導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制鄧寶奎常寧市人民醫(yī)院院感科內(nèi)容摘要定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制危險因素診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（衛(wèi)生部）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制考評細(xì)節(jié)（湖南?。┮?、CAUTI定義

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。二、流行病學(xué)

尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的35%-50%，而在尿路感染的病例中，70%-80%是與導(dǎo)尿相關(guān)，15%-25%住院患者需留置導(dǎo)尿，在導(dǎo)尿或留置尿管的病人中，20%-60%的病人有尿路感染。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院觀察:

留置導(dǎo)尿管3-4日并行開放式引流，則有70-100%的病人將發(fā)生尿路感染，閉式留置導(dǎo)尿管7日開始出現(xiàn)感染，15日以上者感染率可達(dá)100%。反復(fù)多次導(dǎo)尿者有50%發(fā)生菌尿癥。密閉式留置導(dǎo)尿管7日開始出現(xiàn)感染，15日以上者感染率可達(dá)100%。反復(fù)多次導(dǎo)尿者有50%發(fā)生菌尿癥。閉式引流導(dǎo)尿者感染率降低，大多數(shù)感染發(fā)生在留置導(dǎo)尿管的后期。

二、流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制

留置導(dǎo)尿管或進(jìn)行其他的尿路器械操作，輕者可激惹尿道黏膜，造成黏膜充血、水腫；重者則有黏膜損傷，破壞尿道黏膜的自然防御屏障，有利于細(xì)菌的入侵，同時黏膜損傷所導(dǎo)致滲血和出血為細(xì)菌的生長繁殖提供和創(chuàng)造了條件。尿管菌尿癥細(xì)菌的入侵途徑主要有3個方面：1、導(dǎo)尿時，無菌操作不嚴(yán)格而污染尿?qū)Ч芑驅(qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌種植于膀胱；

2、細(xì)菌可沿導(dǎo)管內(nèi)腔上行而感染膀胱，細(xì)菌主要來自集尿袋及收集系統(tǒng)，尤其見于開放式留置導(dǎo)尿管者；

3、導(dǎo)尿管與尿道黏膜之間存在空隙，在此間隙之間有一層較薄的尿道分泌物，細(xì)菌在黏液中生長繁殖，并上行感染膀胱。

三、發(fā)病機(jī)制四、危險因素

患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。

導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。

五、CAUTI診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。

(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。

五、CAUTI診斷（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。

五、CAUTI診斷五、CAUTI診斷

無癥狀性菌尿癥：

患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。

六、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)

（一）管理要求：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)

1.置管前。

（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。

（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。

（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)

（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)

2.置管時

（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。

（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。

導(dǎo)尿管相