排列成“人字形” 、“羽毛形”或“魚骨狀”結(jié)構(gòu)，間質(zhì)膠原纖維較少。分化差者，瘤細胞彌散排列，間質(zhì)纖維少，血管豐富。（2）高倍鏡：分化好者，瘤細胞長梭形，核肥大，染色質(zhì)較粗，可見核分裂像，細胞大小較一致；分化差者，瘤細胞呈短梭形、圓形或不規(guī)則形，可見巨瘤細胞，核分裂像明顯，可見病理性核分裂像。（2）診斷要點：①腫瘤由長梭形細胞組成，呈束狀交叉排列。②細胞有異型性，核分裂像易見。鱗狀上皮乳頭瘤（1）低倍鏡：腫瘤呈乳頭狀，實質(zhì)為增生的鱗狀上皮，間質(zhì)為血管及纖維組織，并有少量炎細胞浸潤。（2）高倍鏡：瘤細胞分化成熟，排列近似正常鱗狀上皮，細胞層次增多，可見角化，基底膜完整。（3）診斷要點：①被覆鱗狀上皮增生，形成乳頭樣突起，乳頭中心為纖維血管性間質(zhì)。②細胞形態(tài)、排列層次與極向性與正常組織類似。子宮平滑肌瘤（1）低倍鏡：瘤組織呈圓形結(jié)節(jié)，與周圍組織界限清楚，瘤細胞分化較好，大小、形態(tài)一致，呈編織狀排列。（2）高倍鏡：瘤細胞類似正常的平滑肌細胞，核呈長桿狀，兩端鈍圓。（3）診斷要點：腫瘤由分化成熟的平滑肌纖維與膠原纖維組成。乳腺纖維腺瘤（1）低倍鏡：瘤組織由增生的腺管和纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可分為管周型，管內(nèi)型和混合型。管內(nèi)型者增生的腺體被大量增生的纖維擠壓，腺管變形成為彎曲、狹窄、有分支的裂隙。管周型者腺體增生為主，增生的纖維圍繞腺管周圍?；旌闲驼弑憩F(xiàn)為前兩者混合。（2）高倍鏡：增生的腺體上皮細胞為立方或者柱狀，外層為肌上皮，異型性較低，內(nèi)層為腺上皮。增生的纖維組織可發(fā)生黏液樣變性、膠原化和玻璃樣變性。（3）診斷要點：腫瘤由增生的腺管及纖維結(jié)締組織構(gòu)成。食管鱗狀細胞癌（10,121，Z-1）（1）低倍鏡：①食管的復(fù)層鱗狀上皮被癌細胞取代。癌細胞不但向表面生長、而且突破黏膜肌層，侵入黏膜下層和肌層。（2）高倍鏡：①癌細胞呈條索狀、片塊狀或巢狀散在分布，部分癌巢中心有紅色同心圓狀角化珠。癌巢內(nèi)細胞異型性明顯。核大小不等，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，染色深、核仁增大，核分裂像多見，可見病理性核分裂像。癌細胞巢之間有結(jié)締組織分隔，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚。（3）診斷要點：①癌細胞呈條索狀、片塊狀或巢狀散在分布。癌細胞異型性明顯。部分癌巢中心有角化珠。胃腺癌（1A，6）（1）低倍鏡：胃黏膜可見顏色深染的腺癌組織，部分癌細胞侵入肌層及漿膜層。（2）高倍鏡：①腺癌組織由大小不等、形狀不規(guī)則的腺腔組成。②癌細胞層次增多，結(jié)構(gòu)紊亂，腺體大小形態(tài)不一，核大深染，核分裂像多見，可見病理性核分裂像。（3）診斷要點：①癌細胞由大小不等、形狀不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)組成，癌細胞層次增多。②癌細胞異型性明顯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌（2A）（1）低倍鏡：正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)尚存，部分淋巴結(jié)被破壞，于淋巴結(jié)邊緣竇及皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)可見多量大小不一、形態(tài)不規(guī)則的癌性腺體。（2）高倍鏡：癌細胞有明顯的異型性，可見病理性核分裂像。（3）診斷要點：淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)腺癌組織。骨肉瘤（1）（1）低倍鏡：瘤組織由大小不等，異型性顯著的癌細胞構(gòu)成，可見腫瘤性類骨質(zhì)形成。（2）高倍鏡：瘤細胞多為立方形、多邊形、梭形等，排列不規(guī)則，細胞核大、深染，部分可見核仁，異型性明顯。部分區(qū)域可見嗜酸性均質(zhì)的腫瘤性類骨組織或骨組織形成， 繼發(fā)改變有灶性壞死及出血（3）診斷要點：①瘤細胞有明顯異型性。瘤細胞彌漫排列于間質(zhì)中。腫瘤性類骨組織或骨組織形成。骨巨細胞瘤（1）低倍鏡：腫瘤由兩種細胞成分即單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞組成。（2）高倍鏡：單核基質(zhì)細胞為梭形、卵圓形或圓形，細胞境界不清，常有胞漿突起。多核巨細胞分布在基質(zhì)細胞之間，細胞核數(shù)多達幾十個，常聚集在細胞中央，腫瘤間質(zhì)血管豐富，有多少不等的膠原纖維。（3）診斷要點：①腫瘤由單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞組成。②間質(zhì)血管豐富神經(jīng)鞘瘤（931）（1）鏡下：瘤細胞有兩型。束狀型細胞梭形細長，束狀排列，核長橢圓形，呈柵欄狀排列。網(wǎng)狀型細胞稀少，排成稀疏網(wǎng)狀。（2）診斷要點：①部分瘤細胞核呈柵欄狀排列。②部分瘤細胞排列成疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?；チ觯?）低倍鏡：囊壁由復(fù)層鱗狀上皮所襯覆，可見皮膚的附屬結(jié)構(gòu)，還可見腸上皮、平滑肌、神經(jīng)組織、腺體、骨組織、軟骨組織等結(jié)構(gòu)，排列紊亂。（2）高倍鏡：各胚層來源的組織基本分化成熟，無明顯異型性。（3）診斷要點：瘤組織可見多種組織成分，組織結(jié)構(gòu)排列紊亂。黑色素瘤（1）低倍鏡：瘤細胞呈巢狀、條索狀或腺泡狀排列，浸潤皮下深層組織。（2）高倍鏡：瘤細胞呈多邊形或梭形，細胞核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞漿內(nèi)可見黑色素顆粒。（3）診斷要點：①瘤細胞呈巢狀排列，細胞呈多邊形或梭形。細胞核大，核仁明顯。胞漿內(nèi)可見黑色素顆粒。急性風濕性心內(nèi)膜炎（1016）（1）低倍鏡：心肌間質(zhì)充血、水腫，心肌纖維排列疏松，血管周圍可見由成簇細胞構(gòu)成的梭形或橢圓形病灶，即風濕小體。（2）高倍鏡：風濕小體中央有少許紅色絮狀物質(zhì)，為纖維素樣壞死，其外部見許多風濕細胞，體積較大，梭形或多邊形，胞漿豐富，嗜堿性，核大、卵圓形、空泡狀，染色質(zhì)集中于核中央，并有細絲放射至核膜，似梟眼?？v切細胞核染色質(zhì)像毛蟲，有的風濕細胞呈雙核或多核。最外層有少量淋巴細胞、單核細胞及漿細胞浸潤(3)診斷要點：心肌間質(zhì)形成具有特征性的 Aschoff小體主動脈粥樣硬化(637)(1)低倍鏡：主動脈內(nèi)膜部分增厚，增厚內(nèi)膜的表層纖維結(jié)締組織增生，并有玻璃樣變性。內(nèi)膜深層見一片淺伊紅色無結(jié)構(gòu)樣壞死物，為粥樣斑塊。粥樣斑塊中有許多呈斜方形、菱形和針樣空隙，為膽固醇結(jié)晶。(2)高倍鏡：病灶中可見許多圓形、胞漿內(nèi)含空泡的泡沫細胞及膽固醇結(jié)晶，中膜肌層不同程度的萎縮，外膜疏松有少量淋巴細胞浸潤。(3)診斷要點：①內(nèi)膜表面纖維組織增生，玻璃樣變性。內(nèi)膜深層內(nèi)為大量壞死物，并可見膽固醇結(jié)晶。內(nèi)膜底部和邊緣可有肉芽組織增生，外周可見少許泡沫細胞中膜不同程度萎縮。冠狀動脈粥樣硬化并心肌梗死a.冠狀動脈粥樣硬化：(1)鏡下：冠狀動脈內(nèi)膜部分增厚，呈半月形向管腔內(nèi)突出，表層纖維結(jié)締組織增生，部分呈玻璃樣變性，其下見淡伊紅色無結(jié)構(gòu)粥樣斑塊，中膜平滑肌輕度萎縮。(2)診斷要點：①內(nèi)膜增厚、纖維化。②內(nèi)膜下見粥樣斑塊。b.心肌梗死：(1)低倍鏡：梗死灶為凝固性壞死，染色深，呈不規(guī)則地圖狀。(2)高倍鏡：①梗死心肌細胞體積小，染色深，核消失。②梗死區(qū)周圍殘留心肌細胞水腫，淡染。間質(zhì)白細胞浸潤。2周后梗死區(qū)心肌細胞溶解吸收并有肉芽組織增生。（3）診斷要點：梗死區(qū)深染，細胞核消失，繼而心肌細胞溶解。后期梗死區(qū)為肉芽組織、瘢痕組織取代。肺氣腫（1）低倍鏡：部分肺泡管和肺泡囊、肺泡腔明顯擴張成囊狀 ，細小支氣管壁增厚。（2）高倍鏡：肺泡間隔變薄、斷裂，肺泡相互融合形成囊狀結(jié)構(gòu)，肺泡壁毛細血管數(shù)量減少，細小支氣管管壁可見大量慢性炎細胞浸潤。（3）診斷要點：①肺泡擴張融合，肺泡間隔斷裂。②細小支氣管慢性炎細胞浸潤。大葉性肺炎紅色肝樣變期（H-13，1113）（1）低倍鏡：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物。（2）高倍鏡：毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)可見大量纖維素、紅細胞、少量中性粒細胞以及單核巨噬細胞，部分區(qū)域可見漿液。（3）診斷要點：肺泡腔內(nèi)大量的纖維素和紅細胞滲出。大葉性肺炎灰色肝樣變期（1）低倍鏡：肺組織固有結(jié)構(gòu)存在，肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細血管呈貧血狀態(tài)，肺泡腔內(nèi)可見大量炎性滲出物，病變鄰近的胸膜表面有纖維素滲出。（2）高倍鏡：肺泡腔擴張，其內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細胞以及少量巨噬細胞 ，肺泡間孔擴張，部分區(qū)域可見纖維素穿過肺泡間孔與相鄰肺泡腔內(nèi)的纖維素網(wǎng)連接。（3）診斷要點：肺泡腔內(nèi)可見大量的纖維素和中性粒細胞滲出。小葉性肺炎（1）低倍鏡：肺組織內(nèi)血管擴張充血，可見彌漫散在的灶性病變，其間的肺泡腔擴張。（2）高倍鏡：病灶中心可見細支氣管，粘膜上皮細胞部分脫落壞死，腔內(nèi)可見膿性分泌物，周圍肺泡腔內(nèi)有多量中性粒細胞、少量巨噬細胞漿液以及纖維素等，部分病灶內(nèi)肺組織周圍固有結(jié)構(gòu)破壞，形成小膿腫。病灶肺泡腔擴張，其中可見多少不等的漿液和中性粒細胞，肺泡壁毛細血管明顯擴張充血。（3）診斷要點：①肺內(nèi)彌漫散在的化膿性病灶。病變細支氣管及所屬肺泡腔內(nèi)的滲出物主要為中心粒細胞。病灶間可見正常肺泡和代償性擴張的肺泡。矽肺（1）低倍鏡：肺組織內(nèi)可見矽結(jié)節(jié)形成以及彌漫性間質(zhì)纖維化。（2）高倍鏡：矽結(jié)節(jié)內(nèi)可見巨噬細胞、成纖維細胞、纖維細胞以及膠原纖維。成纖維細胞、纖維細胞以及膠原纖維呈同心圓狀排列。（3）診斷要點：①矽結(jié)節(jié)形成②肺間質(zhì)彌漫性纖維化。肺小細胞癌（19，11112）（1）低倍鏡：肺組織大部分區(qū)域被破壞，局部出現(xiàn)體積較小的惡性腫瘤細胞。（2）高倍鏡：腫瘤細胞體積較小，一部分如淋巴細胞大小，核圓形，染色較深，胞漿較小。一部分呈短梭形,核深染，一端較細，另一端較粗,呈葵花籽樣或燕麥狀，另一部分體積較大，形狀不規(guī)則。（3）診斷要點：①肺組織內(nèi)見浸潤性生長的惡性腫瘤細胞。②瘤細胞體積較小呈巢狀排列，部分呈燕麥狀。慢性萎縮性胃炎（1）低倍鏡：病變區(qū)粘膜萎縮變薄，腺體變小并可有囊性擴張，數(shù)目減少。（2）高倍鏡：粘膜上皮有明顯的上皮化生，固有層有不同程度的淋巴細胞和漿細胞浸潤。（3）診斷要點：①固有層黏膜萎縮及腸上皮化生②間質(zhì)內(nèi)有慢性炎細胞浸潤。40?慢性胃潰瘍（無號，1，4）（1）低倍鏡：兩側(cè)為正常胃組織，中間為潰瘍部，凹陷缺損病灶深達肌層。（2）高倍鏡：從上到下可見四層結(jié)構(gòu)①滲出層：中性粒細胞和纖維素滲出。壞死層：紅染無結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)。肉芽組織層：幼稚的纖維結(jié)締組織，成纖維細胞、毛細血管較多，少許炎細胞浸潤。瘢痕組織層：由纖維結(jié)締組織組成，可發(fā)生玻璃樣變性，其內(nèi)可見小動脈內(nèi)膜增厚，管腔變窄或有血栓形成。（3）診斷要點：①胃黏膜局部組織呈凹陷缺損。②其底部從上至下可見典型的四層結(jié)構(gòu)。41.亞急性重型肝炎（1）低倍鏡：①肝組織出現(xiàn)大片壞死，累及肝小葉大部，僅小葉邊緣殘存少量肝細胞。小葉內(nèi)及匯管區(qū)有較多的炎細胞浸潤。肝竇擴張充血、出血，不見再生結(jié)節(jié)。（2）高倍鏡：①肝索解離，肝細胞溶解，呈現(xiàn)彌漫性的大片壞死。②浸潤的炎細胞主要為淋巴細胞和單核細胞，并有肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。（3）診斷要點：①肝組織廣泛大片壞死。殘留肝細胞再生現(xiàn)象不明顯。肝竇顯著擴張充血、出血。42?門脈性肝硬化（1）低倍鏡：①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，由大小不等，圓形或者橢圓形的假小葉組成。②假小葉周邊圍繞有較多的纖維組織，其中有淋巴細胞浸潤和小膽管增生。（2）高倍鏡：假小葉有以下特點：①肝細胞索排列紊亂，部分肝細胞變性壞死并可見肝細胞再生②中央靜脈缺如、偏位或者有兩個以上中央靜脈。③部分假小葉內(nèi)可見匯管區(qū)。（3）診斷要點：正常的肝小葉結(jié)構(gòu)完全破壞，由假小葉取代。肝細胞肝癌（55，肺轉(zhuǎn)移性肝細胞肝癌60）（1）低倍鏡：癌細胞排列成小梁狀，類似肝細胞索，小梁間為血竇；癌細胞染色較深。（2）高倍鏡：癌細胞呈多邊形，胞漿豐富，顆粒狀，嗜酸性,核大深染，核漿比例增大；分化差者癌細胞異型性明顯，常有多核和巨核瘤巨細胞，少數(shù)癌細胞胞漿內(nèi)可見膽色素。（3）診斷要點：①癌細胞呈團塊狀、條索狀排列，間質(zhì)血竇豐富。②癌細胞呈多邊形，胞漿豐富,顆粒狀，異型性明顯?；羝娼鹆馨土觯ǜ挥诹馨图毎慕?jīng)典型 HL）（1）低倍鏡：淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞，被大量瘤細胞取代。瘤細胞成分多樣化，可見多核巨細胞。（2）高倍鏡：瘤組織中有一種特殊的多核瘤巨細胞，體積較大，橢圓形或不規(guī)則形，胞漿豐富，嗜雙色性或嗜酸性。核大，多見雙核或多核，染色質(zhì)沿核膜排列，使核膜增厚，核內(nèi)有一嗜酸性大核仁。核仁邊界光滑整齊，周圍有一層透明空暈，稱為R-S細胞,雙核的R-S細胞兩核等大并列，都有大而紅的核仁，稱為鏡影細胞。此外，可見較多的嗜酸性粒細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤。（3）診斷要點：①淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，其中見多種細胞成分。②典型的R-S細胞。非霍奇金淋巴瘤（1）低倍鏡：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，為彌漫性淋巴細胞所取代，細胞成分較單一。（2）高倍鏡：淋巴細胞處于某種分化狀態(tài)，并有異型性。（3）診斷要點：①成分較單一的腫瘤性淋巴細胞取代正常的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)。②淋巴細胞有異型性。毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性彌漫性腎小球腎炎）（1）低倍鏡：病變彌漫累及幾乎所有腎小球 ，腎小球內(nèi)細胞數(shù)目增多，腎小球體積增大，腎間質(zhì)充血，有炎細胞浸潤。（2）高倍鏡：①腎小球內(nèi)血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生腫脹 ，伴少量中性粒細胞及單核細胞浸潤，毛細血管管腔狹窄甚至閉塞，很少見紅細胞，腎小球呈貧血狀態(tài)。腎小管尤其是近曲小管上皮細胞腫脹，顆粒變性，部分腎小管內(nèi)可見蛋白及白細胞管型。腎間質(zhì)毛細血管擴張充血及炎細胞浸潤。（3） 診斷要點：①腎小球內(nèi)血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生，及中性粒細胞浸潤。②腎小球內(nèi)細胞數(shù)目增多。新月體性腎小球腎炎（快速進行性腎小球腎炎，毛細血管外增生性腎小球腎炎）（1）低倍鏡：多數(shù)腎小球可見到新月體和環(huán)狀體形成。（2）高倍鏡：①腎小球囊壁層上皮細胞增生成多層 ，如新月狀,有細胞性、纖維細胞性和纖維性三種形式，重者包繞整個血管叢，構(gòu)成環(huán)狀體。部分腎小球毛細血管叢與增生的新月體相互粘連， 腎小球囊或腎小球毛細血管叢因受新月體壓迫而纖維化或完全玻璃樣變性，其所屬腎小管也發(fā)生萎縮。部分腎小球正常或代償性肥大，所屬腎小管也擴大。間質(zhì)纖維組織增生伴少量淋巴細胞浸潤。（3）診斷要點：①大部分腎小球內(nèi)有新月體形成。②新月體主要由腎小球囊壁層上皮細胞增生和滲出的單核細胞組成。48?慢性腎小球腎炎（1）低倍鏡：病變彌散，腎小球數(shù)目減少，部分腎小球纖維化、玻璃樣變性。腎小球相對集中 ，部分腎小球、腎小管代償性肥大、擴張。腎間質(zhì)廣泛的結(jié)締組織增生。（2）高倍鏡：①受累腎小球萎縮、纖維化或玻璃樣變性 ，相應(yīng)腎小管也萎縮、纖維化或消失。周圍腎小球體積增大，腎小管擴張，其腔內(nèi)可見各種管型。腎間質(zhì)大量纖維結(jié)締組織增生伴淋巴細胞浸潤 ，間質(zhì)內(nèi)細小動脈管壁增厚，玻璃樣變性，管腔狹窄（3）診斷要點：①大量腎小球纖維化或玻璃樣變性 ，所屬腎小管萎縮消失。存留腎單位代償性肥大。腎小球集中現(xiàn)象。急性腎盂腎炎（1）低倍鏡：腎組織中片狀分布的炎性病灶 ，腎盂粘膜充血、水腫，并有炎細胞浸潤。（2）高倍鏡：①部分腎小球和腎小管壞死，為中性粒細胞或膿細胞所替代。有些腎小管管腔內(nèi)有大量膿細胞和壞死的組織碎片及細菌菌落。腎間質(zhì)充血，大量中性粒細胞浸潤。（3）診斷要點：①腎盂粘膜充血、水腫，大量中性粒細胞浸潤。②腎小管管腔內(nèi)充滿膿細胞和細菌。慢性腎盂腎炎（1）低倍鏡：病變灶性分布，夾雜于相對正常的腎組織之間，腎間質(zhì)內(nèi)有大量纖維組織增生和較多的慢性炎細胞浸潤。（2）高倍鏡：①腎間質(zhì)內(nèi)有淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞浸潤及纖維組織增生。部分腎小球、腎小管也被累及而纖維化和萎縮，少數(shù)腎小管擴張，其中有均勻紅染的膠樣蛋白，個別腔內(nèi)有中性粒細胞。腎盂黏膜增厚，局部上皮脫落或鱗化。（3）診斷要點：①病變不規(guī)則片狀。間質(zhì)纖維組織增生和急慢性炎細胞浸潤。腎盂黏膜增厚，局部上皮脫落或鱗化。51?腎透明細胞癌（9717）（1）低倍鏡：癌細胞呈實性團塊狀、條索狀、腺管狀或乳頭狀。間質(zhì)少 ，血管豐富。（2）高倍鏡：癌細胞有透明細胞和顆粒細胞兩種類型，按照比例不同分別為透明細胞型、顆粒細胞型和混合型。透明細胞體積較大，呈多角形、輪廓清楚 ，胞漿透明清亮，細胞核小，深染，位于細胞中央或邊緣。顆粒細胞體積比透明細胞小，形態(tài)較規(guī)則，細胞境界清楚，胞漿較少但充滿嗜酸性顆粒，細胞核小而圓，淡染。介于透明細胞和顆粒細胞之間為中間型細胞。腎透明細胞癌則是以透明細胞為主的一種類型。（3）診斷要點：①癌細胞體積大，呈多角形，輪廓清楚，胞漿清亮透明。細胞核較小、深染。血管豐富、間質(zhì)少。葡萄胎（1）低倍鏡：胎盤絨毛腫大，絨毛間質(zhì)高度水腫，并形成水泡。（2）高倍鏡：①絨毛間質(zhì)高度水腫，間質(zhì)內(nèi)血管減少或消失。②絨毛表面細胞滋養(yǎng)層細胞和合體細胞增生活躍 ，有的形成團塊。合體細胞胞漿紅染，核大深染不規(guī)則，細胞邊界不清，細胞滋養(yǎng)層細胞漿淡染，核圓形或橢圓形，細胞呈鑲嵌狀排列，可見核分裂像。（3）診斷要點：①絨毛間質(zhì)高度水腫。滋養(yǎng)層細胞增生。絨毛間質(zhì)血管減少或消失。絨毛膜癌（肺轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌18，989）（1）低倍鏡：癌細胞由兩種細胞組成，不見絨毛，無間質(zhì)和血管，侵入子宮平滑肌層，伴有出血壞死和炎細胞浸潤。（2）高倍鏡：①一種癌細胞與細胞滋養(yǎng)層細胞相似 ，細胞界限清楚，胞漿豐富而淡染，核大而圓,核膜增厚，核空泡狀。②另一種癌細胞與合體滋養(yǎng)層細胞相似 ，體積大，形態(tài)不規(guī)則，胞漿豐富紅染或嗜雙色，核長橢圓形，深染。③兩種癌細胞多少不等，彼此緊密鑲嵌,組成不規(guī)則的團塊狀或條索狀。（3）診斷要點：①成片增生及分化不良的滋養(yǎng)層細胞侵入肌層和血管。滋養(yǎng)層細胞有明顯的異型性，核分裂像多見。癌組織無間質(zhì)，無絨毛，常廣泛出血。子宮頸原位癌（1）低倍鏡：子宮頸上皮全層不典型增生與癌變 ,基底膜完整，間質(zhì)無浸潤。（2）高倍鏡：增生上皮異型性明顯，核漿比例失常，核大小不等。核分裂像增多，可見病理性核分裂像。細胞排列紊亂，極性消失。（3）診斷要點：①子宮頸上皮全層癌變。②基底膜完整。卵巢粘液性囊腺瘤（1）鏡下：①上皮為單層高柱狀黏液上皮 ，胞漿含清亮黏液。②核位于基底部，大小形態(tài)比較一致，染色質(zhì)纖細,無明顯核仁，無核分裂像。③間質(zhì)為纖維結(jié)締組織。（2）診斷要點：①上皮為單層高柱狀黏液上皮。間質(zhì)為纖維結(jié)締組織。無核分裂像。卵巢漿液性囊腺瘤（1）低倍鏡：腫瘤形成囊腔，囊壁內(nèi)為乳頭狀增生，囊腔和乳頭間質(zhì)均由含血管的纖維結(jié)締組織構(gòu)成。（2）高倍鏡：①乳頭表面為單層柱狀上皮或立方上皮 ，核大多位于中央，染色質(zhì)纖細，核仁缺如或不明顯，無病理性核分裂像。②乳頭間質(zhì)血管充血及炎細胞浸潤。(3)診斷要點：①囊壁內(nèi)乳頭狀增生。②乳頭表面為單層柱狀或立方上皮，無病理性核分裂像。單純性甲狀腺腫(1)鏡下：①甲狀腺濾泡上皮細胞增生肥大，呈立方形或柱狀，伴有小濾泡增生，膠質(zhì)含量少，間質(zhì)充血。②部分濾泡可顯著擴大，內(nèi)積多量濃厚的膠質(zhì)。③濾泡大小有明顯差異。④上皮細胞受壓扁平。(2)診斷要點：①濾泡上皮增生肥大，伴有小濾泡增生。部分濾泡顯著擴大，內(nèi)積多量膠質(zhì)。濾泡大小有明顯差異。59?毒性甲狀腺腫(1)低倍鏡：以濾泡增生為主要特征?？梢姙V泡呈彌漫性增生，濾泡大小不等，以小型濾泡為主。(2)高倍鏡：小型濾泡上皮呈立方形，大型濾泡上皮呈單層高柱狀，核大小一致，部分濾泡上皮向濾泡腔內(nèi)呈乳頭狀突起。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)少而稀薄，膠質(zhì)的周邊部即靠近上皮處出現(xiàn)大小不等的成排的吸收空泡。間質(zhì)中血管豐富，顯著充血，有多量淋巴細胞浸潤并有淋巴濾泡形成。(3)診斷要點：①濾泡彌漫性增生，大小不等，以小型濾泡為主。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)少而稀薄，出現(xiàn)吸收空泡。間質(zhì)血管豐富，充血，有淋巴細胞浸潤和淋巴濾泡形成。60.甲狀腺腺瘤(1)低倍鏡：瘤組織與正常甲狀腺之間有包膜分隔 ，瘤組織與包膜外的甲狀腺組織結(jié)構(gòu)截然不同。(2)高倍鏡：①瘤組織由許多小濾泡構(gòu)成，濾泡圓形，由單層小立方上皮圍繞而成。濾泡腔內(nèi)無或僅含少量淡紅色膠質(zhì)，與胎兒甲狀腺組織類似。間質(zhì)水腫，黏液變性，致使各小濾泡分離(3)診斷要點：①包膜內(nèi)外組織有明顯差異，內(nèi)為增生濾泡，外為正常甲狀腺組織。②腔內(nèi)多不含膠質(zhì)。③間質(zhì)水腫，黏液變性。甲狀腺乳頭狀腺癌（1）低倍鏡：大部分為癌組織，一側(cè)可見正常的甲狀腺組織，兩者間有不完整的纖維間隔存在。（2）高倍鏡：癌組織圍繞纖維血管中心軸呈乳頭狀排列，乳頭分支較復(fù)雜 ，有三級以上分支。癌細胞矮柱狀或立方形，核染色質(zhì)少，呈透明或毛玻璃樣，無核仁。間質(zhì)中常有砂粒體出現(xiàn)。包膜及血管亦被上述癌組織所浸潤。（3）診斷要點：①癌組織圍繞纖維血管中心軸呈乳頭狀排列，乳頭分支較多。癌細胞核染色質(zhì)少，呈透明或毛玻璃樣，無核仁。包膜及血管有癌組織浸潤。肺結(jié)核（3411）（1）低倍鏡：①肺組織中有多數(shù)散在的結(jié)核結(jié)節(jié)。②部分區(qū)域可見片狀或灶性紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，此為干酪樣壞死物。（2）高倍鏡：結(jié)核結(jié)節(jié)中有朗格漢斯巨細胞和干酪樣壞死物 ，周圍為環(huán)形或放射狀排列的類上皮細胞外層為增生的成纖維細胞和纖維細胞圍繞，其干酪樣壞死為紅染無