內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)張明銳膏方經(jīng)驗(yàn)

膏方治療五臟虛損臨證體會(huì)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室張明銳中醫(yī)膏方源流定義〓

膏方，又名膏劑、膏滋，是一種外觀粘稠，入口甘腴的藥物劑型，是傳統(tǒng)的八個(gè)劑型之一。

丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠〓具有濃度高、體積小、易保存、服用方便等優(yōu)點(diǎn)。膏方的分類

〓一般分內(nèi)服及外用兩種

〓膏藥：外用膏藥是一重要的治療方法之一。

清?吳尚先所撰的《理瀹駢文》，就是一部以膏藥為主的外治法專書，書中介紹用膏藥治療內(nèi)外傷之病，提供了不少行之有效的外治法。膏方的分類

〓膏滋：內(nèi)服的膏劑又稱為膏滋。

《靈樞?五癃津液別》：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！笨梢姼喾街饕匝a(bǔ)益為主，但膏方不完全局限于滋補(bǔ)，其亦能起到治療疾病的作用。膏滋的特點(diǎn)〓營(yíng)養(yǎng)：

《說文解字》云：“膏，肥也”；段玉裁按曰：“肥當(dāng)作脂”。又凝者曰脂，釋者曰膏?！虧?rùn)：《詩經(jīng)·曹風(fēng)·下泉》：“芃芃黍苗，陰雨膏之”。滋潤(rùn)一詞概括了膏方的功能特點(diǎn)，故又多稱其為膏滋藥。

〓味美：《山海經(jīng)》曾中說：“言味好皆滑為膏”〓效宏：《春秋·玄命苞》云：“膏者，神之液也”。膏方的起源〓膏方主要起源于古代“藥食同源”的習(xí)慣。〓在《內(nèi)經(jīng)》中亦記載有一些膏方，如馬膏、豚膏等一些動(dòng)物的脂肪。

〓到《肘后方》、《千金要方》中所用的藥味亦較少。

〓到了明清時(shí)期，使用膏方開始增多，膏方的藥味也逐漸增多，產(chǎn)生了兩儀膏、人參膏、補(bǔ)真膏等較著名的膏方。膏方的廣泛應(yīng)用白居易：

〓

“聞微之江陵臥病，以大通中散、碧腴垂云膏寄之，因題四韻：已題一帖紅消散，又封一合碧云英；憑人寄向江陵去，道路迢迢一月程。未必能治江上瘴，且圖遙慰病中情。到時(shí)想得君拈得，枕上開看眼暫明?！?/p>

元?。?/p>

〓

“予病瘴，樂天寄通中散、碧腴垂云膏，仍題四韻，以慰遠(yuǎn)懷開坼之間因有酬答：紫河變煉紅霞散，翠液煎研碧玉英。金籍真人天上合，鹽車病驥軛前驚。愁腸欲轉(zhuǎn)蛟龍吼，醉眼初開日月明。唯有思君治不得，膏銷雪盡意還生。”

百年來膏方專著〓《張聿青醫(yī)案·膏方》〓《膏方大全》（秦伯未著1930年出版）〓《謙齋膏方案》（秦伯未著1930年出版）〓《冬令進(jìn)補(bǔ)話膏方》（葉熙春）〓《顏德馨膏方真跡》歷代膏滋名方

〓瓊玉膏鐵甕先生神仙秘法瓊玉膏（陳晦叔服此藥有驗(yàn)。）新羅人參（二十四兩，舂一千下，為末）生地黃（一秤十六斤，九月采，搗）雪白茯苓（四十九兩，木舂千下，為末）白沙蜜（十斤）上件，人參、茯苓為細(xì)末，蜜用生絹濾過，地黃取自然汁，搗時(shí)不得用鐵器，取汁盡去滓用。藥一處拌，和勻，入銀石器或好瓷器內(nèi)封用，如器物小，分兩處物盛。用凈紙二三十重封閉，入湯內(nèi)，以桑木柴火煮六日，如連夜火即三日夜。取出用蠟紙數(shù)重包瓶口，入井內(nèi)，去火毒一伏時(shí)。

歷代膏滋名方

取出再入舊湯內(nèi)，煮一日，出水氣。取出開封，取三匙，作三盞，祭天地百神，焚香設(shè)拜，至誠端心。每晨朝，以二匙溫酒化服，不飲者，白湯化之。此膏填精補(bǔ)髓，腸化為筋，萬神具足，五臟盈溢，髓實(shí)血滿，發(fā)白變黑，返老還童，行如奔馬，日進(jìn)數(shù)食，或終日不食亦不饑，關(guān)通強(qiáng)記，日誦萬言，神識(shí)高邁，夜無夢(mèng)想。宋《洪氏集驗(yàn)方》

〓霞天膏：此方即倒倉法，傳自西域。有人指予投煎劑治痰，而逐推廣之。黃牯牛（一具，選純黃肥澤無病才一二歲者）上洗凈，取四腿項(xiàng)脊，去筋膜，將精肉切成塊子如栗大，秤三十斤，或四五十斤，于靜室，以大銅鍋（無則新鐵鍋）加長(zhǎng)流水煮之，不時(shí)攪動(dòng)。歷代膏滋名方

另以一新鍋煮沸湯，旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉爛如泥，漉去渣，卻將肉汁以細(xì)布漉小銅鍋，用一色桑柴文武火候，不住手?jǐn)?，不加熟水，只以汁漸如稀餳，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此節(jié)火候最要小心，不然壞矣。）大段每肉十二斤，可煉膏一斤為度，瓷器盛之，是名霞天膏也。明《韓氏醫(yī)通》膏方的用藥原則膏方的組方原則〓與方劑的組方原則一樣，膏方也依君臣佐使組方?！幊Ｒ匝a(bǔ)藥為主?！R床突顯辨證施治個(gè)體化給藥處方，單獨(dú)加工制備，充分彰顯個(gè)體化特性。膏方的選藥原則〓膏方的藥物組成

一般藥物膠類藥物果品類藥物調(diào)味品膏方的選藥原則膏方選藥〓一般藥物即我們處方常用的藥物，用

20～35味左右?！诟喾街兴嫉谋壤钪氐乃幬铮缛藚?、黃芪、白朮、茯苓、黨參、半夏、陳皮、當(dāng)歸、熟地、白芍、枸杞子、首烏、黃精等，約占處方總量的四到六成?！陨项愃幬镆子谑粘筛啵市杓尤牒z質(zhì)類藥物和果品類藥物收膏。〓制方時(shí)應(yīng)選用出膏量多的藥物。膏方的選藥原則膏方使用的藥材品種：〓一般根莖類藥材，在秋冬或春初發(fā)芽時(shí)有效成分含量最高。下列部分藥材出膏量比較高：

〓顏色深的有首烏、生地、熟地、黃精，以及全草中肉質(zhì)莖的肉蓯蓉；〓

色淺的黃芪、南北沙參、黨參、玉竹、天冬麥冬、知母、懷川牛膝、太子參、赤白芍、板藍(lán)根、甘草、丹參、黃芩、巴戟天。〓皮類藥材中出膏較好的有丹皮、黃柏、杜仲。膏方的選藥原則〓莖木類有雞血藤、蘇木、?！~類藥材不出膏?！惓龈嗟挠薪疸y花、款冬花、菊花（以揮發(fā)油為主）?！孱?、菌類、地衣類藥材出膏者如豬苓、茯苓〓果實(shí)、種子類出膏有山萸肉、枸杞子、生薏苡仁、酸棗仁、杏仁、五味子、龍眼肉、枳殼等。膏方的選藥原則

〓膠類藥物一般選用1－3味，多為動(dòng)物類藥物。如：阿膠、鹿角膠、龜板膠、黃明膠等。膠類膏方的選藥原則

果品〓果品類易于成膠的常選用2－4味。如：生梨、紅棗、桂圓、蓮子、核桃仁、芝麻和銀耳等。膏方的選藥原則

糖類的選用〓膏方因藥材的味道較苦，長(zhǎng)期服用，不易入口而難被患者接受，所以要用調(diào)味之品〓一般以甜味為主，常用的如冰糖，其既能潤(rùn)肺，又能養(yǎng)脾；或用蜂蜜，兩者能單用，又能合用，根據(jù)服用者情況而定。其他糖類如紅糖、白砂糖、麥芽糖等，也可根據(jù)病情需要斟酌使用?！谜邽樘悄虿』颊?，則不能使用冰糖、蜂蜜等含糖類藥物，而用木糖醇、甜菊糖、阿斯巴甜或元貞糖代替，或不加糖類調(diào)味。膏方的選藥原則〓如將以上品種適當(dāng)選用，可使膏滋色澤、甜度、流動(dòng)性、數(shù)量、美觀度方面有一定提高。膏方藥物劑量〓膏方的藥量基本為平常處方的10～20倍，一般都用15倍左右。膏方的藥量根據(jù)服用者使用的時(shí)間長(zhǎng)短而作出增減，如一次服用一月左右者，其藥量則相對(duì)減少，如服用一月以上，其藥量則相應(yīng)增加。膏方藥物劑量〓膏方的藥味

30～40味者，屬制之中者；

40味以上者，屬制之大者。

30味以下者，屬制之小者；平常使用的藥味多在35味左右，注意：如果藥味太少，往往不易成膏，或成膏量太少，不能滿足治療的需要。膏方的適應(yīng)證〓五臟虛損、陰陽氣血失調(diào)的慢性疾病?！喗】禒顟B(tài)?！忍觳蛔慊蚝筇焓юB(yǎng)的體質(zhì)虛弱者?！欣夏耆思案昶诰C合諸癥?！黝惸[瘤患者及腫瘤放化療后諸癥?！L(zhǎng)期神經(jīng)衰弱、失眠、焦慮諸癥。膏方慎用證〓各類急性疾病，如外感咳嗽、感冒、高熱等，〓消化不良者亦慎用；〓慢性病急性發(fā)作者,如膽囊炎急性發(fā)作；〓濕盛,急、慢性濕疹、熱毒內(nèi)盛者不宜使用。膏方的服用季節(jié)

〓一年四季皆都可服用，可根據(jù)體質(zhì)、季節(jié)、氣候調(diào)整膏方組成；

〓秋冬季服用為多，秋收冬藏，萬物收藏，陽氣內(nèi)斂，而且冬三月為封藏之季節(jié)，更適合養(yǎng)藏，起到補(bǔ)養(yǎng)正氣充填陰精的效果；

〓冬季氣候寒冷，對(duì)古人來說，更加利于膏方的保存。

〓《內(nèi)經(jīng)》有“冬不藏精,春必病溫”之說，通過膏方，養(yǎng)精蓄銳，改善體質(zhì)。服用方法

〓不要冒然使用膏方。因膏方較滋膩，容易礙脾生濕，在服用膏方前都要有開路方，如六君子湯、平胃散、保和丸等主要用調(diào)理脾胃，化濕燥濕之法，以提高脾胃運(yùn)化功能，并袪其濕濁?！褂瞄_路方以觀察病人服藥后的反應(yīng)。根據(jù)病人服藥的情況對(duì)所用的藥物作出調(diào)整，開路方一般使用1～2周左右，病人整體狀況較佳并對(duì)醫(yī)者所用的藥物覺較合適后，可以開始進(jìn)入膏方使用。服用方法〓膏方適合空腹時(shí)服用，剛開始服用膏方多在晨起空腹時(shí)，一日一次，量約一湯匙（5～10克），其量不宜太多，可含化或溫水沖服。服用者觀察服用后的情況，慢慢地增加用量，改成早晚各服一次?！鐚僦委熓叩母喾剑诉x在睡前半小時(shí)服用。膏方服用注意事項(xiàng)〓忌口：

●服用含人參類膏方時(shí)忌食用蘿卜，二者相侮。

●亦不宜食用芥菜、綠豆等，兩者能解藥性；

●服用膏方時(shí)不宜用茶水送服；

●含首烏膏方忌豬、羊血及鐵劑勿與牛奶同服。膏方服用注意事項(xiàng)

〓停藥：

●如服用膏方后自覺不適，如腹脹，納差。

●服藥期間感冒、突發(fā)急性疾病、腹瀉停藥。

●服膏方后舌苔厚膩者，食欲不振者應(yīng)暫停藥。

以上均需改用中藥湯劑調(diào)理及解決當(dāng)前患者的主要矛盾后再擇期服用。膏方服用注意事項(xiàng)〓服用膏方后出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象：

應(yīng)注意膏方是否過于滋膩，或含有有通便作用的藥物，可減量并改為飯后服用。必要時(shí)停、服，改為健脾助運(yùn)中藥調(diào)理，消化功能恢復(fù)正常后再服用。

〓服用膏方后出現(xiàn)上火現(xiàn)象，如齒齦、鼻腔出血，面赤生火：

應(yīng)分析患者是否屬熱性體質(zhì)，膏方是否偏于溫燥，宜減量服用，并可用清熱瀉火中藥煎湯代飲，沖服膏方。膏方服用注意事項(xiàng)〓某些常入膏方的中藥，如何首烏、補(bǔ)骨脂、川楝子、黃藥子等，對(duì)一些特殊體質(zhì)的患者容易引起肝功能異常，故長(zhǎng)期服用出現(xiàn)食欲減退、目黃或有藥物性肝炎病史者尤要注意檢查肝功能。一旦發(fā)生肝功能損害，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行保肝治療。〓服用膏方后出現(xiàn)過敏癥狀，如蕁麻疹、皮膚瘙癢，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行相應(yīng)處理。膏方制作制備工藝流程和步驟

藥材投料→浸泡→煎煮→靜置過濾→濃縮→化膠（填加輔料）→過濾（120目篩）→收膏濃縮加細(xì)料、貴重藥（和勻兌入）→成膏→分裝貼簽→自然冷卻→加蓋子（滅菌）→包裝。制備工藝流程和步驟

一、浸泡〓配好的膏方進(jìn)行分揀、歸類、藥材和輔料投入潔凈無菌布口袋中，放入潔凈不銹鋼桶內(nèi)，貼簽，加自來水至蓋過藥材約15厘米，浸泡4~6小時(shí)，其間不時(shí)翻動(dòng)，務(wù)使藥材完全浸透。

●其他貴重藥材及膠、糖等輔料另放?！鲜鲞^程注意不宜使用鐵器。制備工藝流程和步驟

二、煎煮

〓第一煎，浸泡后先用武火煎煮藥物，待沸后改用文火，保持微沸，約煮2－5小時(shí)，過濾取出藥液，藥渣續(xù)加冷水再煎，

〓第二煎，加水量以浸沒藥材即可，如法反復(fù)煎煮三次，合并藥液，靜置0.5~1小時(shí)，四層紗布過濾三次，袪除藥渣。制備工藝流程和步驟

三、濃縮〓將上述藥液再用武火煮沸，文火熬制，使藥物濃稠?！诩逯蟮倪^程中，宜用木竹工具及時(shí)攪拌，以防止其燒焦及融合成塊。

●此外，如果用人參、西洋參、冬蟲夏草等貴重藥品，應(yīng)另用小火濃煎取汁兌入，或?qū)⑵溲谐蓸O細(xì)粉未，于收膏時(shí)調(diào)入，可防止浪費(fèi)，更好地發(fā)揮藥效。制備工藝流程和步驟

四、收膏收膏操作是膏方加工制備的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。膏方收膏是否達(dá)到要求，有很多方法觀察并判斷:〓將到收膏時(shí)，將膠類的藥物先用黃酒烊（如屬肝病患者則不宜使用料酒），以去其腥氣?！⑴c適量的糖、蜜一起放入原先所煮的藥物中，用小火熬煮并不斷用筷子攪拌和勻，致以下幾個(gè)特點(diǎn)即成膏：制備工藝流程和步驟

成膏四要〓清膏：待藥液成稠膏狀，用竹筷取藥液滴于干燥皮紙上，以滴膏周圍不見水跡為度，謂之清膏。〓掛旗：用攪拌棒撩起藥汁，藥汁變得濃稠起絲、直至稠厚的膏體在攪棒上，呈片狀緩慢下落?！嗡芍椋撼脽嵴喝∩倭克幹稳肜渌校谒腥员３謭A珠狀態(tài)，即呈現(xiàn)滴水成珠?！祁^：膏體沸騰時(shí)呈現(xiàn)“蜂窩狀”，稱翻云頭制備工藝流程和步驟

五、儲(chǔ)藏〓古代多用瓷器，今可用潔凈干燥滅菌的玻璃器具，勿以金屬容器存放，以防發(fā)生化學(xué)反應(yīng)?！嘀b瓶應(yīng)待完全自然冷卻后再加瓶蓋密封，以免水蒸氣冷凝后流回膏滋表面?！脙?chǔ)后易產(chǎn)生霉變現(xiàn)象?？芍米贤饩€消毒后放置一夜，入冰箱中冷藏可長(zhǎng)時(shí)間保存?！刻旆酶喾綍r(shí)，勿將水分帶進(jìn)罐里，易致霉變，建議放一固定的湯匙留在罐里。

膏方基本用藥及常用方劑膏方基本用藥及常用方劑

膏方以保健、扶正及袪主，臨證中膏方最主要調(diào)補(bǔ)氣血，平衡陰陽為第一要義，所以用藥主要以補(bǔ)益藥為主。補(bǔ)藥分四大類，即通常所指的補(bǔ)氣血陰陽四個(gè)方面的藥物。除四大類之外，還有補(bǔ)精或稱填精作用的藥物，即中醫(yī)精氣神中的精的概念，一般常歸入腎陰或腎陽，但實(shí)際上這類補(bǔ)精藥物有自身特點(diǎn)。膏方基本用藥及常用方劑〓常用藥物如人參、西洋參、黨參、太子參、白朮、茯苓、黃芪、黃精、山藥、扁豆、甘草、大棗等?！藚⒃凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載有：“味甘微寒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄……明目，開益心智。久服，輕身延年?！敝π?，乃膏方應(yīng)用最多的藥物，實(shí)際上參的分類很廣，如紅參、生曬參、白參、西洋參等，應(yīng)根據(jù)各人不同體質(zhì)而選擇。補(bǔ)益類—補(bǔ)氣膏方基本用藥及常用方劑〓黃芪：一是體虛易感者；二是中氣不足，氣虛下陷，表現(xiàn)為易疲勞，不耐勞累，腹部有下墜感者；三是氣血兩虛者。以上三者有一即可重用?！S精：直補(bǔ)后天之本，本經(jīng)上品之藥，補(bǔ)益精氣常用于心臟系統(tǒng)疾病?！h參：主肺脾兩虛、補(bǔ)土生金、潤(rùn)肺化痰之功。膏方基本用藥及常用方劑

補(bǔ)益類—溫陽〓溫陽藥一般分兩種：〓溫陽袪寒：如附子、桂枝、干姜、炮姜、肉桂、吳萸等，但真正補(bǔ)的作用并不是很強(qiáng)，主要起到溫陽散寒（扶陽）的作用。膏方基本用藥及常用方劑〓補(bǔ)陽：補(bǔ)陽主要是以補(bǔ)腎陽為主，因?yàn)槟I為先天之本，腎中藏命門之火，主一身之陽，人體之陽氣靠腎中之陽來發(fā)動(dòng)，如葉熙春認(rèn)為膏方中都可用杜仲、狗脊、潼蒺藜三藥以補(bǔ)腎。

溫補(bǔ)心陽：桂枝、甘草或人參、附子配伍。

溫補(bǔ)脾陽：黃芪、桂枝或人參、干姜配伍。

腰酸腹瀉者：可用如四神丸；膏方基本用藥及常用方劑

腎陽虛性功能減退者：仙靈脾、鎖陽、巴戟天

沖任不固，精關(guān)不固者：可取五子衍宗丸之義，選用菟絲子、枸杞子等藥；

肺腎兩虛者：可用蛤蚧、冬蟲夏草，能達(dá)肺腎雙補(bǔ)之效。此外，鹿角片、肉蓯蓉、仙茅、桑寄生、懷牛膝也常為膏方所選用。膏方基本用藥及常用方劑

補(bǔ)益類—滋陰〓滋陰藥中，常被選用的就是二地，但熟地性滋膩，易礙脾胃引起中滿，所以古人常用砂仁炮制，以消除其粘膩之氣，如有濕阻者不宜用之。生地性寒，陽虛明顯或便溏者則不宜使用?！?jù)統(tǒng)計(jì)一半以上膏方中都有麥冬、玉竹二藥，故二者也是最常用的滋陰藥物。

滋陰與補(bǔ)陽藥應(yīng)根據(jù)臟腑辨證選擇不同滋陰藥物，具體如下：膏方基本用藥及常用方劑〓補(bǔ)肺陰：沙參、天冬、麥冬、百合、五味子等；〓補(bǔ)腎陰：生、熟地、山茱萸、女貞子、旱蓮草、枸杞子、玄參等；〓補(bǔ)肝陰：白芍、枸杞子、山萸、當(dāng)歸、石斛、烏梅等；〓補(bǔ)心陰：麥冬、玉竹、生地等；〓補(bǔ)胃陰：石斛、麥冬、玉竹等。膏方基本用藥及常用方劑

補(bǔ)益類—養(yǎng)血

〓常用養(yǎng)血有當(dāng)歸、熟地、白芍、制首烏、桑椹子、丹參、阿膠、雞血藤、桂圓肉等。膏方基本用藥及常用方劑

補(bǔ)益類—填精

〓“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。”一般從任督方面考慮：

〓血肉有情之品：如鹿茸、鹿角膠、龜板、鱉甲等

〓

質(zhì)厚味濃之藥：如黃精、熟地、山茱萸、山藥等膏方基本用藥及常用方劑

行氣類藥物：可選用：青皮、陳皮、枳殼、枳實(shí)、砂仁、木香、佛手、香櫞、柴胡、香附、郁金等。袪濕類藥物：

可選用：藿香、佩蘭、澤瀉、車前子、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白蔻仁、砂仁等。化痰類藥物：可選用：蘇子、白芥子、陳皮、半夏、貝母、桑白皮等。一般則以二陳湯為基本方加減化栽。膏方基本用藥及常用方劑

清熱類如萎縮性胃炎見腸化，不典型