人工氣道的建立與護(hù)理

人工氣道的建立與護(hù)理人工氣道的概念：為保證氣道通暢在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，經(jīng)口、鼻或頸部置入到口咽部或氣管內(nèi)的導(dǎo)管，有利于吸出氣道內(nèi)分泌物，解除上呼吸道阻塞和協(xié)助機(jī)械通氣。它可保持呼吸道通暢，便于清除其分泌物，避免誤吸,并能進(jìn)行機(jī)械通氣。在危重癥患者的救治過程中，保持呼吸道通暢，維持有效通氣和充分的氣體交換，是爭取救治時(shí)間，保障心、肺、腦等重要器官功能，保證各項(xiàng)治療措施順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，因此快速、有效地建立人工氣道，是搶救氣道急性梗阻或呼吸衰竭患者的首選措施，也是危重患者輔助呼吸治療時(shí)，連接患者與呼吸機(jī)的惟一途徑。常見的建立人工氣道的方法有氣管插管術(shù)，氣管切開術(shù)，環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)；其中氣管插管術(shù)還包括經(jīng)口氣管插管術(shù)和經(jīng)鼻氣管插管術(shù)，臨床上以經(jīng)口氣管插管和氣管切開術(shù)最為常見。下面這張圖片我們可以看到各種類型的人工氣道。一、氣管插管術(shù)目的（1）.保持氣道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，防治缺氧和二氧化碳潴留。（2） .進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣（3） .便于全身麻醉藥物的應(yīng)用適應(yīng)癥維持正常的氣道需要有正常而通暢的氣道，足夠的呼吸肌驅(qū)動(dòng)力量，完整的胸廓解剖結(jié)構(gòu)，正常的肺功能以及正常的咳嗽反射等，上述任何一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)受到損害，影響了呼吸功能導(dǎo)致了呼吸衰竭時(shí)即需要進(jìn)行氣管插管或機(jī)械通氣的支持。（1） .全身麻醉：全麻時(shí)患者神志消失，不能保證呼吸道通暢，部分麻醉藥對(duì)呼吸有不同程度的抑制，全麻時(shí)多復(fù)合使用肌松藥，致使呼吸肌力抑制或完全無力，此時(shí)需要進(jìn)行氣管插管術(shù)和機(jī)械通氣。（2） .急危重患者的搶救1） 各種原因引起的呼吸衰竭2） 心肺復(fù)蘇患者3） 誤吸及窒息的患者4） 藥物中毒影響呼吸者操作方法經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管是最經(jīng)典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工氣道的方法。經(jīng)口直視下氣管插管的關(guān)鍵在于用喉鏡暴露聲門。在聲門無法暴露的情況下，常易導(dǎo)致插管失敗或出現(xiàn)較多并發(fā)癥。（1） .檢查和評(píng)估，從而估計(jì)氣管插管的難易程度，決定插管的途徑和方法，對(duì)不能進(jìn)行氣管插管的患者可以考慮氣管切開，準(zhǔn)備工作包括：1） 基礎(chǔ)疾病和目前的生命體征，插管前必須了解患者的基礎(chǔ)疾病和生命體征，對(duì)心肺復(fù)蘇的患者這種檢查和評(píng)估需要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。2） 有無義齒、牙齒有無松動(dòng)、脫落，防止在操作時(shí)造成損傷。3） 張口程度，頸部活動(dòng)情況等。4） 咽喉部的情況，如有無炎性腫物、喉部病變、先天畸形。（2） .準(zhǔn)備：用物：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)芯、咽喉鏡、噴霧器、牙墊、5ml空針、負(fù)壓吸引裝置、簡易呼吸器及面罩、聽診器、導(dǎo)入鉗、絲綢膠布、寸帶等，如圖所示。氣管導(dǎo)管的選擇：氣管導(dǎo)管的口徑和長度應(yīng)根據(jù)插管的途徑和患者的年齡、性別、身材等因素選擇成年男性：7.5mm?8.0mm成年女性：7.0mm?7.5mm兒童（年齡/4+4）mm（3）.步驟：1） 擺體位，頭，頸，肩相應(yīng)墊高，使頭后仰并抬高8?10cm。對(duì)于肥胖病人，可將外耳道與劍突擺在同一水平線上，見圖。2%利多卡因?qū)谘什考跋卵蕝^(qū)噴霧局麻。2） 暴露聲門：口直視下氣管插管的關(guān)鍵在于用喉鏡暴露聲門，用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者張口。用左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，將舌體推向左，使喉鏡片至正中位，此時(shí)可見懸雍垂（為顯露聲門的第一標(biāo)志），慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可看到會(huì)厭的邊緣（為顯露聲門的第二標(biāo)志）。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡，使其頂端抵達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，間接拉起會(huì)厭而顯露聲門。3） 插管：右手執(zhí)氣管導(dǎo)管，斜口對(duì)聲門裂，在吸氣末順勢將導(dǎo)管輕柔插入。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的長度，成人為5cm，小兒為2?3cm。如果用導(dǎo)絲塑型，在導(dǎo)管斜面進(jìn)入聲門2cm后，要及時(shí)抽出導(dǎo)絲。導(dǎo)管插入氣管后，立即塞入牙墊，然后退出喉鏡，檢查確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)，而非在食管內(nèi)，這時(shí)聽診兩肺呼吸音一致。經(jīng)口氣管插管深度一般為距門齒22?24cm。首先我們來看一段氣管插管的視頻。4） 判斷氣管插管位置：氣管插管插入后，需立即檢查氣管插管的位置是否正確、恰當(dāng)。/最常用的方法是聽診法，用簡易呼吸器輔助通氣，先聽診胃部是否有氣過水聲如有，說明誤插入食管（需防止反復(fù)送氣聽診造成胃過度充氣）。如無，再聽診雙肺有無呼吸音、是否對(duì)稱。/操作者可以按壓患者的胸部，用面頰貼近氣管道口，可以感受到較大氣流自導(dǎo)管噴出。/如用透明塑料導(dǎo)管時(shí)，患者吸氣時(shí)管壁清亮，呼吸時(shí)可見明顯的“白霧’樣變化。/插管成功后患者的氧飽和度會(huì)逐漸上升。/x線胸片證實(shí)插管位置：?病人的通氣和氧供得到保障后，進(jìn)行床邊攝胸片，確定插管位置是否在隆突上1?2cm經(jīng)鼻氣管插管法：操作分為經(jīng)鼻腔明視氣管插管術(shù)、經(jīng)鼻腔盲探氣管插管術(shù)、纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管術(shù)。（1） .經(jīng)鼻腔明視氣管插管術(shù)1） 原則上與經(jīng)口氣管插管術(shù)相同2） 選擇較大且通暢的鼻腔，若兩側(cè)均通暢，一般選擇右側(cè)鼻腔3） 若導(dǎo)管送入困難，可用導(dǎo)入鉗協(xié)助（2） .經(jīng)鼻腔盲探氣管插管術(shù)：指不使用喉鏡也不顯露喉頭而直接插管的方法，經(jīng)口氣管插管有困難時(shí)考慮采用成功與否主要取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)和水平（3） .纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)經(jīng)鼻氣管插管可以克服口腔內(nèi)插管的缺點(diǎn)，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，病人也較易接受，口腔容易護(hù)理，插管深度24-28cm。經(jīng)口氣管插管術(shù)和經(jīng)鼻氣管插管術(shù)是臨床上使用較多的建立人工氣道方法，先將兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較：優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)經(jīng)口插管（距門齒22-24cm）容易插入適于急救管腔大，適于吸痰，氣道阻力小，呼吸機(jī)治療效果好易移位、脫出不易長期耐受不利于口腔護(hù)理，利于細(xì)菌繁殖反流入氣道不適用于頸椎損傷的患者經(jīng)鼻插管（24-28cm）易耐受易固定便于口腔護(hù)理管腔小，吸痰不便不易迅速插入，適用于有自主呼吸的患者易并發(fā)中耳炎，鼻竇炎操作時(shí)易造成鼻損傷不適用于鼻損傷，凝血障礙、顱底骨折患者4.氣管插管的并發(fā)癥（1） .插管過程中的損傷：氣管插管過程中可能造成口唇、舌、牙齒、咽部和氣管粘膜的損傷或聲帶的損傷，因此在操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免暴力。（2） .一側(cè)支氣管阻塞：氣管導(dǎo)管插入過深容易誤入一側(cè)支氣管，而另一側(cè)支氣管無法通氣，特別是在氣管插管后頭部位置變動(dòng)及膈肌上抬的患者好發(fā)，因此插管后要注意聽診兩側(cè)呼吸音的情況。（3） .氣管導(dǎo)管阻塞：常見于長時(shí)間留置導(dǎo)管的患者，由于痰液較多和痰痂形成而阻塞氣管導(dǎo)管。（4） .氣管導(dǎo)管脫落：由于患者躁動(dòng)或氣囊充氣不足，偶可發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落。二、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥（1） 需長時(shí)間機(jī)械通氣（2） 已行氣管插管，仍不能順利吸出呼吸道分泌物（3） 因上呼吸道阻塞、狹窄、外傷等，氣管插管不能進(jìn)行（4） 喉外傷、頜面喉部大手術(shù)預(yù)防性切開用物準(zhǔn)備（1） 氣管切開包：手術(shù)刀、剪刀、甲狀腺拉鉤、止血鉗、鑷子（2） 準(zhǔn)備喉鏡和氣管插管以備氣管切開失敗或呼吸驟停時(shí)急救用（3） 氧氣、搶救藥品、負(fù)壓吸引裝置操作方法（1） 體位：仰臥位，肩與頸部墊高，頭后仰（2） 消毒與麻醉（3） 切開步驟：切口分離組織暴露氣管切開氣管環(huán)插入氣管導(dǎo)管（4） 固定套管氣管切開后的優(yōu)點(diǎn)：⑴便于清除氣道分泌物。⑵減輕呼吸道的阻力。⑶減少呼吸道解剖死腔5%以上，從而增加有效通氣量。⑷便于氣管內(nèi)給藥及霧化吸入等局部治療。⑸便于較長時(shí)間機(jī)械通氣治療。⑹為清醒病人所耐受。⑺有利于清醒病人。其缺點(diǎn):手術(shù)創(chuàng)傷有一定危險(xiǎn)性，與氣管插管一樣，失去了上呼吸道對(duì)空氣的過濾、溫化和濕化作用，且吸痰時(shí)容易污染下呼吸道導(dǎo)致或加重感染，這就要求醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀看氣管切開視頻。三、環(huán)甲膜穿刺（切開）置管⑴確定環(huán)甲膜位置（甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間）⑵環(huán)甲膜正中線穿刺（切開）——進(jìn)入氣管⑶拔出針芯或置入導(dǎo)管、固定。環(huán)甲膜穿刺是非確定性氣管開放技術(shù)，一旦復(fù)蘇成功應(yīng)立即改為氣管切開術(shù)或盡早進(jìn)行消除病因的處理。人工氣道的護(hù)理 人工氣道建立后，通過有效的護(hù)理,患者的通氣情況能明顯改善。因此，人工氣道的護(hù)理顯得猶為重要，需要大家熟練掌握。一、人工氣道的固定經(jīng)口氣管插管：采用雙重固定法，人工氣道建立成功后，可通過檢查氣管導(dǎo)管上的刻度標(biāo)志，聽診患者雙肺呼吸音是否一致等方法，來確立人工氣道的正確位置和通暢與否。然后妥善固定氣管插管，防止其移位、脫出。具體操作方法：除了常規(guī)2條長膠布交叉固定外，取1根寸帶（可用繃帶代替）長約22cm，將寸帶從頸后繞過至氣管插管及牙墊處（門齒或鼻尖處），以氣管導(dǎo)管為中心，寸帶在上唇處打一結(jié)，交叉圍繞氣管插管至下唇處打一結(jié)，再圍繞氣管插管至上唇處打一活結(jié)，將寸帶提起用膠布分別固定在雙頰，寸帶固定松緊度以能容納一手指為宜。還需要注意的是：氣管插管的固定則應(yīng)將病人面部的分泌物擦凈，選擇黏性較好的膠布固定，通常將導(dǎo)管和牙墊同時(shí)固定于口腔的一側(cè)，防止導(dǎo)管被咬扁，并在每次口腔護(hù)理后將導(dǎo)管移至另一側(cè)，以減少導(dǎo)管對(duì)口腔局部的長時(shí)間壓迫，而形成口腔潰瘍。經(jīng)鼻插管：剪一根長膠布，從中間剪開一部分（約2/3），寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。氣管切開：將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。過緊易壓迫頸部，致血液回流不暢和病人不適；過松則易出現(xiàn)導(dǎo)管滑出至夾層而不易被發(fā)現(xiàn)。若需使用呼吸機(jī)，則應(yīng)采用支架支撐呼吸機(jī)接口的管道，防止壓迫氣管切開套管，引起氣管受壓，出現(xiàn)缺血性壞死。所有固定操作需兩人配合進(jìn)行，防止意外脫管。二、防止人工氣道脫出盡管有加強(qiáng)固定的方法，但建立了人工氣道的患者仍存在嚴(yán)重的并發(fā)癥——意外拔管。1）、意外拔管：是病人自行拔管或在護(hù)理過程和搬運(yùn)病人及其非病人因素的意外脫管。意外拔管是氣管內(nèi)插管的一個(gè)主要并發(fā)癥，其發(fā)生率占機(jī)械通氣病人的3-6%。妥善處理非計(jì)劃拔管有可能縮短插管時(shí)間，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥。反之，有可能由于過早拔管使病情惡化甚至死亡。國外文獻(xiàn)報(bào)道意外拔管導(dǎo)致病人死亡占插管病人的3-6%。2） 、氣管導(dǎo)管部分或完全脫出后的臨床表現(xiàn)：呼吸急促、缺氧、心率先增快后減慢、氧飽和度下降，嚴(yán)重者呼吸心跳停止。3） 、發(fā)生人工氣道套管脫出的處理：A氣管插管：套管脫出在氣管內(nèi)，吸凈患者口鼻腔及氣囊上的滯留物后，放出氣囊內(nèi)氣體，將套管插回原深度，并拍胸片確定插管位置，如脫出氣管，放出氣囊，拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時(shí)重新插入。B?氣管切開：傷口未形成竇道前即術(shù)后48h小時(shí)內(nèi)，套管脫出一定請(qǐng)醫(yī)生處理，不可擅自插回。竇道形成后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，放氣囊，插回套管，重新固定。4） 、預(yù)防措施：妥善固定導(dǎo)管，防其脫出。適當(dāng)約束四肢。特別煩躁患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于清醒病人，給其講明人工氣道的重要性，讓其配合。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，尤其是翻身時(shí)，要專人管理管道，防其脫出。給患者吸痰及氣囊放氣時(shí)，給其講明道理，讓病人配合，防止其因不適而亂動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。在升高、下降床頭或整體升降床時(shí)，先取下固定呼吸機(jī)管道的支架，以免強(qiáng)行拔出導(dǎo)管。為了保證病人有一定的活動(dòng)空間，固定呼吸機(jī)管道的支架與氣管導(dǎo)管之間應(yīng)留有一定的管道活動(dòng)空間。氣囊充氣適度。氣囊的作用：使氣管插管固定在相應(yīng)部位，使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣。氣囊充氣的的兩種方法人工氣道的氣囊充氣后，壓迫在氣管壁上，但如果氣囊充氣量過大、壓迫氣管粘膜過久，會(huì)影響該處的血液循環(huán)，導(dǎo)致氣管黏膜的損傷，甚至壞死，正常的氣管毛細(xì)血管灌注壓為30cmH2O,目前所用的氣管導(dǎo)管均采用低壓高容氣囊，充氣后囊內(nèi)壓多不超過25cmH2O，不易造成氣管粘膜損傷。監(jiān)測氣囊壓力問題：充氣時(shí)最好有測壓裝置，無條件測壓時(shí)，怎樣掌握好氣囊充氣的理想充氣量呢？臨床上常采取以下三種充氣技術(shù)——最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)允許有少量氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，聽取漏氣聲，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止，這時(shí)，回抽氣體，從0.1ml開始，直到吸氣時(shí)能聽到少漏氣聲為止。該方法可預(yù)防氣囊對(duì)氣管壁的損傷，但由于有少量漏氣，口鼻腔內(nèi)的分泌物可通過氣囊流入肺內(nèi)，或進(jìn)食時(shí)發(fā)生誤吸，導(dǎo)致肺部感染，此外對(duì)潮氣量有一定影響。最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣管內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止，然后回抽0.5ml氣體再次聽到漏氣聲，再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。此方法可在一定程度上減小氣囊對(duì)氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。但根據(jù)方法的說明可以看出是分寸是很難拿捏，需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。氣囊壓力監(jiān)測表測定保持人工氣道通暢：溫濕化、吸痰。1.氣道濕化生理?xiàng)l件下，在吸氣過程中，通過上呼吸道加溫加濕功能，使干燥、溫度較低的空氣逐步轉(zhuǎn)化為濕潤溫暖的氣體，最終到達(dá)肺泡，參與氣體交換，肺泡內(nèi)的氣體溫度為37笆，濕度為100%。人工氣道建立后，患者在吸氣過程中喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣的加溫加濕功能，造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干結(jié)，排痰不暢，加重氣道阻塞，而濕化可以使其管壁纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，將附著于纖毛的黏液不斷向上推，到達(dá)喉部，有利于吸出。因此，氣道的充分濕化十分必要。由于呼吸道的不顯性失水約為250ml/d，每日濕化液則不應(yīng)少于250ml。（1） 霧化吸入：1） 將生理鹽水及藥物（根據(jù)病情加入適當(dāng)?shù)乃幬?，包括糜蛋白酶、沐舒坦、激素及敏感的抗生素）?jīng)人工氣道口進(jìn)行霧化吸入，使其成0?5pm~1pm直徑的霧滴、有較高的穿透性，能隨患者呼吸吸入，到達(dá)終末細(xì)支氣管和肺泡，因而達(dá)到稀釋分泌物、刺激痰液咳出以及濕化和藥物治療的目的。2） 霧化液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配3） 霧化前及霧化過程中及時(shí)吸出氣道內(nèi)痰液⑵濕化溫化器：一般呼吸機(jī)上配有此裝置，其原理是以物理加熱的方法為干燥的氣體提供適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。機(jī)械通氣的患者，濕化器的溫度控制在32-37C。（3） 微量泵泵入：該方法明顯優(yōu)于間斷推注濕化法。減去靜脈輸液器針頭按靜脈輸液方法排氣,將頭皮靜脈針軟管插入人工氣道內(nèi)，氣管插管者插入15~18cm，氣管切開者插入5~8cm，固定軟管，以3~5ml/h的速度持續(xù)滴注。由微量泵控制持續(xù)氣道濕化符合人體持續(xù)濕化的要求。（4） 人工鼻濕化法人工鼻又稱溫一濕交換過濾器（heatandmoistureexchanger，HME）是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。其作用原理是，當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。人工氣道分泌物的吸引人工氣道內(nèi)吸痰是人工氣道護(hù)理的一項(xiàng)最常用和最主要的操作之一。其目的是利用負(fù)壓作用，經(jīng)吸痰管將氣管內(nèi)的痰液和誤吸物吸出,以保持氣道的通暢。如果吸痰方法不當(dāng)可造成諸多不良后果，如低氧血癥、氣道黏膜損傷、肺不張、支氣管痙攣、感染、血流動(dòng)力學(xué)的改變、心律失常、顱內(nèi)壓增高、人工氣道阻塞等。（1）安全吸痰的指征：患者在以下情況下，應(yīng)給予適時(shí)吸痰——發(fā)生頻繁嗆咳或者床旁聽到痰鳴音，提示大量痰液瘀積在上氣道，需立即吸痰，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、重癥肺炎、昏迷患者等；另外，護(hù)士聽診呼吸音，如聽到痰鳴音也應(yīng)立即給予吸痰；霧化吸入，體位變化前后，監(jiān)護(hù)儀血氧分壓或者氧飽和度突然降低，定容控制呼吸時(shí)呼吸機(jī)氣道壓超高報(bào)警，定壓控制呼吸時(shí)潮氣量下降等更應(yīng)及時(shí)吸痰。有的患者需吸痰1次/1h，甚至間隔時(shí)間更短，而有的患者則需1次/4h或更長時(shí)間。但有學(xué)者提出，根據(jù)病情需要，必要時(shí)才吸痰，多數(shù)可達(dá)到明顯改變患者通氣的效果，屬按需吸痰;而根據(jù)“遵醫(yī)囑”或“按時(shí)間”屬于定時(shí)吸痰。有臨床實(shí)踐者認(rèn)為，按需吸痰比定時(shí)吸痰更有效，一方面可減少對(duì)患者的刺激，是因?yàn)橛行┗颊叩奶狄罕容^少，定時(shí)吸痰會(huì)對(duì)患者帶來很大的刺激，并造成不能耐受而吐管對(duì)抗治療;另一方面，痰量多的患者有時(shí)每隔幾分鐘就需吸痰，如一味拘泥于定時(shí)吸痰，則不能及時(shí)徹底清除氣道內(nèi)分泌物，貽誤病情導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。（2） 痰液的分度根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃內(nèi)壁上的附著情況，可分為以下三度：I度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。II度（中度粘痰）：痰液的外觀較I度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。III度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈。（3） 吸痰的注意事項(xiàng)1） 氣管內(nèi)吸引時(shí)選擇大小適當(dāng)?shù)奈苤陵P(guān)重要。選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，可降低氣道損傷的發(fā)生。吸痰管適宜是指吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,這樣吸痰時(shí)空氣仍可進(jìn)入肺內(nèi)，減少缺氧程度，大大減少窒息的發(fā)生，并可防止負(fù)壓過大引起的肺不張。一般成年人的氣管內(nèi)套管直徑為7?9mm,故吸痰管的直徑應(yīng)是2.0?2.5mm。吸痰管過粗，產(chǎn)生的負(fù)壓過大，易造成損傷；吸痰管過細(xì)，產(chǎn)生負(fù)壓小，吸痰不暢，達(dá)不到效果。我們目前采用12號(hào)進(jìn)口高分子硅膠吸痰管，長度50cm有1個(gè)正孔和2個(gè)側(cè)孔，這種吸痰管軟硬適合，彈性好，不易扭曲，可分散吸痰時(shí)負(fù)壓，減少刺激，損傷小，對(duì)患者較安全。2） 調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)節(jié)吸引至200?300mmHg，嬰幼兒吸痰負(fù)壓為100?200mmHg，插入吸痰管的過程中應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓，以避免造成黏膜水腫，肺泡萎陷，加重缺氧。3） 掌握吸痰時(shí)間每次吸痰不超過15s，反復(fù)吸引不超過2次。提倡一次性吸引，吸引管進(jìn)入氣管的次數(shù)以不超過3次為好，否則不能保持正常的血氧飽和度，若痰不能一次性吸凈，可給予患者吸入100%純氧或高流量氧氣，待血氧飽和度回升后再吸痰。嚴(yán)密觀察患者有無缺氧表現(xiàn)，吸痰時(shí)注意監(jiān)測患者心率、血壓和血氧飽和度的變化，若血氧飽和度低至90%，心率增快、血壓增高，應(yīng)立即停止操作，給予純氧并適當(dāng)延長吸痰間隔時(shí)間，待患者癥狀消失,體征平穩(wěn)后再吸痰，直至痰液吸干凈為止。4） 掌握吸痰技巧動(dòng)作一定要輕柔，將吸痰管外表濕潤后捏住,連接管處關(guān)閉負(fù)壓輕而快地插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，常規(guī)吸痰管插入深度以遇有阻力為佳，但深部吸引易引起組織損傷及炎癥，肉芽組織形成而導(dǎo)致氣管狹窄、肺氣腫和肺不張。因此，提倡淺層吸痰法。有研究者認(rèn)為，吸痰管插入長度為氣管插管或氣管切開管長度再延長1?2cm,有附件（調(diào)節(jié)器呼吸機(jī)接頭等）時(shí),另加附件長度，這種吸痰深度對(duì)氣管黏膜損傷性較小且效果好。吸痰管插入導(dǎo)管后給予負(fù)壓，以順時(shí)針方向邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，慢慢向外提出，手法輕巧，動(dòng)作輕柔。如遇痰液多時(shí)在旋轉(zhuǎn)提出的過程中可稍停留，將吸痰管左右稍擺動(dòng)，吸出氣管內(nèi)較多量痰液。切忌反復(fù)上下抽吸，引起氣道損傷。禁止退出時(shí)間斷施壓和進(jìn)管時(shí)施壓，否則會(huì)造成吸痰無效。（4） 吸痰的不良反應(yīng)1） 低氧血癥吸痰前后給予預(yù)充氧，可預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧,即吸痰前給予吸純氧2?3min,吸痰結(jié)束后2?3min內(nèi)仍給予純氧吸入，然后切記將氧濃度調(diào)至吸痰前水平，以防長時(shí)間吸入高濃度氧引起吸入性肺不張、氧中毒、肺組織纖維化的不良后果。2） 氣管黏膜損傷很多研究證明，頻繁吸痰和過大負(fù)壓吸引可導(dǎo)致氣道黏膜損傷。在吸痰過程中應(yīng)做到一慢二快三忌，即退吸痰管宜慢；進(jìn)管與整個(gè)吸痰過程宜快；一次吸痰中忌反復(fù)抽插吸痰管，忌負(fù)壓過大，忌在嚴(yán)重低血氧飽和度和心率、心律明顯異常情況下吸痰;出現(xiàn)氣管黏膜損傷時(shí)應(yīng)減少吸痰次數(shù)，觀察痰液變化。3）