全科醫(yī)師預防醫(yī)學概論

全科醫(yī)師預防醫(yī)學概論

PreventiveMedicine勞動衛(wèi)生兒童少年衛(wèi)生衛(wèi)生統計學社會醫(yī)學衛(wèi)生管理衛(wèi)生毒理學營養(yǎng)衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生預防醫(yī)學社會學經濟學教育學工程學法學心理學行政管理健康教育學新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學教研室楊曉燕主講預防醫(yī)學(preventivemedicine)預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門應用學科，以人群健康為主要研究對象，采用現代科學技術和方法，研究環(huán)境因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評價環(huán)境中致病因素對人群健康的影響，提出改善不良環(huán)境因素的衛(wèi)生要求，并通過公共衛(wèi)生措施達到預防疾病、增進健康的一門科學。一、健康觀請問什么是健康？一、健康觀

健康所系，性命相托。健康觀對健康和疾病“一分為多”健康、亞健康、亞臨床疾病、臨床疾病亞臨床疾病：指機體沒有自我感覺的疾病。（無癥狀疾?。?/p>

健康與疾病的定義

觀點

健康疾病生物學觀點身體的良好狀態(tài)一個醫(yī)學概念，表明身體的某一部分、過程、系統在功能和（或）結構上的反常流行病學觀點宿主對環(huán)境中的致病因素具有抵抗力的狀態(tài)宿主對環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài)生態(tài)學觀點人和生態(tài)間協調關系的產物人和生態(tài)間關系不適應和不協調的結果社會學觀點人在一個群體中認為身體和（或）行為是正常的個體認為偏離了正常的身體和（或）行為狀態(tài)消費者觀點一種商品、一種投資，在某種程度上可以買到通過購買保健服務可以治療、控制及治愈的一種不正常狀態(tài)統計學觀點測量結果在正常值范圍內測量結果在正常值范圍外健康的定義健康（health）是身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱。

——WHO積極健康觀全民族健康素質的提高，是經濟和社會可持續(xù)性發(fā)展的重要保障。通過提高健康素質，促進社會和經濟的發(fā)展。

積極健康觀良好的健康既是人類可持續(xù)性發(fā)展的資源，又是發(fā)展的目標將健康列為人類可持續(xù)性發(fā)展的核心 科學發(fā)展觀的核心

一個政府成功或失敗最終衡量的指標是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關注的了。

——羅斯福醫(yī)學生誓言我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。

我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。

醫(yī)學教育的目的培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生

——《愛丁堡宣言》問題你認為怎樣才能成為一名合格的健康工作者？我作為一名醫(yī)學生，為什么要學習預防醫(yī)學？預防醫(yī)學應該學哪些東西？Thebrainsofadultswhowereexposedtoleadaschildrenshowdecreasedvolume,especiallyintheprefrontalcortex,onMRI.Areasofvolumelossareshownincoloroveratemplateofanormalbrain

張海潮開胸驗肺煤工塵肺雙手腕關節(jié)間隙變窄，腕骨局部融合右肺第4肋內緣中帶、右肺下野外帶、左肺3-4肋間中帶可見0.7cm×0.7cm、2.5cm×1.5cm、1.5cm×0.8cm陰影，為Caplan結節(jié)2023/10/714新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院楊曉燕這樣的醫(yī)生應該是衛(wèi)生保健提供者決策者健康教育者社區(qū)健康的倡導者衛(wèi)生服務管理者“五星級醫(yī)生” ——WHO案例1李某：男，49歲，公司經理。在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導聯ST段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜尸檢發(fā)現：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。上述案例的特點即病人所經歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預治療。我不行了，請幫助想象上游情景

醫(yī)務工作者相當于一個站在急流邊上的救護人，當看到沿河而上的落水者（病人）時，他們就跳下水去把他們救上來。接著，又有另一名落水者沿河出現了。

所以，他們整天忙于救護落水者，而沒有時間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？

這些落水者是自己跳到河里（責任在他們本身）?還是被推下水（責任在他人）。

針對這些原因應該做些什么？在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結構而處于心腦血管疾病的危險之中全球高血壓已達10億，如不采取有效措施，2025年之前，患者將再增5億。中國高血壓患者達1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。請問：你對此有何感想？哈爾濱市動物防疫部門已經做好各方面防疫工作，嚴陣以待預防禽流感。繼實行關閉鳥市，嚴禁野鳥買賣，嚴查禽蛋產品銷售等措施后，2004年2月19日，市建筑藝術廣場的800余只廣場鴿開始逐一接種禽流感疫苗，保證這群特殊朋友的安全。中國國際新聞攝影比賽金獎——廣場鴿接種禽流感疫苗（自然及環(huán)保新聞類）廣場鴿接種禽流感疫苗

電影-----鼠疫屠城（Rats）2009年7月30日，海南州興?？h子科灘鎮(zhèn)發(fā)現一起疑似鼠疫疫情，經實驗室48小時細菌培養(yǎng)結果呈陽性，根據患者臨床表現、流行病學調查和實驗室檢測結果，專家確認為肺鼠疫，確診病例12例，死亡3例。

口蹄疫是一種傳染性很強的疾病，主要在牛、羊、豬等分蹄動物中傳播。瘋牛病正式名稱為牛海綿狀腦病(BSE)，潛伏期可長達10到20年。果子貍傳染性非典型肺炎請問：你對此有何感想？你認為怎樣才能防止大面積的發(fā)??？需回答的問題什么是預防醫(yī)學，預防醫(yī)學有哪些特點？預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學是什么關系？健康及其影響因素、醫(yī)學模式如何促進和維護健康？二、預防醫(yī)學概念、內容、特點預防醫(yī)學臨床醫(yī)學健康整個人群受益三級預防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較什么是預防醫(yī)學(preventivemedicine)預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門應用學科，以人群健康為主要研究對象，采用現代科學技術和方法，研究環(huán)境因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評價環(huán)境中致病因素對人群健康的影響，提出改善不良環(huán)境因素的衛(wèi)生要求，并通過公共衛(wèi)生措施達到預防疾病、增進健康的一門科學。生態(tài)健康模式:“環(huán)境---人群---健康”工作模式:以環(huán)境為干預對象--以人群為服務對象--以健康為工作目標

研究對象研究方法研究目標范疇什么是預防醫(yī)學一級學科研究對象研究方法目的（任務）基礎醫(yī)學微觀形態(tài)和功能規(guī)律和機理臨床醫(yī)學個體（患者）癥狀和體征診斷和治療預防醫(yī)學宏觀（個體和群體）健康、亞健康和患者疾病分布環(huán)境對健康的影響預防和促進健康預防醫(yī)學的特點⒈工作對象:個體和群體⒉著眼于:健康和無癥狀患者⒊研究重點:影響健康的因素與人群健康的關系⒋研究方法:微觀和宏觀結合、多學科技術和方法綜合應用⒌采取的對策:更具積極的預防作用和更大的效益6.產生效應的時間：多在疾病/傳染病發(fā)生/流行前預防醫(yī)學體系每個學科在發(fā)展中形成各自的研究對象和任務，各個學科之間互相聯系并相互滲透，但各個學科的目標是共同的，即促進個體和人群健康。通過該課程的學習，了解和掌握預防醫(yī)學的基礎理論，基本知識和基本技能，樹立"群體－環(huán)境－預防"的大衛(wèi)生觀念，自覺地應用預防醫(yī)學，從而適應現代醫(yī)學模式的轉變，成功勝任未來的醫(yī)務工作。勞動衛(wèi)生兒童少年衛(wèi)生衛(wèi)生統計學社會醫(yī)學衛(wèi)生管理衛(wèi)生毒理學營養(yǎng)衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生預防醫(yī)學社會學經濟學教育學工程學法學心理學行政管理健康教育學預防醫(yī)學是從預防的觀點出發(fā)，研究人群健康和疾病與自然環(huán)境和社會環(huán)境之間的關系，采用公共衛(wèi)生、社會衛(wèi)生和自我保健等措施，充分利用環(huán)境中有益因素，控制和消除環(huán)境中的有害因素，以達到預防疾病、增進健康、延長壽命、提高勞動效率之目的，是醫(yī)學科學的重要組成部分。什么是預防醫(yī)學預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門應用學科，以人群健康為主要研究對象，采用現代科學技術和方法，研究環(huán)境因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評價環(huán)境中致病因素對人群健康的影響，提出改善不良環(huán)境因素的衛(wèi)生要求，并通過公共衛(wèi)生措施達到預防疾病、增進健康的一門科學。

充分運用社會力量、有效地應用人力、物力資

源，搞好衛(wèi)生保康服務的規(guī)律和措施。三、醫(yī)學模式及其轉變

(MedicalModel)主要內容醫(yī)學模式的概念醫(yī)學模式的演變現代醫(yī)學模式（產生背景、內容）生物-心理-社會醫(yī)學模式的健康觀（一）醫(yī)學模式的概念

醫(yī)學模式(medicalmodel)即醫(yī)學觀，是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學觀念的高度哲學概括。是人們觀察和處理解決醫(yī)學領域中的有關問題的基本思想和思維方法。它反映著一個時期人們對健康與疾病、臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學、醫(yī)學教育與醫(yī)學科研以及衛(wèi)生工作等的總的看法，對醫(yī)學教育方向、醫(yī)學科研和衛(wèi)生工作改革，都起著指導作用。

醫(yī)學模式的概念（二）醫(yī)學模式的演變

醫(yī)學模式的演變（1）神靈主義醫(yī)學模式

(spiritualismmedicalmodel)神靈主宰一切求神問卜，巫師、巫醫(yī)交織原始、古老，但仍有影響醫(yī)學模式的演變（2）自然哲學醫(yī)學模式（naturalphilosophicalmedicalmodel）用自然原因解釋疾病的發(fā)生，將哲學思想與醫(yī)療實踐直接聯系起來。中國古代：陰陽五行（生與克）

“六淫”、“七情”古希臘：四元素

體液學說

代表人物：畢達哥拉斯、西波克拉底、阿爾克邁翁認識到居住條件、生活方式等對健康的影響，強調用整體的觀點認識疾病。體液來源特性季節(jié)疾病治療氣質粘液腦冷冬傷風/肺炎、頭痛、中風熱水浴、熱粥粘液質血液心熱春咽痛、關節(jié)炎、痢疾放血、退熱藥多血質黑膽汁脾和胃干秋水腫、肝炎、潰瘍燒灼、催吐劑抑郁質黃膽汁肝濕夏霍亂、黃疸、胃病放血、灌腸膽汁質表1希波克拉底關于四種體液的比較醫(yī)學模式的演變（3）機械論的醫(yī)學模式

（mechanisticmedicalmodel）《動物是機器》、《人是機器》血液循環(huán)、細胞病理學說忽視人類機體的復雜性及社會復雜性，對人體的觀察具有片面性、機械性，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。FrancisBacon

醫(yī)學模式的演變（4）生物醫(yī)學模式（biomedicalmodel）傳染病，發(fā)現細菌，基礎醫(yī)學發(fā)展二元論與還原論生態(tài)學模式（ecologicalmodel）宿主-環(huán)境-病原體動態(tài)平衡優(yōu)點：強調生命活動在結構、功能和信息交換方面是一個統一整體缺點：忽視人是生物性與社會性的統一體宿主外界環(huán)境病原體

醫(yī)學模式的演變（5）生物-心理-社會醫(yī)學模式（現代醫(yī)學模式）disease

illness生物-心理-社會-生態(tài)環(huán)境醫(yī)學模式?

（三）現代醫(yī)學模式

現代醫(yī)學模式（1）產生背景生物醫(yī)學模式難以解釋由于社會心理因素引起的健康問題。（組圖）疾病譜和死因譜的改變。

（表2-3圖1）醫(yī)學科學發(fā)展的社會化趨勢。醫(yī)學更多地成為公共問題；醫(yī)學高度職業(yè)化；健康成為每個公民的一項基本權利。健康需求的普遍提高，需求多樣化。表2美國居民前10位死因（1900年vs2003年）1900年2003年1

流感和肺炎

心臟病2

結核

惡性腫瘤3

胃腸炎

腦血管病4

心臟病

慢性呼吸疾病5

腦出血

意外傷害6

慢性腎炎

糖尿病7

意外傷害

流感和肺炎8

惡性腫瘤Alzheimer`s癥*9

新生兒疾病

腎炎、腎病綜合癥10

白喉

敗血癥圖1美國幾種疾病的長期變化趨勢(1900～1973)表3中國城市前五位死因順位的變化（1957年vs2005年）

順位1957年2005年

死因譜死亡率構成比（％）

死因譜死亡率構成比（％）1呼吸系統疾病16.9惡性腫瘤22.92傳染病15.4腦血管疾病21.23消化系統疾病7.3心臟病17.94心血管疾病6.6呼吸系統疾病12.65腦血管疾病5.5損傷及中毒8.3中國主要死因的因素分析（％）

死因環(huán)境因素不良生活方式和行為人類生物學因素衛(wèi)生服務因素心臟病18.147.628.65.7腦血管病14.843.236.16惡性腫瘤745.245.22.6意外死亡67.618.810.33.4呼吸系病17.217.213.330.5消化系病23.81728.428.4傳染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合計37.319.710.932.1資料來源：梁浩材《全國19個城鄉(xiāng)點的典型調查》結果（1981-1982年）美國一歲以上十種主要死因與影響健康的四個主要的比例關系1977

死因占全國死因百分率（%）生活方式和行為環(huán)境因素人類生物學因素保健服務制度心臟病38.85492512惡性腫瘤20.937242910腦血管病9.85022217其他意外2.85131414車禍2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8260686肝硬化1.7709183動脈硬化1.64982518自殺1.5603523表1美國、中國、上海市疾病譜情況（年份）美

國中

國上海市循環(huán)系統疾病心臟病循環(huán)系統疾病惡性腫瘤腦血管疾病惡性腫瘤呼吸系統疾病惡性腫瘤呼吸系統疾病外傷呼吸系統疾病意外死亡腦血管疾病消化系統疾病精神病交通事故中毒

傳染病傳染病意外死亡內分泌、代謝病

表2不國國家國民健康狀況1997年平均期望壽命（歲）嬰兒死亡率（‰）5歲以下兒童死亡率（‰）標化總死亡率（‰）人均國民生產總值（美元1995）全世界6657758.884880發(fā)達國家7413175.6818295發(fā)展中國家6562839.871125中國7038407.73620表3我國國民疾病譜比較疾病順位1957年1997年死亡率1/10萬構成比%疾病順位死亡率1/10萬構成比%呼吸系統病120.316.9惡性腫瘤135.3922.71傳染病111.215.4腦血管病134.8822.63消化系統病52.17.3呼吸系統病99.9916.77心血管病47.26.6心臟病84.0014.09腦血管病39.05.5損傷中毒36.846.18（2）現代醫(yī)學模式的形式生物-心理-社會醫(yī)學模式Engel1977

（Bio－psycho-socialmedicalmodel）環(huán)境健康醫(yī)學模式Blum

（Environmentalhealthmedicalmodel）

——強調環(huán)境因素，特別是社會環(huán)境因素（圖2）綜合健康醫(yī)學模式Lalonde和Dever

（Comprehensivehealthmedicalmodel）

——修正和補充（圖3）

衛(wèi)生服務與政策分析相結合環(huán)境健康醫(yī)學模式－圖2

綜合健康醫(yī)學模式－圖3

人類生物因素健康

環(huán)境因素衛(wèi)生保健因素生活方式因素復雜的內部體系

遺傳成熟老化

社會心理自然

康復

預防

治療職業(yè)危害因素消費形式生活危害因素衛(wèi)生服務飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農業(yè)生產健康狀況（3）現代醫(yī)學模式的基本內涵現代醫(yī)學模式確立了心理、社會因素在醫(yī)學研究系統中應有的位置?，F代醫(yī)學模式更加準確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學的價值?，F代醫(yī)學模式全方位探求影響人類健康的因果關系。現代醫(yī)學模式強調醫(yī)學的社會、人文價值。（4）現代醫(yī)學模式的深遠影響對醫(yī)學目的的影響

傳統醫(yī)學目的：治愈疾病、防止死亡新的醫(yī)學目的：預防疾病和損傷，促進和維持健康解除由疾病引起的疼痛和痛苦對疾病的照料和治療，對不治之癥的照料避免早死，追求安祥死亡對衛(wèi)生服務的影響四個擴大：從治療服務擴大到預防服務從技術服務擴大到社會服務從院內服務擴大到院外服務從生理服務擴大到心理服務（4）現代醫(yī)學模式的深遠影響對臨床醫(yī)學的影響對預防醫(yī)學的影響

對醫(yī)學教育的影響——“五星級醫(yī)生”

CareproviderDecisionmakerHealtheducatorCommunityleaderServicemanager

（5）影響人類健康的因素環(huán)境因素自然環(huán)境社會、心理環(huán)境生活方式及行為因素良好生活習慣和行為→促進健康不良生活習慣和嗜好→危害健康生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務因素個人、家庭、與社區(qū)網絡個人的先天特質在全球、國家地方各級水平上的社會、經濟、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個人的行為人生的整個過程生態(tài)學模型功能達最高狀態(tài)的曲線較低的功能曲線失能域生命全程分期與人群的界定圍產和嬰幼兒期：家庭與社區(qū)青少年期：學校成年工作期：工作場所晚年期：家庭與社區(qū)這些場所是人們生活、學習、工作、娛樂和接受衛(wèi)生服務的地方。第一級預防指針對病因所采取的預防措施：個體的措施環(huán)境的措施第一級預防針對個體的措施增進健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進行預防接種，提高人群的免疫水平；預防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。第一級預防針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生：制定標準、法規(guī)食品衛(wèi)生：營養(yǎng)、衛(wèi)生、標準、法規(guī)市政建設與小區(qū)環(huán)境：社會環(huán)境：健康的公共政策

預防級別開始時間對象干預措施目標Ⅰ級預防發(fā)病前期（無病期）健康人特定易感人群健康促進特別保護（疫苗等）減少和控制疾病發(fā)生降低發(fā)病率Ⅱ級預防疾病早期（先兆期）亞臨床狀態(tài)、無明顯臨床癥狀的早期病人早期發(fā)現早期診斷早期治療恢復健康降低患病率Ⅲ級預防疾病后期（臨床期或康復期）明確診斷的病人一切治療和康復手段盡量減少傷殘?zhí)岣呱尜|量降低死亡率自我管理和相互幫助模式