機械通氣護理的進展課件

機械通氣護理的進展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。機械通氣護理的進展機械通氣護理的進展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。南通市中醫(yī)院ICU李煥新機械通氣護理的進展前言機械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來，隨著對呼吸生理認識的不斷深入和計算機技術(shù)的發(fā)展，推動了機械通氣技術(shù)和護理在臨床的迅速發(fā)展。機械通氣護理的進展21、靜念園林好，人間良可辭。機械通氣護理1機械通氣護理的進展課件2機械通氣護理的進展課件3機械通氣護理的進展課件4機械通氣護理的進展課件5氣管切開:短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者,應(yīng)盡早行氣管切開,盡早，究竟是多長時間，目前，研究傾向于2周內(nèi)可考慮氣管切開。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)：減少了上呼吸道死腔，易于吸痰，易于固定和口腔護理,留置時間較長，但其損傷較大,可引起出血、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥。長期氣管切開的患者應(yīng)每月更換套管。一、人工氣道的建立氣管切開:短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者,應(yīng)盡早行氣管切開,盡6經(jīng)皮氣管切開套件經(jīng)皮氣管切開套件7步驟1病人取仰臥位，頸部過伸。步驟18步驟2取第一與第二氣管軟骨環(huán)節(jié)間，或第二與第三氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點，作1.5~2cm水平氣切。步驟29步驟3裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位，進針直到氣泡抽出，拔出針筒，留套管于原位。步驟310步驟4用導絲推進器將導絲送入導管內(nèi)，導絲進入10cm左右，撤出套管，留導絲于原位。步驟411步驟5沿導絲送入皮膚擴張器，擴張皮下組織和氣管前壁，撤出擴張器，留導絲于原位。步驟512步驟6合攏氣切鉗，沿導絲滑入，當鉗尖端接觸氣管前臂時，撐開氣切鉗，擴張皮下組織后，以打開的狀態(tài)取出氣切鉗。步驟613步驟7第二次合攏氣切鉗，沿導絲滑入氣管內(nèi)，撐開氣切鉗，擴開氣管前壁，以打開狀態(tài)取出。步驟714步驟8沿導絲導入氣切套管，拔出導絲，留氣切套管于原位，氣囊充氣并固定。步驟815經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)：經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)是近年來興起的一項先進的微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)具有更簡易、快速，且損傷較小,減少出血、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥特點，因此更適合在ICU施行。一、人工氣道的建立經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)：經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)是近年來興起的一項先進16氣管插管的固定1、傳統(tǒng)的方法是將牙墊與氣管導管用兩條長膠布十字交叉固定。2、目前的改良方法：先用膠布固定牙墊與氣管導管,再用兩條布帶雙活結(jié)固定牙墊與導管,分別繞過雙耳上和頸后,松緊以容一指為宜，可以降低非計劃性拔管的發(fā)生。二、人工氣道固定氣管插管的固定二、人工氣道固定17機械通氣護理的進展課件18氣管插管固定器：1、確保插管的定位，通過固定旋紐實現(xiàn)。2、特別的咬合板，以保護插管及病人。3、扣帶方便、舒適、安全。4、在濕潤的情況下也能保持固定效果，對老年人、煩躁病人效果較好，可以顯著降低非計劃性拔管。二、人工氣道固定氣管插管固定器：二、人工氣道固定19氣管切開套管的固定1、以往多采用布帶固定，布帶吸濕性強，易受痰液、血液等分泌物污染后變硬，頸部受勒壓后導致皮膚發(fā)紅，甚至破潰，頻繁的更換布帶，易造成套管脫出，又增加了護理工作量。二、人工氣道固定氣管切開套管的固定二、人工氣道固定202、目前使用固定墊，其特征是：中間是柔軟帶，寬度為２～４厘米，柔軟帶兩端各有兩根細帶與氣管切開導管相連接，柔軟帶套在病人頸后，使用舒適，不傷病人皮膚，固定更牢固安全,可以很好的解決布帶固定帶來的問題。二、人工氣道固定2、目前使用固定墊，其特征是：中間是柔軟帶，寬度為２～４厘米21氣囊的類型

1、低容積高壓氣囊：橡膠材料制作，氣囊的壓力很高，常達100cmH2O，容易造成氣管粘膜的缺血、壞死。2、高容積低壓氣囊：人工合成材料制成，氣囊壓力足夠低，約10～30cmH2O，充氣后呈圓柱形，與氣管壁的接觸面增大，對氣管壁壓力明顯減少。三、氣囊的管理氣囊的類型三、氣囊的管理22可發(fā)聲的氣管切開套管自張性氣囊可吸除囊上分泌物可發(fā)聲的氣管切開套管23氣囊壓力監(jiān)測1、以往對氣囊的壓力監(jiān)測通常是憑個人經(jīng)驗(手指捏感法)來確定囊內(nèi)壓的高低。2、近年來,采用專用的氣囊壓力表監(jiān)測氣囊壓力，且每天監(jiān)測3次以上，使氣囊壓力在25-30cmH2O之間。既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細血管灌注壓，可預防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。三、氣囊的管理氣囊壓力監(jiān)測三、氣囊的管理24氣囊壓力表氣囊壓力表25氣囊放氣

1、以往為了防止氣囊長時間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，每3～4小時對氣囊放氣一次，放氣時間5～10min。2、新觀點認為，如果沒有指征，氣囊定期放氣是不需要的。3、主要理論依據(jù)：氣囊放氣后1ｈ氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復；氣囊放氣導致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。三、氣囊的管理氣囊放氣三、氣囊的管理26聲門下吸引氣管切開套管聲門下吸引氣管切開套管27指南指出：有人工氣道的患者條件允許時應(yīng)進行持續(xù)聲門下吸引，因其能夠清除氣囊上方的分泌物，從而達到降低呼吸道細菌侵入，可延緩呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，降低其發(fā)生率。四、持續(xù)聲門下吸引指南指出：四、持續(xù)聲門下吸引28濕化液的選擇1、以往常用的濕化液是在生理鹽水。2、氣管內(nèi)滴入生理鹽水，不但不能稀釋痰液，而且還會造成細支氣管阻塞和感染、支氣管水腫，不利于氣體交換。3、無菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。4、0.45％鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用；蒸餾水因不含鹽分對氣道無刺激。五.人工氣道的濕化護理濕化液的選擇五.人工氣道的濕化護理29濕化的方法1、加熱濕化器：采用加熱濕化器進行呼吸氣體的加溫加濕。濕化罐內(nèi)蒸餾水需每天更換，增加了人力和感染的機會。2、人工鼻：人工鼻通過呼出氣體中的熱量和水分，對吸入的氣體進行加溫加濕。人工鼻具有保證管路干燥，減少細菌滋生，防止感染的發(fā)生；減少加熱濕化器需加水而多次管路斷開，導致的交叉感染，操作簡單，不需要每日更換的優(yōu)點，因而已廣泛應(yīng)用于臨床。五.人工氣道的濕化護理濕化的方法五.人工氣道的濕化護理30氣體過濾器（人工鼻）氣體過濾器（人工鼻）31不推薦在吸痰前常規(guī)進行氣道內(nèi)生理鹽水濕化，因其可使患者的血氧飽和度在吸痰后短期內(nèi)顯著下降，降低患者對缺氧的耐受性。五.人工氣道的濕化護理不推薦在吸痰前常規(guī)進行氣道內(nèi)生理鹽水濕化，因其可使患32吸痰管的選擇：一次性硅膠管質(zhì)地較軟，且操作方便代替了以前的質(zhì)地較硬的橡膠管。吸痰方式：開放式和密閉式1、開放式吸痰：每次吸痰都需要將人工氣道與呼吸機分離,中斷機械通氣并使患者氣道與大氣相通,同時吸痰管也需要暴露在大氣中進行操作,因此可引起缺氧和交叉感染，還會造成病人的血壓及心律的變化。2、密閉式吸痰：因其具有不中斷呼吸機治療,避免交叉感染和污染環(huán)境,減輕護理人員工作量等優(yōu)點而逐步在臨床上廣泛使用。六.吸痰的護理吸痰管的選擇：一次性硅膠管質(zhì)地較軟，且操作方便代替了以前的質(zhì)33密閉式吸痰管密閉式吸痰管34吸痰時機1、目前認為吸痰間隔時間應(yīng)視病情而定，如病人出現(xiàn)咳嗽有痰、痰鳴音、氣道壓力上升、氣道壓力報警、血氧飽和度下降，按需吸痰比定時吸痰更有效。2、一方面可減少對患者的刺激、粘膜損傷、氣管痙攣等；另一方面，痰量多的患者有時每隔幾分鐘就要吸痰，這時如果仍2ｈ吸痰則不能及時徹底清除呼吸道內(nèi)分泌物，導致并發(fā)癥的發(fā)生。六.吸痰的護理吸痰時機六.吸痰的護理35吸痰的方法1、常規(guī)吸痰法：將吸痰管反折無負壓下插入氣管內(nèi)15-17cm處松開反折部分邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出。2、改良吸痰法：每次吸痰時先吸取氣管套管口的痰液，再將吸痰管反折下插至氣管內(nèi)15～17cm處，再上提吸痰管1cm松開反折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，效果更好。因其降低了肺部感染的發(fā)生率，減輕了吸痰時SpO2下降程度，縮短了吸痰時和吸痰后低氧血癥持續(xù)時間，減少了氣管粘膜的損傷。六.吸痰的護理吸痰的方法六.吸痰的護理361、以往呼吸機管路每兩天更換一次。2、目前呼吸機管路每周更換一次，若有污染應(yīng)及時更換，減少了人力和感染的機會。3、管路中冷凝水處于最低位，防止返流，管路中冷凝水應(yīng)作為感染性廢物及時清除，不能隨意傾倒在地上，以減少呼吸機相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生。七.呼吸機管路的護理

1、以往呼吸機管路每兩天更換一次。七.呼吸機管路的護理37目前營養(yǎng)支持的目的已由過去簡單的補充熱量，轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持和改善病人的代謝狀態(tài)及重要臟器的功能，對于機械通氣病人，強調(diào)早期營養(yǎng)支持，在生命體征平穩(wěn)后24～48小時內(nèi)采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合，以便有效防治胃腸功能衰竭，降低病死率，減少并發(fā)癥。八.營養(yǎng)支持

目前營養(yǎng)支持的目的已由過去簡單的補充熱量，轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持和改善病381、以往對于機械通氣病人的體位沒有明確的要求，病人往往保持平臥位。2、平臥位是引起誤吸的最危險因素。3、現(xiàn)在指南明確要求病情許可應(yīng)給予低半臥位或半臥位，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30～45°以避免誤吸，減少感染的發(fā)生。九.體位

1、以往對于機械通氣病人的體位沒有明確的要求，病人往往保持平39

1、口咽部寄殖菌誤吸是機械通氣病人發(fā)生下呼吸道感染最主要的感染源，因此必須加強口腔護理。2、目前多采用口腔沖洗法，把病人床頭抬高30度，頭偏向一側(cè)，一名護士用50ml注射器吸取生理鹽水或洗必泰等沖洗液從高處沖洗牙齒的內(nèi)外面、頰部、咽喉部，另一名護士一手固定插管，另一手拿吸痰管在口腔低處吸引，沖洗和吸引同時進行，吸引壓力要低。3、最近認為，電動牙刷與沖洗法相結(jié)合，效果更佳。十.口腔護理1、口咽部寄殖菌誤吸是機械通氣病人發(fā)生下呼吸道感染最主要的40THANKYOU！THANKYOU！41謝謝！61