人體形態(tài)學(xué) 腹部影像解剖

人體形態(tài)科學(xué)

腹部影像解剖

中國醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院放射線科2009wangy2023/10/71中國醫(yī)科大學(xué)影像係影像檢查方法普通X線檢查：腹部平片造影檢查：胃腸道造影檢查PTC、ERCP、IVU、逆行腎盂造影等DSA血管造影CTMRI2023/10/72中國醫(yī)科大學(xué)影像係一、普通檢查：腹部平片常用攝影位置：

仰臥前后位仰臥水平側(cè)位側(cè)臥水平正位

站立正、側(cè)位倒立正、側(cè)位仰臥前后位是基本的攝影體位

2023/10/73中國醫(yī)科大學(xué)影像係二、造影檢查

胃腸道造影檢查概念：利用造影劑形成鮮明的人工對比，可以顯示胃腸道內(nèi)腔和粘膜皺襞對比劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇：無毒、不溶于水、不吸收氣體項目：口服氣鋇上消化道雙對比造影導(dǎo)管引入造影劑造影檢查（小腸造影）氣鋇灌腸檢查2023/10/74中國醫(yī)科大學(xué)影像係PTC：即經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影。主要用于鑒別梗阻性黃疸的原因并確定梗阻位置，在此基礎(chǔ)上的膽管引流術(shù)，可以減壓減黃，此即PTCDERCP：即內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，是將十二指腸纖維鏡送至十二指腸降段，經(jīng)過乳頭插入導(dǎo)管注入造影劑，以顯示膽管及/或胰管的方法二、造影檢查

PTC、ERCP2023/10/75中國醫(yī)科大學(xué)影像係二、造影檢查

IVU、逆行性腎盂造影IVU：即靜脈尿路造影，本法是根據(jù)造影劑如泛影葡胺經(jīng)靜脈注射后幾乎全部經(jīng)腎小球濾過排入腎盂腎盞、輸尿管、膀胱使之顯影，顯示泌尿系統(tǒng)內(nèi)腔的解剖形態(tài)，了解兩腎的排泄功能逆行性腎盂造影：在膀胱鏡檢查時，以導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑而使腎盂腎盞、輸尿管顯影。用于IVU顯影不良或不適于行IVU者2023/10/76中國醫(yī)科大學(xué)影像係方法：經(jīng)皮作股動脈穿刺，置導(dǎo)管于腹主動脈或其分支，如腹腔干，腸系膜上、下動脈，腎動脈等，注射造影劑進行腹部動脈造影與選擇性動脈造影適應(yīng)證：腹腔腫瘤的診斷和化療、栓塞；腹部血管狹窄和閉塞、動脈瘤等血管疾病的診斷；消化道急性大出血時明確出血部位并行滴注加壓素或栓塞治療二、造影檢查

DSA血管造影2023/10/77中國醫(yī)科大學(xué)影像係腹部CT檢查：平掃和增強聯(lián)合運用團注動態(tài)增強：運用高壓注射器團注造影劑，使其迅速進入血液循環(huán)和臟器內(nèi)，動態(tài)掃描可以在短時間內(nèi)完成，增強效果理想血管造影增強掃描：動脈造影CT（CTA）、門脈造影CT（CTAP）腹部CT檢查要求空腹6小時，檢查前口服1%-2%泛影葡胺使胃腸道顯影，避免將胃或腸管誤認為異常。消化道CT檢查同樣要引入造影劑，目的是充盈管腔，顯示胃腸壁三、CT2023/10/78中國醫(yī)科大學(xué)影像係CTAP原理

經(jīng)腸系膜上動脈或脾動脈插管注射造影劑后，大量造影劑隨靜脈血經(jīng)門脈進入肝臟，明顯提高正常肝臟組織的密度。當肝臟病變引起門脈供血改變時，會引起局部密度的差異，從而檢出病灶。2023/10/79中國醫(yī)科大學(xué)影像係CTA：

經(jīng)肝動脈插管連續(xù)注射造影劑后，肝實質(zhì)內(nèi)的造影劑只來源于肝動脈，而無其他因素的干擾，可精確的表現(xiàn)肝臟的動脈血供特征。正常肝臟CTA檢查時，肝實質(zhì)均勻增強，肝動脈分支清楚顯示，包括葉、段、亞段及再細一級的分支，且形態(tài)自然，無扭曲和粗細不均表現(xiàn)。2023/10/710中國醫(yī)科大學(xué)影像係CTAP敏感性高，但特異性低CTA、CTAP聯(lián)合，提高了敏感性，特異性二者均為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜。2023/10/711中國醫(yī)科大學(xué)影像係常規(guī)使用SE序列行T1WI和T2WI橫斷面及冠狀面掃描也可運用FSE序列、GRE序列等，GRE序列主要運用在增強掃描MRI還可以進行MRCP、MRU等水成像，對胰膽管、集尿系統(tǒng)進行觀察、診斷四、MRI2023/10/712中國醫(yī)科大學(xué)影像係腹部正常影像解剖2023/10/713中國醫(yī)科大學(xué)影像係腹部正常影像解剖

腹部X線正常影像解剖腹部CT正常影像解剖腹部MRI正常影像解剖2023/10/714中國醫(yī)科大學(xué)影像係腹部X線正常解剖2023/10/715中國醫(yī)科大學(xué)影像係腹部平片的正常X線表現(xiàn)概述：中等密度的腹部實質(zhì)器官在X線平片上自然對比差，需借助其周圍或鄰近的脂肪和相鄰充氣胃腸的對比，顯示其全部或部分輪廓。如肝下緣、肝角、雙腎等腎臟：腎影長12～13cm，寬5～6cm，上界約在T12上緣，下界約在L3下緣；一般右腎略低于左腎。腎長軸與脊柱縱軸夾角叫腎脊角，正常為15°～25°2023/10/716中國醫(yī)科大學(xué)影像係胃腸道：含氣胃腸道可顯示其內(nèi)腔，成人胃、十二指腸球部、結(jié)腸可含氣體；嬰幼兒小腸可以積氣。結(jié)腸或直腸內(nèi)的糞塊，由于其周圍氣體的襯托，顯示不均勻軟組織密度斑塊或團塊腹壁與盆壁：兩側(cè)脅腹壁的內(nèi)分，可見腹膜外脂肪影，上起第十肋骨外下緣，相當于腋中線內(nèi)側(cè)，相下延伸到髂凹而逐漸消失，稱脅腹線。腰大肌外側(cè)緣?？娠@示

腹部平片的正常X線表現(xiàn)

2023/10/717中國醫(yī)科大學(xué)影像係腹平片2023/10/718中國醫(yī)科大學(xué)影像係

胃腸道造影的正常表現(xiàn)

咽部：會厭谷和梨狀隱窩食道：右前斜位是觀察食道的常用位置，其前緣由上而下可見三個壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左房壓跡胃：分為胃底、胃體、胃竇三部分及胃大彎和胃小彎。胃的形狀與體型、張力和神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)2023/10/719中國醫(yī)科大學(xué)影像係咽部2023/10/720中國醫(yī)科大學(xué)影像係食道右前斜位2023/10/721中國醫(yī)科大學(xué)影像係胃充盈像2023/10/722中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/723中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/724中國醫(yī)科大學(xué)影像係正常胃的造影表現(xiàn)胃粘膜像：皺襞間溝充鋇，呈致密條紋影，皺襞則為其間的透明條紋影粘膜皺襞寬度及走向因胃粘膜下層厚度、肌層張力及舒縮狀態(tài)、服鋇多少、加壓輕重可有變化粘膜皺襞寬度不超過5mm。胃體大彎輪廓呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘膜皺襞所致胃雙對比像可見微皺襞，即胃小區(qū)（直徑1-3mm）和胃小溝（寬度小于1mm）2023/10/725中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/726中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/727中國醫(yī)科大學(xué)影像係小腸的正常造影表現(xiàn)十二指腸：十二指腸曲呈“C”形，包繞胰頭，分為球部、降部、水平部和升部。球部呈錐形，其頂部與降部之間一小段叫球后部，球底部兩側(cè)叫穹隆，幽門開口于底部中央。降部中段內(nèi)緣可見圓形透明區(qū)，即十二指腸乳頭空腸與回腸：空腸大部分位于左上中腹，富于環(huán)形皺襞；造影時可呈現(xiàn)為羽毛狀或雪花狀?；啬c皺襞少而淺，常顯示充盈像，輪廓光滑，皺襞可呈縱行或斜行?；孛ぐ暝诔滗^的盲腸內(nèi)緣中，為唇狀透明影2023/10/728中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/729中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/730中國醫(yī)科大學(xué)影像係大腸的正常造影表現(xiàn)大腸繞行于腹腔四周。橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸的位置和長度變化較大，其余各段較固定。直腸與骶骨前部相帖造影表現(xiàn)：可見結(jié)腸袋，橫結(jié)腸以上較多。結(jié)腸袋之間有半月襞形成的不完全間隔。盲腸與升、橫結(jié)腸皺襞較密，以橫、斜行為主；降結(jié)腸以下皺襞漸稀，以縱行為主闌尾呈蚓狀，邊緣光滑，易于推動2023/10/731中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/732中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/733中國醫(yī)科大學(xué)影像係胰膽管的正常解剖膽囊：右12肋附近,長7～9cm,寬3～4cm；分為底部、體部、漏斗部與頸部膽囊管：長約3mm，寬約2～3mm，螺旋狀肝總管：長約3～4cm，寬約4～6mm膽總管：長約6～10cm，寬約4～8mm主胰管：向左上斜行,最大徑不超過3～5mm2023/10/734中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/735中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/736中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/737中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/738中國醫(yī)科大學(xué)影像係2023/10/739中國醫(yī)科大學(xué)影像係腎大盞常為三個，腎盞分為上、中、下三組腎盂常見類型：喇叭口型、分支型、壺腹型。分支型的腎盂幾乎被兩個長形腎大盞代替，壺腹型無腎大盞IVP腹部壓迫過重或逆行腎盂造影注射壓力過高會造成造影劑回流：腎小管回流腎竇回流血管周圍回流淋巴管回流輸尿管長約25cm,有三個生理狹窄區(qū),即與腎盂連接處、越過盆腔邊