關(guān)注我們的職業(yè)安全

關(guān)注我們的職業(yè)安全

院感科職業(yè)安全因素主要涉及以下幾方面物理安全化學(xué)安全生物安全心理安全生理安全主要傳染病包括SARS、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒（禽流感）等真實(shí)故事血源性感染疾??？HIVHBVHCV……常見的意外事故

針刺切割抽血直接接觸自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或診療活動(dòng)中血液暴露的危害受到關(guān)注。1991年12月6日，美國OSHA（職業(yè)安全和健康管理局）頒布了血源性感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血源性感染預(yù)防進(jìn)行規(guī)范與要求。2000年11月，美國克林頓總統(tǒng)簽署了《針刺安全與預(yù)防法案》。美國CDC報(bào)道

每年至少有1000萬次針刺傷

(440萬醫(yī)務(wù)人員中）一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV浙江2010年新發(fā)現(xiàn)艾滋病人數(shù)2062例累計(jì)死亡697例

中新網(wǎng)杭州12月1日電(記者李飛云)今天是第23個(gè)世界艾滋病日，浙江省衛(wèi)生廳在杭州師范大學(xué)發(fā)布2010年疫情：1至10月浙江新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人數(shù)2062例，累計(jì)死亡697例。截至2010年10月底，浙江省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人6618例，其中艾滋病病人2021例，死亡697例。我國現(xiàn)存的活艾滋病病毒感染者和病人估計(jì)為78萬人2011年11月29日據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合專家組評(píng)估，截至2011年底，估計(jì)我國存活艾滋病病毒感染者和病人78萬。目前，我國已發(fā)現(xiàn)的感染者和病人存活34.6萬。也就是說，目前還有大約56%的感染者尚不知情。

自1985年我國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人以來，我國艾滋病感染人數(shù)逐年上升。記者11月29日從中國疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心獲悉，我國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人43.4萬，其中死亡8.8萬。

根據(jù)聯(lián)合專家組評(píng)估，截至2011年底，估計(jì)我國存活艾滋病病人15.4萬；當(dāng)年新感染4.8萬，死亡2.8萬。

我國正在擴(kuò)大艾滋病監(jiān)測檢測覆蓋面，加強(qiáng)對(duì)感染者配偶、一級(jí)密切接觸者及高危人群的檢測，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測。2011年1至10月，已檢測大約6745萬人次，比去年同期超出16.5%，檢測發(fā)現(xiàn)感染者和病人6.1萬人。與此同時(shí)，對(duì)艾滋病的治療和干預(yù)也取得明顯進(jìn)展。

據(jù)了解，我國艾滋病病毒感染者和病人數(shù)約占全球的1/50，仍屬于低流行國家。經(jīng)過多方面努力，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“十一五”規(guī)劃將艾滋病病毒感染者和病人數(shù)控制在150萬以內(nèi)的目標(biāo)。

但是，我國局部地區(qū)和特定人群艾滋病發(fā)病率較高，經(jīng)性途徑傳播成為主要傳播途徑，特別是男性同性性傳播上升速度明顯。艾滋病病毒感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，晚期病人死亡增加，艾滋病流行對(duì)中國部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響逐漸顯現(xiàn)。（來源：新華社）

中國防治針刺傷

中華人民共和國衛(wèi)生部

MINISTRYOFHEALTHOFPEOPLE‘SREPUBLICOFCHINA

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則

2004年6月1日HIV暴露類型及程度1級(jí)：粘膜及損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短，自行決定基本用藥，無確定的方案。2級(jí)：粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長，基本用藥或強(qiáng)化用藥3級(jí)：皮膚刺割傷，傷口深，見血液，強(qiáng)化用藥。

職業(yè)暴露常見原因

未遵守安全操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外未按制定的醫(yī)院安全防護(hù)管理制度執(zhí)行保護(hù)屏障的完整性遭到破壞影響我國醫(yī)院職業(yè)安全的問題醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄國家缺乏有關(guān)規(guī)范與指南（沒有得到切實(shí)落實(shí)）職業(yè)安全尚未列入醫(yī)院管理用于職業(yè)防護(hù)的設(shè)施裝備落后職業(yè)安全監(jiān)管較滯后與不到位我國每年各種注射30億次，銳器傷發(fā)生可達(dá)100萬人次，多項(xiàng)研究HIV、HBV、HCV等20多種病原體可通過銳器傷傳播，污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。2008年美國NaSH發(fā)布的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液、體液暴露的人群主要是護(hù)士（43%），其次為醫(yī)生（28%）、技術(shù)員（15%）等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施個(gè)人防護(hù)用品手套口罩護(hù)目鏡和面罩隔離衣防護(hù)鞋圍裙外科口罩分三層（內(nèi)吸濕、中吸附、外抗水）有鼻夾能阻止直徑大于5UM的感染因子您的口罩內(nèi)外面戴反了嗎？如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外（或按說明書）將所有固定口罩的繩索系好口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換脫卸口罩

1、不要接觸口罩前面（污染面）2、先解開下面系帶，然后是頭部系帶3、用手僅捏住口罩的系帶丟至黃袋內(nèi)。手套雖然不能預(yù)防銳器傷，但是可以降低獲得BBVs（血源性病毒）感染的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)發(fā)生刺傷時(shí)，手套可明顯減少血液進(jìn)入人體的量。職業(yè)暴露應(yīng)急處理平時(shí)發(fā)生血源性職業(yè)暴露怎么辦？

立即局部處理：1、用洗手液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理

鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷

處的血液，用洗手液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如

70%的酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷

口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗

干凈咳嗽禮節(jié)丙肝在職業(yè)安全監(jiān)測上報(bào)管理全球丙肝流行情況：埃及和阿富汗民病率最高，大于15%和7.5-15%?？?HCV陽性中估計(jì)70-80%HCVRNA陽性。抗-HCVHCVRNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復(fù)：低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期：免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽性陰性陰性無HCV感染2009年AASLD指南對(duì)抗-HCV和HCVRNA檢測結(jié)果的詳細(xì)解讀HCV的實(shí)驗(yàn)室檢測檢測方法屬性血清病毒檢測目標(biāo)抗體病毒靈敏度>95%>98%專屬性不一>98%窗口期2-6月2-6周應(yīng)用篩查確認(rèn)當(dāng)前丙肝防治的主要問題

公眾和基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)丙肝認(rèn)知低

HCV篩查未廣泛開展

大量農(nóng)村HCV感染者未被發(fā)現(xiàn)

高危人群未定期篩查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)HCV感染者

患者未及時(shí)治療丙肝早診早治有利于提高治療率減少醫(yī)院感染當(dāng)今的治療手段丙肝80-8-90%治愈早診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)丙肝患者福音，預(yù)防減少醫(yī)院傳播疾病特點(diǎn)傳染病防治策略丙肝防治策略重要意義無丙肝疫苗保護(hù)易感人群早篩查預(yù)防HCV的大面積傳播起病隱匿途徑明確控制傳播途徑早診斷提高醫(yī)護(hù)人員的丙肝疾病認(rèn)識(shí)慢性化率高可以治愈切斷傳染源早治療改善預(yù)后，減輕疾病負(fù)擔(dān)，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)間有HCV感染可能的高危人群就診時(shí)篩查抗-HCV進(jìn)行手術(shù)或有創(chuàng)檢查及治療的患者在手術(shù)/檢查前篩查抗-HCV血透患者在開始進(jìn)行血透進(jìn)行前及維持血透中定期（半年）篩查抗-HCV母親是HCV感染者所后的嬰兒應(yīng)在出生1月查HCVRNA